Forstyrrelse af søvnens døgnrytme

Døgnrytmeforstyrrelse i søvn er en forstyrrelse af regelmæssigheden i søvn-vågencyklussen på grund af desynkronisering af de eksterne og interne ure. Der er forstyrrelser i nattesøvnen, unormal søvnighed i dagtimerne eller en kombination af begge dele, som normalt går over, da selve det biologiske ur genopbygges. Diagnosen er klinisk. Behandlingen sigter mod at eliminere årsagen til svigtet.

Døgnrytmeforstyrrelse i søvn kan skyldes eksterne stimuli og årsager (f.eks. jetlag ved flytning til en anden tidszone, skifteholdsarbejde) eller på grund af desynkronisering af det indre biologiske ur med dag/nat-cyklussen (f.eks. sen eller tidlig sengetid-syndrom).

De mest almindelige orale sovepiller

Forberedelse	Halveringstid, timer	Dosis, mg2	Kommentarer
Benzodiazepiner
Flurazepam	40-250	15-30	Høj risiko for restsedation næste dag; anbefales ikke til ældre
Quazepam	40-250	7,5-15	Den har høj lipofilicitet, som kan afbøde resterende sedation i de første 7-10 dage ved langvarig brug.
Estazolam	10-24	0,5-2	Effektiv til induktion og vedligeholdelse
Temazepam	8-22	7,5-15	Lægemidlet har den længste periode med søvninduktion
Triazolam	<6	0,125-0,5	Kan forårsage anterograd amnesi; høj risiko for at udvikle tolerance og afhængighed
Imidazopyridin
Zolpidem	2,5	5-10	Effektiv til induktion og vedligeholdelse
Pyrazolopyrimadin
Zaleplon	1	5-20	Ultrakorttidsvirkende lægemiddel; forbedrer søvnbegyndelsen ved søvnens begyndelse eller efter natlig opvågning (i mindst 4 timer); indtagelse før sengetid minimerer resterende virkninger

¹ Inklusive forstadier og aktive metabolitter. ² Doser gives ved sengetid.

Søvndesynkronisering på grund af eksterne årsager forstyrrer også andre døgnrytmer i kroppen, herunder hormonsekretion og temperatur. Ud over søvnløshed og døsighed kan disse ændringer være ledsaget af kvalme, utilpashed, irritabilitet og depression. De mest ugunstige er gentagne forstyrrelser af døgnrytmen (f.eks. hyppige langdistancerejser, rotation af arbejdsvagter). Det tager lang tid at genoprette døgnrytmer og eliminere søvnforstyrrelser. Da lys er den mest kraftfulde faktor for normalisering af døgnrytmen, hjælper eksponering for stærkt lys (sollys eller kunstigt lys med en intensitet på 5.000-10.000 lux) efter opvågning med at fremskynde tilpasningen til nye forhold. Melatonin kan også anvendes (se ovenfor).

Det er ikke en god strategi at bruge alkohol, sovepiller og stimulanser til at korrigere døgnrytmeforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jetlag-syndrom (en forstyrrelse af biorytmen ved flytning til en anden tidszone)

Dette syndrom skyldes hurtig rejse på tværs af to eller flere tidszoner. Rejser mod øst (flytning af søvn til et tidligere tidspunkt) forårsager en mere udtalt forstyrrelse end rejser mod vest (flytning af søvn til et senere tidspunkt).

Hvis det er muligt, anbefales det inden en lang rejse gradvist at ændre din søvn-vågencyklus, så den passer til forholdene på din planlagte destination, og for at maksimere din eksponering for dagslys (især om morgenen) på din nye destination. Derudover kan korttidsvirkende søvnhjælpemidler eller stimulerende midler (såsom modafinil) anvendes i en kort periode efter ankomst.

Søvnforstyrrelser i skifteholdsarbejde

Symptomernes sværhedsgrad er proportional med hyppigheden af vagtrotationer, længden af hver vagt og hyppigheden af vagtrotationer "mod uret" (fremrykning af søvntider). Fast vagtarbejde (dvs. nat- eller aftenarbejde) foretrækkes; vagtrotation bør være "med uret" (dvs. dag-aften-nat). Men selv med fast vagtarbejde bemærkes der funktionsnedsættelser, fordi støj og lys i dagtimerne forringer søvnkvaliteten, og arbejdere ofte forkorter deres søvntid for at deltage i sociale eller familieaktiviteter.

Ved skifteholdsarbejde anbefales maksimal eksponering for stærkt lys (sollys eller, for dem der arbejder om natten, kunstigt lys) i vågenperioden, samt at skabe de mest behagelige søvnforhold (et mørkt og stille soveværelse). Mørklæggende øjenmasker og støjreducerende apparater kan anvendes. I tilfælde af vedvarende søvnforstyrrelser, der påvirker de daglige aktiviteter negativt, er det indiceret at bruge korttidsvirkende sovepiller og stimulerende midler med omtanke.

Søvnfaseforstyrrelsessyndromer

Ved disse syndromer bevares den normale kvalitet og samlede varighed af søvn i en 24-timers døgnrytmecyklus, men fordelingen af søvntiden i løbet af dagen forstyrres, dvs. der er forskydninger i tidspunktet for indsovning og opvågning. I sjældnere tilfælde passer cyklussen ikke ind i 24 timer, dvs. patienter vågner fra dag til dag på forskellige tidspunkter, nogle gange tidligere, nogle gange senere, men hvis det er muligt at overholde deres naturlige cyklus, udvikles søvnforstyrrelser ikke.

Sen søvndebutsyndrom (forsinket søvnfasesyndrom) er karakteriseret ved sen søvndebut og sen opvågnen (f.eks. kl. 3:00 og 10:00) på grund af en søvnforstyrrelse, hvor patienten sover cirka 3 timer efter det tidspunkt, han eller hun gerne vil falde i søvn. Dette syndrom er mere almindeligt i ungdomsårene. Behovet for at stå tidligt op for at gå på arbejde eller i skole er forbundet med øget søvnighed i dagtimerne, dårlige skolepræstationer og mistede morgentimer. De kan skelnes fra personer, der går sent i seng, fordi de ikke kan falde i søvn tidligere, selvom de prøver. Milde forsinkelser i søvntiden (mindre end 3 timer) behandles med gradvis tidligere opvågnen og behandling med klart dagslys. Melatonin kan tages før sengetid.

Tidlig indsøvn (tidlig indsovning og tidlig opvågning) er mere almindeligt blandt ældre mennesker. Lysterapi om aftenen kan bruges til at korrigere det.