Exostose af kæben

Exostose af kæben er en godartet udvækst, der ser ud som et knogleformet bruskfremspring, der ligner en osteofyt. Sådanne overvækster kan være enkelte eller talrige, med lokalisering i kæbeknoglens område. Deres udseende er sjældent ledsaget af smertesyndrom, men efterhånden som væksterne øges, øges ubehaget: det bliver sværere at tygge mad, talen lider, der er problemer med behandling og protetiske tænder osv. Sådanne vækster kan kun fjernes kirurgisk. [1],[2]

Epidemiologi

Exostose af kæben dannes oftest i en ung alder, før skeletvæksten er fuldstændig, også i barndommen. Overvæksten kan forekomme på kinden eller lingualsiden af ​​kæben.

Exostose af kæben kan ligne et fremspring, højderyg eller tuberkel. Nogle gange er dens konfiguration mere flamboyant og usædvanlig. I alle tilfælde af sådanne neoplasmer er det nødvendigt at konsultere ikke kun en tandlæge, men også andre specialister, herunder onkologer og ortodontister.

Hos små børn kan sandsynligheden for eksostosedannelse være forbundet med overtrædelse af anbefalinger til forebyggelse af rakitis med overdreven D-vitaminindtag. Efter puberteten kan eksostose af kæben i nogle tilfælde gå tilbage.

Årsager Eksostose af kæben

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​eksostoser i kæben er ikke blevet bestemt. Faktorer som disse spiller en rolle i forekomsten af ​​problematiske fremspring:

• genetisk disposition;
• tilbagevendende inflammatoriske processer, purulent betændelse, atrofiske sygdomme, som er ledsaget af ændringer i knogler og nærliggende blødt væv;
• traumatiske skader af det dentoalveolære apparat, krænkelser af integriteten af ​​knoglerne i ansigtsdelen af ​​kraniet, ukorrekt sammensmeltning af knogleelementer;
• kompleks tandeksstirpation;
• tand- og biduregelmæssigheder;
• medfødte kæbedefekter;
• endokrin forstyrrelse.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge risikoen for osteochondrom:

• ioniserende stråling (op til 10% af eksostoserne detekteres hos patienter, der tidligere har gennemgået strålebehandling);
• Endokrine lidelser, hormonbehandlinger og hormonubalancer;
• alkoholisme, rygning (inklusive af en gravid kvinde).

I mange tilfælde er eksostose af kæben en arvelig tilstand. Et erhvervet problem kan skyldes:

• ansigts- og kæbetraumer;
• mikrotraumer, der opstår på regelmæssig basis;
• infektiøse inflammatoriske processer;
• mikrocirkulationsforstyrrelser i blødt væv;
• muskeldystrofi;
• alvorlige allergiske processer.

Forkert placerede tandimplantater og -kroner øger risikoen for kæbeeksostose.

Patogenese

Den nøjagtige patogenetiske mekanisme for eksostose af kæben er stadig ukendt. Hos de fleste patienter dannes neoplasmen i en eller to kæber efter tandeksstirpation, mekanisk beskadigelse eller på grund af hormon- eller aldersrelateret forskydning af alveolryggen.[3]

Hos nogle patienter med partiel eller absolut adentia identificeres symmetrisk placerede eksostoser af kæben i regionen af ​​de nedre små kindtænder.

De vigtigste og mest sandsynlige patogenetiske komponenter i kæbeeksostosedannelse:

• Ikke-udjævning af brøndmarginerne ved udførelse af traumatisk tandudtrækning med dannelse af knoglespikler;
• kæbeskader, utilstrækkeligt sammenføjede fragmenter af beskadiget kæbeknogle, langvarige kæbefrakturer, som patienten ikke søgte læge for.

Perifere vækster kan forekomme på grund af osteogene processer af dysplasi.

Symptomer Eksostose af kæben

Exostose af kæben mærkes af patienten selv som en bule, en udvækst, der er opstået uden nogen åbenbar grund. [4]Blandt de vigtigste symptomer:

• følelsen af ​​et fremmedlegeme i munden;
• ubehag under spisning, taler (hvilket især gælder for eksostoser af stor størrelse);
• en ubehagelig fornemmelse, når du trykker på væksten;
• bleghed, rødme, udtynding af slimhinden i området for det patologiske fokus.

Exostose af underkæben opstår på indersiden (tættere på tungen).

Exostose af maxilla dannes overvejende på den ydre (kind) side af den alveolære højderyg.

Der er også eksostose af ganen - dette kaldes knoglepalatine torus.

Udvækster af lille størrelse detekteres under en tandundersøgelse, da patologien ikke har levende symptomatologi.

Komplikationer og konsekvenser

Små neoplasmer i kæben udgør ikke nogen alvorlig fare. Hvad angår store eksostoser, kan de udøve pres på tænderne og tandsættet som helhed og på individuelle knoglestrukturer, efterhånden som de vokser sig større. Dette er til gengæld fyldt med forskydning af tænder, bidforstyrrelser og forvrængning af kæbeknoglerne.[5]

Store neoplasmer skaber hindringer for tungebevægelser, forringer diktionen og gør det svært at tygge mad.

Ofte føler patienter med eksostose af kæben sig ufuldstændige, hvilket negativt påvirker deres psyko-emotionelle tilstand.

Malignitet af sådanne vækster observeres ikke, selvom nogle eksperter tillader en vis andel af risikoen (mindre end 1%) med regelmæssig skade på neoplasma.

Diagnosticering Eksostose af kæben

Påvisning og identifikation af eksostose af kæben er normalt ikke svært. Lægen kan stille en diagnose baseret på patientens klager, anamnesiske oplysninger og resultaterne af tandundersøgelse. For at afklare arten og størrelsen af ​​patologien er radiografi i to projektioner foreskrevet.

Hvis patologien opdages i barndommen eller ungdommen, skal barnet testes for endokrine sygdomme, hormonelle svigt. Det er også nødvendigt at kontrollere blodet for kvaliteten af ​​koagulation.

Instrumentel diagnose kan ud over radiografi omfatte:

• en CT-scanning;
• MR.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres hovedsageligt for at skelne eksostose af kæben fra andre benigne og ondartede neoplasmer. Den vigtigste metode, der anvendes i dette område, er biopsi - fjernelse af en partikel af patologisk vækst til yderligere histologisk analyse.

Behandling Eksostose af kæben

Du bør ikke stole på, at kæbens eksostose forsvinder af sig selv. Den bedste løsning er at fjerne neoplasmen for at forhindre dens udvidelse og den tilhørende udvikling af komplikationer.[6]

Obligatorisk fjernelse af kæbens eksostose er indiceret:

• når bulen vokser hurtigt;
• i dannelsen af ​​en neoplasma efter tandeksstirpation;
• i tilfælde af smerte, vedvarende ubehag;
• i udseendet af æstetiske defekter i ansigtet og kæbeområdet;
• Hvis der er problemer med implantater, tandbehandling og proteser;
• hvis der er risiko for ondartede vækster.

I mellemtiden kan fjernelsesproceduren være kontraindiceret hos nogle patienter:

• hvis der er endokrine eller hjertepatologier i dekompenseret tilstand;
• hvis din blodpropper er svækket;
• hvis der diagnosticeres ondartede tumorer, uanset lokaliseringen;
• hvis patienten har aktiv tuberkulose;
• hvis der er tegn på svær osteoporose.

Midlertidige kontraindikationer kan omfatte:

• under graviditet;
• aktive akutte inflammatoriske læsioner af tandkød og tænder;
• akutte perioder med kardiovaskulære patologier og infektiøse-inflammatoriske processer.

Selve proceduren for kirurgisk fjernelse af eksostose af kæben er relativt ukompliceret. Det udføres under lokalbedøvelse. Gingivaen skæres i området af det patologiske fremspring, skræl den slimhinde periosteale flap af, fjern væksten, slibning og vend derefter vævsflippen tilbage til dens oprindelige plads. Såret sys. Standardvarigheden af ​​interventionen er omkring 60-90 minutter.[7]

Ud over konventionel kirurgisk excision praktiseres det ofte at fjerne eksostose af kæben med laser, piezo-skalpel. Sådanne operationer adskiller sig kun ved, at i stedet for standardinstrumenter i form af en skalpel og en bor, udskæres neoplasmen ved hjælp af en laserstråle eller en piezokniv. Hvis kirurgen under indgrebet opdager et underskud af knoglemateriale, fyldes det dannede hulrum med knogleplastisk masse, hvorefter såret sys på sædvanlig måde.

Efter fjernelse af tandkødseksostose får patienten lov til at spise blød og varm mad kun 3 timer efter proceduren. Blød revet mad skal indtages i en uge, derefter vendes kosten gradvist tilbage til den præoperative version.

Det er vigtigt i 7-8 dage ikke at røre stedet for det postoperative sår (ingen tandbørste, ingen fingre, ingen tunge), ikke ryge eller drikke alkohol, ikke løfte vægte og ikke deltage i aktiv sport.

Hvis lægen ordinerer behandling af den postoperative sutur, mundskylning, tager medicin, så skal alle anbefalinger følges uden fejl. Dette er nødvendigt for den hurtigste og problemfri genopretning af væv.

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre udviklingen af ​​eksostose af kæben:

• regelmæssig og grundig tand- og mundhygiejne;
• regelmæssige besøg hos læger til tandeftersyn (hver 6. Måned);
• rettidig behandling af tænder og tandkød, ortodontisk korrektion af tanden;
• undgå maxillofacial traumer.

Læger anbefaler at være særlig opmærksom på selvdiagnose: undersøg periodisk og omhyggeligt mundhulen og tænderne, optag forekomsten af ​​mistænkelige tegn, palper forsigtigt kæbeoverfladerne og ganeområdet. Hvis de første patologiske symptomer opdages, er det vigtigt at besøge en tandlæge i tide.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde får patienter, der lider af eksostoser i kæben, udtryk for en gunstig prognose. Patologiske vækster har normalt ikke en tendens til malignitet, men det anbefales stadig kraftigt at fjerne dem, fordi de efterhånden som de vokser, skaber problemer med at udføre forskellige tandbehandlinger og manipulationer, forhindrer normal tygning af mad og taleaktivitet.

Hvis det er muligt at etablere og eliminere den umiddelbare årsag til væksterne, samt rettidigt fjerne tandkødseksostose, så er der ingen gentagelser: patienten kan installere proteser, kroner uden nogen forhindringer.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi og maxillofacial kirurgi / Redigeret af AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fundamentals of maxillofacial kirurgi. Purulente-inflammatoriske sygdomme: lærebog; i 2 bind. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330°C.