Elevforstyrrelser og arefleksi

Ved identificeringen en patient pupillary forstyrrelser som ændring i bredden, formen af eleverne, deres reaktion på lys og til konvergens med bolig i forbindelse med udfældning af dybe reflekser med lemmer (mindst - Achilles reflekser) sædvanligvis er mistanke neurosyphilis. Der er dog mindst fire andre patologiske tilstande, der bør tages i betragtning i nærværelse af dette kliniske billede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hovedårsagerne til pupillære lidelser:

1. Eddie syndrom.
2. amyelotrophy (Tabes dorsalis).
3. Diabetisk polyneuropati.
4. Kombineret degeneration af rygmarven (svævebælg myelose).

Eddie syndrom

Komplet Eddie-syndrom omfatter: moderat dilatation af eleverne med en næsten total mangel på lysrespons eller for indkvartering med konvergens og fraværet af achillesreflekser. Nogle gange falder også knæreflekser ud, i sjældne tilfælde er der fuldstændig areflexi. Følsomme forstyrrelser er ikke til stede, hastigheder ved udførelse på impellerende og følsomme nerver ændres ikke. Patienten klager over den blændende virkning af lyst lys (sol) og på blørheden af billedet, når man undersøger små genstande på nært hold. Ved undersøgelsen er der mangel på phasic-indsnævring af eleverne under deres direkte belysning og i konvergens med indkvartering. En farmakologisk test er nødvendig for at bekræfte den parasympatiske denervation overfølsomhed hos den involverede muskel (musklen, der indsnævrer eleven).

Der er uenighed om, hvorvidt denne tilstand skal kaldes en sygdom. Bortset fra de ovennævnte symptomer gør tilstanden ingen skade for patienten, og der er ingen andre symptomer eller smertefulde manifestationer. Eddie syndrom kræver ikke behandling, undtagen anbefaling at bære solbriller.

Delvis varianter af Eddie's syndrom (pupilsygdomme uden isfleksi, arefleksi uden pupillære lidelser) er beskrevet. Der er arvelige former for Edie-syndromet.

For at udelukke neurosyphilis er negative serologiske resultater tilstrækkelige.

amyelotrophy (Tabes dorsalis)

I rygmarven reduceres den berørte pupil i diameter og har en uregelmæssig form. Med den fuldstændige mangel på reaktionen fra denne elev til lys, er reaktionerne på indkvartering og konvergens fuldstændigt bevaret (Ardzhil-Robertsons elever). En anden forskel fra Eddie's syndrom er som regel inddragelse af begge øjne. Arefleksiya kombineret med en række lidelser i det følsomme område - fra krænkelser af dyb følsomhed og en følelse af arbejdsstillinger, som manifesterer sig i form af dynamisk sensorisk ataksi (ataksi forstærkningsstyring når walking uden syn), før bruddet af vibrationen og smertefølsomhed. Smertefulde stimuli opfattes ofte med betydelig forsinkelse. Hastigheden af ledning på nerver ændres ikke.

Diabetisk polyneuropati

Den mest almindelige form for perifere nervepatologi er diabetisk polyneuropati. Fraværet af achilles reflekser og et fald i vibrationsfølsomhed - selv hos patienter, der ikke har nogen klager over nedsat motor og følsomme funktioner - er et meget almindeligt fænomen. Ofte er det autonome nervesystem involveret; et klinisk tegn på hendes lidelse er ofte indsnævring af eleverne og den langsomme, ufuldstændige reaktion på lys og indkvartering med konvergens, hvilket skelner mellem disse pupilsforstyrrelser fra symptomet for Argyll-Robertson. Der er altid uoverensstemmelser i studiet af nervegennemføringshastigheder-en reduktion i bevægelseshastigheden langs motor og (eller) følsomme fibre. Graden af alvorligheden af mulige afvigelser i undersøgelsen af fremkaldte potentialer bestemmes af graden af interesse for de perifere nerver.

Kombineret degeneration af rygmarven (svævebælg myelose)

I sammenhæng med dette kapitel er de mest interessante de 50% af patienterne med vitamin B12-mangel, som ikke forårsager Achilles-reflekser. Typiske klager er klager over paræstesi og en krænkelse af de typer af følsomhed, som medieres af rygsøjlens bageste søjler.

Ofte er der en indsnævring af begge elever med bevarelse af deres fotoreaktioner. Når man studerer graden af ledning langs nerverne, afsløres en forsinkelse i excitationen af motoriske og følsomme fibre. Graden af sværhedsgraden af afvigelser der er registreret under registrering af somatosensoriske fremkaldte potentialer og afspejler interessen af de bageste søjler er signifikant større end den, der kunne tilskrives involvering af perifere nerver. Dette gælder især for de fremkaldte potentialer fra anterior-tibial og gastrocnemius nerver. Naturligvis er serologiske test for tilstedeværelsen af syfilitisk infektion negativ.

Diagnose forårsager ikke vanskeligheder, når der er tegn på en parese af fodens extensor; dette ses i omkring 50% af tilfældene. Det er klart, at for positiv diagnose er det nødvendigt at bevise en overtrædelse af absorption af vitamin B12 i tarmen.