Duodenal dyskinesi - Diagnose

Den primære betydning for at afdække motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen er røntgenundersøgelsesmetoden. Tarmens normale funktion er så ensartet og regelmæssig, at enhver afvigelse fra den kræver en klinikers opmærksomhed. Forstyrrelser i tarmens tonus og peristaltik manifesterer sig radiologisk i form af spasmer i området omkring de funktionelle lukkemuskler eller i individuelle dele af tarmen, spastisk deformation af bulben, hypertension, hypo- og atoni i tarmen, styrkelse og svækkelse af dens peristaltik.

Evakueringsforstyrrelser omfatter:

1. duodenal stase, hvis hovedsymptom er tilbageholdelse af kontrastmiddel i et hvilket som helst afsnit eller i hele tarmen i 35-40 sekunder eller mere;
2. forsinkelse i evakuering af indhold fra tolvfingertarmen, hvilket er mindre end 35 sekunder;
3. acceleration af evakuering;
4. øgede pendullignende bevægelser af indholdet i tarmen;
5. udstødning af kontrastmiddel fra de nedre dele af tolvfingertarmen til de øvre dele og ind i mavesækken (reflux).

Afhængigt af varigheden af forsinkelsen i evakueringen af kontrastmiddelsuspensionen fra tolvfingertarmen identificerer NN Napalkova (1982) 4 grader af duodenostasevarighed:

1. mere end 45 sekunder;
2. 1 time efter undersøgelsen;
3. 2 timer;
4. 3 timer eller mere efter undersøgelsen.

Relaxationsduodenografi muliggør differentialdiagnostik mellem funktionel og organisk (mod baggrund af arteriomesenterisk kompression) duodenostase. Andre metoder til at undersøge duodenums motoriske evakueringsfunktion kan være til stor hjælp ved diagnosticering af motoriske forstyrrelser. Ballon-kymografi-metoden kan registrere sammentrækninger af tarmvæggen og giver dermed mulighed for at bedømme arten af duodenums motoriske funktion.

I ballonografiske optagelser af tolvfingertarmenes motoriske aktivitet skelnes der mellem flere typer af sammentrækninger, der adskiller sig i amplitude, varighed og tone. Disse omfatter:

1. monofasiske kontraktioner med lille amplitude og varighed (5-10 cm H2O, 5-20 s) - type I;
2. monofasiske kontraktioner med større amplitude og varighed (mere end 10 cm H2O, 12-60 s) - type II;
3. toniske sammentrækninger, der varer fra flere sekunder til flere minutter, hvorpå bølger af type I og II er overlejret - type III.

Bølger af type I betragtes som blandende, og bølger af type II og III betragtes som fremdrivende. I praksis findes der dog oftest ikke en direkte sammenhæng mellem mængden og kvaliteten af fremdrivende bølger og tolvfingertarmenes evakueringsaktivitet. Efter vores mening afhænger evakuering af integrationen af en række karakteristika ved tolvfingertarmenes motoriske funktion, som bidrager til en afmatning (fald i motorisk aktivitet, tarmspasmer, stigning i den rytmiske komponent af motorisk aktivitet) eller acceleration (stigning i motorisk aktivitet, fald i den rytmiske komponent af motorisk aktivitet) af evakueringen.

Kombinationen af ballon-kymografisk metode med multikanal intraduodenal pH-grafi, som gør det muligt at bedømme passagetiden gennem tolvfingertarmen, kan give et mere fuldstændigt billede af dens motoriske evakueringsfunktion.

Den ballonfri metode, der bruger et åbent kateter eller en radiotelemetrikapsel, hjælper med at undersøge det gennemsnitlige totaltryk i tolvfingertarmen, som ændrer sig afhængigt af væggens plastiske tone og tarmindholdets passagehastighed. Ved kompenseret duodenostase øges trykket i tarmlumen, og ved dekompenseret duodenostase reduceres det, men det stiger kraftigt og utilstrækkeligt under en belastningstest, dvs. ved indføring af 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning i tarmlumen.

I de senere år er der blevet udviklet elektromyografiske metoder, der bruger intraduodenale elektroder.

De udførte undersøgelser af tolvfingertarmens motoriske funktion tillod AP Mirzaev (1976), OB Milonov og VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) og andre at identificere følgende typer kurver:

1. normokinetisk,
2. hyperkinetisk,
3. hypokinetisk og
4. akinetisk.

Ifølge KA Mayanskaya (1970) afhænger arten af associerede motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen af typen, stadiet, varigheden og sværhedsgraden af den underliggende proces. Især mavesår og duodenitis er karakteriseret ved høj motorisk aktivitet i tolvfingertarmen, mens dens fald observeres i remissionsfasen af mavesår. Kalkuløs og akalkuløs kolecystitis ledsages også ofte af hyperkinetisk, hypermotorisk dyskinesi i tolvfingertarmen, mens røntgenbilleder oftere end ved andre sygdomme afslører tarmspasmer. I remissionsfasen af kolecystitis er der ingen ændringer i tarmens motoriske funktion. Duodenums motoriske aktivitet falder ikke efter kolecystektomi ved kalkkuløs kolecystitis. Ved milde former for kronisk pankreatitis er den hyperkinetiske type motorisk funktion i tolvfingertarmen mest karakteristisk. Ved kronisk pankreatitis af moderat sværhedsgrad opdages hypokinesi oftest, og i alvorlige former af sygdommen eller i det akutte stadie - intestinal akinesi. I dette tilfælde opdages atoni i tolvfingertarmen oftest radiologisk. Komplikationer i tilfælde af forstyrrelser i tolvfingertarmens motoriske funktion kan manifestere sig på forskellige måder, især en forstyrrelse af vand-, mineral- og proteinbalancen i kroppen på grund af gentagen opkastning.

Ifølge nogle forfattere kan duodenal dyskinesi bidrage til udviklingen af en patologisk proces i tolvfingertarmen og tilstødende organer. Øget intraduodenalt tryk, som ofte opstår på baggrund af dyskinesi, kan hæmme den frie udstrømning af galde og bugspytkirtelsaft i tarmen. Samtidig påvirker forstyrrelser i duodenal tonus og intraduodenalt tryk funktionen af sphincteren i den hepatopankreatiske ampulla, hvilket forårsager dens insufficiens eller spasmer, hvilket også påvirker den rettidige tømning af kanalerne. Talrige undersøgelser af oprettelsen af eksperimentelle modeller for duodenostase bekræfter muligheden for at udvikle en patologisk proces i galdevejssystemet og bugspytkirtlen under disse forhold. Duodenal dyskinesi kan forårsage stagnation af aggressivt maveindhold i tarmen, forstyrre tilførslen af alkalisk bugspytkirtelsaft til de proximale dele af tarmen og dermed bidrage til dannelse af sår i tolvfingertarmen.

Motoriske evakueringsforstyrrelser i tolvfingertarmen ledsages ofte af duodenogastrisk refluks, som betragtes som en vigtig faktor i patogenesen af kronisk gastritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]