Forbrændingsbehandling: lokal, medicinsk, kirurgisk

Behandling af brandsår på et hospital, er det ønskeligt at brænde centrum, vist med fuldt læsion dermis> 1% af legemsoverfladen, partielle forbrændinger dermis> 5% legemsoverflade, eventuelle forbrændinger> 10% og de overfladiske og dybe forbrændinger af hænderne, ansigt, fødder, og mellemkødet. Indlæggelse i de fleste tilfælde er ofrene underlagt <2 år og> 60 år, samt i situationer, hvor det er vanskeligt eller umuligt udførelsen af lægelige anbefalinger i indstillingen ambulant (fx hjemme er det svært at konstant forhøjede stilling til hænder og fødder). De fleste eksperter mener, at alle brænder med undtagelse af jeg grads forbrændinger et areal på <1%, skal behandles af erfarne læger, og alle patienter med brandsår et areal på> 2% bør indlægges i det mindste for en kort periode. Vedligeholdelse af et tilstrækkeligt niveau af anæstesi og udførelse af motorøvelser til patienter og deres kære kan være svært.

Lokal brændebehandling

Næsten 70% af patienter med indlagt brænde og det overvældende flertal af patienter i ambulant behandling har overfladiske forbrændinger, derfor er den lokale konservative behandling af brændesår meget vigtig.

Lokal behandling af forbrændingen skal udføres afhængigt af læsionsdybden, sårprocessen, lokaliseringen af forbrændinger,

Lokal behandling af forbrændingen begynder med det primære såretoilet. Behandl huden omkring brændingen med en tampon fugtet med 3-4% opløsning af borsyre, benzin eller varmt sæbevand, derefter med alkohol. Med forbrændingsoverfladen fjernes fremmedlegemer, hudrester af epidermis, store bobler skæres, frigør deres indhold, og epidermis lægges på såret. Mellemstore og små bobler kan ikke åbnes. Såret blev behandlet med en opløsning af hydrogenperoxid er 3%, antiseptiske overrisle [chlorhexidin, polyhexanid (Lavasept), benzyl-dimethyl-propylammoniumperruthenat miristoilamino (miramistin) et al.], Og luk bandage.

I fremtiden anvendes enten åbne eller lukkede behandlingsmetoder. Den første anvendes sjældent, hovedsagelig til forbrændinger af sådanne lokaliseringer, hvor forbindingen kan komplicere patientens pleje (ansigt, perineum, kønsorganer). Den åbne metode anvendes også til behandling af flere små resterende sår. Den vigtigste måde at behandle brændesår på er lukket: Den anvendte dressing beskytter ikke kun sår mod traume, infektion udefra, forurening og fordampning fra vandoverfladen, men tjener også som et middel til forskellige patogenetiske virkninger på sår. Det skal tages i betragtning, at disse to metoder kan anvendes samtidigt. Ulemper ved den lukkede metode - den besværlige og smertefulde forbindelse, et stort forbrug af forbindinger. Trods det faktum, at den åbne metode er blottet for disse ulemper, har den ikke fundet bred anvendelse i praktisk commubistology.

Ved behandling af forbrændinger af grad II, emulsioner eller salver [chloramphenicol (sintomitsinovaja emulsion) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy salve) 0,2% gentamycin (gentamicin salve) 0,1% chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammoniumperruthenat (miramistinovaya salve), sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Ofte bandage oven i den primære behandling af patienten, er det sidste: heling af forbrændinger II grad kommer i form af 5 til 12 dage. Selv med betændt brænder som deres fulde epitelialisering observeret efter 3-4 forbindinger.

Når IIIA grads forbrændinger i første fase af såret proces anvendt vådt-tørrende bandager med antiseptiske opløsninger [nitrofural opløsninger (Frc) 0,02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylammoniumperruthenat (miramistina) 0,01% chlorhexidin, polyhexanid (Lavasept) og andre. ]. Efter nekrotisk væv afvisning flytte på salve bandager (som i forbrændinger af grad II). Aktivering af reparative processer bidrager fysioterapi [ultraviolet bestråling (UVR), laser, magnetiske-et al.]. IIIA grads forbrændinger epiteliziruyutsya i form af 3 til 6 uger, til tider efterlader et ar af hudforandringer. Når ugunstige forløb sårheling i de sjældne tilfælde, hvor patienten har alvorlige samtidige sygdomme (diabetes, åreforkalkning af ekstremiteter, osv). Healing sker. I sådanne situationer tyde på hurtig genopretning af huden.

Lokal behandling af dybe brandsår hurtigste sigter mod at forberede dem til det sidste skridt - fri hud transplantationer og afhænger af den fase af et sår proces. Under inflammation og suppuration bør tage skridt til at overføre den våde nekrose til tør sårskorpe. At undertrykke mikrofloraen i såret og ikke-levedygtigt væv afvisning anvende våd-tørre bandager med antiseptiske midler og antibakterielle midler anvendelige i behandlingen af betændte sår [nitrofuran- opløsninger (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-myristoyl-lamin-propylammoniumperruthenat (miramistina) 0,01 %, chlorhexidin, polyhexanid (Lavasept), vandige iodpræparater]. I denne fase af sårheling proces bør ikke anvendes i fedt-baserede salver, på grund af deres hydrofobicitet. Omvendt er en bred anvendelse i behandlingen af dybe forbrændinger i inflammatoriske og destruktive fase er vandopløselige salve [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / chloramphenicol (Levosin) streptolaven].

Forbindelser udføres hver anden dag, og hvis der er en rigelig festering, hver dag. Under dressinger udføres trin necrektomier - i afskedigelsesprocessen udskæres ikke-levedygtige væv langs sårets kanter. Ved hyppige ændringer af forbindinger er det muligt at reducere suppuration og bakteriel forurening. Dette er af stor betydning for at forhindre smitsomme komplikationer og forberede sår til hudtransplantation: jo mere aktiv den lokale behandling, jo tidligere er det muligt hurtigt at genoprette den tabte hud.

For nylig er en række nye lægemidler blevet brugt til lokal behandling af dybe forbrændinger. Salve streptolaven har endnu ikke fundet bred anvendelse i praksis, men den første oplevelse af dens anvendelse har vist ret høj effektivitet. Det har en stærk keratolytisk virkning på grund af enzymet fra den vegetabilske oprindelse af ultralysin, der går ind i dets sammensætning og den udtalte antimikrobielle effekt af benzyldimethylmyristoylamino-propylammonium. Anvendelsen af streptolavena bidrager til den tidlige dannelse af et tørt skorpe, et fald i mikrobiell kontaminering og som følge heraf en hurtigere (2-3 dage) sammenlignet med de traditionelle midler til beredskab til autodermoplastik.

Til bekæmpelse af Pseudomonas aeruginosa under anvendelse af opløsninger gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polymyxin M vandig opløsning mafenida 5%, 3% borsyreopløsning. Lokal anvendelse af antibiotika har ikke fundet bred anvendelse på grund af den hurtige tilpasning til dem af patogen mikroflora og den mulige allergisering af medicinsk personale.

Til stimulering af reparative processer i brandsår og normalisere den forstyrrede stofskiftet i væv anvendes stoffer med antioxiderende egenskaber [dioksometiltetragidropirimidina opløsninger (methyluracil) 0,8%, dimercaprol (unitiola) 0,5%]. Deres anvendelse fremmer accelereret rensning af sår fra nekrotisk væv og hurtig vækst af granuleringer. For at stimulere genopretningsprocesserne administreres pyrimidinderivater parallelt (pentoxyl 0,2-0,3 g oralt 3 gange dagligt). De stimulerer hæmopoiesis, har anabole effekt.

Keratolytiske (nekrolytiske) midler og proteolytiske enzymer er af stor betydning ved fremstillingen af sårlejet efter dybe forbrændinger for at frigøre hudtransplantation. Under påvirkning af keratolytiske midler i sårene intensiveres den inflammatoriske proces, proteolytiske enzymers aktivitet er forøget, og afgrænsningen af skuret accelereres, hvilket gør det muligt at fjerne det med et helt lag. Til disse formål anvendes bred salicylsyre 40% (salicylsalve) eller komplekse salver, som omfatter salicylsyre og mælkesyre. Salven påføres på tørt tåge af et tyndt lag (2-3 mm), bandagen påføres ovenfra med en antiseptisk opløsning eller ligeglad salve, som ændres hver anden dag. Afvisning af scab forekommer i 5-7 dage. Anvendelsen af salven er mulig ikke tidligere end 6-8 dage efter skade, forudsat dannelsen af en klar afgrænsning af skrubben. Anvend ikke salve i området på mere end 7-8% af kropsoverfladen, for under sin virkning intensiveres den inflammatoriske proces og med den forgiftning. Af samme grund må du ikke bruge salve med den generelle alvorlige tilstand af patienten, sepsis, vådt skur. I øjeblikket finder brugen af keratolytiske lægemidler færre tilhængere blandt specialister. Dette skyldes udvidelsen af indikationer for tidlig radikal nekroktomi, hvis opfyldelse udelukker brugen af keratolytiske midler.

Ved behandling af dybe forbrændinger anvendes enzympræparater ofte (trypsin, chymotrypsin, pancreatin, deoxyribonuklease, streptokinase osv.). Deres handling er baseret på spaltning og dekomponering af detatureret protein, smeltende ikke-levedygtige væv. Enzymer virker ikke på en tæt scab. Indikationer for deres anvendelse er tilstedeværelsen af resterende ikke-levedygtige væv efter nekroktomi, en purulent-nekrotisk plaque på granuleringerne. Proteolytiske enzymer anvendes som et pulver til et sår, der fugtiggøres med en isotonisk opløsning af natriumchlorid eller i form af opløsninger på 2-5%. I øjeblikket immobiliseres proteolytiske enzymer på en cellulosematrix, er opløselige film og andre materialer blevet anvendt i vid udstrækning. Fordelen med sådanne lægemidler er deres forlængede virkning, hvilket eliminerer behovet for en daglig forandring af forbindinger og utvivlsomt brugervenlighed.

Efter udviklingen af granulering og sårrensning fra nekrotiske vævsrester at forberede autodermoplasty forbindinger afvekslende med antiseptiske opløsninger og salver baseret på vandopløselig afhængigt af tilstanden af sårbunden. Med utilstrækkelig udvikling og dårlig tilstand af granuleringer anvendes salveforbindinger med en stor mængde af purulent udledning - bandager med antiseptika; når overdreven vækst af granulering - glucocorticosteroid narkotika [hydrocortison / oxytetracyclin (Oksikort), triamcinolon (ftorokort)]. Efter deres anvendelse er tilstanden af granulationsvævet markant forbedret: granuleringen er fladt, sammenlignet med niveauet af den omgivende hud bliver rød rødt; mængden af aftagelige fald, den fine granularitet forsvinder, marginal- og ølepithelialiseringen aktiveres.

20-25 år siden, er fastgjort store forhåbninger på den åbne behandling brændt under kontrolleret abakteriel miljø på grund af kompleksiteten og arbitragemuligheder af udstyret ikke retfærdiggøre sig selv. Denne fremgangsmåde ved streng isolation af patienten eller den berørte kropsdel i særlige kamre til kontinuerlig virkning på en brænde overfladesteriliseret og forvarmet luft vekslede gentagne gange bidraget til dannelse af en tør skorpe, mindske inflammation og mikrobiel kontaminering, reducere den periode, helingen af overfladiske forbrændinger og timing præoperativ forberedelse. Samtidig forbedrer den generelle tilstand af ofrene som følge af nedsættelsen af beruselse.

I nærværelse af utilstrækkeligt modne granuleringer har UVA, anvendelsen af ultralyd og laserbestråling, en positiv effekt på sårprocessen. Disse metoder bidrager til revitalisering af granuleringsdækslet. Anvendelse af hyperbariske ilt behandlinger kan også have en gunstig virkning på sår proces, med reducerede smerter i sår, der er stærk vækst fuld granulering kant epitelisering; bedre resultater af engraftment af fri hud autotransplantater.

I de sidste 15-20 år er særlige fluidiserende senge - klinitroner - blevet stærkt etableret i praksis med behandling af alvorligt brændte mennesker. De er fyldt med mikrosfærer, som under virkningen af en strøm af opvarmet luft er i konstant bevægelse. Placeret i en sådan seng (dækket med et filtreringsark) var patienten i en "suspenderet tilstand". Sådanne indretninger er af afgørende betydning i behandlingen af patienter med brandsår cirkulær stammen eller lemmer, er elimineret i kroppen tyngdekraften pres på såroverfladen, som undgår våd nekrose og efter autodermoplasty fremmer gode engraftment autotransplantater. Men på grund af de høje omkostninger af bed-Klinitron og deres komponenter (mikrosfærer, diffusorer, filter ark), kompleksiteten af deres forebyggende vedligeholdelse og reparation er kun tilgængelige for store hospitaler Burn.

Behovet for væske og systemiske komplikationer

Genopfyldning af væsketab og behandling af systemiske komplikationer er så meget som patientens tilstand kræver. Det nødvendige volumen af væske bestemmes, snarere baseret på kliniske manifestationer end ved formler. Hovedopgaverne omfatter forebyggelse af stød, sikring af tilstrækkelig diurese, eliminering af overbelastning af væske og hjertesvigt. Diuresis> 30 ml pr. Time (0,5 ml / kg pr. Time) hos voksne og 1 ml / kg pr. Time hos børn anses for tilstrækkeligt. Hvis der på trods af indførelsen af store doser af krystalloider ikke er tilstrækkelig diurese hos patienten, er det nødvendigt at konsultere specialister fra brænderiet. Sådanne patienter kan reagere på indgivelsen af en blanding omfattende kolloider. Diurese måles ved kateterisering af blæren. Kliniske parametre, herunder diurese, tegn på chok og hjertesvigt, registreres mindst 1 gang i timen.

Rhabdomyolyse behandles ved indgivelse af en væske i en tilstrækkelig mængde til at tilvejebringe diurese 100 ml / time for voksne eller 1,5 ml / kg per time i børn med mannitol i en dosis på 0,25 mg / kg intravenøst hver 4-8 timer indtil forsvinden myoglobinuri. I svær myoglobinuri (normalt kun med forbrændinger med charring store områder af huden eller efter elektriske forbrændinger med højspændingsstrøm), behandles de beskadigede muskler kirurgisk. De fleste stabile arytmier forsvinder sammen med de årsager, der forårsagede dem (for eksempel elektrolyt ubalance, shock, hypoxi). Smerter standses normalt ved intravenøs injektion af morfin. Mangelsymptomer elektrolytter behandlet calciumpræparater, magnesium, eller kaliumphosphat (er behov ROD Ernæringsmæssig støtte til patienter med brandsår areal på> 20%, eller personer med reduceret effekt. Power sondeernæring påbegyndes så hurtigt som muligt. Behovet for parenteral ernæring er sjælden.

Handlingsspektret af primær empirisk antibiotikabehandling med kliniske tegn på infektion i den første

7 dage bør dække stafylokokker og streptokokker (for eksempel nafcillin). Infektionen udviklet efter 7 dage behandles med antibiotika af et bredere aktivitetsspektrum, der dækker gram-positive og gram-negative bakterier.

I fremtiden vælges antibiotika i overensstemmelse med resultaterne af podning og følsomhed af de isolerede mikroorganismer.

Medicinsk behandling af forbrændinger

For at reducere smerter under leveringen af førstehjælp og nødsituationer tabletteret analgetika [metamizol natrium (analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Det er muligt at anvende præparater opium gruppe (morfin, omnopon) eller deres syntetiske analoger, fx trimeperidin (promedol). Viser anvendelse på et brænde overflade lokalanæstetika [procain (novocain), lidocain, tetracain (dicain) bumekain (piromekain) etc.], Effektiv til overfladiske forbrændinger (men ikke i læsioner IIIB-IV grad).

Infusionstransfusionsterapi er af afgørende betydning i alle perioder med brænde sygdom, fra den kompetente og rettidige gennemførelse, hvoraf resultatet af alvorlig forbrændingsskade ofte afhænger. Det er ordineret til alle ofre med forbrændinger på mere end 10% af kroppens overfladeareal (Frank indeks> 30, "Hundens regel"> 25).

Mål:

• restaurering af BCC;
• eliminering af hæmokoncentration
• øget hjerteudgang
• forbedring af mikrocirkulationen;
• eliminering af overtrædelser af vand-salt og syre-base-ligevægt;
• eliminering af iltmangel
• genopretning af nyrefunktion.

Infusion af mediet i behandlingen af brænde shock bør erstatte tre komponenter - vand, salte og proteiner, og også tilbageholdt i blodstrømmen til nyttiggørelse BCC, minutvolumen, transportfunktionen af blod og forbedre metaboliske processer. Til dette formål anvendes syntetisk medium og lav molekylvægt bloderstatninger [stivelsesopløsninger, dextran (polyglukin, reopoligljukin), gelatine (zhelatinol) gemodez], saltopløsninger af forskellige sammensætninger, blodprodukter (native plasma, albumin protein). Indikationer for røde blodlegemer transfusioner under shock forekomme med ledsagende tab af blod på grund af mekanisk traume eller gastrointestinal blødning.

Det nødvendige antal infusionsmedier under brændstød beregnes ved hjælp af særlige formler, blandt hvilke den mest anvendte er Evans formel. Ifølge denne formel administreres den første dag efter skadet:

• opløsninger af elektrolytter: 1 ml x% brænde x kropsvægt, kg;
• kolloide løsninger: 1 ml x% brænde x kropsvægt, kg;
• glucoseopløsning 5% 2000 ml.

I den anden dag injiceres halvdelen af opløsningen transfuseret på tærsklen.

Ved forbrændinger på et område på mere end 50% af kropsoverfladen forbliver den daglige dosis af infusionstransfusionsmedier den samme som for en forbrænding på 50% af kropsoverfladen.

Perevyazky

Forbindelser udføres normalt dagligt. Brændstoffer er fuldstændigt renset, vask og fjernelse af rester af antimikrobielle salver. Så såres såret om nødvendigt og et nyt lag af et lokalt antibiotikum påføres; Forbindelsen er fast uden at klemme vævene for at undgå lækage af salven. Før ophør af ødemet, brænde lemmer, især ben og børster, giver en forhøjet stilling, hvis det er muligt, over hjerteniveauet.

[1], [2], [3], [4],

Kirurgisk behandling af forbrændinger

Operationen er angivet, hvis der ikke forventes helbredelse af forbrændinger inden for 3 uger, hvilket sker med størstedelen af dybe forbrændinger med delvis skade på dermis og alle forbrændinger med fuldstændig skade på dermis. Smerter fjernes hurtigst muligt optimalt i de første 7 dage, hvilket hjælper med at forhindre sepsis og giver betingelser for tidlig hudplast, forkortelse af indlæggelsen og forbedring af resultaterne af behandlingen. Med omfattende, livstruende forbrændinger fjernes det største lig først for at lukke maksimumet af den berørte overflade i stedet. Sådanne forbrændinger bør kun behandles i brændecentre. Ordren for fjernelse af strengene afhænger af præferencerne hos den erfarne kirurg-kbustiologa.

Efter udskæring transplanteres huden, mest optimalt opdelte autotransplantater (patientens hud), som betragtes som vedholdende. En auto-transplantation kan transplanteres med et helt blad (hele stykket hud) eller maske (et ark med donorhud, med mange små indsnit arrangeret i den rigtige rækkefølge, så transplantationen kan strække sig over en stor såroverflade). Mesh transplantater anvendes i de dele af kroppen, der ikke har kosmetisk betydning for forbrændinger> 20% og hudunderskud for plast. Efter indføring af maskintransplantationen har huden et humpy, ujævnt udseende, nogle gange dannes hypertrofiske ar. Ved forbrændinger> 40% og utilstrækkelig tilførsel af autohud anvendes en kunstig regenererende hudplade. Måske, selv om det er mindre ønskeligt, at brugen af allografter (levedygtig hud, som regel taget fra et lignor) de afvises, nogle gange inden for 10-14 dage, og til sidst skal de erstattes af autografer.

Kirurgisk behandling af dybe forbrændinger

Operativ indgreb er et væsentligt element i behandlingen af dybe forbrændinger. Kun med sin hjælp er det muligt at genoprette den tabte hud og for at opnå patientgendannelse. De vigtigste operationelle hjælpemidler er nekrotomi, nekrektomi og dermatomy hudplast.

Nekrotomi (dissektion af en brændt skorpe) bruges som en nødoperation til dybe cirkulære forbrændinger i ekstremiteter og bryst. Det udføres i de første timer efter skaden. Indikationer for necrotomy - tilstedeværelsen af den tætte tør sårskorpe, cirkulært omslutter arm eller ben og blodcirkulation, hvilket fremgår af kulde og blålighed af huden af distale lemmer brændt. En tæt skur på brystet begrænser stærkt vejrtrækningen og forårsager åndedrætsbesvær. Teknik til udførelse af nekrotomi: Efter behandling med desinfektionsmiddel og antiseptiske opløsninger, bliver scab dissekeret med en skalpel. Det anbefales at udføre flere langsgående snit, uden anæstesi påkrævet, da manipulation udføres på nekrotisk væv, der mangler følsomhed. Nekrotomi udføres indtil visuelt levedygtige væv nås (før udseende af ømhed og bloddråber langs snitene); Sårets kanter ved afslutningen af interventionen afviger med 0,5-1,5 cm, blodcirkulationen i de ramte ekstremiteter forbedres, brystet udflugt øges.

Nekrektomi - udskæring af dødt væv, der ikke påvirker levedygtigheden. Det kan være mekanisk, hvor skrubben fjernes i operationsrummet med skalpel, saks eller dermatom eller kemisk, når nekrose fjernes ved hjælp af forskellige kemikalier (salicylsyre, urinstof osv.).

Ikke-levedygtige væv (burn scab) - årsagen til udviklingen af brændesygdomme og infektiøse inflammatoriske komplikationer. Sandsynligheden for komplikationer er større jo dybere og mere omfattende brænderen, så den tidlige fjernelse af skuret er berettiget patogenetisk. Udøver det inden for 5 dage efter skaden kaldes en tidlig kirurgisk nekrektomi, efterforsinket. Man må huske på, at den operative fjernelse af nekrose kun kan startes, efter at patienten er blevet fjernet fra stødstilstanden. Den optimale timing er 2-5 dage efter forbrændingen. Skurven kan fjernes fuldstændigt til levedygtige væv (radikal nekrosektomi) eller delvist lag-for-lag (tangential nekrose). I sidstnævnte variant kan bunden af sårdefekten også være ikke-levedygtige væv. Afhængigt af området af nekroser fjernet necrectomy underinddele den begrænsede (til 10% af kroppens overflade), ved hvilken almentilstanden påvirket af betjening ikke lide, og omfattende når en stor styrke i intraoperativ blodtab udvikler store forskydninger i homøostase.

Den største hindring for udførelsen af tidlige radikale nekroktomier i områder på mere end 20% af kropsoverfladen er traumer og stort blodtab og når 2-3 liter. Sådanne operationer kompliceres ofte ved udviklingen af anæmi og operationelt chok. Af denne grund udfører radikale nekroktomier som regel ikke mere end 20% af kropsoverfladen. For at reducere intraoperativt blodtab skal du bruge en række teknikker:

• I den præoperative periode udføres hæmodilution, så taber en relativt mindre mængde blodceller intraoperativt;
• i operationer på lemmerne bruger de deres forhøjede position, hvilket reducerer blodtab
• anvende infiltration af væv under scab af en opløsning af procaine (novocaine) med tilsætning af epinephrin (adrenalin).

Hemostase under nekroktomi udføres ved elektrokoagulering og bandage af kar. Det er muligt at punktafgifter sårskorpe kirurgisk laser, men på grund af en betydelig forlængelse af drift tid kan forårsage skader på øjne og hud af patienten personale reflekterede stråle termokoagulyatsionnym mulig skade på kirurgiske lasere ikke er meget udbredt sund hud på den kirurgiske behandling af brændt. Billede tillid radikal fjernelse af nekrotisk væv, at forekomsten af dybe forbrændinger inden for 10% af kroppens overflade af det dannede sår tilrådeligt lukke samtidigt med autologe hudtransplantater.

Ved mere omfattende læsioner kan sår efter nekroktomi dækkes med xenogener, embryomembraner, syntetiske substitutter. I mellemtiden betragtes den bedste dækning for øjeblikket som en allogen hud, som opnås fra ligene senest 6 timer efter døden. En sådan taktik forhindrer infektion af sår, reducerer tab fra aftageligt protein, vand og elektrolytter og fremstiller også et sårlag for kommende autodermoplastik. En bred vifte af sådan behandling - brephoplasty - alloplastik med brug af væv hos stillfødte fostre eller døde nyfødte. De bruger også fostermembranen. Syntetiske sårovertræk, i modsætning til væv af naturlig oprindelse, modstår lang opbevaring, praktisk at bruge, behøver ikke hyppig udskiftning. De mest effektive blandt dem er "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

I tilfælde af omfattende forbrændinger, efter stabilisering af patientens tilstand og korrektion af homeostaseparametrene udføres necrektomi i en anden del af kroppen. Ved behandling af omfattende forbrændinger følges princippet om trin-for-trin-behandling altid: De efterfølgende faser af nekroseekspision kan kombineres med hudplaster i det område, hvor scabet blev fjernet tidligere. Med en sådan kirurgisk behandling, med en gunstig prognose for sygdommens udfald, fungerer funktionelle områder af kroppen (ansigt, nakke, hænder, områder af store ledd) primært for at forhindre forekomst af cikatricialkontrakturer. I nærvær af dybe forbrændinger på et område på mere end 40% af kropsoverfladen afsluttes fuldstændig frigivelse fra ikke-levedygtige væv ofte inden udgangen af 4-5 uger.

Fra en stor liste over metoder til genopretning af huden i brændt af de vigtigste og ledende tror en fri transplantation af split hud autologe transplantater. Til dette er manuelle, elektriske og pneumatiske dermatomer af to grundlæggende typer: med forskydning og rotationsbevægelse af skæredelen. Deres formål er at skære hudtransplantater af en given tykkelse. Nogle gange bruges de også i nekrektomi til fjernelse af skorper. Den skårne klap i 3/4 af tykkelsen af huden er veletableret, den efterfølgende rynke er ubetydelig. Udseende er tættere på det normale, og derudover helbreder donorstedet hurtigt.

Hudautotransplantater kan tage rod på ethvert levende væv - subkutant fedt, fascia, muskel, periosteum, granulationsvæv. Optimal sår dannet efter en tidlig radikal nekrektomi. Betingelser for autodermoplasty på et senere tidspunkt anses i mangel af tegn på betændelse og sår udsondring, tilstedeværelsen af markant udtalt truende grænsen til centrum af overhuden. Granuleringer skal være røde eller rosa, ikke blødende, med moderat aftagelig og glat granularitet. Med langvarig eksistens af sår, ekstremt alvorlig tilstand af patienter som følge af udmattelse eller Burn sepsis, granulering gennemgå en række ændringer: de bliver blege, sløv, glasagtig istonchonnymi eller hypertrophied. I denne situation bør man afstå fra operation indtil patientens tilstand forbedrer sig og den opfattende seng. Nogle gange før hudplastik er det tilrådeligt at udligne sådanne patologiske granuleringer, hvis patientens tilstand tillader det.

Moderne dermatomer giver dig mulighed for at skære hudflapper fra stort set alle dele af kroppen, men når du vælger donorsteder, skal mange ting overvejes. I mangel af mangel på donorressourcer skæres hudflapper normalt fra den samme overflade af kroppen, hvorpå de granulerende sår skal lukkes. Med manglen på donorressourcer forsømmer denne regel og skærer flapperne fra enhver del af kroppen. Under alle omstændigheder skal man i den postoperative periode sørge for patientens stilling, hvilket udelukker kroppens pres på transplanterede transplantater og donorsteder. Med begrænsede forbrændinger er det bedst at skære klapperne fra lårets for- og yderflader. Oftest anvendes hudflapper med en tykkelse på 0,2-0,4 mm i den operative genopretning af huden. Donor sår i dette tilfælde epiteliseres inden for 10-12 dage. Ved dybe forbrændinger af de funktionelt aktive områder (børster, fødder, nakke, ansigt, områder med store led) er det tilrådeligt at bruge tykke hudflapper (0,6-0,9 mm). De skæres fra kroppens dele, hvor huden har den største tykkelse (lår, skinker, ryg). I disse tilfælde helbredes donorsår i 2,5-3 uger. Det bør erindres, at når hegnet tyk klap med en del, der har en tynd hud (indre lår, ben og skuldre, underliv), donor sår kan ikke helbrede på egen hånd og kræver også hudtransplantation. Typisk er hudlapper ikke afskåret fra ansigtet, kinder, leddene på grund af overtrædelse af kosmetiske udseende overvejelser og den mulige udvikling af ar kontrakturer i tilfælde af betændte sår. I praksis med behandling, der brændes som en donorzone, anvendes normalt balder, hofter, skinner, ryg, mave, skuldre, underarme, thorax og hovedbund.

Med omfattende dybe forbrændinger står kirurger over for problemet med et underskud af donorressourcer. I øjeblikket er det løst ved hjælp af et "mesh graft". Det er fremstillet af kontinuerlige klapper, der passerer dem gennem en speciel enhed - et slag. Opskåret på klappens indsnit af forskellige længder og på forskellige afstande fra hinanden tillader stigning ved at strække flaskens område til 2, 4, 6 og nogle gange 9 gange; og jo mindre perforeringsfaktoren er, jo hurtigere epithelcellerne mellem huden lober.

En yderligere metode er genbrug af helbrede donorsår. Forbered det til genoptagelse lykkes normalt i 2,5-3 uger efter den første samling af klapper. Gentag denne manipulation op til tre gange, men kvaliteten af transplantaterne er reduceret: de bliver mindre elastiske, strækker sig ikke godt, men mister ikke evnen til at have god engraftment.

I øjeblikket er metoden til genopretning af huden med mikroautodermotransplantater undersøgt. Dens essens ligger i, at hudflapet er formalet i små stykker 1x1 mm i størrelse. Placering af sådanne områder på såret i en afstand af 10 mm fra hinanden, kan lukke såret, der overstiger området af skæreflapet 1000 gange. Metoden er baseret på princippet om forlængelse af linjen af marginal epithelialisering.

Bioteknologiske metoder til hudreparation udvikles også med succes - hovedsagelig ved hjælp af forskellige varianter af den grønne metode. Denne metode giver på relativt kort tid mulighed for at vokse epithelag, som undertiden overstiger et område på 10.000 gange størrelsen af den oprindelige hudflap. Der er rapporter om den vellykkede restaurering af huden på store områder gennem transplantation af keratinocytlag. Visse succeser er opnået ved autolog keratinocytransplantation ved behandling af forbrændinger i grad III og donorsår, mens forfatterne bemærker en signifikant reduktion i epithelialisering. Denne effekt er tilskrevet den stimulerende virkning af de midlertidigt erhvervede keratinocytter på reparative processer i brændsår.

Brugen af allo- og xenogene celler af forskellige typer (keratinocytter, fibroblaster) synes mere lovende. Normalt anvendes multilagsstrata af allogene keratinocytter, fibroblaster og dermal hudækvivalent. Allogene celler har en række fordele: de, der opnås fra levende donorer (under plastikkirurgi) har en mere udtalt stimulerende og vækstvirkning, de kan opnås og høstes i ubegrænsede mængder. Transplantation af allogene keratinocytter vist med omfattende forbrændinger IIIA grads forbrændinger alternerende IIIA og IIIB grad, alvorlig patientens tilstand med symptomer på udtømning af viklet sepsis. Den observerede virkning skyldes fremskyndelse af helingen af sår konserveret epitelceller hududvækster, så langt størstedelen af forfatterne gav positive resultater i behandlingen af overfladiske forbrændinger og donor sår.

Anvendelsen af allogene fibroblaster er baseret på deres evne til at syntetisere talrige biologisk aktive stoffer. Sædvanligvis dyrkning og transplantation af allogene fibroblaster udført på film ( "Biokol" "Carboxyl-P", "Foliderm") eller som en del af levende hud (kollagengel med fibroblaster og de levende celler i epidermis på overfladen). Ifølge specialister accelererer deres brug signifikant epithelisering af IIIA-gradbrændinger og donorsår.

For nylig er arbejdet med den kunstige dannelse af en sammensætning, der ligner en fuldt udbygget struktur af huden (den levende ækvivalent af huden, kunstige hudsubstitutter) blevet udført. Det skal imidlertid tages i betragtning, at bioteknologiske metoder til behandling af stærkt brændt endnu ikke har fundet bred anvendelse. Desuden refererer de positive resultater af brugen af celler og cellekompositioner i litteraturen hovedsagelig til overfladeforbrændinger, langt mindre end publikationer om vellykket behandling af dybe forbrændinger.

Fysioterapi øvelser til forbrændinger

Behandlingen påbegyndes ved optagelse, den har til formål at minimere dannelsen af ardannelse og kontrakturer, især på områder af huden med høj spænding og hyppig bevægelse (for eksempel ansigt, bryst, børster, led, hofter). Aktiv og passiv udvikling af bevægelser forenkles efter det primære ødems fald Udvikling udføres 1-2 gange om dagen før hudtransplantation. Efter operationen er øvelserne suspenderet i 5 dage, og derefter genoptaget. Led, der påvirkes af anden og tredje grad, forbrændes hurtigst muligt og holdes permanent i denne stilling (med undtagelse af motorøvelser) til hudplast og helbredelse.

Behandling af forbrændinger i ambulant indstilling

Ambulant behandling indebærer at holde overfladen af forbrændinger rene og holde det berørte legeme i forhøjet stilling, så vidt muligt. Påfør salveforbindinger, som ændrer sig så ofte som på et hospital. Tidsplanen for ambulant besøg afhænger af sværhedsgraden (for eksempel for meget små forbrændinger efter det første besøg på den første dag og derefter hver 5-7 dage). Under besøget er der ifølge indikationerne foretaget behandling, en revurdering af dybden af forbrændingen og behovet for fysioterapiøvelser og hudplaster. Infektion kan indikere forhøjet kropstemperatur, purulent udledning, stigende lymhangitis, smerte, der stiger efter den første dag, blanchering eller smertefuld erytem. Patientbehandling er acceptabel for små cellulitter hos patienter uden samtidig patologi fra 2 til 60 år; andre infektioner viser hospitalsindlæggelse.