Godartede tumorer i næsehulen og paranasale bihuler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Tumorer i næsehulen er relativt sjældne sygdomme. Tumorer i bihulerne og især tumorer i maksillærbihulen diagnosticeres meget oftere. Maligne tumorer i dette område udgør ifølge forskellige forfattere fra 0,2 til 1,4% af kræfttumorer i andre lokalisationer.

Godartede tumorer i næsehulen og bihulerne observeres langt sjældnere hos voksne. Samtidig udgør de 9,5% af ØNH-sygdomme hos børn. I løbet af de sidste 5 år har der været en tendens til, at deres antal er steget fra 6,2 til 9,5%.

Ifølge WHO's internationale histologiske klassifikation nr. 19 kan tumorer i næsehulen og bihulerne stamme fra epitel-, binde-, muskel-, knogle-, brusk-, lymfe- og hæmatopoietisk væv og kan være af blandet genese. Tumorer klassificeres som godartede (papillom, adenom, hæmangiom, osteom, kondrom, teratom osv.), maligne (kræft, adenocarcinom, sarkom, melanom osv.) og tumorlignende neoplasmer (cyster, mucocele, næsepolypper, fibromatose, fibrøs dysplasi osv.).

ICD-10-kode:

• D10.6 Godartet neoplasme i nasopharynx.
• D14.0 Godartet neoplasme i mellemøret, næsehulen og bihulerne.

Papillom

Der er to typer papillomer: papillomer i vestibulen og næsehulen.

Symptomer på papillom

Papillomer i næsevestibulen stammer fra huden og har udseendet af en ujævn formation af grå, sjældnere grå-pink farve, praktisk talt umulig at skelne fra papillomer i huden på andre lokaliseringer. Ofte har de en smal stilk, tæt konsistens og lille størrelse, da de let diagnosticeres i de tidlige stadier.

Papillomer i selve næsehulen kan være både enkelte og flere, hovedsageligt lokaliseret i området omkring den nedre næsekoncha eller næseskillevæggen, har ofte en bred base, bløder let. Sidstnævnte er ofte det første kliniske tegn, med yderligere vækst er der vanskeligheder med at trække vejret gennem den tilsvarende halvdel af næsepassagen, sjældnere blødning.

Differentialdiagnostik

Papillomer i næsevestibulen bør differentieres fra basaliomer (sjældent lokaliseret i dette område), såvel som fra initiale former for pladecellecarcinom. Papillomer i næsehulen differentieres, især i tilfælde af vedvarende recidiv, fra initiale former for kræft i næsehulen.

Behandling af papillomer

Traditionelt blev disse formationer fjernet med en løkke og koaguleret. I det sidste årti er kryokirurgi og laserfjernelse blevet anvendt til disse formål.

Overgangscellepapillom

Synonymer: cylindrisk cellepapillom, papillom i respirationsepitelet.

Symptomer på overgangscellepapillom

Transitional cellepapillom vokser normalt på sidevæggen, i niveau med den øvre eller midterste del af næsehulen, men kan være placeret på næseskillevæggen og i sinus maxillaris. Klinisk adskiller tumorvækster på slimhinden sig fra almindelige papillomer ved en rødere farve og endofytisk vækst.

Efterhånden som tumoren vokser og spreder sig til det omgivende væv, ødelægges knoglevæggene, tumoren vokser ind i orbita, frontal, sphenoid sinuses, kraniehulen og meget sjældent ind i pterygopalatin fossa.

Differentialdiagnostik

I betragtning af den invasive vækst af transitionelle papillomer bør differentialdiagnostik primært udføres ved pladecellecarcinom. Malignitet af disse tumorer observeres ofte, og i disse tilfælde taler vi om transitionelle carcinom. I tilfælde af små inverterede papillomer, der ikke strækker sig ud over næsehulen, bør de differentieres fra papillomer, polypper og andre godartede formationer.

Behandling af overgangscellepapillom

Kirurgisk behandling. Omfanget af kirurgiske indgreb er det mest forskelligartede i sammenligning med andre godartede tumorer i næsehulen. I tilfælde af små overgangscellepapillomer er det muligt at fjerne dem endonasalt. I dette tilfælde bør interventionsomfanget være tilstrækkeligt, idet der tages højde for den høje sandsynlighed for tumorrecidiv. I tilfælde af tumorinvasion af tilstødende strukturer fjernes den ved hjælp af Caldwell-Luke, Denver, Moore-metoden. I tilfælde af store tumorer, der påvirker det omkringliggende væv betydeligt, især når overgangscellekræft ikke kan udelukkes, udføres resektion af næsevæggene, overkæben og tilstødende knoglestrukturer.

Adenom

Denne form for godartet tumor observeres sjældent og er lokaliseret i området omkring næsehuden, opstød og den bageste del af næsehulen.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på adenom

Tumoren har form som en knude og er lokaliseret under slimhinden, som som regel er uændret.

Den er karakteriseret ved langsom vækst og kan nå store størrelser. Et af de første kliniske tegn er vejrtrækningsbesvær gennem næsen.

Differentialdiagnostik

Det udføres med indledende former for infiltrativ kræft, i nogle tilfælde med inverteret papillom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af adenom

Intranasal fjernelse er en teknisk ret kompliceret manipulation og er kun mulig for små adenomer. Ved større størrelser laves et Denker-lignende snit, næsehulen åbnes, og tumoren fjernes, ofte med resektion af det omgivende væv.

Hæmangiomer

Der er tre typer hæmangiomer: kapillære, kavernøse og blandede (med kapillære, venøse og arterielle kar).

Symptomer på hæmangiom

Tumorer med rød, undertiden lilla-rød farve har et karakteristisk klinisk billede og er placeret både på næseskillevæggen og på næsens laterale væg. Ofte er deres første kliniske manifestation blodig udflåd fra næsehulen, især i tilfælde af traume.

Differentialdiagnostik

Det karakteristiske kliniske billede af denne form for godartet tumor giver ikke vanskeligheder med diagnosen.

Behandling af hæmangiom

Kirurgisk. Interventionens omfang afhænger af tumorens placering og volumen.

Andre godartede tumorer i næsehulen og bihulerne

Den primære metode til behandling af andre godartede tumorer i næsehulen, såvel som neoplasmer i blødt væv, knogler og brusk, tumorlignende formationer, er kirurgi. Omfanget af det kirurgiske indgreb bestemmes af tumorens placering, dens prævalens og histologiske struktur. Både endonasale og eksterne tilgange kan anvendes.