Exostose af kæben

Eksostose af kæben er en godartet udvækst, der ser ud til at være en benet brusk brusk fremspring svarende til en osteophyt. Sådanne overvækster kan være enlige eller talrige med lokalisering i området med kæbenbenet. Deres udseende er sjældent ledsaget af smertsyndrom, men når væksten øges, øges ubehag: Det bliver vanskeligere at tygge mad, tale lider, der er problemer med behandling og protetiske tænder osv. Sådanne vækster kan kun fjernes kirurgisk. [1], [2]

Epidemiologi

Eksostose af kæben dannes oftest i en ung alder, før skeletvækst er afsluttet, inklusive i barndommen. Overvæksten kan forekomme på kinden eller den lingual side af kæben.

Eksostose af kæben kan se ud som en fremspring, ryg eller knold. Nogle gange er dens konfiguration mere flamboyant og usædvanlig. I alle tilfælde af sådanne neoplasmer er det nødvendigt at konsultere ikke kun en tandlæge, men også andre specialister, herunder onkologer og ortodontister.

Hos små børn kan sandsynligheden for dannelse af exostosis være forbundet med overtrædelse af anbefalinger til forebyggelse af Rickets med overdreven D-vitaminindtagelse. Efter puberteten kan eksostose af kæben regressere i nogle tilfælde.

Årsager Eksostose af kæben

De nøjagtige årsager til dannelsen af eksostoser af kæben er ikke blevet bestemt. Faktorer som disse spiller en rolle i udseendet af problematiske fremspring:

• Genetisk disponering;
• Tilbagevendende inflammatoriske processer, purulent inflammation, atrofiske sygdomme, der ledsages af ændringer i knogler og nærliggende blødt væv;
• Traumatiske skader på den dentoalveolære apparat, krænkelser af integriteten af knoglerne i den ansigtsdel af kraniet, forkert fusion af knoglerelementer;
• Kompleks tandekstrering;
• Dental og bite uregelmæssigheder;
• Medfødte kæbefejl;
• Endokrin forstyrrelse.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge risikoen for osteochondroma:

• Ioniserende stråling (op til 10% af exostoserne påvises hos patienter, der tidligere har gennemgået strålebehandling);
• Endokrine lidelser, hormonbehandlinger og hormonubalance;
• Alkoholisme, rygning (inklusive af en gravid kvinde).

I mange tilfælde er eksostose af kæben en arvelig tilstand. Et erhvervet problem kan være resultatet af:

• Ansigts- og kæbe-traumer;
• Mikrotraumas, der forekommer regelmæssigt;
• Infektiøse inflammatoriske processer;
• Mikrocirculatoriske lidelser i blødt væv;
• Muskeldystrofi;
• Alvorlige allergiske processer.

Forkert placerede tandimplantater og kroner øger risikoen for kæbeudvikling.

Patogenese

Den nøjagtige patogenetiske mekanisme for eksostose i kæben er stadig ukendt. Hos de fleste patienter dannes neoplasmaet i en eller to kæber efter tandekstrering, mekanisk skade eller på grund af hormonel eller aldersrelateret skift af den alveolære ryg. [3]

Hos nogle patienter med delvis eller absolut adentia identificeres symmetrisk placerede eksostoser af kæben i området med de nedre små molarer.

De vigtigste og mest sandsynlige patogenetiske komponenter i kæbeudviklingsdannelse:

• Ikke-glat af brøndmargenerne, når man udfører traumatisk tandekstraktion med dannelsen af benede spicules;
• Kæbeskader, utilstrækkeligt sammenføjede fragmenter af beskadigede kæbeben, langvarige kæbefrakturer, som patienten ikke søgte lægehjælp for.

Perifere vækster kan forekomme på grund af osteogene processer af dysplasi.

Symptomer Eksostose af kæben

Eksostose af kæben mærkes af patienten selv som en bule, en udvækst, der er opstået uden nogen åbenbar grund. [4] Blandt de vigtigste symptomer:

• Følelsen af et fremmedlegeme i munden;
• Ubehag under at spise, tale (hvilket især gælder for eksostoser af stor størrelse);
• En ubehagelig fornemmelse, når man presser på væksten;
• Blekhed, rødme, udtynding af slimhinden i området med det patologiske fokus.

Eksostose af mandibelen forekommer på indersiden (tættere på tungen).

Eksostose af maxilla dannes overvejende på den ydre (kind) side af den alveolære ryg.

Der er også eksostose af ganen - dette kaldes Bony Palatine Torus.

Udvækst af lille størrelse påvises under en tandundersøgelse, da patologien ikke har en levende symptomatologi.

Komplikationer og konsekvenser

Små neoplasmer i kæben udgør ikke nogen alvorlig fare. Hvad angår store exostoser, kan de udøve pres på tænderne og tandprotsen som helhed og på individuelle knoglestrukturer, når de bliver større. Dette er igen fyldt med forskydning af tænder, bidforstyrrelser og forvrængning af kæbenbenene. [5]

Store neoplasmer skaber hindringer for tungebevægelser, forringer diktion og gør det vanskeligt at tygge mad.

Ofte føles patienter med eksostose af kæben ufuldstændige, hvilket påvirker deres psyko-emotionelle tilstand negativt.

Malignitet af sådanne vækster observeres ikke, skønt nogle eksperter tillader en bestemt andel af risikoen (mindre end 1%) med regelmæssig skade på neoplasmaet.

Diagnosticering Eksostose af kæben

Påvisning og identifikation af exostose af kæben er normalt ikke vanskelig. Lægen kan stille en diagnose baseret på patientens klager, anamnestiske oplysninger og resultaterne af tandundersøgelse. For at afklare arten og størrelsen af patologien er radiografi i to fremskrivninger ordineret.

Hvis patologien opdages i barndom eller ungdom, skal barnet testes for endokrine sygdomme, hormonelle fiaskoer. Det er også nødvendigt at kontrollere blodet for kvaliteten af koagulation.

Instrumental diagnose kan ud over radiografi omfatte:

• En CT-scanning;
• MR.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres hovedsageligt for at skelne exostose af kæben fra andre godartede og ondartede neoplasmer. Den vigtigste metode, der anvendes på dette område, er biopsi - fjernelse af en partikel af patologisk vækst til yderligere histologisk analyse.

Behandling Eksostose af kæben

Du bør ikke stole på, at kæben er udsat for at forsvinde på egen hånd. Den bedste løsning er at fjerne neoplasmaet for at forhindre dens udvidelse og den tilhørende udvikling af komplikationer. [6]

Obligatorisk fjernelse af kæbens eksostose er indikeret:

• Når bulgen vokser hurtigt;
• I dannelsen af en neoplasma efter tandekstrering;
• I tilfælde af smerte, vedvarende ubehag;
• I udseendet af æstetiske defekter i ansigtet og kæbeområdet;
• Hvis der er problemer med implantater, tandbehandling og protetik;
• Hvis der er risiko for ondartede vækster.

I mellemtiden kan fjernelsesproceduren være kontraindiceret hos nogle patienter:

• Hvis der er endokrine eller hjertepatologier i dekompenseret tilstand;
• Hvis din blodkoagulation er forringet;
• Hvis der diagnosticeres ondartede tumorer, uanset lokaliseringen;
• Hvis patienten har aktiv tuberkulose;
• Hvis der er tegn på svær osteoporose.

Midlertidige kontraindikationer kan omfatte:

• Under graviditet;
• Aktive akutte inflammatoriske læsioner i tandkødet og tænderne;
• Akutte perioder med kardiovaskulære patologier og infektiøse inflammatoriske processer.

Den faktiske procedure for kirurgisk fjernelse af eksostose af kæben er relativt ukompliceret. Det udføres under lokalbedøvelse. Gingivaen skæres i området med den patologiske fremspring, skræl slimhinden periosteal klap, fjern væksten, slib og returner derefter vævsklappen til det oprindelige sted. Såret er sutureret. Standardvarigheden af interventionen er ca. 60-90 minutter. [7]

Foruden konventionel kirurgisk excision praktiseres det ofte for at fjerne eksostose af kæben med laser, piezo-scalpel. Sådanne operationer adskiller sig kun i det faktum, at i stedet for standardinstrumenter i form af en skalpell og en bur, er neoplasmaet udskåret ved hjælp af en laserstråle eller en piezo-kniv. Hvis kirurgen under interventionen opdager et underskud af knoglemateriale, er det dannede hulrum fyldt med knoglemasse, hvorefter såret sutureres på den sædvanlige måde.

Efter fjernelse af gingival exostosis får patienten kun lov til at spise blød og varm mad 3 timer efter proceduren. Blød revet mad skal konsumeres i en uge, derefter returneres kosten gradvist til den præoperative version.

Det er vigtigt i 7-8 dage at ikke røre ved stedet for det postoperative sår (ingen tandbørste, ingen fingre, ingen tunge), ikke ryge eller drikke alkohol, løft ikke vægte og ikke engagere sig i aktive sportsgrene.

Hvis lægen ordinerer behandling af den postoperative sutur, skyller mund, tager medicin, skal alle anbefalinger følges uden fiasko. Dette er nødvendigt for den hurtigste og problemfri bedring af væv.

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre udvikling af eksostose i kæben:

• Regelmæssig og grundig tandhygiejne;
• Regelmæssige besøg hos læger for tandkontrol (hver 6. måned);
• Rettidig behandling af tænder og tandkød, ortodontisk korrektion af tandprotesen;
• Undgå maxillofacial traume.

Læger anbefaler at være særlig opmærksomme på selvdiagnostik: med jævne mellemrum og omhyggeligt undersøge mundhulen og tænderne, registrer udseendet af mistænkelige tegn, palpere kæberoverfladerne og ganeområdet forsigtigt. Hvis de første patologiske symptomer påvises, er det vigtigt at besøge en tandlæge rettidigt.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde udtrykkes patienter, der lider af eksostoser af kæben, en gunstig prognose. Patologiske vækster har normalt ikke en tendens til malignitet, men det anbefales stadig stærkt at fjerne dem, for når de vokser, skaber de problemer til at udføre forskellige tandprocedurer og manipulationer, forhindrer normal tyggning af mad- og taleaktivitet.

Hvis det er muligt at etablere og eliminere den øjeblikkelige årsag til væksterne såvel som rettidigt fjerne tandkødsudviklingen, er der ingen tilbagefald: patienten kan installere proteser, kroner uden nogen hindringer.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Kirurgisk stomatologi og maxillofacial kirurgi / redigeret af A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fundamentals af maxillofacial kirurgi. Purulente inflammatoriske sygdomme: lærebog; i 2 bind. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.