Tibia fascia

Benets fascia (fascia cruris), som udvendigt omslutter benets muskler i form af en tæt kappe, smelter sammen med periosteumet på den forreste kant og skinnebenets mediale overflade. De forreste og bageste intermuskulære septa strækker sig fra benets fascia og er fastgjort til fibula. Benets forreste intermuskulære septum (septum intermusculare cruris posterius) adskiller den laterale muskelgruppe fra den forreste og er placeret mellem den lange og korte peronealmuskel bagtil og den lange ekstensor på tæerne fortil. Benets bageste intermuskulære septum (septum intermusculare cruris posterius) adskiller den bageste muskelgruppe fra peronealmusklerne. Denne septum er placeret mellem peronealmusklerne fortil og soleusmusklen bagtil. På benets bagside er fasciaen opdelt i to plader - en dyb og en overfladisk. Den dybe plade adskiller triceps surae-musklen fra tæernes lange bøjere og den posteriore tibialis-muskel. Den superficielle plade dækker triceps-musklen bagfra og adskiller den fra det subkutane væv. De forreste og bageste grupper af benmusklerne er adskilt ikke kun af skinneben og fibula, men også af benets interosseøse membran, der er strakt ud mellem dem.

Der er således tre knoglemuskelrum (lejer) på underbenet, hvor tre muskelgrupper er placeret: anterior, lateral og posterior. I det anterior muskelrum ligger den anterior tibialis-muskel medialt, lateralt i forhold til den ligger fingrenes lange ekstensor, og bag dem ligger storetåens lange ekstensor. Gennem dette knoglefasciale rum passerer den anterior tibialarterie med de tilstødende vener med samme navn og den dybe peroneusnerve. Den lange og korte peroneusmuskel er placeret i det laterale rum. I den øvre del af dette knoglemuskelrum ligger den øvre muskel-peroneuskanal (canalis musculoperoneus superior), dannet af de to hoveder af den lange peroneusmuskel (fra den laterale side) samt hovedet af fibula (medialt). Den fælles peroneusnerve passerer gennem denne kanal, som her er opdelt i de overfladiske og dybe peroneusnerver. Den nedre muskulære peroneuskanal (canalis musculoperoneus inferior) er placeret bag den midterste del af fibula. Dens forvæg er den førnævnte knogle, og dens bagvæg er storetåens lange fleksor og den posteriore tibialis-muskel. Peronealarterien trænger gennem denne kanal fra det posteriore knoglemuskelleje ind i det laterale.

Det bageste muskuloskeletale kompartment indeholder triceps surae-musklen, storetåens lange fleksor og tæernes lange fleksor, den bageste tibial- og knæhasemuskel. Dette kompartment indeholder også den bageste tibialarterie med dens vener af samme navn og tibialnerven. Denne arterie og nerve går fra knæhasefossa ind i crural-knæhasekanalen (Grubers kanal) (canalis cruropopliteus). Kanalens forvæg er den bageste overflade af den bageste tibialmuskel. Den bageste væg dannes af soleusmusklen med fascien, der dækker den. Den laterale væg af crural-knæhasekanalen er storetåens lange fleksor, og den mediale væg er fingrenes lange fleksor. Gennem den øvre åbning af tibialis-knæhasekanalen, dannet af soleusmusklens senebue (foran) og knæhasemusklen (bagved), kommer den bageste tibialarterie (vener støder op til den) og tibialnerven ind i kanalen. Gennem den nedre åbning, begrænset af den posteriore tibialmuskel (foran) og senen i tricepsmusklen (bagved), går det vaskulære nervebundt ned på den posteriore overflade af den mediale malleolus. I den øvre del af benets interossale membran er der en forreste åbning af tibialis poplitealkanalen, hvorigennem den forreste tibialarterie trænger ind i benets forreste område. I den øverste tredjedel af kanalen, 4-5 cm under dens udløb, passerer peronealarterien, som trænger ind i det laterale osteomuskulære hus gennem den musculofibulare kanal.

Der er en række vigtige anatomiske strukturer i ankelleddets område. De mediale og laterale malleoler stikker ud på siderne, og senerne i fodens og tæernes ekstensorer samt fodens dorsalarterie kan mærkes på leddets forreste overflade. Under huden over de mediale og laterale malleoler findes ofte subkutane malleolus bursae: den subkutane bursa i den mediale malleolus (bursa subcutanea malleoli medialis) og den subkutane bursa i den laterale malleolus (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Huden på fodkroppen er tynd og bevægelig. På den forreste overflade af den mediale malleol bestemmes begyndelsen af den store saphenae i benet, placeret i tykkelsen af den superficielle fascia ved siden af nervus saphenae. Bag den laterale malleol er begyndelsen af den lille saphenae i benet og nervus suralis.

På fodens mediale kant, 3-4 cm foran den mediale malleol, bestemmes navicularbenets tuberøsitet. På fodens laterale kant palperes tuberøsiteten af den 5. metatarsale knogle. Under toppen af den laterale malleol er der en fremspring - talusens laterale processus.

I den nederste del af benet, ved bunden af de mediale og laterale malleoler, er benets fascia betydeligt fortykket af tværgående bundter af fiberholdige fibre. Som følge heraf dannes de øvre og nedre holdere af senerne i fodens ekstensormuskler foran, holderen af senerne i bøjemusklerne dannes bagved og medialt, og de øvre og nedre holdere af senerne i peroneusmusklerne dannes bagved og lateralt. I den posteriore region af ankelleddet deler benets egen fascia sig og danner en kappe for senen (Achilles) i triceps surae-musklen.

Det øvre retinakulum i ekstensorsenerne (retinaculum musculorum extensorum superius) forbinder fibula og tibia i niveau med de mediale og laterale malleoler. Det nedre retinakulum i ekstensorsenerne (retinaculum musculorum extensorum inferius) er placeret under det øvre retinakulum, på den forreste overflade af ankelleddet. Dette retinakulum begynder på den laterale overflade af calcaneus, under apex af den laterale malleol, passerer over ekstensorsenerne, hvor de overgår til fodryggen, og deler sig i to ben. Det øvre ben er rettet opad og er fastgjort til den forreste overflade af den mediale malleol. Det nedre ben af det nedre retinakulum nærmer sig fodens mediale kant og er fastgjort til naviculare og mediale kileformede knogler.

Fra den indre overflade af seneholderne i ekstensormusklerne til skinnebenet og til ankelleddets kapsel er der skillevægge, der deler tre fibrøse kanaler. Disse kanaler indeholder de synoviale skeder i fodens ekstensorer. I den mediale kanal er der en synovialskede i den forreste skinnebensmuskel (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) på ca. 8 cm. Den øverste del af denne skede hæver sig over den øvre seneholder i fodens ekstensormuskler 5 cm over enden af den mediale malleol. I den distale retning fortsætter denne skede til niveauet af det talonavikulære led. I den midterste kanal er der en synovialskede i den lange ekstensor af storetåen (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Den er 6-7 cm lang og stikker ud over den øvre kant af det nedre retinakulum i fodens ekstensormuskler. Distalt når denne synovialskede niveauet for det første tarsometatarsale led. Bag denne synovialskede passerer fodens dorsale arterie og vene samt den dybe peroneusnerve i en separat kanal. I den laterale fibrøse kanal ligger den synoviale skede for senerne i tæernes lange ekstensor (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) med en længde på ca. 6 cm. Proksimalt stiger den 2-3 cm over den intermalleolære linje (over den øvre kant af det nedre retinakulum i fodens ekstensormuskler), og i distal retning fortsætter den til niveauet for kileformede knogler, hvor den udvider sig på grund af senernes divergens.

Bag den mediale malleolus danner benets fascia en fortykkelse - retinaculum musculi flexorum, som kastes fra den mediale malleolus til den mediale overflade af calcaneus. Rummet under retinaculum musculi flexorum, kaldet den mediale malleoluskanal, er begrænset foran og ovenpå af den mediale malleolus og talus, og på den laterale side - af calcaneus. Den mediale malleoluskanal fortsætter anteriort og nedad i calcaneuskanalen - mellem calcaneus (lateralt) og musklen, der abducerer storetåen (medialt). Længere anteriort går calcaneuskanalen over i den medial-posteriore del af fodsålens fascierum. Fra retinaculum i flexorsenerne strækker fiberbundter sig dybt ind i rummet under retinaculum i flexorsenerne, der deler rummet i tre fibrøst-osseøse kanaler. Den første kanal (umiddelbart bag den mediale malleol) indeholder den synoviale skede af den posteriore tibialis-muskel. Den anden kanal, der er placeret posteriort i forhold til den første og noget lateralt, indeholder skeden af senerne i den lange fleksor på tæerne. Kanalen, der indeholder den synoviale skede af senen i den lange fleksor på storetåen, er placeret endnu længere posteriort. Overfladisk set mellem kanalerne af senerne i de lange fleksorer på tæerne og storetåen er der en fibrøs kanal, hvor den posteriore tibialarterie og vener samt tibialnerven passerer.

Længden af synovialskederne i fodmusklernes sener varierer. Synovialskeden i den bageste skinnebensmuskel (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) rager højest op (ca. 5 cm over midten af den mediale malleol) og har en længde på 7-8 cm. I den distale retning fortsætter denne synovialskede til det sted, hvor muskelens senen er fastgjort til naviculareknoglens tuberositas. Synovialskeden i den lange fleksor af tæerne (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) er 8-9 cm lang foroven, er placeret 3-5 cm over midten af den mediale malleol og når distalt niveauet for naviculare-cuneiformleddet. Synovialskeden på storetåens lange bøjer (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) er omkring 9 cm lang. Øverst hæver den sig 3 cm over den mediale malleolus, og på sålen fortsætter den til den nedre overflade af den første kileformede knogle. Synovialskeden på storetåens lange bøjers sen, der støder op bagtil tæt på ankelleddets ledkapsel, kommunikerer ofte med dens hulrum. Nogle gange er der en forbindelse mellem synovialskederne på fingerens lange bøjers sener og storetåen.

Bag den laterale malleol fortykkes benets fascia også og danner de øvre og nedre holdere for peronealsenerne: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius og retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, som løber fra den laterale malleol til calcaneus. Begge holdere for senerne på den laterale side, og calcaneus og lateral malleolus medialt og foran, begrænser den laterale malleolarkanal, hvor senerne i den lange og korte peroneusmuskel ligger. Under den øvre holder for peronealsenerne er begge sener placeret i én fælles synovialskede, som stikker 4-5 cm ud over den øvre holder for senerne (2,5-4,5 cm over midten af den laterale malleol). Den fælles synovialskede er over en kort afstand opdelt af en tynd skillevæg i skeder for senerne i den lange og korte peroneusmuskel.

Under den nedre retainer af peronealsenen er der allerede to separate synovialskeder. Længere nede er synovialskeden af musklen peroneus brevis (dens længde er ca. 8 cm) placeret umiddelbart bag den laterale malleolus og fortsætter næsten til det sted, hvor senen i denne muskel er fastgjort til tuberositas af den 5. metatarsale knogle. Synovialskeden af musklen peroneus longus går til sålen og når linjen af calcaneocuboidleddet. På sålen er der også en separat synovialskede af musklen peroneus longus senen, der strækker sig fra rillen i cuboidknoglen til det sted, hvor dens sen er fastgjort til den mediale kileformede knogle og til baserne af de to første metatarsale knogler. Den samlede længde af synovialskeden af musklen peroneus longus senen er ca. 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]