Drukning: akut behandling af drukning

Drukning er død som følge af kvælning på grund af nedsænkning i vand. Drukning er oftest forbundet med en skade på nakkehvirvelsøjlen (især den femte nakkehvirvel) pådraget under dykning, og alkohol- eller stofforgiftning er også en almindelig årsag til drukning.

Der er også delvis drukning - overlevelse efter kvælning på grund af nedsænkning i væske. Oftest registreres dødsfald som følge af drukning i ungdomsårene og ungdomsårene, såvel som hos børn i de første leveår.

Risikofaktorer for drukning omfatter også:

• Børnelege ved vandet.
• Ulykker som følge af dykning, eksponering for giftstoffer (såsom pesticider eller giftige gasser) nær vandmasser eller i mudder på landet.

I patogenesen af drukning i ferskvand er to faktorer vigtige: udvaskning af overfladeaktivt stof fra lungealveolerne og hurtig absorption af hypotonisk vand fra alveolerne ind i karsystemet (hypervolæmi), hvilket fører til mikroatelektase, hypoxi, lungeødem og i perioden efter genoplivning til akut nyresvigt og hæmolyse. Ved langvarig eksponering for varmt vand udvikles energitab, kollaps, hyposystoli og bradykardi. Langvarig eksponering for koldt vand fører til perifer vaskulær spasme, muskelrigor mortis, ventrikelflimmer. Jo mere vand der aspireres, desto større er sandsynligheden for flimmer. Drukning i havvand ledsages af lignende lidelser, men med vand, der sveder ind i alveolernes lumen og udvikling af hypovolæmi, arteriel hypotension efter redning. Ved "tør" drukning, dvs. som følge af laryngospasme, udvikles akut asfyksi og hypoxi også flimmer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan genkender man drukning?

Følgende tegn hjælper med at genkende drukning: tidligere nedsænkning i væske med åndedrætsstop eller hjertestop. Dyb hypotermi er mulig. Nakke- og rygskader er almindelige.

Hvad skal bruges til differentialdiagnose?

• Dykkerulykker med hovedskader.
• Eksponering for giftigt affald og kemikalier i vand.
• Forgiftning.
• Forsætlig skade (ikke-tilfældig skade).

Førstehjælp ved drukning hos børn

Hjælp til et bevidst druknende offer uden nedsat hæmodynamik og vejrtrækning er begrænset til opvarmning og indtagelse af valocordin, 1 dråbe pr. leveår.

Hvis offeret udvikler takypnø, bradykardi, nedsat bevidsthed og anfald, består hjælpen i at rense orofarynx for slim og opretholde luftvejenes åbenhed efter at have fjernet vand fra lunger og mave. Offeret skal lægges på siden og presses med håndfladen mod den øvre del af maven eller placeres med ansigtet nedad, og kroppen skal holdes fast med hænderne i maveområdet, løftes op og presses ud. Derefter udføres iltbehandling gennem en maske, startende med indføring af ren ilt (100%). Krampetrækninger stoppes ved intramuskulær eller intravenøs administration af en 0,5% opløsning af diazepam (seduxen) i en dosis på 0,3-0,5 mg pr. 1 kg kropsvægt eller midazolam i en dosis på 0,1-0,15 mg pr. 1 kg kropsvægt. Ved bradykardi administreres en 0,1% atropinopløsning intramuskulært i en dosis på 0,1 ml pr. leveår eller 10-15 mcg pr. 1 kg kropsvægt ved akut trakeal intubation (sammen med diazepam). Maveindholdet skal fjernes ved hjælp af en sonde for at forhindre aspiration. En nasogastrisk sonde efterlades i maven til dekompression. Det er nødvendigt at udelukke skade på den cervikale rygsøjle, hvis karakteristiske tegn kan være paradoksal vejrtrækning, sløvhed, arteriel hypotension, bradykardi.

Hvis spontan vejrtrækning opretholdes, udføres ventilation gennem en maske under konstant positivt tryk i luftvejene ved hjælp af ren ilt (100%). Hvis vejrtrækningen stopper, gives trakeal intubation, og kunstig ventilation med et positivt slutekspiratorisk tryk på 4-6 cm H2O. Derefter administreres en 1% opløsning af furosemid (lasix) intravenøst via en jetstrøm med en hastighed på 0,5-1 mg pr. 1 kg kropsvægt gentagne gange, og en 2,4% opløsning af aminophyllin (euphyllin) i en dosis på 2-3 mg til 4-6 mg pr. 1 kg kropsvægt intravenøst via jetstrøm eller drop. Inhalation udføres med 100% ilt, der ledes gennem en 33% ethanolopløsning.

For ofre med hypotermi består hjælpen af hjerte-lunge-redning sideløbende med foranstaltninger til at opvarme patienten til en kropstemperatur på over 32 °C.

I tilfælde af ægte drukning oplever børn efter hjerte-lunge-redning cyanose, hævelse af venerne i halsen og ekstremiteterne, udflåd af skummende masser (undertiden lyserøde) fra mund og næsepassager, arteriel hypertension, ventrikelflimmer og lungeødem.

Ved asfyksi (tør) drukning er huden bleg, pupillerne er udvidede, og reflekshjertestop eller flimmer opstår hurtigt. Skumdannelse forekommer ikke.

I tilfælde af redning kan børn muligvis ikke have resterende neurologiske lidelser. Dette skyldes den hurtige udvikling af hypotermi, hvilket bidrager til større modstand i centralnervesystemet mod hypoxi, med bevarelse af en vis mængde luft i luftvejene og lungerne, hvorved gasudvekslingen kan fortsætte under laryngospasme med udvikling af refleksbradykardi og øget blodgennemstrømning i hjernen og hjertet.

[ 5 ], [ 6 ] Førstehjælp ved drukning Vurder tilstanden af den cervikale rygsøjle. Nakken skal være lineært immobiliseret. Begynd grundlæggende genoplivning. Hvis genoplivningsudstyr er tilgængeligt, giv ilt via pose/ventil/maske. Der er høj risiko for aspiration af maveindhold. Intuber så hurtigt som muligt - i denne situation er medicin ofte ikke nødvendig. Hvis lægemidler er tilgængelige - hurtig sekvensinduktion. Indsæt en gastrisk dekompressionssonde. Maven kan også skylles igennem den. [ 7 ] Avanceret druknepleje Hvis den indre temperatur er under 30°C, skal du afvise adrenalin og andre genoplivningsmidler. Over 30 °C - de laveste anbefalede doser med en fordobling af intervallet mellem administrationer. Hvis der er ventrikelfelt, skal der gives tre stød i starten, men yderligere forsøg på defibrillering bør udskydes, indtil kernetemperaturen stiger til 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktiv opvarmning Førstehjælp ved drukning vil sandsynligvis ikke være vellykket, medmindre den indre temperatur kan hæves til over 32 °C. Etabler rektal eller (helst) spiserørsmåling af temperaturen. Fjern alt vådt tøj og tør patienten grundigt. Brug et varmetæppe med en varmluftblæser, varm alle væsker op før intravenøs administration. Hvis det er muligt, opvarm åndedrætssystemet i respiratoren, eller brug et cirkulationssystem med en kuldioxidabsorber og lav gasstrøm med opvarmning af den inhalerede gasblanding (NB: Under hypotermi reduceres CO2-produktionen). Skyl maven og blæren med saltvandsopløsning opvarmet til 40-42 °C. Skyl bughulen med kaliumfri analytisk opløsning, opvarmet til 40-42 cm3, 20 ml/kg/15 min pr. cyklus. Ekstrakorporalt kredsløb med blodopvarmning. Fuldstændig undersøgelse for andre skader. [ 10 ], [ 11 ] Videre ledelse Støttende pleje på intensivafdelingen. Regelmæssig trakealhygiejne, aspiratkultur. Et forløb med antibiotikabehandling. Fysioterapi og røntgen af thorax i dynamik.

Hvad du behøver at vide om drukning?

• Tre fjerdedele af de mennesker, der lider af nærdrukningsulykker, kommer sig uden følgevirkninger, hvis de modtager grundlæggende pleje umiddelbart efter at være blevet fjernet fra vandet.
• Dykkets varighed reducerer chancen for overlevelse. Dykning i mere end 8 minutter er oftest fatalt.
• Hurtig genoprettelse af spontan vejrtrækning (adskillige minutter) efter påbegyndelse af førstehjælp ved drukning er et godt prognostisk tegn.
• Dyb hypotermi (efter nedsænkning i koldt vand) kan beskytte vitale funktioner, men prædisponerer for ventrikelflimmer, som kan forblive refraktær overfor behandling, indtil temperaturen stiger over 32 °C.
• Myokardiet reagerer ikke på lægemidler ved temperaturer under 30°C, så hvis temperaturen er under 30°C, bør adrenalin og andre lægemidler seponeres. Når lægemidler administreres med standard forlængede genoplivningsintervaller, ophobes de i periferien, så ved 30°C bør de laveste anbefalede doser anvendes med en fordobling af intervallet mellem administrationerne.
• Drukning forårsager i første omgang apnø og bradykardi på grund af vagusstimulation (dykkerrefleks). Fortsat apnø fører til hypoxi og refleks takykardi. Fortsat hypoxi forårsager alvorlig acidose. Til sidst genoptages vejrtrækningen (vippepunkt), og væske inhaleres, hvilket forårsager øjeblikkelig laryngospasme. Denne spasme svækkes med stigende hypoxi; vand og dets indhold strømmer ind i lungerne. Tiltagende hypoxi og acidose fører til bradykardi og arytmi, hvilket i sidste ende fører til hjertestop.