Fysioterapi til osteochondrose i lumbosakral rygsøjle

Terapeutisk træning for osteochondrose i lumbosakralrygsøjlen har forskellige mål og metoder i forskellige perioder af denne sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fysioterapi i den akutte periode

Periodens opgaver:

• reduktion af smertesyndrom;
• afslapning af de paravertebrale muskler og musklerne i det berørte lem.

Den afgørende rolle i behandlingen af spinal osteochondrose tilhører ophør af belastninger langs rygsøjlens akse og sikring af hvile for den berørte disk.

I akutte tilfælde anbefales det:

• sengeleje (i 3-5 dage);
• korrektion ved position (positionering af patienten).

Sengeleje

Sengen skal være halvstiv, patientens hoved skal hvile på en lav pude, en bomuldsgasrulle skal placeres under knæene, da det i denne position er muligt at afslappe musklerne i lændehvirvelsøjlen og underekstremiteterne optimalt, hvilket reducerer spændingen i rødderne.

Sengeleje i akutte tilfælde skaber, udover at stoppe belastningen på disken, betingelser for ardannelse af revner og bristninger i den fibrøse ring, hvilket kan være nøglen til et langt lysinterval og endda klinisk bedring med fuld genoprettelse af arbejdsevnen.

[ 7 ], [ 8 ]

Korrektion efter position (positionering af patienten).

Patienten skal ligge på ryggen med en lille pude under hovedet.

Ved iskiasnervens neuralgi anbefales det at lægge patienten med benene bøjede i hofte- og knæled for at afspænde musklerne i lemmet maksimalt og aflaste nerveskeden.

OBS! Det skal huskes, at patientens stilling på ryggen ikke bør reducere lumbal lordose for meget, hvis bevarelse eller genoprettelse bestemmer dislokationen af det forskudte fragment af nucleus pulposus.

Efter eliminering af akutte fænomener, som indikerer dislokation af det forskudte fragment af nucleus pulposus inden for den fibrøse ring, er det nødvendigt at reducere bøjningen af underekstremiteterne i knæ- og hofteleddene for at genoprette fysiologisk lordose og derved reducere den bageste åbning af det intervertebrale rum; det anbefales at placere en lille pude eller en lille bomuldsgaze-rulle under lænden.

En analyse af videnskabelige publikationer viser, at der i øjeblikket anvendes en bred vifte af patientpositioner.

Samtidig anbefaler vi ikke at lægge patienten med hovedenden af sengen hævet, da det for det første forårsager en slags "hængning" af lænderegionen og for det andet dens kyfose.

Når den generelle tilstand forbedres (smertesyndromet falder, motorisk aktivitet forbedres), overføres patienten til behandling II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fysioterapi i den subakutte periode

Periodens opgaver

• Reduktion af smertesyndrom.
• Afspænding af postural og styrkelse af fasiske muskler.
• Forbedring af trofiske processer i den berørte rygmarv.
• Tilpasning af alle systemer og organer til øget fysisk aktivitet.

Teknikker rettet mod:

• afslapning af spændte muskler;
• styrkelse af afslappede muskler;
• muskelstrækning (inaktivering af aktiv TT).

Kontraindikationer for brug af træningsterapi:

• øget smerte;
• intolerance over for proceduren.

Kontraindicerede fysiske øvelser:

1. Løft af lige ben (startposition - liggende på ryggen).
2. Øvelser til at strække muskler og fibrøst væv i det berørte ben (hvis der er tegn på neuroosteofibrose i disse væv).
3. Torsofleksion mere end 20° (udgangsposition - stående).
4. Kropsudvidelse (startposition - stående).

Startposition

Studier udført af en række forfattere har vist, at trykket inde i diskusprolapsen: a) er maksimalt i siddende stilling; b) falder med 30 % i stående stilling; c) falder til 50 % i liggende stilling.

Dette er naturligvis forbundet med et fald i trykket i bughulen i den oprindelige position - siddende og med overførsel af vægten af den øverste halvdel af kroppen direkte til lændehvirvelsøjlen.

I forbindelse med ovenstående bør der i sygdommens subakutte fase udføres fysiske øvelser i udgangspositionen - liggende på ryggen, på maven og stående på alle fire, dvs. mens rygsøjlen aflastes.

I den indledende liggende stilling opnås den mest komplette aflastning af bevægeapparatet fra påvirkning af kropsvægt:

• musklerne er fuldstændig frigjort fra behovet for at holde kroppen i en oprejst stilling;
• Rygsøjlen og lemmerne aflastes fra trykket fra vægten af de overliggende kropsdele.

Under bevægelser udført af hoved, skulderbælte og lemmer i denne udgangsposition, udfører musklerne i overkroppen statisk arbejde, der skaber den passende støtte. I sådanne tilfælde trænes musklerne i overkroppen til at udholde statiske anstrengelser.

OBS! Bevægelse af hoved, torso og lemmer i liggende stilling kan udføres med forskellige doseringer, hvilket på den ene side bidrager til udviklingen af torsomusklernes udholdenhed til efterfølgende isometrisk arbejde og på den anden side til den doserede trækkraft af disse muskler i forskellige knoglestrukturer i rygsøjlen.

I den indledende liggende stilling er det muligt at opnå isoleret spænding af muskelgrupper ved at udelukke muskler, der ikke kræver styrkelse.

Disse indledende stillinger omfatter:

• ip - liggende på maven, som primært bruges til øvelser, der styrker musklerne i skulderbæltet og ryggen;
• ip - liggende på siden bruges til ensidig styrkelse af ryg- og mavemuskler (hypermobilitet eller ustabilitet af det berørte PDS bør udelukkes);
• ip - liggende på ryggen bruges til at styrke mavemusklerne.

Aflæsning af korsetter

Giver en reduktion af den aksiale belastning på rygsøjlen ved at overføre en del af kropsvægten til iliacknoglerne. Brug af korset reducerer trykket i intervertebrale diske med cirka 24% (A. Dzyak).

OBS! Det er obligatorisk at bære korset under hele behandlingsforløbet; det bør kombineres med terapeutiske øvelser for at undgå gradvis svækkelse af torsomusklerne.

Øvelser rettet mod muskelafslapning

Som følge af den refleksivt opståede muskeltoniske spænding sikres fiksering af det berørte spinale MDS. Dette kan hovedsageligt udføres af de intertransversale muskler, rotatormusklerne, interspinøse musklerne samt de tilsvarende sektioner af de lange muskler (iliopsoas, multifidus osv.) i området for det berørte MDS.

Imidlertid dannes en sådan lokal myofiksation i de senere stadier af sanogenesen. I starten opstår der, som reaktion på smertesignaler fra det berørte diskområde, en generel tonisk reaktion, som involverer musklerne i hele rygsøjlen og musklerne i de dertilhørende ekstremiteter. Dette er en almindelig, vertebral-ekstravertebral myofiksation. For at reducere muskeltonisk spænding anbefales det derfor at anvende åndedrætsøvelser (dynamiske og statiske) og øvelser i frivillig afslapning af skeletmusklerne i træningsterapi.

[ 11 ]

Åndedrætsøvelser

Det afferente system (receptorer) for motorisk-viscerale reflekser er placeret i alle væv i det bevægeapparat. Proprioceptorernes indflydelse på åndedrætsorganerne udføres gennem forskellige niveauer i hjernen og med deltagelse af den retikulære formation. Muskeltonus, der ændrer sig under fysisk træning, bliver også (takket være proprioception) en refleksregulator af de indre organer, hvis aktivitet ændrer sig i overensstemmelse med muskeltonus.

Åndedrætsøvelser hjælper med at styrke bremseprocessen. Det er nødvendigt at skelne mellem:

• vejrtrækning for at afslappe muskler;
• vejrtrækning under træning;
• åndedrætsøvelser udført efter isometriske øvelser.

Normalt kombineres vejrtrækningen med individuelle faser af fysisk træning, når man udfører isotoniske øvelser. Dette er berettiget ud fra et fysiologisk synspunkt, da respirationsbevægelser i deres struktur repræsenterer naturlig bevægelse af cyklisk karakter.

OBS! Dynamiske åndedrætsøvelser øger spændingen i de paravertebrale muskler, da størrelsen af alle fysiologiske krumninger i rygsøjlen ændrer sig, når de udføres, inklusive lumbal lordose (især ved indånding i kombination med opadgående armbevægelser).

Statiske vejrtrækningsøvelser i brystet af typen vejrtrækning:

• afspændte rygmuskler;
• forbedre blodforsyningen til de paravertebrale muskler på grund af rytmiske sammentrækninger af den thorakale del af iliac-costal musklen.

Statiske åndedrætsøvelser i maveregionen (diafragmatisk vejrtrækning) øger tonus i de paravertebrale muskler og øger dermed kompressionen af nerverødderne. Derfor anbefales det kun at inkludere denne type åndedrætsøvelser i træningsterapi, når smerten er aftaget.

Vejrtrækning under statisk anstrengelse, dvs. under forhold hvor det er vanskeligt at udføre normale vejrtrækningsbevægelser, er et middel til træning af diafragmamusklerne. Derfor vil det generelle krav til vejrtrækning, når de indgår i træningsterapi, være dens ensartethed, dybde og en vis forlængelse af udåndingsfasen.

OBS! Det er nødvendigt at tage højde for, at korrekt rationel vejrtrækning nemt kan kombineres med isometriske øvelser med lav intensitet. Sådanne øvelser ændrer ikke vejrtrækningen, og udviklingen af rationel vejrtrækning giver en positiv afslappende effekt.

Øvelser i frivillig afslapning af skeletmuskler

Disse er aktivt udførte fysiske øvelser med den maksimalt mulige reduktion af musklernes toniske spænding. Det er kendt, at evnen til aktivt at afspænde muskler er meget vanskeligere end evnen til at spænde dem, da denne type muskelaktivitet i ontogeneseprocessen er betydeligt underlagt udvikling.

Et karakteristisk fysiologisk træk ved disse øvelser er deres tydelige hæmmende effekt på centralnervesystemet. Det menneskelige motoriske apparats arbejde er fuldstændigt underordnet centralnervesystemet: excitation af motorcentrene forårsager muskelkontraktion og tonisk spænding, og hæmning af centrene forårsager muskelafslapning. Desuden er fuldstændigheden af muskelafslapning direkte proportional med dybden og graden af den udviklede hæmmende proces.

I lyset af moderne fysiologiske koncepter kan muskelafslapning ikke betragtes som blot et lokalt fænomen, da muskler repræsenterer en refleksogen zone af bred betydning. For at vurdere mekanismerne bag afslapningens påvirkning bør det tages i betragtning, at niveauet af proprioceptiv afferentation er kraftigt reduceret. Følgelig minimerer muskelafslapning ikke kun energiforbruget i disse muskler, men fremmer også øget hæmning af nervecentre. Ifølge mekanismen bag motorisk-viscerale reflekser påvirker dette naturligt forskellige vegetative funktioner. Disse mekanismer bestemmer i høj grad den fysiske og toniske aktivitet og blodforsyning til musklerne omkring rygsøjlen og musklerne i ekstremiteterne.

En obligatorisk fysiologisk betingelse for maksimal frivillig afslapning er en behagelig udgangsposition. Fornemmelsen kan fremkaldes hos patienten i kontrast til den tidligere spænding, såvel som ved tilgængelige selvtræningsteknikker (såsom for eksempel "nu hviler hånden", "hænderne er afslappede, hænger frit, de er varme, de hviler" osv.).

Når man udfører afslapningsøvelser, opnås ikke kun et fald i tonen i skeletmusklerne, men også et samtidig fald i tonen i glatte muskler i indre organer i zonen med segmental innervation.

Afspændingsøvelser er et glimrende middel til at kontrollere og træne hæmmende reaktioner. De bruges også til at reducere fysisk stress under træning, til at genoprette nedsat koordination og til at normalisere muskeltonus, når den er steget over en længere periode.

Det anbefales at udføre afslapningstræning i den oprindelige liggende stilling, når betydelig statisk belastning er fjernet fra musklerne i overkroppen (og især fra de paravertebrale muskler), og derefter udføre disse øvelser i andre startstillinger.

I metoden med træningsterapi til rygmarvslæsioner anvendes afslapningsøvelser i tilfælde af udvikling af muskelkontrakturer, for at udligne tonen i musklerne omkring rygsøjlen, for at genoprette nedsat koordination af bevægelser og for at påvirke centralnervesystemet.

Yderligere teknikker, der fremmer frivillig afslapning, omfatter rystelser, vuggende bevægelser og svingende bevægelser. I kombination med massage bruges strøg- og vibrationsteknikker til at forstærke den afslappende effekt.

Eksempler på typiske muskelafspændingsøvelser:

• IP - liggende på ryggen, armene langs kroppen, benene strakte. Fuldstændig frivillig afslapning af musklerne i overkroppen og lemmerne: "alle muskler er afslappede, varme, hviler. Benene er tunge, varme, men de hviler. Armene er varme, tunge. Mavemusklerne er afslappede. Fuldstændig, dyb, rolig hvile." Løft armene langsomt opad - stræk - vend tilbage til IP
• IP - det samme. Bøj langsomt højre ben ved knæleddet, sving det til højre og venstre, slap af i benmusklerne. Det samme gælder venstre ben.
• IP - det samme, armene bøjet ved albuerne. Ryst dine hænder og slap af, og sænk skiftevis højre og venstre hånd.
• IP - liggende på maven, hænderne under hagen. Bøj benene i knæene, og rør skiftevis dine balder med hælene, slap derefter af og "sænk" skiftevis højre og venstre skinneben.
• IP - stående. Løft armene op, slap af i hænderne, slap af og sænk armene ned langs kroppen, mens du slapper af, vip kroppen let fremad, og sving dine afslappede arme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Isotoniske øvelser

Dynamiske øvelser i denne periode udføres i:

• bevægelsesformen i individuelle led og individuelle kropssegmenter (fingre, hænder, fødder, underarm, skinneben osv.);
• i form af ledbevægelser af arme og torso, ben og arme, hoved og torso osv.

Graden af muskelspænding reguleres af:

• håndtagets længde og bevægelseshastigheden af det bevægelige segment af kroppen;
• lindring og fjernelse af spændinger i nogle muskler ved at overføre belastningen til andre (for eksempel når man løfter det berørte ben op ved hjælp af det raske);
• brugen af bevægelser, der udføres helt eller delvist på grund af tyngdekraftens påvirkning;
• varierende intensitet af viljestyret muskelspænding.

De anførte typer af fysiske øvelser giver:

• forbedring af blodcirkulation og stofskifte i individuelle segmenter af lemmerne eller torsoen;
• genoprettelse af reduceret styrke og hastighed af sammentrækning af arbejdende muskler;
• genoprettelse af begrænset mobilitet i individuelle led;
• stimulering af regenereringsprocesser.

A. Øvelser for underekstremiteterne.

Hofteled.

Bevægelser i leddet:

• fleksion og ekstension,
• abduktion og adduktion,
• ekstern og intern rotation.

For alle bevægelser i hofteleddet spiller mave- og rygmusklerne en vigtig rolle, idet de sammen med musklerne omkring leddet sikrer en symmetrisk, korrekt position af bækkenet. Derfor bør svækkede mavemuskler styrkes parallelt (samtidig med at smertesyndrom og rygmuskler elimineres) når man arbejder på at genoprette bevægelser i hofteleddet, for at opnå normalisering af tonus i de muskler, der stabiliserer bækkenbæltet.

Eksempeløvelser for hofteleddet.

1. Ip - liggende på ryggen. Bøj og stræk dine ben, og glid dine fødder langs sofaens overflade.
2. IP - det samme. Brug dine hænder til at trække dine bøjede ben op (knæene mod brystet), stræk dine ben og glid dine fødder langs sofaens overflade.
3. IP - det samme. Bøj dine ben så meget som muligt, bring dine knæ til brystet - spred dine knæ, stræk dine ben, slap af i dine muskler, "kast" dem på sofaens overflade.
4. Ip - stående. Svingende bevægelser med strakt ben fremad og bagud, til siderne. Øvelsen udføres skiftevis fra Ip - stående med ansigtet mod eller sidelæns mod gymnastikvæggen.

Anbefales til hofteleddet og øvelser med maksimal mulig aflastning af underekstremiteterne.

Øvelser til at aflaste lemmet giver dig mulighed for at:

• øge bevægelsesområdet (volumen) i leddet;
• at virke på forskellige muskelgrupper isoleret (for eksempel abduktor-, adduktormuskler).

Knæleddet.

Bevægelser - fleksion og ekstension.

Øvelserne udføres i patientens udgangsposition - liggende på ryggen, på maven.

Eksempeløvelser for knæleddet.

1. Patientens udgangsstilling - liggende på ryggen. Skiftende og samtidig strækning af benene i knæleddene.
2. Ip - det samme. Aktiv optrækning af knæskallen.
3. Patientens udgangsstilling - liggende på maven. Skiftende fleksion og ekstension af benene i knæleddene.

Disse øvelser kan gøres vanskeligere ved at:

• doseret modstand af lægens hånd;
• doseret modstand med en gummiekspander;
• en let vægt fastgjort til den nederste tredjedel af skinnebenet (for eksempel en manchet med sand, der vejer 0,5-1 kg).

Ankelled. Omtrentlige øvelser for de første 2-3 dage af menstruationen:

• fleksion og ekstension af tæerne (skiftevis og samtidigt),
  • dorsalfleksion og plantarfleksion af fødderne,
  • fodrotation,
• fleksion og ekstension af benet i knæleddet (skiftevis og samtidigt),
  • abduktion og adduktion af underbenet, glid det langs rullen,
• trække det bøjede ben til brystet (ved hjælp af hænderne),
  • bøj og løsn benet i hofteleddet, og glid skinnebenet langs rullen. Øvelsen udføres kun skiftevis.

Hvis det er umuligt at udføre aktive bevægelser af underekstremiteterne, udføres de under forenklede forhold (placering af et glideplan under lemmet, brug af rullevogne osv.).

Efterhånden som smertesyndromet aftager, tilføjes bevægelser til øvelserne, der dækker alle led og muskelgrupper i underekstremiteterne, samtidig med at bevægelsesomfanget og doseringen øges.

Når man udfører isotoniske øvelser for underekstremiteterne, skal følgende retningslinjer følges (ifølge MV Devyatova):

Øvelser for ankelleddet udføres i startpositionen - liggende på ryggen:

• med en udglattet lordose - med benene bøjede i hofte- og knæleddene, fødderne på sofaens overflade;
• med udtalt lordose - med benene strakt ved de store led, med en vis begrænsning af plantarfleksion;
• Ved skolioseinstallation bør patientens motoriske evner tages i betragtning.

OBS! Overholdelse af disse betingelser er nødvendig for at forhindre spænding på lumbosakrale rygmarvsrødder.

Øvelser for hofteleddet:

• ip - liggende på siden,
• i tilfælde af kyfose i lænderegionen bør hofteekstensionen begrænses,
• Når man øger lordose, er det nødvendigt at begrænse fleksionen for ikke at øge smerten og ikke forårsage tonisk spænding i musklerne omkring leddet.

Øvelser, der kan forårsage spændinger i rødderne og nervestammerne involveret i processen, er kontraindiceret:

• øvelser for hofteleddene, udført med strakte ben (både ophængte og glidende langs sofaens plan);
• forlængelse af fødderne med strakte ben;
• rotation af lige ben.

Det anbefales at inkludere disse øvelser i træningsterapisessioner, når smerterne i lændehvirvelsøjlen aftager, i slutningen af perioden.

Isotoniske øvelser for led og muskler i underekstremiteterne udføres allerede midt i perioden i udgangspositionen - liggende, stående. Aktive øvelser med doseret vægtning, øvelser med gummistøddæmpere anvendes. Bevægelserne vises (eventuelt med hjælp fra en metodolog i starten) på et skrånende plan.

Eksempler på typiske øvelser i de første 5-7 dage af menstruationen.

1. Stående, fødderne i skulderbreddes afstand. Drej langsomt din torso til højre og venstre, mens du samtidig spreder dine arme til siderne - indånd. Sænk dine arme - udånd. Gentag 4-6 gange.
2. Stående, fødderne i skulderbreddes afstand, hænderne på taljen. Før albuerne tilbage - ånd ind, vend tilbage til startposition - ånd ud. Gentag 6-8 gange.
3. Liggende på ryggen, benene strakte, armene langs kroppen. Bøj benet, og før det så tæt på maven som muligt - ånd ud, stræk benet - ånd ind. Gør det samme med det andet ben. Gentag 4-6 gange.
4. Liggende på ryggen, benene bøjede, højre hånd på maven, venstre hånd langs kroppen. Pres maven ud, mens du indånder, træk den kraftigt ind, mens du udånder. Gentag 4-6 gange.
5. Liggende på ryggen, benene bøjede, armene langs kroppen. Glid hælene langs gulvet, stræk benene - træk vejret ind, bøj dem langsomt - ånd ud. Gentag 4-6 gange.
6. Liggende på siden, med strakte ben. Den ene hånd er på taljen, den anden er bag hovedet. Bøj benet, der ligger ovenpå - udånd, ret - indånd. Gør det samme med det andet ben, og drej dig til den anden side. Gentag 4-6 gange.
7. Liggende på siden med bøjede ben. Mens du indånder, "stræk" maven ud, mens du udånder, træk den kraftigt ind, mens du udånder. Gentag 6-8 gange.
8. Stående, fødder i skulderbreddes afstand, hænder til skuldre. Cirkulære bevægelser med albuerne 8-10 gange frem og tilbage. Vejrtrækningen er vilkårlig.
9. IP - arme langs kroppen, ben bøjet i knæene, hælene lidt tættere på balderne, skulderbredde fra hinanden. Træk vejret dybt ind; mens du udånder, bøj skiftevis knæene indad, og rør madrassen med dem (bækkenet forbliver ubevægeligt). Gentag 10-12 gange med hvert ben.
10. 10. IP - armene langs kroppen, benene samlet. Træk vejret dybt ind, træk benet bøjet i knæet op med hænderne; under en intens udånding, tryk det mod brystet 2-3 gange. Gentag 3-4 gange. Det samme med det andet ben.

B. Øvelser for mavemusklerne.

Resultaterne af EMT-undersøgelsen, der indikerer et fald i potentialet for spænding i bugvægsmusklerne, indikerer behovet for at genoprette muskelbalancen, der stabiliserer rygsøjlen i lænderegionen ved optimalt at styrke mavemusklerne.

OBS! Det skal huskes, at ved at styrke mavemusklerne afspænder vi samtidig rygmusklerne, da antagonisterne afspændes under spænding af agonistmusklerne.

Isotoniske øvelser er inkluderet i de terapeutiske træningssessioner, udført i udgangspositionen - liggende på ryggen, benene bøjede i hofte- og knæleddene (dvs. aflastning af den berørte del af rygsøjlen og afslapning af de paravertebrale muskler). I denne position korrigeres lumbal lordose noget, det intervertebrale rum øges, og nerverødderne aflastes.

Eksempler på typiske øvelser.

• Ip - liggende på ryggen. Træk knæene op til hagen, samtidig med at du løfter hoved og skuldre. Med denne bevægelse, som udføres i overensstemmelse med tyngdekraften, opstår der kyfose i lænderegionen, og som følge heraf strækkes rygmusklerne. Samtidig med at hovedet bevæges mod brystet (bevægelsen udføres mod tyngdekraften), arbejder rectus abdominis-musklerne.
• Bækkenløftøvelsen er ret effektiv til at træne rectus abdominis-musklen og strække de paravertebrale muskler (i lænderegionen).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Øvelser rettet mod at "strække" rygsøjlen

"Udstrækning" af rygsøjlen langs aksen ledsages af:

• forøgelse af det intervertebrale rum,
• forøgelse af diameteren af den intervertebrale foramen (dekompression af nerveroden).

[ 20 ]

"Proprioceptiv facilitering" (G.Kabat-metoden) eller PNF

I. Øvelser for underekstremiteterne.

1. diagonal.

A. Bevægelse fra bund til top.

Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen, benene strakte, det ene ben abduceret, foden proneret.

Lægen står på siden af den berørte underekstremitet og griber fat i foden med den ene hånd, så de fire tæer er på fodens inderkant; den anden hånd placeres på lårets inderside.

Bevægelsen udføres sekventielt:

• forlængelse af tæerne;
• dorsalfleksion af foden;
• dens supination;
• advent;
• fleksion og indadrotation af hoften.

OBS! Hele bevægelsesmønsteret udføres med målt modstand.

B. Bevægelse fra top til bund.

Fra bevægelsens endelige position: fra bund til top, skal du udføre:

• fleksion af tæerne;
• fodforlængelse;
• ekstension, abduktion og udadrotation af hoften.

2. diagonal.

Patientens AI-stilling er liggende på ryggen, det ene ben ligger på det andet, let roteret udad; foden er i ekstension og supination, tæerne er bøjede.

Lægen griber fat i benet på samme måde som i 1. diagonal, kun hans hånd placeres på lårets ydre overflade.

Bevægelsen udføres sekventielt:

• forlængelse af tæerne;
• dorsalfleksion og pronation af foden;
• Hoftefleksion med abduktion og udadrotation.

OBS! Ligesom med den 1. diagonal udføres bevægelsen med dens maksimale amplitude.

BIp - det samme.

Når bevægelsen er fuldført fra top til bund af den 1. diagonal, fortsættes hofteekstensionen med knæfleksion. Når du udfører den omvendte bevægelse, skal du først:

• forlængelse af knæleddet;
• fleksion af hoften og dens rotation indad, fra det øjeblik den hæver sig fra lejets plan.

II. Øvelser for overkroppen.

Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen, hænderne foldet bag hovedet og bevæget let til højre (venstre) af kroppens akse.

Bevægelse: Patientens arme og torso bøjer sig i den modsatte retning (til venstre) og simulerer huggning af brænde.

• Patientens udgangsposition er liggende på siden (i mangel af kontraindikationer).

Lægen står bag patienten, den ene hånd er placeret på panden, den anden er placeret i området omkring patientens knæled (for at modstå generel bøjning af torsoen).

Bevægelse: mulig bøjning af overkroppen ved at vippe hovedet, skulderbæltet og underekstremiteterne.

• Patientens udgangsposition er liggende på siden (i mangel af kontraindikationer).

Lægen står foran patienten og placerer den ene hånd på bagsiden af patientens hoved og den anden på den nederste tredjedel af låret (for at modstå strækning af torsoen).

Bevægelse: Ekstension af torsoen ved at vippe hoved, skulderbælte og underekstremiteter bagud.

• Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen.

Lægen står foran patienten og placerer begge hænder på hans skuldre (for at yde modstand, når overkroppen forsøges at bøje fremad).

Bevægelse: Bøjning af torsoen fremad ved at vippe skulderbæltet.

• Patientens udgangsstilling er liggende på maven.

Lægen placerer sine hænder i patientens skulderområde (og modstår dermed skulderbæltets bagudvivende bevægelse).

Bevægelse: bagudgående afvigelse af skulderbæltet (forlængelse af overkroppen).

• Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen.

Lægens hænder fikserer patientens skuldre. Patienten forsøger at dreje torsoen ved først at bevæge højre, derefter venstre skulder, og lægens hænder modsætter sig skiftevis denne bevægelse.

• Patientens udgangsstilling - liggende på maven. Samme bevægelser.

OBS! Øvelser for torsoen udføres:

• ved maksimal modstand;
• diagonalt og i kombination med rotationsbevægelser.

III. Symmetriske bevægelser.

Disse bevægelser udføres af lemmer, der er placeret symmetrisk i et af de to diagonale systemer. I denne bevægelse griber lægen fat og yder derfor doseret modstand kun i området omkring den nederste tredjedel af skinnebenet (eller fodområdet).

Bevægelse mod modstand udføres for underekstremiteterne:

• under adduktion og intern rotation;
• abduktion og udadrotation.

Øvelserne udføres i slutningen af sessionen, når patienten allerede har brugt sin evne til at udøve anstrengelse i simple øvelser - med maksimal modstand.

OBS! Modstanden i disse øvelser er betydeligt mindre end i simple øvelser.

Korrigerende øvelser

Denne gruppe omfatter specielle fysiske øvelser, der korrigerer rygsøjledeformiteter ved at vælge øvelser og muskeltræk i den modsatte retning af defekten. Alle korrigerende øvelser udføres i udgangspositionen, hvor rygsøjlen er i den position, der har den mindste statiske spænding; de bedste betingelser for korrektion er i liggende og maveleje. Dette udelukker dog ikke muligheden for at udføre korrigerende øvelser i sideliggende stilling med samtidig brug af puder, der korrigerer rygsøjlens tilstand.

Korrigerende øvelser er opdelt i:

• til symmetriske øvelser;
• asymmetriske øvelser.

Symmetriske korrigerende øvelser. Disse omfatter fysiske øvelser, der opretholder den mediane position af processus tornata. At opretholde en symmetrisk placering af kropsdele i forhold til rygsøjlen og holde den i den mediane position er en kompleks fysiologisk opgave for en patient med rygmarvsskade. Asymmetri i musklerne omkring rygsøjlen spiller ofte en vigtig rolle i patogenesen af rygmarvssygdomme. Elektromyografiske undersøgelser viser især, at med krumning af rygsøjlen i nogen af dens sektioner er den elektriske aktivitet i musklerne på begge sider af rygsøjlen altid forskellig. Følgelig vil opretholdelse af rygsøjlens mediane position og modstå dens afvigelse mod stærkere muskler forårsage større spænding på den side, hvor musklerne er svage, dvs. øvelser, der er symmetriske med hensyn til muskeltonus, er asymmetriske.

Ved udførelse af symmetriske øvelser udlignes muskeltonen gradvist, dens asymmetri elimineres, og muskelkontraktur, der opstår på den konkavitetsside af krumningsbuen, svækkes delvist.

Fordelene ved symmetriske korrigerende øvelser er stimuleringen af kompensationsprocesser hos patienter og den relative enkelhed i deres udvælgelse.

OBS! Ved udførelse af symmetriske korrektionsøvelser skal lægen (fysioterapeuten) konstant kunne overvåge positionen af tappene i patientens rygsøjle.

Asymmetriske korrigerende øvelser. Sådanne øvelser giver dig mulighed for at vælge startpositionen og muskeltrækkraften for de tilsvarende muskler specifikt for et givet segment af rygsøjlen. For eksempel, i startpositionen - liggende på højre side af lændehvirvelkrumningen, reducerer abduktion af det strakte ben til siden krumningsbuen på grund af ændringen i bækkenets position og muskeltrækkraften. Ved at variere bækkenets og skulderbæltets position, abduktionsvinklen på armen eller benet, under hensyntagen til bevægelsernes biomekanik, kan du ret præcist vælge en asymmetrisk øvelse for den maksimalt mulige reduktion af deformation.

OBS! Ved valg af asymmetriske øvelser er det nødvendigt at tage højde for røntgendata (i liggende og stående stilling). Rutinemæssig brug af asymmetriske øvelser kan føre til øget deformation og progression af processen.

Eksempler på typiske asymmetriske korrigerende øvelser:

• Patientens udgangsposition - liggende på maven, armen på siden af brystområdets konkavitet er løftet opad, den anden arm er bøjet ved albuen, hånden er under hagen. Løft hoved og skuldre - vend tilbage til udgangsposition;
• Patientens udgangsposition - liggende på maven, hænderne under hagen. Flyt det strakte ben til siden af lændehvirvelsøjlens konveksitet, løft hoved og skuldre, samtidig med at armen strækkes opad fra siden af brysthvirvelsøjlens konkavitet, vend tilbage til udgangspositionen;
• Patientens udgangsstilling - stående på alle fire. Løft armen op på siden af brysthvirvelsøjlens konkavitet, og bevæg det strakte ben tilbage på siden af lændehvirvelsøjlens konkavitet.

En særlig plads blandt korrigerende øvelser er optaget af øvelser for iliopsoas-musklen.

I patogenesen af spinal deformation i thorax-lumbalregionen forårsager disse muskler, med ujævn længde, en afvigelse af det tilsvarende segment af rygsøjlen fra midterlinjen. Derfor blev isoleret træning af disse muskler foreslået baseret på de biomekaniske egenskaber i lumbalregionen.

Lumbaldelen af musklen udgår fra de tværgående processer på lændehvirvlerne og den laterale overflade af den 12. brysthvirvel og den 1. lændehvirvel (Th12-L1), mens iliacdelen udgår fra den indre overflade af ilium. Iliopsoas-musklen, der er forbundet i hulrummet i det større bækken, er rettet skråt nedad, passerer under lyskeligamentet og er fastgjort til lårbenets trochanter mindre. Musklen er en flexor i hoften, når hofteleddet er bøjet mere end 90°, og når hoften er fikseret, er den en flexor i kroppen. Når iliopsoas-musklen er spændt, øges lordosen, og når den er afslappet, mindskes den. Musklen spiller en vis rolle i gang og løb.

Biomekanisk analyse af musklen viste, at dens sammentrækning forårsager spænding i tre retninger - nedad, til siden og fremad. Kombinationen af disse kræfter forskyder ryghvirvlerne i den konkave del af lændebuen til midterlinjen, hvilket reducerer krumningen og afroterer den. Samtidig med denne handling af iliopsoas-musklen udøves den korrigerende effekt også af spændingen i ryg- og mavemusklerne, når låret bøjes i hofteleddet.

Under hensyntagen til disse data giver muskeltræningsmetoden følgende mulighed.

Metode 1

• Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen, benet bøjet i knæene og hofteleddene i en vinkel på 90°;
• Ved hjælp af en manchet på den nederste tredjedel af låret og en blok, hvorigennem en remskive kastes fra manchetten til byrden, bøjes låret og bringes til maven;
• Muskeltræning begynder med 15-20 bøjninger med en belastning på 3-5 kg, og øger derefter gradvist antallet af bøjninger.

Metode 2

Indebærer at arbejde med musklen i isometrisk tilstand, mens man holder en belastning.

• Patientens udgangsposition er den samme. En vægt på 6 til 10 kg er fastgjort til blokken;
• patienten bliver bedt om at holde byrden uden at foretage nogen bevægelser med benet;
• Den indledende fikseringstid er 10 sekunder, og eksponeringen øges gradvist til 30 sekunder.

Vi modificerede metode 1 ved at bede patienten om at udføre iliopsoas-muskeltræning på et særligt bord - "loopkomplekset".

Den mest effektive brug af asymmetriske øvelser for iliopsoas-musklen er ved krumningens toppunkt fra Th10 til L1. I denne tilstand strækkes musklen på den konkave side af krumningen, og træningen giver en ret tydelig effekt. Med en lavere lokalisering af krumningsbuen strækkes musklen på den konvekse side, og træningen vil øge krumningsbuen.

Asymmetriske øvelser for iliopsoas-musklerne er derfor kontraindiceret, når krumningen er lokaliseret med buens spids over Th10 og under L1-hvirvlerne. De er indiceret, når krumningens spids er på niveau med Th10-L1-hvirvlerne.

[ 21 ]

Øvelser, der sigter mod at øge rygsøjlens mobilitet

Begrænsninger i mobiliteten i det berørte rygsøjleled er en af de kliniske manifestationer af kompensation. Derfor er udnævnelse af øvelser for at øge rygsøjlens mobilitet kun mulig med den indledende udvikling af tilstrækkelig styrke- og udholdenhedsevne i overkroppens muskler og aktiv stabilisering, under konstant lægeligt tilsyn og med ekstrem forsigtighed.

Vi har observeret patienter, hos hvem tidlig og massiv brug af øvelser for at øge spinal mobilitet førte til en kortvarig reduktion af skoliosbuen, efterfulgt af mærkbar progression.

Tværtimod letter øvelser i mobilisering af rygsøjlen korrektionen betydeligt. For at mobilisere rygsøjlen og øge dens mobilitet anvendes øvelser i kravling på alle fire, i blandede og rene hængninger samt øvelser på et skrånende plan.

I alle disse øvelser er der, udover den aktive muskelkomponent, en påvirkning af ens egen krops vægt på rygsøjlen, hvilket, hvis musklernes styrkeudholdenhed er utilstrækkelig, medfører risiko for overstrækning af rygsøjlens ligamentapparat.

Eksempler på typiske øvelser.

1. Patientens udgangsstilling: stående på alle fire (støttet af hænder og knæ). Gående på alle fire.
2. Patientens udgangsstilling: stående på alle fire (støtte på underarme og knæ). Halvdyb kravling.
3. Patientens udgangsposition er at hænge på en gymnastikvæg og holde denne position i (et bestemt tidsrum).
4. Patientens udgangsstilling - blandet hængende på en gymnastikvæg (støtte på 1.-2. gelænder, greb med hænderne over hovedet, vendt mod væggen). Bevægelse langs gymnastikvæggen til højre og venstre.
5. I startpositionen for en simpel håndhængning:
   1. spred dine lige ben til siderne og bring dem sammen;
   2. bøj og sænk benet skiftevis.

Torso-bøjninger, hvor rotationspunktet passerer gennem lændehvirvelsøjlen, øger det intradiskale tryk: jo større bevægelsens amplitude er, desto højere er trykket inde i disken. Den største trykstigning ses ved fremadbøjet torso (flexio), og den mindste ved bagudbøjet (extensio). Dette forklares ved, at under denne bevægelse øges ikke kun rygmusklernes sammentrækningskraft, men også nucleus pulposus' vandrette størrelse, og derfor mindskes dens støtteflade.

I den oprindelige stående stilling er den sammentrækningskraft, der kræves for at holde kroppen oprejst, mindre end i den oprindelige siddende stilling. Hvis vi tager højde for fastgørelsespunkterne for de muskler, der er involveret i denne handling, og betragter forholdet mellem korsbenet, bækkenet og rygsøjlen som et vægtstangssystem med et rotationspunkt i lumbosakralregionen, bliver det tydeligt, at den aktive vægtstang i den oprindelige stående stilling er længere end i den oprindelige siddende stilling. Følgelig kræves der mindre indsats for at holde den samme vægt.

Dette afspejledes i de intradiskale trykmålinger, som hos alle patienter i stående stilling var lavere end i siddende stilling. I denne stilling er den reelle belastning på lændeskiverne 1,4-2,5 gange større end den estimerede vægt over diskniveauet. Derfor anbefales det i denne periode at udføre terapeutiske øvelser i patientens udgangsstilling - liggende (på ryggen, på maven, på siden), på alle fire og stående.

OBS! I patientens udgangsstilling - liggende på siden - svinger det gennemsnitlige tryk inde i disken fra 2,3 til 5,1 kg/cm2 ^; i tilfælde af smertesyndrom eller ubehag i lænderegionen stiger det intradiskale tryk markant. Baseret på dette er det i denne udgangsstilling uhensigtsmæssigt at anvende øvelser, der sigter mod at øge mobiliteten.

Når man ordinerer øvelser, der har til formål at øge rygsøjlens bevægelighed, skal følgende tages i betragtning:

• træk ved rygsøjlens biomekanik;
• "lumbopelvisk rytme".

A. Funktioner ved rygsøjlens biomekanik ved bøjning af torsoen.

Når man bøjer torsoen, sker følgende:

• strækning af det bageste longitudinelle ligament og fibrene i den bageste del af diskusringen;
• relativ posterior forskydning af diskkernen, hvilket øger spændingen i den posteriore semiring;
• udstrækning af de gule og interspinøse ledbånd;
• udvidelse af den intervertebrale foramen og spænding af kapslen i de intervertebrale led;
• spænding af musklerne i den forreste bugvæg og afslapning af ryggens ekstensormuskler;
• spændingen i dura mater og rødderne.

OBS! Det skal huskes, at i patientens udgangsstilling - stående - ophører rygmusklernes aktive funktion, når kroppen er vippet 15-20°; ved yderligere vipning strækkes musklerne og det fibrøse væv, hvilket manifesterer sig som smerte.

Som følge heraf bør fremadbøjninger af torsoen udføres i denne periode med forsigtighed, jævnt, til en bøjningsvinkel på 15-20°, hvorved graden af bøjning gradvist øges, fra startpositionen - liggende på ryggen og på siden.

Når torsoen strækkes, sker følgende:

• strækning af den forreste halvring af disken;
• relativ anterior forskydning af diskkernen;
• sammentrækning af de gule ledbånd (deres forkortelse) og afslapning af de interspinøse ledbånd;
• indsnævring af de intervertebrale huller;
• udstrækning af musklerne i den forreste bugvæg og spænding af de paravertebrale muskler;
• afslapning af dura mater og rødderne.

Generelt er amplituden af udvidelsen af lændehvirvelsøjlen mindre end amplituden af fleksionen, hvilket skyldes spændingen af det forreste longitudinale ligament, mavemusklerne og "lukningen" af torntappene.

B. Lumbal-bækkenrytme.

Torso-hældninger (fleksion-ekstension) afhænger også af den såkaldte "lumbale bækkenrytme"/

Eventuelle ændringer i denne rytme på grund af en overtrædelse af statik og dynamik kan i sidste ende føre til forekomst af smerter, for eksempel sacralgi, som opstår på grund af en forkert motorisk stereotype, når torsoen returneres fra en fleksionsposition til en forlængelsesposition.

Følgelig øges trykket på de bageste dele af den fibrøse ring og det bageste longitudinelle ligament, som er rigt innerveret, med stigende strækning i lændehvirvelregionen, og i nogle tilfælde også på nerveroden (med et fald i diameteren af den intervertebrale åbning), hvilket manifesterer sig ved smertesyndrom, spænding af ryggens paravertebrale muskler og begrænsning af rygsøjlens bevægelsesamplitude. I denne henseende bør fysiske øvelser, der sigter mod strækning af lændehvirvelsøjlen i udgangspositionen - stående - ikke indgå i træningsterapien i de første dage af perioden. Kun øvelser af strækningskarakter er mulige, udført i udgangspositionen - liggende på maven (med en lille pude placeret under maven). På grund af dette vil hyperekstension i lændehvirvelsøjlen ikke forekomme, når der udføres øvelser forbundet med en vis strækning af kroppen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fysiske øvelser i et vandmiljø (terapeutisk pool)

De særlige forhold ved mekaniske påvirkninger i vandmiljøet forklares af Archimedes og Pascals love. På grund af reduktionen i vægten af det berørte lem (torso) bliver udførelsen af bevægelser lettere. Derudover bidrager temperaturfaktoren (varme) til en mindre manifestation af refleksophidselse og spasticitet i musklerne samt smertelindring. Samtidig forbedres blodforsyningen og lymfecirkulationen, og modstanden i hele det periartikulære apparat i leddene falder, hvilket bidrager til en bedre implementering af motorikken. Derfor tillader fysisk træning i vandmiljøet at udnytte den begrænsede muskelstyrke i de berørte (svækkede) muskelgrupper, hvilket er vanskeligt at opdage under normale forhold.

Metoden med terapeutisk svømmebassinterapi består i at udføre øvelser ved hjælp af det enkleste træningsudstyr.

OBS! Dårligt koordinerede bevægelser i vand vil ikke blot ikke give den ønskede effekt, men kan i nogle tilfælde forværre rygsøjlens tilstand.

Gåture

Gang er den primære naturlige form for cyklisk bevægelse, en måde at bevæge kroppen i rummet på.

Korrekt gang er kendetegnet ved en fri, naturlig kropsstilling med en symmetrisk placering af dens dele i forhold til rygsøjlen, krydskoordinering af arme og ben, placering af foden på hælen med en efterfølgende rulning over på tåen, ret og ensartet skridtlængde.

Biomekanisk analyse af rygsøjlens og bækkenets bevægelser indikerer følgende:

1. I frontalplanet roterer og vipper bækkenet mod det bagvedliggende ben, og brysthvirvelsøjlen forskydes mod det støttende ben. I det øjeblik benet bevæges fremad, udjævnes bækkenets position, og samtidig retter rygsøjlen sig ud. Hele bevægelsescyklussen for bækkenet og rygsøjlen i frontalplanet fuldføres i et dobbelt trin;
2. i sagittalplanet under gang vipper bækkenet fremad og bagud, disse bevægelser er ubetydelige og overstiger ikke 3°;
3. I det vandrette plan under gang vippes rygsøjlen fremad, lumbal lordose aftager en smule, og thorakal kyfose øges med en stigning i cervikal lordose. Rygsøjlens form ændrer sig jævnt under gang, det samme sker med rygsøjlens rotation langs aksen. Når man læner sig på højre ben, roterer bækkenet med uret, til venstre - mod uret. Bækkenet og den øvre brysthvirvelsøjle roterer i forskellige retninger, lændehvirvelsøjlen roterer i samme retning som bækkenet, den nedre brysthvirvelsøjle forbliver neutral. Bevægelserne i det vandrette plan er størst i brysthvirvelsøjlen, i frontal og sagittal - i lændehvirvelsøjlen.

I henhold til rygsøjlens og bækkenets bevægelser under gang ændrer muskelaktiviteten sig:

• i det første øjeblik af trinnet, når belastningen på støttebenet øges, og bækkenet roterer i den modsatte retning, og rygsøjlen - mod støttebenet, øges aktiviteten af gluteus medius-musklen på siden af støtten og den muskel, der retter rygsøjlen, på den modsatte side, derefter falder muskelaktiviteten og øges igen på den modsatte side, når støttebenet skiftes;
• Hoftebøjerne udvikler den største aktivitet ved grænsen af støtteperioden, hvor de stabiliserer hofteleddet og strækker det.

Når statikken forstyrres, ændres rygsøjlens og bækkenets bevægelser samt musklernes arbejde. Selvom de bevarer de generelle gangmønstre for en sund person, opstår der "tuning" af rygsøjlens laterale bevægelser, der er rettet mod konkaviteten af krumningen i brystregionen, dvs. krumningsbuen aftager.

De præsenterede studier tillader brugen af gangøvelser som en særlig øvelse til at genoprette nedsat statik hos patienter for at reducere smerter i lændehvirvelsøjlen.

Gåture kan indgå i alle dele af lektionen (primært i den indledende og afsluttende del).

Øvelserne gøres vanskeligere ved at opretholde korrekt kropsholdning, kombinere gang med vejrtrækning og inkludere forskellige bevægelsesmuligheder:

• på tæer, på hæle, på fodens inder- og yderkanter, med rulning fra hæl til tå, med høj hofteløftning, i en halv squat, med kryds- og sideskridt;
• gå med skridt over små forhindringer, gå uden om forskellige genstande;
• gå for præcision i skridtet, træde på tværgående linjer eller spor;
• gå op og ned ad trapper;
• gå med åbne og lukkede øjne over et begrænset område, en bestemt afstand, i en bestemt retning, skiftende hastighed, tempo og rytme på kommando.

OBS! Vær opmærksom på at kroppens tyngdepunkt overføres til det støttende ben i alle typer øvelser, hvor benet føres fremad. Kroppen må ikke sakke bagud i forhold til det forreste bens bevægelse.

Fysioterapi i restitutionsperioden

Kontraindikationer

• Forekomsten af smertesyndrom.
• Øget spænding i de paravertebrale muskler, forstyrrelse af rygsøjlens statik.

Periodens hovedopgave er at genoprette den dynamiske stereotype.

For at løse det anvendes fysiske øvelser, der har til formål at:

• styrkelse af mavemusklerne, ryggen og bækkenbunden;
• styrkelse af musklerne i underekstremiteterne;
• udvikling af korrekt kropsholdning (både under arbejdet og i hverdagen).

Øget styrke og tonus i mavemusklerne øger effektiviteten af mekanismen til at overføre mekaniske belastninger fra skelettet til muskelsystemet (øget tonus og styrke i mavemusklerne fører til en stigning i det intra-abdominale tryk, hvorved en del af de kræfter, der virker på de nedre intervertebrale skiver, overføres til bækkenbunden og mellemgulvet).

En anden konsekvens af øget mavemuskelstyrke er stabiliseringen af rygsøjlen, som ikke i sig selv er en stabil struktur. I lænderegionen støttes rygsøjlen bagfra af erector spinae, i den anterolaterale region af lændemusklen og forfra af det intraabdominale tryk, der skabes af spændingen i mavemusklerne.

Jo stærkere disse muskler er, desto større er den kraft, der stabiliserer lændehvirvelsøjlen (ovenstående muskler styrer også alle rygsøjlens bevægelser).

Styrkelse af mavemusklerne bør opnås gennem deres isometriske sammentrækninger (rygsøjlens bevægelser er udelukket) og isotoniske øvelser udført i udgangspositionen - liggende, stående.

Isometriske øvelser

Det er kendt, at statiske anstrengelser (øvelsernes isometriske natur), ledsaget af en kontinuerlig strøm af proprioceptiv afferentation, forårsager udtalte ændringer i centralnervesystemets funktionelle tilstand og er betydeligt mere trættende end isotoniske øvelser. Dette forklares af den hurtige træthed af nervecellerne under forhold med kontinuerlig aktivitet af de motoriske nervecentre, hvilket giver konstant muskelspænding under isometrisk anstrengelse.

Den længere varighed af isometrisk spænding sammenlignet med dynamisk spænding med det samme antal gentagelser af træningen gør det muligt at opnå en større mængde styrketræning fra et fysiologisk synspunkt.

Et andet aspekt er også vigtigt. Når individuelle muskler svækkes, overtager andre, større muskler nogle af deres funktioner, når man udfører isotoniske øvelser. I dette tilfælde er svækkede muskelgrupper uden for træningseffekten, og deres funktion øges i bedste fald ikke og kan endda forværres. Øvelser i isometrisk tilstand, der minimerer den kompenserende indsats fra upåvirkede muskler, giver målrettet styrketræning af svækkede muskelgrupper.

Af utvivlsom interesse er det faktum, at den forudgående isometriske muskelspænding har en positiv effekt på efterfølgende isotonisk arbejde, hvis stigning stiger med gennemsnitligt 18,7-20% sammenlignet med dynamisk arbejde uden forudgående statisk spænding, og eftervirkningen viser sig ikke umiddelbart efter isometrisk spænding. Den første isotoniske kontraktion viser stadig tegn på hæmning, men allerede ved den anden bevægelse øges kraften kraftigt i forhold til den indledende.

Ved udførelse af isometriske øvelser reduceres det mekaniske arbejde praktisk talt til nul. Men ligesom ved isotonisk arbejde forekommer der ved isometriske spændinger fysiologiske ændringer i kroppen, som tages i betragtning ved karakterisering af statiske anstrengelser:

• statiske anstrengelser har til formål at opretholde en bestemt position af kroppen eller dens segmenter i rummet, når man udfører fysiske øvelser;
• statiske anstrengelser har til formål at opretholde patientens naturlige kropsholdning i hverdagen.

Fysiologiske mekanismer til regulering af statiske stillinger har betydelige forskelle afhængigt af den toniske eller tetaniske tilstand af muskelaktivitet:

• Opretholdelse af patientens naturlige kropsholdning opnås gennem økonomisk, træthedsbesparende tonisk muskelspænding;
• Statiske stillinger, der opstår under fysisk træning, opretholdes af tetanisk muskelspænding.

OBS! Ved udførelse af isometriske øvelser er de interkostale muskler involveret i at opretholde en bestemt kropsholdning. I dette tilfælde er patienten tvunget til at skifte fra bryst- til diafragmatisk vejrtrækning.

Isometriske spændinger udføres med at holde vejret og anstrenge sig. Denne tilstand er især bemærket hos patienter i de indledende stadier af at lære disse øvelser.

Disse øvelser udøver en vis belastning på mavemusklerne og de paravertebrale muskler, praktisk talt uden at øge det intradiskale tryk. Samtidig kræver deres brug en vis forsigtighed for personer med samtidig hjerte-kar-sygdom på grund af det faktum, at statiske øvelser forårsager den såkaldte Valsalva-effekt - en stigning i det intrathorakale tryk fører til et fald i blodgennemstrømningen til hjertet (på grund af "kompression" af vena cava) og et fald i antallet af hjerteslag.

Efterhånden som træningen skrider frem, bliver patienternes evne til at holde vejret og anstrenge sig mindre udtalt. Dette skyldes, at selve vejrtrækningen bliver en del af motorikken. Da den er en del af systemet af betingede refleksforbindelser, letter den effektiv udførelse af fysiske øvelser.

OBS! Energiforbruget under statisk arbejde er mindre end under isotonisk arbejde.

Af stor interesse er den vegetative støtte til statisk aktivitet, karakteriseret ved en række træk. Først og fremmest er dette en forsinkelse i udviklingen af vegetative skift, hvis maksimale ikke forekommer under den statiske indsats, men i de første minutter af restitutionsperioden.

Intensiveringen af fysiologiske funktioner efter isometriske spændinger observeret i de første træningsfaser er forbundet med den særlige karakter af den centrale regulering af vegetative funktioner. Vedvarende excitation af motorcentre under statisk aktivitet forårsager, via mekanismen med negativ induktion, undertrykkelse af de nervecentre, der regulerer respirations- og kardiovaskulærsystemet (Lindgard-fænomenet).

Efter afslutningen af den statiske anstrengelse øges excitabiliteten i respirations- og blodforsyningscentrene. Hjerteproduktiviteten og gasudvekslingen øges, og iltforbruget stiger.

Af kendt betydning for forekomsten af fænomenet statisk anstrengelse er ændringen i blodcirkulationsforholdene i isometrisk belastede muskler. Efter udførelse af statisk arbejde føres produkterne fra anaerob muskelmetabolisme frit ud i den generelle cirkulation. Blodets bufferfunktion aktiveres. Binding af overskydende mælkesyre ved hjælp af bicarbonater fører til en stigning i indholdet af CO2 _i blodet og øget respiration.

OBS! Fænomenet med statisk anstrengelse er forbigående. Efter et træningsforløb med inklusion af isometriske øvelser udglattes det eller forsvinder helt.

Isometriske øvelser bidrager således til forbedring og udvidelse af patienternes motoriske færdigheder, hvilket giver en stigning i generel styrketræning og specifik udholdenhed ved statisk anstrengelse. Disse øvelser har til formål at øge den funktionelle kapacitet af hele det bevægeapparat (primært muskelsystemet) og forbedre dets regulering af centralnervesystemet. Dette forårsager ikke kun en stigning i muskelstyrke og udholdenhed ved statisk anstrengelse, men skaber også forudsætningerne for at udvikle evnen til fuld frivillig afslapning af skeletmusklerne, hvilket er af fundamental betydning for reguleringen af muskeltonus. Derfor forfølger forbedringen af disse motoriske færdigheder opgaver med fuld fysisk rehabilitering af patienterne.

Metodologiske anbefalinger til udførelse af øvelser i isometrisk tilstand.

• Varigheden af den statiske anstrengelse i hver øvelse afhænger af dens intensitet og er omvendt proportional med den. Lavintensitetsøvelser udføres i 30-60 sekunder, moderat og gennemsnitlig intensitet - 5-25 sekunder, højere intensitet - ikke mere end 2-7 sekunder.
• Under udførelsen af øvelser i isometrisk tilstand med lav intensitet skal vejrtrækningen være ensartet, dyb, med en vis forlængelse af udåndingsfasen; kortvarige øvelser med betydelig intensitet udføres i udåndingsfasen.

OBS! Ved udførelse af isometriske øvelser anbefales det ikke at holde vejret ufrivilligt under indåndingsfasen.

• Efter hver gentagelse af øvelser i isometrisk tilstand er vejrtrækningsøvelser (statiske og dynamiske) og øvelser i frivillig muskelafslapning obligatoriske.

Brug af modstand og vægte til at mestre aktive bevægelser

For at styrke musklerne i overkrop og lemmer anvendes modstands- og vægtøvelser i RG-timerne. Doseret, givende og retningsbestemt modstand har primært en lokal effekt på en bestemt muskelgruppe; denne effekt er dog kortvarig. Effekten af vægttræning er mere omfattende og varer længere.

Modstandsøvelser.

Disse øvelser har til formål at selektivt påvirke udførelsen af bestemte bevægelser for at øge deres bevægelsesomfang, dosering af kraftbelastning, udvikling af lemmernes støtteevne og styrken af de virkende muskler.

Modstand vises, når patienten udfører:

• bevægelser i lemmernes led eller
• bevægelser i forskellige kropsdele.

Når man yder modstand til en patient, er det nødvendigt at tage hensyn til hans evner og koordinere slagkraften med patientens indsats.

OBS! Det er nødvendigt at observere, hvordan patienten opfatter øvelsen, om der er tegn på træthed, eller om patienten erstatter den nødvendige bevægelse med spændinger i andre muskler eller bevægelser i andre kropssegmenter.

Når der ydes modstand, skal lægen (metodologen) dirigere og korrigere bevægelser, ændre belastningen, øge eller mindske hyppigheden af gentagelser og ændre modstandens kraft.

Øvelser med lokal doseret modstand udføres ved hjælp af terapeutens hånd, en gummistøddæmper eller en blok med vægt.

Eksempel på modstandsøvelser.

1. Øvelser med modstand leveret af lægens hånd:

• Når benet bøjes og løsnes ved knæleddet, påføres der tryk på underbenet i den modsatte retning af bevægelsen;
• Ved abduktion og adduktion af hoften påføres tryk på den nederste tredjedel af låret i den modsatte retning af bevægelsen.
• Når man træner korrekt kropsholdning i forskellige udgangsstillinger, påfører lægen tryk på patientens skuldre med begge hænder. Patienten reagerer på dette ved at strække rygsøjlen let og bevæge skulderbæltet bagud.

2. Øvelser med at overvinde modstanden fra et elastik (expander) og en vægt i patientens udgangsposition - liggende og stående.
3. Isotoniske øvelser

I denne periode bruger klasserne dynamiske øvelser til at:

• øvre lemmer;
• øvre lemmer og skulderbælte;
• skulderbælte og ryg;
• torso;
• mavepres og bækkenbælte;
• nedre lemmer.

Timerne indeholder aktive øvelser:

• med gymnastikudstyr;
• med gymnastikudstyr;
• på skallerne.

I denne periode oplever de fleste patienter yderligere svækkelse af glutealmusklerne, knæ- og ankelstrækkere, ryg- og mavemuskler.

Baldemusklerne. Baldemusklernes funktionelle tilstand spiller en afgørende rolle, og deres styrkelse er absolut nødvendig både for at lære at stå og gå korrekt og for at korrigere gangen.

Det anbefales at begynde træningen med sammentrækning af glutealmusklerne med tilhørende sammentrækninger af andre muskler.

For eksempel fra patientens udgangsposition - liggende på maven - løftes hovedet. Samtidig rettes patientens opmærksomhed mod den ledsagende spænding i glutealmusklerne.

Det samme sker, når du løfter bækkenet fra startpositionen - liggende på ryggen ("halvbro").

Følgende øvelser bruges til at spænde glutealmusklerne:

• patientens udgangsposition - liggende på maven - aktiv-passiv (aktiv) strækning af benet ved hofteleddet, efterfulgt af opgaven med at holde det i denne position (isometrisk spænding, eksponering - 5-7 s);
• patientens udgangsstilling - liggende på maven - abduktion og adduktion af det strakte ben;
• patientens udgangsstilling - liggende på maven - løft strakte ben 10-150 fra lejeplanet;

Samtidig med at du styrker gluteus maximus-musklerne, bør du træne gluteus medius og minimus-musklerne.

• patientens udgangsposition - liggende på den side, der svarer til det raske ben; abduktion af det berørte ben, bøjet i knæleddet;
• patientens udgangsposition er den samme; abduktion med strakt ben;

De samme øvelser med vægte og modstand.

Quadriceps femoris. I nogle tilfælde ved patienter ikke, hvordan man bruger quadriceps femoris som en ekstensor af underbenet, og når man forsøger denne bevægelse, bemærkes der normalt fleksion i hofteleddet. For at mestre ekstensionen af underbenet er det nødvendigt at lære patienten at afspænde knæleddets muskler, og derefter, på baggrund af afslappede muskler, lære rytmiske bevægelser af knæskallen. Først efter at patienten har mestret disse motoriske teknikker, kan man gå videre til den sekventielle vekslen mellem fleksion og ekstension i knæleddet, hvor patientens opmærksomhed fokuseres på afslapning af antagonistmusklerne under bevægelsen.

Yderligere øvelser, der har til formål at styrke quadriceps-musklerne, anbefales:

• fleksion og ekstension af knæleddet uden at løfte foden fra glideplanet;
• fleksion og ekstension af knæleddet med fødderne løftet fra lejeplanet (skiftevis og samtidigt);
• benbevægelser, der imiterer "at cykle";
• fleksion og ekstension af knæleddet med vægte (manchetter fra 0,5 kg), modstand (lægens hånd, elastik osv.);
• en kombination af isotonisk træning med isometrisk spænding.

Muskler, der forårsager dorsifleksion i ankelleddet. Fodens ekstensorer er på grund af neurologiske komplikationer ved rygmarvssygdommen ofte ikke inkluderet i statisk aktivitet og gang. Derudover har 2,4% af patienterne en manglende koordination af disse musklers funktioner. I nogle tilfælde, når man forsøger at dorsifleksionere foden, er den lange ekstensor af fingrene betydeligt forstrukket, mens den forreste skinnebensmuskel er svækket, og spændingen af den lange ekstensor af storetåen er ubetydelig. I dette tilfælde, når man forsøger at strække, indtager foden en overvejende proneret position.

Andre observationer viste, at den forreste tibialis-muskel og storetåens lange ekstensor aktivt trækker sig sammen, mens fingrenes lange ekstensor svækkes. Derefter indtager foden en varusposition.

I disse tilfælde er det nødvendigt at stræbe efter at etablere musklernes samlede arbejde. Hvis disse musklers funktion er mulig, vil patienten hurtigt mestre den korrekte bevægelse. Først udføres dorsifleksionen af foden med benet bøjet i knæ- og hofteleddene, og derefter med benet strakt.

Ankeldorsalfleksionsøvelser er tæt forbundet med at forbedre benenes vægtbærende kapacitet.

Mavemuskler. For at styrke de skrå mavemuskler anvendes øvelser med bøjninger og drejninger af torsoen i forskellige startpositioner.

For rectus abdominis-musklerne anbefales følgende:

• i patientens udgangsstilling - liggende på ryggen, rytmisk sammentrækning af musklerne,
• (fiksering af fødder) forsøg på at dreje kroppen;
• I patientens udgangsstilling - liggende på siden, hæv og sænk langsomt det strakte ben, løft begge strakte ben med 10-15° og sænk langsomt, ved hjælp af bensvinget, drej fra ryggen til maven og ryggen, armene strakt langs kroppen.

I fysioterapitimer er det muligt at bruge vægte og modstand; øvelser udføres på et skrånende plan, på træningsmaskiner.

Rygmuskler. Styrkelse af rygmusklerne og udvikling af korrekt kropsholdning er en væsentlig forudsætning for at genoprette et normalt gangmønster.

Øvelserne udføres med patienten liggende på maven og stående. Sessionerne omfatter øvelser udført på et skrånende plan, på eller i nærheden af en gymnastikvæg, med vægte og modstand. En kombination af isotoniske øvelser med isometrisk spænding af rygmusklerne anbefales.

Tilstanden af de lumbale intervertebrale diske ændrer sig afhængigt af patientens kropsholdning, uanset om det er i bevægelse eller i hvile.

Holdningen bestemmer styrken og varigheden af mekaniske belastninger, der virker på lændeskiverne, som konstant komprimeres. Kompressionskræfterne når deres største værdi i de nedre intervertebrale skiver i lænderegionen. De falder til næsten nul i liggende stilling, når musklerne er afslappede, og stiger hurtigt, når man går over i siddende eller stående stilling. Ved udførelse af fysiske øvelser, især ved brug af gymnastikredskaber og -udstyr (ved brug af en vippemekanisme).

I den udgående stående stilling er kropsvægten jævnt fordelt mellem hvirvellegemerne og mellemhvirvelskiverne (mellemhvirvelskiverne er det eneste bløde væv, der deltager i rygsøjlens støttende funktion, da den bærer kroppens vægt).

Belastninger overføres gennem den centrale del af intervertebrale diske, hvis pulpakerne fordeler kræfterne jævnt i alle retninger (og afbalancerer de kræfter, der har tendens til at bringe hvirvellegemerne tættere på hinanden).

Så snart rygsøjlen under bøjning bevæger sig ud over det lodrette plan, begynder håndtagssystemet straks at fungere, hvilket resulterer i, at kræfterne, der virker på mellemhvirvelskiverne, mangedobles. Dette sker ikke kun på grund af håndtagsmekanismens forbindelse, men også på grund af ændringen i deres fordelingsplan. Som følge heraf rettes disse kræfter ikke i en ret vinkel på mellemhvirvelskiverne og hvirvellegemerne, men i en spids vinkel. Dislokationen af mellemhvirvelskiverne og hvirvellegemerne forhindres af modstanden fra mellemhvirvelskiverne, ledbåndene, ledprocesserne samt virkningen af de muskler, der stabiliserer rygsøjlen.

I forbindelse med ovenstående forekommer det os passende at inkludere øvelser for torsobøjninger i den udgangsstående stilling i træningsterapien først efter at have styrket de muskler, der stabiliserer rygsøjlen.

Øvelser med gymnastikredskaber:

Øvelser med gymnastikredskaber: med stave, køller, håndvægte, bolde, støddæmpere i terapeutisk brug er en række øvelser med lokal og doseret kraftspænding, til at strække muskler, deres afslapning, til koordinering af bevægelser, korrektion og vejrtrækning.

Den terapeutiske effekt af øvelser med genstande forstærkes i sammenligning med lignende øvelser uden genstande på grund af genstandens vægt, forbedring af gearingen af det bevægelige kropssegment, øget inertiel kræfter, der opstår fra svingende og pendullignende bevægelser, komplicering af kravene til bevægelseskoordination osv. En faktor, der øger effektiviteten af øvelser, er deres emotionalitet, især hvis de udføres med musikalsk akkompagnement.

[ 25 ], [ 26 ]

Øvelser på gymnastikredskaber

Øvelser på gymnastikredskaber: på en gymnastikvæg, på specielle redskaber og hjælpemidler har en effekt svarende til øvelser med doseret spænding, med vægte, på muskelstrækning, i balance. Afhængigt af udførelsesmetoden giver de en præferentiel eller isoleret effekt på individuelle segmenter af bevægeapparatet eller muskelgrupper, på funktionen af visse indre organer, på den vestibulære funktion osv.

Øvelser på gymnastikredskaber i form af ophæng, støtter og pull-ups er kendetegnet ved en kortvarig høj intensitet af den samlede belastning og kan ledsages af at holde vejret og anstrenge sig.

Specialudstyr og apparater, der anvendes til forskellige manifestationer af patologi i form af blokke, fjederapparater, forenet under navnet "mekanoterapeutisk", samt træningsmaskiner, giver en stigning i den terapeutiske effekt på grund af bedre lokalisering og som regel en længerevarende virkning af øvelserne, en mere præcis dosering af belastningen, en stigning i strækeffekten eller spændingsintensiteten osv. Separate apparater tillader udførelse af passive bevægelser eller bevægelser ved hjælp af. Den generelle effekt af den anvendte øvelse bestemmes af dens intensitet.

[ 27 ]

Øvelser til at udvikle og styrke færdigheden i korrekt kropsholdning

Holdning er en motorisk færdighed, der dannes på baggrund af reflekser i kropsholdning og kropsholdning, og som sikrer opretholdelse af de sædvanlige positioner for hoved, torso, bækken og lemmer. En god kropsholdning sikrer den mest komplette funktionelle og kosmetiske gensidige arrangement af individuelle kropssegmenter og arrangementet af de indre organer i bryst- og bughulen.

Træningsterapisessioner bør omfatte følgende øvelser:

• øger tonus og styrke i musklerne i nakke, ryg, mave og lemmer;
• dannelse af ideer om de relative positioner af individuelle kropssegmenter med korrekt kropsholdning;
• forstærkning af disse ideer og skabelse af færdigheden i korrekt kropsholdning;
• styrke evnen til korrekt kropsholdning under forskellige muskelaktiviteter.

Ved rygsøjledeformiteter og posturale defekter anvendes specielle øvelser i kombination med korrigerende øvelser. Den samlede effekt af øvelser, der sigter mod at genoprette korrekt kropsholdning, svarer til moderat belastningsintensitet.

Disse øvelser indtager en særlig plads i metoden til træningsterapi for rygsygdomme, da normal eller korrigeret kropsholdning i sidste ende er målet med behandlingsforanstaltningerne.

For at danne færdigheden i korrekt kropsholdning er den proprioceptive muskelsans af primær betydning, dvs. fornemmelsen af ens egen krops position i rummet, som patienten modtager på grund af impulser i centralnervesystemet fra talrige receptorer indlejret i musklerne. Derfor lægges der konstant vægt på kroppens position under udførelse af øvelser og i udgangsstillingerne, når man danner og konsoliderer korrekt kropsholdning.

Det er umuligt at danne en korrekt kropsholdning uden en klar mental og visuel repræsentation af den.

En mental repræsentation dannes ud fra en læges (fysioterapeutisk metodologs) ord som et ideelt diagram over kroppens placering i rummet - positionen af hoved, skuldre, bryst, ryg, bækkenbælte, mave og lemmer.

Den mentale repræsentation af korrekt kropsholdning er uløseligt forbundet med udviklingen af dens visuelle billede. Patienter bør se korrekt kropsholdning ikke kun i tegninger og fotografier, men også i undervisningen.

Endelig bør patienterne ved hjælp af spejle lære at indtage korrekt kropsholdning og korrigere eventuelle defekter, de bemærker.

Visuel kontrol og selvkontrol spiller en vigtig rolle i at indtage og opretholde den korrekte kropsholdning og derfor

Patientens udgangsstilling: hængende med ryggen mod væggen. Træk knæene mod brystet, sænk.

Patientens udgangsstilling: stående med ansigtet mod væggen, benene spredt på den nederste stang, hænderne på stangen i taljehøjde. Uden at bøje benene, grib stangen højere og lavere med hænderne.

Patientens udgangsstilling: stående på tæerne på den nederste stang, fødderne samlet, hænderne på stangen i brysthøjde. Skiftevis bevægelse af benene, hæv og sænk dig på tæerne.

Patientens udgangsstilling - stående med ansigtet mod væggen i en trinafstand, hænderne på overliggeren i taljehøjde. Fjedrende bøjninger, arme og ben bøjes ikke.

Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen på et skrånende plan, tæerne under overliggeren, hænderne bag hovedet. Forskyd dig til siddende stilling.

Patientens udgangsstilling: liggende på maven, benene under den nederste tværstang, hænderne bag hovedet. Bøj, løft torsoen op, uden at løfte hofterne fra gulvet.

Patientens udgangsstilling: stående med ryggen mod væggen. Cirkulære bevægelser med armene foran sig.

IP - det samme. Bøj dig fremad uden at bøje armene. Det samme i en afstand af et skridt fra væggen.

Patientens udgangsstilling: Stående med ansigtet mod væggen i en afstand af et trin, tag fat i håndtagene på den øvre expander. Bøj dig ned uden at bøje armene. Gør det samme, bøj dig bagover.

Ip - det samme. Efterligning af håndbevægelser som ved skiløb.

Patientens udgangsstilling - liggende på ryggen på et skrånende plan, grib fat i overliggeren med strakte arme. Bøj benene i knæleddene, stræk dem opad, og sænk dem langsomt.

Patientens udgangsstilling: liggende på ryggen på et skrånende plan, tag fat i håndtagene på den nederste expander med hænderne. Løft og sænk hænderne skiftevis.

Patientens udgangsposition - liggende på ryggen. Træk i ledningen med strakte arme, og træk samtidig benene op til en vinkel på 45 og 90°.

Patientens udgangsposition er den samme. Træk i snoren med strakte arme, træk det ene ben op og sænk det første, derefter det andet strakte ben.

Ip - det samme. Træk i snoren skiftevis med den ene hånd og derefter den anden, og træk benene bøjet i knæene et efter et så tæt på brystet som muligt. Også - begge ben sammen ved hjælp af begge hænder.

Patientens udgangsstilling - liggende på højre side, venstre arm oppe. Sænk venstre arm ned til højre lår, og træk venstre ben så meget op som muligt. Gør det samme på venstre side.

Patientens udgangsstilling - liggende på maven. Sænk armene ned og træk benene bøjet i knæene op uden at løfte bækkenet fra gulvet.

Patientens udgangsstilling er den samme. Sænk armene ned, løft overkroppen og stræk benene op.

Den største gruppe af midler til at danne og styrke korrekt kropsholdning er specielle fysiske øvelser.

Eksempler på typiske fysiske øvelser.

1. Patientens udgangsstilling - stående op ad en væg eller en gymnastikvæg. Indtag den korrekte kropsholdning, og rør væggen med ryggen (væggen). Skulderblade, balder, lægge og hæle skal røre væggen, med hovedet hævet.
2. Patientens udgangsposition: stående ved gymnastikvæggen, indtag korrekt kropsholdning. Rejs dig op på tæerne, hold denne position i 3-5 sekunder, og vend tilbage til udgangspositionen.
3. Patientens udgangsstilling er den grundlæggende stilling. Indtag den korrekte kropsholdning. Sæt dig langsomt på hug, spred knæene til siderne og hold hoved og ryg ret. Vend langsomt tilbage til udgangspositionen.
4. Patientens udgangsstilling - liggende på ryggen med symmetrisk position af overkrop og lemmer. Bøj venstre ben i knæ- og hofteleddene, greb knæet med hænderne, pres det mod maven, og pres samtidig lænden mod lejet. Vend tilbage til udgangsstillingen. Det samme gælder for højre ben.
5. Patientens udgangsstilling - stående, placer en sandpose (op til 0,5 kg) på hovedet. Sæt dig langsomt på hug og prøv at undgå at tabe posen. Vend tilbage til udgangsstillingen.
6. Ip - det samme. Går med en pose på hovedet:
   • med stop for at kontrollere korrekt kropsholdning;
   • med at overvinde forskellige forhindringer;
   • med udførelsen af en specifik opgave: i en halv squat, med høje knæløft, krydsskridt, sidelæns sideskridt osv.
7. Patientens udgangsposition er grundpositionen.

Indtag den korrekte kropsholdning. Slap derefter gradvist af i musklerne i nakke, skulderbælte, ryg og mave. Luk øjnene, og indtag den korrekte kropsholdning igen på kommando. Åbn øjnene, og tjek din kropsholdning.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport og anvendte øvelser

Sportsøvelser er øvelser, der har en terapeutisk effekt og fremmer rehabilitering af integrerede motoriske handlinger eller deres elementer. Sådanne øvelser omfatter at gribe, klemme og bevæge forskellige genstande, hverdags- og arbejdsbevægelser, gang, løb, kast, svømning, skiløb, cykling osv.

Bevægelsernes form og retning, samt musklernes arbejde i disse øvelser, bestemmes af essensen af den udførte motoriske handling. Valget af øvelser afhængigt af opgaverne med deres terapeutiske anvendelse giver ofte betydelige vanskeligheder, da det på baggrund af en holistisk handling er nødvendigt at sikre en effekt på patologisk ændrede funktioner.

Øvelser i at udføre elementer af anvendte og sportslige bevægelser eller holistiske hverdags- og arbejdsbevægelser hjælper med at forbedre ledmobiliteten, genoprette styrken i bestemte muskelgrupper, øge koordinationen og automatismen i elementære hverdags- og arbejdsmotoriske handlinger, danne kompenserende bevægelser og genoprette patientens tilpasning til muskelaktivitet.