Eksternt fikseringsapparat til behandling af skader på bækkenringen: et generelt koncept

Ifølge indenlandske og udenlandske forfattere er antallet af bækkenskader fordoblet i det seneste årti, og situationen forventes at forværres. Derfor er bækkenkirurgi under udvikling både med hensyn til taktikker til at yde specialiseret medicinsk behandling og med hensyn til kirurgiske interventionsteknikker.

Vi opdelte alle bækkenskader i to grupper, hvis behandling er fundamentalt forskellig. Den første gruppe omfatter frakturer af de forreste og bageste bækkenhalvringe, bristninger af skambenssymfysen og korsbenet (vertikale skader og frakturer). Ifølge vores data tegner disse frakturer sig for 77% af alle skader. Den anden gruppe omfatter frakturer og frakturdislokationer af acetabulum (23% af alle bækkenskader).

Stabiliseringen af bækkenringen involverer de korsbenets led, som har en særlig anatomisk konfiguration, bækkenbæltets ledbånd og muskler, samt et variabelt intraabdominalt tryk, som bestemmer graden af spænding i bækkenbunden, som overføres til de knogler, der er involveret i dannelsen af udløbet fra bækkenet.

Bækkenbæltet er sammen med korsbenet baseret på en sfærisk hvælving, konstrueret på baggrund af generelle arkitektoniske love. For at dæmpe belastninger er hvælvingen "adskilt af elastiske lag". Følgelig skelnes den bageste del af bækkenet og to laterale dele. Et aftryk af den frontale del af et ligs bækkenbælte viste en sfærisk hvælving, som er placeret lodret, og rygsøjlen hviler på dens top.

Buen passerer gennem rygsøjlens overgang med korsbenet og hofteleddenes centre. I bækkenbæltets udgangsposition ligger hofteleddenes centre og rygsøjlens støttepunkt på korsbenet i samme frontale plan. Farabeuf viste, at efter at korsbenets leddele var adskilt ved savning, monteret tilbage og forbundet med skambenet i bækkenets udgangsposition, faldt den adskilte del ikke ud. Korsbenet er således nøglen til buen. Desuden viste P.F. Lesgaft, at korsbenet i området omkring ledfladen har form som en kile, der er indsnævret nedad og fremad. Følgelig kan kroppen med sin vægt ikke forskyde korsbenet fremad og nedad. Således giver knoglegeometrien i korsbenets iliacale led en stiv stabilisering af bækkenringen.

Ved vekslende belastninger spiller bækkenets ligamentapparat en vigtig rolle i stabiliseringen. Spinosacral- og tuberosacral-ligamenterne fungerer som bindemidler for bækkenringens hvælving. Muskelfibre er indlejret i deres tykkelse, hvilket sikrer opretholdelsen af deres spændte tilstand. Disse ligamenter repræsenterer en gruppe af relativt stive stabilisatorer af bækkenet. Ligamenter i skambenssymfysen er også inkluderet i denne gruppe. Bækkenbæltets muskler deltager også i stabiliseringen af bækkenet og er dynamiske stabilisatorer.

Bækkenbæltet er således en kompleks rumlig struktur med flere komponenter. I tilfælde af vertikal skade på bækkenringen er der som regel en overtrædelse af forholdet mellem hvælvets nøgle - korsbenet - og søjlerne - de innominale knogler. Det følger heraf, at det i tilfælde af vertikal skade på bækkenringen er fundamentalt vigtigt at genoprette hvælvet og stabilisere det pålideligt.

Korsbenet er et ægte led med ledbrusk, synovialmembran og kapsel, understøttet af de forreste og bageste korsbenets ligamenter. Leddene er variable, ofte asymmetriske og inkongruente: på iliacaknoglerne er deres overflader længere og smallere end på korsbenet. Sidstnævnte kan foretage små (op til 5 mm) rotationsbevægelser omkring den frontale akse under det andet korsbenets segment, hvor der, svarende til korsbenets fremspring, er fordybninger i iliacaknoglernes ledflader. Over denne akse indsnævres korsbenet kileformet, ikke kun i kaudal, men også dorsal retning. En sådan mekanisme sikrer normalt rotationsmobilitet af leddet, såvel som fjederkraft under gang.

Således er den ekstremt begrænsede rotationsakse i det frontale plan af hemipelvis i forhold til korsbenet på niveau med den anden til tredje korshvirvel. Det er i denne zone, at kraftmomenterne, der virker på bækkenringen i kranial og kaudal retning, afbalanceres. Indføringen af intraossøse stave i iliacbenene gennem kammen til en dybde på 5-7 cm i zonerne placeret omkring rotationsaksen (på niveau med aksen, over og under den) af sakroiliacleddene sikrer minimal mekanisk påvirkning af ilium under repositionering af hemipelvis, hvilket gør det muligt at undgå yderligere skade på iliacbenene og opnå repositionering af bækkenbenene med minimal indsats, samt minimere belastningen på det eksterne fikseringsapparat med bækkenet i balance efter repositionering.

Den eksterne fikseringsanordning skal have en bred vifte af repositioneringsmuligheder og sikre pålidelig fiksering af bækkenet. Den udviklede eksterne fikseringsanordning til behandling af bækkenringskader med forskydning opfylder disse krav. Dens særegenhed ligger i dannelsen af støtte på iliacaknoglerne, med 2 stænger installeret i den supraacetabulære region, i projektionen af den nedre pol af sakroiliacaleddet. 2 stænger er installeret i iliacakammene. I tilfælde af friske skader og frakturer er 3 stænger korrekt installeret gennem iliacakammen tilstrækkelige. Stængerne er fastgjort til støtten samlet af komponenterne i Ilizarov-apparatet. Derefter repositioneres og stabiliseres bækkenet i anordningen. I dette tilfælde stabiliseres den rekonstruerede bækkenhvælving sammen med andre bækkenringskader også.

En ekstern fikseringsanordning, der påføres det beskadigede bækken i overensstemmelse med det generelle koncept, sikrer repositionering, pålidelig stabilisering, tidlig aktivering med belastning af begge lemmer og forbedrede behandlingsresultater.

Kandidat i medicinske videnskaber, leder af forskningsafdelingen Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Ekstern fikseringsanordning til behandling af bækkenringskader: generelt koncept // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / bind 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]