Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Når man skal træffe beslutning om kirurgisk behandling, bør andre behandlingsmuligheder for patienter nøje overvejes, da symptomerne kan skyldes andre tilstande end GERD.

Målet med operationer, der sigter mod at eliminere refluks, er at genoprette cardia'ens normale funktion.

Indikationer for kirurgisk behandling:

• svigt af konservativ behandling i 6 måneder uanset tilstedeværelsen eller fraværet af en hiatal brok;
• komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (strikturer, gentagen blødning);
• hyppig aspirationspneumoni;
• Barretts øsofagus (på grund af risiko for malignitet);
• kombination af GERD med bronkial astma, der er refraktær overfor tilstrækkelig antirefluksbehandling;
• behovet for langvarig antirefluksbehandling hos unge patienter med GERD.

Indikationer for kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom

Ineffektivitet af tilstrækkelig lægemiddelbehandling; komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (øsofageal striktur, gentagen blødning); Barretts øsofagus med højgradig epiteldysplasi (på grund af risiko for malignitet).

Den første Nissen-fundoplikation blev udført i 1955 for refluksøsofagitis og hiatal brok. Denne operation er til dato den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af GERD. Og alligevel, på trods af den forholdsvis høje og stabile terapeutiske effekt, er åbne antirefluksoperationer ikke blevet udbredt, hovedsageligt på grund af det faktum, at de alle er meget traumatiske og har et stort set uforudsigeligt resultat.

Følgende postoperative komplikationer er mulige:

• Oppustethedssyndrom. Karakteriseret ved en følelse af mæthed i den øvre del af maven umiddelbart efter at have spist. Opstår som følge af fjernelse af bøvsen ved kirurgisk at skabe en kraftigere nedre øsofaguslukkemuskel. Patienter, der ryger eller drikker store mængder kulsyreholdige drikkevarer, er særligt modtagelige for det. Dette syndrom aftager normalt efter et par måneder.
• Postoperativ dysfagi observeres hos 1/3 af patienterne. Det er forbundet med postoperativt ødem og forsvinder af sig selv.

Patientuddannelse

Patienten bør informeres om, at GERD er en kronisk tilstand, der normalt kræver langvarig vedligeholdelsesbehandling med protonpumpehæmmere for at forebygge komplikationer.

Det er tilrådeligt for patienten at følge anbefalinger til livsstilsændringer.

Patienten bør informeres om mulige komplikationer ved gastroøsofageal reflukssygdom og rådes til at kontakte en læge, hvis der opstår symptomer på komplikationer:

• dysfagi eller odynofagi;
• blødende;
• vægttab;
• tidlig mæthedsfornemmelse;
• hoste og astmaanfald;
• brystsmerter;
• hyppig opkastning.

Patienter med langvarige ukontrollerede reflukssymptomer bør informeres om behovet for endoskopi for at opdage komplikationer (såsom Barretts øsofagus), og hvis der opstår komplikationer, behovet for periodiske endoskopiske undersøgelser eller biopsiundersøgelser.

[ 1 ], [ 2 ]