Dyskinesi i tolvfingertarmen: diagnose

Den væsentligste betydning i detektering af motoriske lidelser i tolvfingertarmen har en røntgenundersøgelsesmetode. Den normalt observerede tarmfunktion er så ensartet og regelmæssig, at enhver afvigelse fra den kræver klinikerens opmærksomhed. Overtrædelse tarm tone og peristaltikken radiografisk manifesteret i form af spasmer i sphincter funktionelle placering, eller i dele af tarmen, spastisk pære deformation, hypertension, hypo- og tarm atoni, styrke og svække dens peristaltikken.

Evakueringsforstyrrelser omfatter:

1. duodenal stasis, hvis hovedtræk er forsinkelsen af kontrastmiddelet i nogen af afdelingerne eller i hele tarmene i 35-40 sekunder eller mere;
2. forsinkelse i evakuering af indholdet fra tolvfingertarmen, mindre end 35 s;
3. acceleration af evakuering;
4. styrket pendulformede bevægelser af indholdet i tarmen
5. kaste kontrastmassen fra de underliggende dele af tolvfingret i det overliggende og i maven (reflux).

Afhængig af varigheden af forsinkelsen ved evakuering af kontrastsuspensionen fra tolvfingertarmen, identificerer NN Napalkova (1982) 4 grader af duodenostasis varighed:

1. mere end 45 s;
2. 1 time efter undersøgelsen
3. 2 timer;
4. efter 3 timer eller mere efter undersøgelsen.

Afslapningsduodenografi muliggør differentiel diagnose mellem funktionel og organisk (mod arteriomesentral kompression) duodenose. En stor hjælp til diagnosticering af motoriske lidelser kan tilvejebringes ved andre metoder til undersøgelse af duodenumets motor- og evakueringsfunktion. Ballonmetoden kan registrere tarmvæggenes sammentrækninger og gør det muligt for os at bedømme arten af duodenumets motorfunktion.

I arkiverne af den ballonografiske metode for duodenumets motoriske aktivitet adskilles flere typer af sammentrækninger, forskelligt i amplitude, varighed og tone. Disse omfatter:

1. monofasiske sammentrækninger med lille amplitude og varighed (5-10 cm H2O, 5-20 s) - I type;
2. monofasiske sammentrækninger med større amplitude og varighed (mere end 10 cm H2O, 12-60 s) - type II;
3. Tonic kortere varighed fra nogle få sekunder til flere minutter, hvor bølger af type I og II er overlejret - type III.

Type I-bølger anses for at agitere, type II og type III er fremdrivende. Imidlertid findes der i praksis ikke en direkte sammenhæng mellem mængden og kvaliteten af fremdrivningsbølgerne og evakueringsaktiviteten i duodenum. Efter vores mening evakueringen afhænger af integrationen af en række karakteristika ved motorisk funktion duodenum befordrende deceleration (reduktion i motorisk aktivitet, gut spasmer, øget komponent rytmisk motorisk aktivitet) eller acceleration (stigning i motorisk aktivitet, nedsat komponent rytmisk bevægelsesaktivitet) evakuering.

Kombinationen af ballonkymografimetode med multikanal intraduodenal pH-graf, som gør det muligt at bedømme passage-tiden i tolvfingertarmen, kan give et mere fuldstændigt billede af dets evakueringsfunktion.

Bezballonny fremgangsmåde under anvendelse af en åben eller kateter telemetri kapsler hjælper udforske srednesummarnoe tryk i lumen af tolvfingertarmen, som varierer afhængigt af tonen i plast dens væg, hastighed for passage tarmindhold. I kompenseret duodenostasis trykket forøges i tarmlumen, og med dekompenseret - sænket men stiger kraftigt og utilstrækkeligt under prøvepåsætning dvs. Indførelse i lumen 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning ...

I de senere år er udviklingen af elektromyografiske metoder ved hjælp af intraduodenale elektroder.

De udførte undersøgelser af duodenumets motorfunktion tillod AP Mirzaeva (1976), OB Milonov og VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) og andre at skelne mellem følgende typer kurver:

1. normorkinetic,
2. hyperkinetisk,
3. hypokinetisk og
4. akinetisk.

Ifølge KA Mayanskaya (1970) afhænger arten af de tilknyttede motoriske lidelser i tolvfingret af typen, scenen, recepten, sværhedsgraden af den underliggende proces. Specielt for duodenalt sår karakteriseres duodenitis ved højdermuskulaturens høje motoriske aktivitet, i mavesårets remissionstrin ses det, at det er nedsat. Beregnet og acalculous cholecystitis ledsages også ofte af hyperkinetisk, hypermotor dyskinesi i tolvfingertarmen, med radiografisk hyppigere end i andre sygdomme, tarmkramper. I stadiet af remission af cholecystit er der ingen ændring i tarmens motorfunktion. Duodenumets motoraktivitet mindskes ikke, og efter kolecystektomi for kalkcystitus. For de milde former for kronisk pankreatitis er den hyperkinetiske type af duodenums motorfunktion mest typisk. Ved kronisk pankreatitis med moderat sværhedsgrad opdages hypokinesi oftere og i alvorlige former for sygdommen eller i eksacerbationsstadiet, gut akinesi. Samtidig opdages røntgenstråler oftest atony af tolvfingertarmen. Komplikationer af overtrædelser af duodenums motoriske funktion kan manifestere sig på forskellige måder, især overtrædelsen af vand, mineral og proteinbalance i kroppen på grund af gentagen opkastning.

Ifølge flere forfattere kan duodenal dyskinesi bidrage til udviklingen af den patologiske proces i duodenum og tilstødende organer. Øget intraduodenalt tryk, der ofte er forbundet med dyskinesi, kan forhindre fri udstrømning af galde og bugspytkirtelsaft i tarmene. Samtidigt duodenal lidelser tone og intraduodenal tryk påvirker funktionen af sphincter hepato-pancreatiske ampul, der forårsager manglende eller spasmer, hvilket også påvirker rettidig tømning kanalen. Talrige undersøgelser af udviklingen af eksperimentelle modeller af duodenostasis bekræfter muligheden for at udvikle under disse betingelser en patologisk proces i galde og bugspytkirtlen. Duodenale dyskinesier kan forårsage overbelastning i tarmen aggressive maveindhold, bryde fodring alkali pancreassaft i den proksimale tarm og derved fremme sårdannelse i duodenum.

Motor-evakueringsforstyrrelser i duodenum ledsages ofte af duodenogastrisk refluks, som betragtes som en vigtig faktor i patogenesen af kronisk gastritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]