Ekstern fikseringsanordning til behandling af bækkenringskader: et generelt begreb

Ifølge indenlandske og udenlandske forfattere er antallet af bækkenskader fordoblet i løbet af de sidste ti år, og situationen forventes at blive værre. Derfor udvikler bækkenoperationen både i taktik til udlevering af specialiseret lægehjælp og i sager om kirurgisk teknik.

Alle skader på bækkenet er opdelt i to grupper, hvis behandling er fundamentalt anderledes. Den første gruppe omfatter frakturer af bekkenes anterior og posterior halvringe, skårene i pubic symphysis og sacroiliac joint (vertikale læsioner og brud). Disse frakturer udgør ifølge vores data 77% af alle skader. Den anden gruppe omfatter frakturer og brud på acetabulum (23% af alle bælgskader).

Stabiliseringen af bækken ring deltage sacroiliacaled har bestemt anatomisk udformning, ledbånd og muskler i bækkenringen og alternerende intraabdominale tryk, som bestemmer graden af stress tilstand af bækkenbunden, transmitterede knogler involveret i dannelsen af hoftebenet udløb.

Ved bunden af bækkenbæltet sammen med sakrummet opbygges en sfærisk hvælving bygget på grundlag af generelle arkitektoniske love. For at dæmpe belastningerne er buen "afbrudt af elastiske lag". I overensstemmelse hermed skelnes den bageste del af bækkenet og de to laterale. Indtrykket af den forreste del af bækkenbælken af liget viste en sfærisk bue, som er placeret lodret, og rygsøjlen hviler på sin top.

Buen går gennem krydset af rygsøjlen med sakrummet og midtpunkterne i hofteledene. I den oprindelige position af bækkenbøjlen ligger hofteleddens centre og rygstøttens punkt på sacrummet normalt i et frontplan. Farabeuf viste, at efter adskillelsen af leddene ved at skære sakralens sakrale dele, sætte den tilbage og forbinde skindbenene i bækkenets startposition, forsvandt den adskilte del ikke. Således er sacrummet nøglen til buen. Desuden P.F. Lesgaft viste at sacrummet i området af ledfladen har form af en kil, der er indsnævret nedad og fremad. Som følge heraf kan kroppen ikke med sin vægt skifte sakrum frem og tilbage. Således tilvejebringer knoglegeometrien af de sacroiliale ledd en stiv stabilisering af bækkenringen.

Med skiftende belastninger er stabiliseringen af brystets lændeapparat høj. Ischias og tuberkel-sakrale ledbånd tjener som koblinger til søjlerne i bækkenbuen. I deres tykkelse introduceres muskelfibre, som sikrer vedligeholdelsen af deres stramme tilstand. Disse ledbånd repræsenterer en gruppe af relativt stive bækkenstabilisatorer. I samme gruppe indgår ledbånd i lonnoe artikulationen. Bekkenbundens muskler er også involveret i stabilisering af bækkenet og er dynamiske stabilisatorer.

Bekkenet er således en kompleks multikomponent rumlig struktur. Med lodret beskadigelse af bækkenet er der som regel en overtrædelse af forholdet mellem nøglens nøgle - sakrummet og stolpen - navnløse knogler. Heraf følger, at med vertikal skade på bækkenringen er det af afgørende betydning at genopbygge hvælvet og stabilisere det pålideligt.

Sacroiliac joint er et ægte led med artikulære brusk, en synovial membran og en kapsel forstærket af den forreste og posterior sacroiliac ligament. Leddene er variable, ofte asymmetriske og inkongruente: På iliacbenene er deres overflader længere og smalere end på sakrummet. Sidstnævnte kan udføre små (op til 5 mm) rotationsbevægelser omkring den forreste akse under det andet sakrale segment, hvor der svarer til fremspringene i sakrummet, der er indrykninger i de iliaciske knogler. Over denne akse er sacrummet kileformet indsnævring ikke kun i kaudal men også i dorsale retninger. En sådan mekanisme sikrer normalt rotationsmobilitet af leddet, såvel som springiness i gang.

Således er drejeaksen yderst begrænset i det frontale plan i forhold gemipelvisov korsbenet er placeret ved den anden eller tredje korsbenet. Det er i dette område, er afbalanceret med moment, som bækken ring i kranielle og caudale retninger. Indledning intraossøse stænger i crista iliaca knogle gennem en dybde på 5-7 cm i zoner, der ligger omkring en rotationsakse (på aksen niveau, over og under den) sacroiliacaled, giver minimal mekanisk virkning på hoftebenet med repositionering gemipelvisa der undgår yderligere skade iliac og med minimal indsats for at opnå repositionering af bækken samt at minimere belastningen på eksterne fikseringsanordning med balanceret efter repositionering bækkenet.

Enheden af ekstern fiksering skal have en bred vifte af lagerkapacitet og sikre pålidelig fastgørelse af bækkenet. Den udviklede enhed af ekstern fiksering opfylder kravene til behandling af bekken i bækkenringen med forskydning. Dens særegenhed består i dannelsen af en understøtning på iliacbenene, hvor der er installeret 2 stængler i nadacetabulærregionen, i fremspringet af den nedre pol i sacroiliac joint. På 2 kerner er etableret i kammen af ilealbenene. Med friske skader og brud, er der 3 nok stænger korrekt indsat gennem iliac crest. Stængerne er fastgjort til understøtningen, som er monteret fra komponenterne i Ilizarov-apparatet. Herefter udføres reposition og stabilisering af bækkenet i apparatet. Desuden stabiliseres den rekonstruerede bækkenbue sammen med andre skader i bækkenringen.

En ekstern fikseringsenhed, der påføres det beskadigede bækken i overensstemmelse med det generelle koncept, giver reposition, pålidelig stabilisering, tidlig aktivering med en belastning på begge lemmer og forbedring af behandlingsresultater.

Kandidat i medicinsk videnskab, leder af forskningsafdelingen Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Ekstern fikseringsenhed til behandling af bækkenringskader: Et generelt begreb // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / volumen 1

[1], [2], [3], [4], [5],