Deep skin myiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Gruppen af dyb myiasis (myasis cutis profunda) omfatter sygdomme, der adskiller sig i ætiologi og klinisk forløb, hvis fælles faktor er larvernes dybe penetration i dermis, subkutant fedt og underliggende væv. Dyb myiasis i huden er karakteriseret ved malignitet. Blandt dem er almindelig dyb myiasis, afrikansk myiasis eller cordylobiose og sydamerikansk myiasis eller dermatobiose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dyb myiasis i huden

Almindelig dyb myiasis i huden (myasis vulgaris profunda) som en type dyb myiasis, udover varme lande, observeres undertiden i lande med et tempereret klima, herunder Rusland, hvor der er beskrevet myiasis i øjnene (oftalmomyiasis), myiasis med skade på høreorganet, myiasis i næse, tunge og urinrør.

De forårsagende agenser for almindelig dyb myiasis kan være larverne af følgende fluer: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Nordamerika, Sydeuropa, en række lande i Mellemøsten, Egypten, Kina, Mongoliet), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee osv. (Østafrika, nogle asiatiske lande).

Ved almindelig dyb myiasis lægger hunfluer normalt æg, oftest i fokus for forskellige hudlæsioner (suppurerende hudafskrabninger, sår, mavesår osv.). Larverne, der dannes fra æggene, lever i modsætning til overfladisk myiasis ikke kun af nekrotisk væv, men også af sundt væv. Ved omhyggelig undersøgelse (især med et forstørrelsesglas) kan man på dette stadie bemærke en ejendommelig bevægelse af larver i såret, som er placeret under de overhængende kanter af mavesår eller folder som i hele kolonier. De korroderer vævet og forårsager ikke kun deres ødelæggelse, men kan endda være årsag til udviklingen af dybe defekter. I sådanne tilfælde oplever patienten normalt generelle symptomer på dyb hudmyiasis i form af feber, hovedpine, svaghed, næsten konstant akut smerte; selv besvimelse er mulig.

Udover huden kan larverne også findes på slimhinden i mund, næse og øjne, hvor de, ved at fortære slimhinderne, laver dybe passager i vævet, helt ned til fascia og endda periosteum, hvilket fører til omfattende og alvorlig ødelæggelse af ikke kun blødt væv, men endda brusk- og knoglevæv i larynx, nasopharynx, bihuler, øjenhuler, mellemøre osv. Der er endda kendte tilfælde af fuldstændig ødelæggelse af øjeæblet med udvikling af encephalitis og død.

Selvom Wohlfahrt-fluelarvernes parasitperiode på mennesker normalt ikke overstiger 3-6 dage, hvorefter de falder af huden og forpupper sig uden for kroppen, er dette nok til at forårsage dyb ødelæggelse. Det er muligt, at der i nogle tilfælde tilsyneladende gentagne gange lægges nye og nye æg. Desuden er det kendt, at foci af almindelig dyb myiasis undertiden kan blive "blandet" som følge af aflejring af nye larver fra andre typer fluer.

Behandling af dyb hudmyasis

Først og fremmest er det vigtigt at fjerne alle larver fra de berørte områder så hurtigt som muligt. I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at vaske området med en desinfektionsopløsning (1% kloroformvand, 2% resorcinolopløsning, kaliumpermanganatopløsning osv.). Antibiotika og sulfonamider anvendes efter behov, og i tilfælde af dybe purulente processer anvendes kirurgisk indgreb.

Afrikansk myiasis

Afrikansk myiasis (myasis africana) eller furunkuloid myiasis (synonym: cordilobiasis ) er særligt almindelig på det afrikanske kontinent.

Den forårsagende agens er larven fra fluen Cordilobia anthropophaga. Smittevejen kan være som følger: Hunfluen lægger et stort antal æg på jordoverflader forurenet med urin og organisk affald. De små larver klækkes fra dem, når de kommer i kontakt med menneskehud, ligesom nogle pattedyr, især hunde, rotter osv., aktivt trænger ind (graver sig) i hudens tykkelse.

Afrikansk myiasis rammer oftest børn som følge af leg med jorden, såvel som voksne, der har kontakt med jorden, især under industrielle forhold (arbejdere i ris-, kaffe-, gummiplantager osv.). Efter 1-2 dage opstår der et hyperæmisk fokus på det sted, hvor larverne er kommet ind i huden, ved hvis base et nodulært infiltrat kan palperes. Efterhånden som infiltratet stiger, dannes der i løbet af de næste par dage en furunkellignende knude, som har et lille hul i midten for luftadgang til larven. De kliniske symptomer på afrikansk myiasis adskiller fundamentalt furunkuloid myiasis fra en stafylokokfurunkel med sin nekrotiske kerne i midten.

På den 12.-15. dag efter sygdommens begyndelse begynder larven at stikke ud fra den voksende åbning, der fører ind i hulrummet i knuden, efterhånden som den vokser. På dette stadie kan den blive op til 10-15 mm lang. Hvis resultatet er gunstigt, forlader den snart huden, falder ud i det ydre miljø og forpupper sig i jorden, hvorefter såret heler. Furunkuloid myiasis forekommer ofte som en enkelt læsion, men der er talrige kendte tilfælde af multiple indtrængninger af larver i huden på en person med dannelse af flere furunkellignende infiltrater.

Nogle patienter kan opleve infektion og suppuration af såret med dannelse af en stor byld. Denne udvikling fremmes især af larvens brud under et uheldigt forsøg på at udvinde den, samt kontaminering af såret.

Behandling af afrikansk myiasis

Før larven er moden, er enhver behandling, især mekanisk ekstrudering, uhensigtsmæssig og kan kun føre til sekundær infektion. Behandling af afrikansk myiasis begynder med en moden larve og en forstørret ventilationskanalåbning og består af forsigtig mekanisk fjernelse af larven ved at strække huden omkring læsionen. For at fremskynde larvens udgang kan man fylde den tragtformede åbning i den åbnede knude med lidt steril olie (kamfer, vaseline, fersken osv.), mens larven, berøvet adgang til luft, nærmer sig hudens overflade og begynder at stikke sin sædvanlige bageste ende af kroppen ud med et åndedrætsapparat. På dette tidspunkt kan den let fjernes med en pincet.

Efter at larven er fjernet, vaskes det frigjorte hulrum med en hvilken som helst desinfektionsopløsning, og en antiseptisk bandage påføres. I tilfælde af komplikationer med sekundær infektion kan eksterne eller systemiske antibiotika være indiceret.

Dyb myiasis i huden kan forebygges. Forebyggende kontrolforanstaltninger reduceres primært til tidlig opdagelse og rettidig rationel behandling af alle hudlæsioner, samt at forhindre fluer i at få adgang til dem; til dette formål anbefales brug af afskrækningsmidler. Det er også af stor betydning at bekæmpe fluer og bekæmpe myiasis hos dyr, især rotter og hunde.

Sydamerikansk myiasis

Sydamerikansk myiasis (myasis Sudamericana) er en type dyb myiasis (synonym: dermatobiasis ), der hovedsageligt findes i nogle subtropiske lande i Latinamerika. Den forårsages af larven fra den menneskelige remflue - Dermatobia hominis. I modsætning til den afrikanske myiasis, der er beskrevet ovenfor, lægger hun-remfluen ved denne type ikke æg i jorden, men limer dem snarere til kroppen af blodsugende dipteroseinsekter (myg, krammefluer, stikkende fluer og endda stuefluer) og nogle typer flåter, hvor larverne modnes. Når disse insekter derefter angriber menneskehud (såvel som tamhovdyr, aber, jaguarer, tigre, fugle osv.), trænger larverne, der frigives fra æggene, hurtigt og meget aktivt ind i den.

Sygdommens videre forløb er karakteriseret ved dannelsen af et inflammatorisk infiltrat på larveintroduktionsstedet efter et par dage, og derefter en subkutan knude, som igen bliver til en byld. Den åbner sig med frigivelse af en lille mængde serøs-purulent væske og dannelsen af en fistuløs kanal, som er nødvendig for larvens adgang til luft. I byldhulen fortsætter larven med at udvikle sig, og efter 1-2,5 måneder, efter at være fuldt moden (nået en længde på 20-25 mm), forlader den menneskekroppen og forpupper sig i jorden.

Symptomerne på sydamerikansk myiasis er normalt milde og består hovedsageligt af en moderat smertefølelse, især i det voksne larvestadium.

Prognosen er generelt god, selvom der er beskrevet et sjældent tilfælde af død hos et bybarn, der er smittet med flere larver.