Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): kirurgisk behandling

Ved behandlingen af spørgsmålet om kirurgisk behandling bør andre muligheder for behandling af patienter nøje overvejes, da symptomerne kan knyttes sammen med GERD, men med andre sygdomme.

Formålet med operationer med det formål at eliminere reflux er at genoprette den normale funktion af cardia.

Indikationer til kirurgisk behandling:

• manglende konservativ behandling i 6 måneder uanset tilstedeværelsen eller fraværet af en hjernehernia
• komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (strenge, gentagen blødning);
• hyppig aspiration lungebetændelse;
• spiserør Barrett (på grund af faren for malignitet);
• Kombination af GERD med bronchial astma, ildfast til tilstrækkelig antirefluxbehandling;
• behovet for langvarig antirefluxbehandling hos unge patienter med GERD.

Indikationer til kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Ineffektivitet af passende lægemiddelbehandling; komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (esophageal stricture, gentagen blødning); Barretts spiserør med tilstedeværelse af epithelial dysplasi i høj grad (på grund af risikoen for malignitet).

Den første fundoplication Nissen udført i 1955 med reflux-esophagitis og GAP. Hidtil er denne operation mest almindelig som en metode til kirurgisk behandling af GERD. Og på trods af den ret høje og stabile helbredende virkning er åben antireflux-operation ikke blevet udbredt, hovedsagelig fordi de alle har højt traumatiske og næsten uforudsigelige resultater.

Følgende postoperative komplikationer er mulige:

• Syndrom af oppustethed. Det er kendetegnet ved en følelse af mætning i overlivet umiddelbart efter at have spist. Det stammer fra eliminering af en burp produceret af en kraftigere nedre esophageal sphincter. Særligt udsat for det er patienter, der ryger eller forbruger store mængder kulsyreholdige drikkevarer. Dette syndrom aftager normalt i et par måneder.
• Postoperativ dysfagi er noteret hos 1/3 patienter. Det er forbundet med postoperativt ødem og passerer alene.

Patientuddannelse

Patienten bør forklare, at GERD er en kronisk tilstand, der normalt kræver langvarig vedligeholdelsesbehandling med protonpumpehæmmere for at forhindre komplikationer.

Det anbefales, at patienten følger anbefalingerne for livsstilsændringer.

Patienten skal informeres om mulige komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom og anbefaler at han konsulterer en læge, hvis der opstår symptomer på komplikationer:

• dysfagi eller odophinia;
• blødning;
• tab af legemsvægt
• tidlig følelse af mæthed;
• hoste og angreb af kvælning;
• smerter i brystet
• hyppig opkastning.

Patienter med lange ukontrollerede reflukssymptomer skal forklare nødvendigheden af endoskopisk påvisning af komplikationer (såsom Barretts øsofagus), og tilstedeværelsen af komplikationer - nødvendiggør periodiske endoskopianalyser eller biopsi.

[1], [2]