Elektivnıy mutisme

Valgfri mutisme mange forskere kalder en syndromssygdom. Utilstrækkelig viden og kompleksiteten af udviklingsmæssige abnormiteter ofte føre til diagnostiske fejl (fx den diagnose af skizofreni eller mental retardering) eller lignende stædighed Vurdering og simulering og dermed til valget utilstrækkelige medicinske, psykologiske og pædagogiske tilgange. I mange tilfælde betragtes overtrædelsen af talekontakt i visse sociale situationer som midlertidig og spontant forankret. I tilfælde af en langvarig eller kronisk elektiv mutisme forkert behandling eller mangel på det fører ofte til alvorlige former for skolen, samt social udstødelse, herunder opnåelse af en mand med moden alder. I denne henseende til udnævnelse af en fuld behandling af særlig betydning er rettidig etablering af en præcis diagnose af en psykiater. Om de kliniske manifestationer af denne sygdom og farerne ved de sociale resultater er nødt til at være opmærksomme på børns institutioner, psykologer, pædagoger og undervisere, er det første tilfælde i vejen for den "tavse" barn.

Synonymer

• Selektiv mutisme.
• Selektiv mutisme.
• Delvis mutisme.
• Frivillig mutisme.
• Psykogen mutisme.
• Situationelt forårsaget af mutisme.
• Karakteristisk mutisme.
• Jeg sagde en fobi.
•  Nemota med hørelse bevaret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Valgfuld mutisme betragtes som et relativt sjældent fænomen, hvis udbredelse blandt børn og unge ifølge officielle data er 0,02-0,2%. Der er tegn på, at der hos børn, der startede skolegang, forekommer en kort elektiv muting meget oftere (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hvad forårsager valgbar mutisme?

Elektiv mutisme, har sædvanligvis en psykogen oprindelse, der er forbundet med overvurderet relation til en bestemt situation og udtrykkes i en regressiv reaktion til adskillelse fra familien, vrede, en følelse af værdiløshed, der ofte en form for passiv protest. For en sådan afvigelse kan en hysterisk mekanisme være karakteristisk, der gør det muligt at udvikle reaktioner som "imaginær død". Valgfri mutisme kan også tage form af en obsessiv frygt for at opdage ens verbale eller intellektuelle mangel.

Mekanismen for udvikling

Tegn på Valg Silence fremstår mere i førskolealderen, men ikke tæt betragtes som en smertefuld fænomen, da det meste af tiden et barn tilbringer i familien, og hans tavshed med fremmede uden for hjemmet, og behandles som overdreven generthed. Manifestationer af elektiv mutisme blive synlige i begyndelsen af skolen, da stilheden i visse situationer hurtigt skaber betingelserne for udelukkelse. Valget mutisme har tendens til en lang strøm, der varer fra flere måneder til flere år. Den spontane forsvinden af elektiv mutisme er et meget sjældent fænomen. I de fleste tilfælde, i mangel af en målrettet behandling af smertefulde manifestationer er spændt ud på alle skoledage, ledsaget af en frygt for interpersonelle kontakter, logo-og social fobi og forsvinder - helt eller delvist - når du ændrer den sociale situation, ofte på gunstige psykologisk klima i teamet (på arbejdet, i professionel uddannelsesinstitution). I mellemtiden bemærker de fleste forfattere i katastrofen for mennesker, der er ramt af dette syndrom, vanskelighederne med social tilpasning forbundet med usikkerhed og social frygt. Når langsigtet elektiv mutisme ofte opstår sekundært psykogen reaktion på dens tilstand, som fører gennem årene for at den patologiske dannelse af identitet, fordelagtigt inhiberbare og psevdoshizoidnomu type.

Klassifikation af elektiv mutisme

Afhængig af den etiologiske faktor udmærker sig følgende varianter af elektiv mutisme.

• Valgfag mutisme overvurderet adfærd i forbindelse med en negativ holdning til den bestemte væsentlige barn ansigt (for eksempel lærer, pædagog, stedfar stedmor læge) eller ubehagelig sted (børnehave, skoler, hospitaler).
• Sotsiofobichesky elektiv mutisme, på grund af frygten for barnet at opdage deres intellektuelle og verbale uoverensstemmelser eller relateret konstitutionel overfølsomhed, herunder intolerance over for et nyt miljø og ukendt miljø.
• Hysterisk elektiv mutisme, baseret på barnets ubevidste ønske om at tiltrække opmærksomhed for sig selv, for at opnå hans ønsker og frigive sig fra overdreven mental stress.
• Depressiv elektiv mutisme, udtrykt i et fald i vital tone, retardation i ideatoriske og motoriske sfærer.
• Valgfri mutisme med blandede mekanismer.

Af forskellige årsager klassificeres elektiv mutisme som situationsmæssig, permanent, valgfri og total og i varighed - forbigående og kontinuum.

Det er også værd at nævne valget af følgende varianter af elektiv mutisme.

• Symbiotisk elektiv mutisme, i hvilket tilfælde barnet er karakteriseret ved et symbiotisk forhold til en bestemt person og underordnede manipulative forhold med andre deltagere i det sociale miljø.
• Talfobisk elektiv mutisme med frygt for at høre din egen stemme og rituelle adfærd.
• Reaktiv elektiv muting med tilbagetrækning i sig selv på grund af reaktiv depression.
• Passiv-aggressiv elektiv mutisme, som kan beskrives som fjendens brug af dumhed som et psykologisk våben.

Det kliniske billede af elektiv mutisme er karakteriseret ved, at der ikke er taleopkald i en bestemt situation, oftest under uddannelsesinstitutioner (i skole, børnehave, førskole). Total dumhed observeres i skolen som helhed, eller er kun begrænset til et klasseværelse, når barnet ikke taler med lærere eller med klassekammerater. Nogle gange er barnet kun stille i nærværelse af nogle lærere eller en lærer / pædagog og taler frit og højt med børnene. Bekræftelse af videnkvaliteten i disse tilfælde foregår skriftligt gennem lektier, svar på spørgsmål, abstrakter. Ofte børn med elektiv mutisme, undgår mundtlig kontakt, villig til at kommunikere ansigtsudtryk og pantomime. I andre tilfælde, børn fryse i tilstedeværelsen af visse mennesker eller alle udenforstående er ikke tilladt at røre ved dig selv, ikke se ind i den anden persons øjne, der blev afholdt anspændt, siddende, hoved ned og hunching hendes skuldre. Der er tilfælde, hvor barnet nægter at tale i fremmede, fordi han ser sin egen stemme som "sjov", "mærkelig", "ubehagelig". Meget mindre elektiv mutisme gælder ikke for uddannelsesinstitutioner, og på den anden side, familie: let at kommunikere med hinanden og med voksne på gaden og i skolen, børn ikke taler hjemme med nogen i familien (stedfar, stedmor, far, bedstefar).

Opførsel af et afvigende barn i sammenligning med det af normale jævnaldrende er så usædvanligt og absurd, at andre begynder at mistanke om en psykisk lidelse eller intellektuel inkonsekvens. Resultaterne af psykologiske, defektologiske og medicinske undersøgelser indikerer imidlertid normal intelligens og fraværet af psykisk sygdom hos et barn, der er udsat for talfobi. Imidlertid er der i historien for mange børn med en lignende afvigelse en forsinkelse i taleudvikling, overtrædelse af artikulering eller dysartri. Børn kan vise skamhed, angst, passivitet, overdreven stædighed, ønsket om at manipulere andre. De er som regel alt for knyttet til moderen og føler sig utilfredse, når de adskilles fra hende. I et familiemiljø og i en børns kollektiv er nogle af disse børn genert og stiltiende, andre er tværtimod meget sosialt, snakket og støjende.

Valget mutisme suppleres ofte af forskellige neurotiske lidelser (enuresis, encopresis, fobier, tics) samt tegn på depression af overvejende asthenodynamisk type.

[17], [18], [19]

Hvordan man genkender en elektiv mutisme?

Diagnosen af elektiv mutisme kan etableres under følgende betingelser:

• normal forståelse af tale
• tilstrækkelig til social kommunikation niveau af udtryksfulde tale:
• Barnets evne til normalt at tale i nogle situationer og bruge denne evne.

Elektiv mutisme skelnes fra tidlig infantil autisme, neonatal skizofreni regressivt-katatoniske lidelser og skizofreni med en sen indtræden (i præpubertal og ungdommen) overvejende katatonisk, manisk og hallucinatoriske-vrangforestillinger symptomatologi, depressive tilstande psykotisk, organisk hjernelidelse , reaktiv og hysterisk mutisme.

Modsætning infantil autisme, som er karakteristisk for den manglende verbal kontakt med andre, er elektiv mutisme karakteriseret ved svækket verbal kommunikation efter en periode med normal verbal kommunikation, selektiv, knyttet til en bestemt situation, placering eller person. I tilfælde af elektiv mutisme ingen dyb indadvendthed og disharmoni af mental udvikling er undtaget som er typiske symptomer på autisme, som en stereotyp, fjollede overvurderede hobbyer og spil, fantasifulde frygt pervasive adfærdsforstyrrelser, ansigtsudtryk, og motoriske færdigheder.

Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde på et tidligt manifestation af skizofreni hos barnet i den regressive eller katatono- regressiv støj efter normal mental og fysisk udvikling periode, det forsvinder. I dette tilfælde, i modsætning til den elektiv mutisme, der er en lys polymorfe positive symptomer og regressive lidelser er ikke kun helt eller delvist tab af tale, dets vedvarende og ekstraordinære udvikling efter udbrud af enden, men også andre regressive lidelser: tab af selvhjælp færdigheder, pænheden, ekstreme forenkling og stereotyper spil arkaisk udseende af symptomer.

På et sent indsættende skizofreni og svær depressiv episode fravær eller delvist tab af tale er ikke en obligat funktion, men kun ledsaget af alvorlige positive symptomer, hvilket gør det vanskeligt for de fleste tilfælde forveksles med den endogene sygdom neurotisk dumhed.

Tab af tale i neurologiske sygdomme skyldes økologisk skade på basalganglia, frontallober eller limbic system i hjernen, vokser gradvist, ledsaget af typiske for de organiske proces symptomer og ikke frembyder vanskeligheder for differentiel diagnose.

Inden affektive-shock reaktionsspecificitet mutisme er dens skarpe udseende umiddelbart efter psihotravmy, helheden af den relative korte, samt mangel på selektivitet, sværhedsgraden af panik, motor retardering og somatovegetativnyh lidelser.

Det sværeste er afgrænsningen af elektrificering fra hysterisk. Fælles tegn for disse to muligheder er fremkomsten af mekanismer baseret på princippet om "betinget ønskelighed", mental infantilisme, demonstrationsadfærd, uddannelse efter type hyperopi. Forskelle består i personlighedens egenskaber. Et barn med elektiv mutisme forsøger at være diskret, er det kendetegnet ved ubeslutsomhed, vanskelighederne ved interpersonelle kontakter, generthed, lavt selvværd, primitiv fantasi. Børn med hysterisk mutisme, derimod, har tendens til at være i rampelyset tendens til en frodig fantasi har tilstrækkeligt øget selvværd, forsøge at manipulere andre. Med en hysterisk neurose er mutismen generelt total, men det reduceres hurtigt, hvis der anvendes en korrekt psykoterapeutisk tilgang.

Differential diagnostik

Diagnosen er primært baseret på kliniske manifestationer af tilstanden, kræver primært ikke yderligere fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentstudier med undtagelse af mistanker om organisk hjernesygdom og høretab. I sådanne tilfælde er en grundig undersøgelse nødvendig:

• børnelæge;
• neurolog; 
• en psykolog;
• taleterapeut;
• terapeut;
• øjenlæge;
• otolaryngologist;
• neuropsykolog;
• surdologom;
• en neurosurgeon.

Følgende undersøgelser udføres også:

• craniography;
• EKG;
• radiografi (kopi) af brystet;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Behandling af elektiv mutisme

Behandlingen er ambulant. Undtagelserne er tilfælde, der kræver observation og laboratorieinstrumentale undersøgelser på et psykiatrisk hospital for at identificere specifikke forskelle mellem elektiv mutisme og endogen eller nuværende organisk sygdom. Det er lige så vigtigt at skelne børn fra dybskoles disadaptation, som har brug for sparsom træning i den halvvarlige afdeling på et psykiatrisk hospital.

Metoder til behandling af elektiv mutisme

Psykoterapi: familie, individuel, kommunikationstræning, igroterapiya, kunstterapi, integrativ (kognitiv-analytisk, suggestiv-adfærdsmæssig) psykoterapi.

Narkotikabehandling (om nødvendigt er det ikke obligatorisk og foreskrevet under hensyntagen til sværhedsgraden af det kliniske billede og dybden af skole og social tilpasning):

• beroligende midler - chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam og i små doser phenazepam;
• nootropics: pyracetam, gopanteninsyre, acetylaminosuccinsyre, aminophenylsmørsyre, pyrithinol, cortex hjerne cortex polypeptider osv .;
• timoanalytika: sulpirid op til 100 mg / dag, alimamazin op til 10 mg / dag;
• milde anti-angst antipsykotika: thioridazin op til 20 mg / dag;
• antidepressiva: pipofezine til 50 mg / dag, amitriptylin til 37,5 mg / dag, pirlindol til 37,5 mg / dag, maprotilin til 50 mg / dag, med clomipramin 30 mg / dag, imipramin 50 mg / dag.

Formål med behandling

Behandling af neurotiske og depressive lidelser, forbedring af interpersonelle kontakter.

Er udelukket

• Generelle udviklingsforstyrrelser (B84).
• Skizofreni (P20).
• Specifikke lidelser i taleudvikling (P80).
• Transient elektiv mutisme som led i angstlidelse på grund af frygt for adskillelse hos små børn (P93.0).