Drukning: akut pleje ved drukning

Drunkning er død fra kvælning på grund af nedsænkning i vand. Drukning ofte kombineret med en halshvirvelsøjlen skade (især den femte halshvirvel), opnået ved at dykke samt hyppig årsag til drukning bliver alkohol eller narkotika.

Undersøg også ufuldstændig drukning - overlevelse efter kvælning på grund af nedsænkning i væsken. Ofte registreres døden fra drukning i ungdomsårene og ungdommen, såvel som hos børn i de første år af livet.

Risikofaktorer for drukning er også:

• Børns spil i nærheden af vandet.
• Ulykker som følge af nedsænkning, eksponering for forgiftninger (f.eks. Pesticider eller giftige gasser) nær vandområder eller i landligt mudder.

I patogenesen for at drukne i ferskvand har en værdi på to faktorer: hvidvaskning af pulmonal alveolær overfladeaktivt middel og gipotonichnoi hurtig absorption af vand fra alveolerne ind i blodbanen (hypervolæmi). Som fører til mikro-telekasser, hypoxi, lungeødem og i postresuscitationsperioden til akut nyresvigt og hæmolyse. Ved længerevarende udsættelse for varmt vand udvikles energiforbrug, sammenbrud, hypysystol og bradykardi. Lang eksponering for koldt vand fører til perifer vaskulær spasme, muskelstivhed, ventrikulær fibrillation. Jo mere aspireret vand, jo større er sandsynligheden for fibrillering. Drunkning i havvand ledsages af lignende forringelser, men med sved af vand ind i lumen af alveolerne og udvikling af hypovolemi, arteriel hypotension efter bjærgning. Med en "tør" drukning, dvs. På grund af laryngospasme, akut asfyxi og hypoxi udvikler fibrillation også.

[1], [2], [3], [4]

Hvordan genkender man en drukning?

Anerkend at drukningen hjælper med følgende symptomer: anamnese af nedsænkning i væsken med et stop med vejrtrækning eller hjerte og vejrtrækning. Dyb hypotermi er mulig. Ofte skader på nakke og ryg.

Med hvad er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose?

• Ulykker ved dykning med hovedskader.
• Virkningen af giftigt affald og kemikalier i vandet.
• Forgiftning.
• Tilstrækkelig skade (skade uden skader).

Nødhjælp til drukning hos børn

Hjælp til at drukne offeret i sindet, uden at forstyrre hæmodynamik og vejrtrækning, er begrænset af opvarmning og tager valokordin 1 dråbe om året.

Hvis offeret udvikler takypnø, bradykardi, nedsat bevidsthed og kramper, hjælp er at rense oropharynx af slim og sikre opretholdelsen af luftvejene efter fjernelse af vand fra lungerne og mave. Offret skal lægges på hans side og trykke håndfladen over overlivet eller lægge ansigtet ned og. Omslutter kroppen med hænderne i maven, hæver den op, klemmer vandet ud. Oxygenbehandling udføres derefter gennem masken, der begynder med introduktionen af rent oxygen (100%). Kramper beskåret intramuskulær eller intravenøs injektion af en 0,5% opløsning af diazepam (seduksena) i en dosis på 0,3-0,5 mg per 1 kg legemsvægt eller midazolam dosis på 0,1-0,15 mg per 1 kg legemsvægt. Når de indgives intramuskulært bradykardi 0,1% opløsning af atropin i en dosis på 0,1 ml pr leveår eller 10-15 mg per 1 kg legemsvægt for akut intubation (sammen med diazepam). Indholdet i maven skal fjernes med en sonde for at forhindre aspiration. Det nasogastriske rør er tilbage i maven for dekompression. Det er nødvendigt at udelukke traumer i livmoderhalsen, karakteristiske tegn, som kan være paradoksal vejrtrækning, sløvhed, arteriel hypotension, bradykardi.

Hvis der opretholdes spontan vejrtrækning, udføres ventilationen gennem masken under konstant positivt tryk i luftvejene ved hjælp af rent oxygen (100%). Når åndedrættet er stoppet, bliver luftrøret intuberet, ventilatoren med et positivt udgangstryk på 4-6 cm vand. Derefter indgivet intravenøst 1% opløsning af furosemid (Lasix) beregning af 0,5-1 mg per 1 kg legemsvægt, og igen opløsningen var 2,4% aminophyllin (aminophyllin) i en dosis på 2,3 mg til 6,4 mg per 1 kg legemsvægt intravenøst struino eller dryp. Indånding udføres med 100% oxygen, ledes gennem en 33% opløsning af ethanol.

Ofre med hypotermi hjælper med at udføre kardiopulmonal genoplivning parallelt med opvarmning til en kropstemperatur på mere end 32 ° C.

Når sand drukning efter genoplivning hos børn observeret cyanose, hævelse af vener i halsen og lemmerne, udvælgelse af mundhulen og nasalpassagerne skummets masse (undertiden lyserøde), hypertension, ventrikulær fibrillation, lungeødem.

Med asfyksi (tørt) drukning, huden er bleg, eleverne er dilaterede, refleksstop af hjertet eller fibrillation opstår hurtigt. Skumudgivelse forekommer ikke.

I tilfælde af redning hos børn kan der ikke være nogen tilbageværende neurologiske lidelser. Dette skyldes den hurtige udvikling af hypotermi, fremme større stabilitet i centralnervesystemet for hypoxi, samtidig med at i luftvejene og lungerne af et luftvolumen, hvorigennem udveksling gassen kan fortsætte med udviklingen af laryngospasme refleks bradykardi og øget blodgennemstrømning i hjernen og hjertet.

[5], [6] Førstehjælp til drukning Vurder tilstanden af den cervicale rygsøjlen. Nakken skal være lineært immobiliseret. Start en grundlæggende genoplivning. Hvis genoplivningsudstyr er tilgængeligt, giv ilt gennem en pose / ventil / maske. Risikoen for aspiration af maveindhold er høj. Intubat så hurtigt som muligt - i denne situation er medicin ofte ikke nødvendig. Hvis der findes medicin - hurtig sekventiel induktion. Indfør sonden til dekompression af maven. Gennem det kan maven vaskes. [7] Udvidet lægehjælp til drukning Hvis den interne temperatur er mindre end 30 ° C, skal du opgive adrenalin og andre genoplivningsmedicin. Over 30 ° C - den laveste anbefalede dosis med en fordobling af intervallet mellem administrationerne. Hvis der er VF, skal du først anvende tre skud, men fra yderligere forsøg på defibrillering bør du afstå, indtil den interne temperatur stiger til 30 ° C. [8], [9] Aktiv opvarmning Førstehjælp til drukning er næppe vellykket, hvis den indre temperatur ikke kan hæves over 32 ° C. Juster rektal eller (fortrinsvis) oesophageal temperaturovervågning. Fjern alt vådt tøj og tør det tørre. Brug et opvarmningstæppe med supercharged warm air, varme alle væsker før intravenøs injektion. Hvis det er muligt, opvarm respiratorens åndedrætslus eller brug et cirkulationssystem med en carbondioxidabsorber og en lav gasstrøm med opvarmning af den indåndede gasblanding (NB, når hypotermi reduceres CO2-produktionen). Skyl maven og blæren med saltopløsning opvarmet til 40-42 ° C. Skyl bukhulen med en ikke-kaliumanalyserende opløsning opvarmet til 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min pr. Cyklus. Ekstrakorporalt kredsløb med blodopvarmning. Komplet undersøgelse for andre skader. [10], [11] Yderligere ledelse Støttende behandling i ICU. Regelmæssigt trakeal toilet, aspirere såning. Kurs for antibiotikabehandling. Fysioterapi og bryst røntgen i dynamik.

Hvad skal du vide om drukning?

• Tre fjerdedele af dem, der er ramt af ufuldstændig fortvivlelse, genvindes uden nogen konsekvenser, hvis de får grundlæggende hjælp straks efter at de er taget ud af vandet.
• Dyketid reducerer sandsynligheden for overlevelse. Neddybning i mere end 8 minutter er oftest dødelig.
• Hurtig genopretning af spontan vejrtrækning (flere minutter) efter indledning af førstehjælp under drukning er en god forudsigelse.
• Dyb hypotermi (efter nedsænkning i koldt vand) kan beskytte vitale funktioner, men predisponerer for ventrikulær fibrillation, som kan forblive refraktær over for behandling, indtil temperaturen er over 32 ° C.
• Myocardium reagerer ikke på stoffer ved temperaturer under 30 ° C, så hvis temperaturen er under 30 ° C, skal adrenalin og andre lægemidler seponeres. Med indførelsen af lægemidler med standardintervaller for forlænget genoplivning akkumuleres de i periferien og derfor i den lavest mulige anbefalede dosis ved 30 ° C med en fordobling af intervallet mellem administrationerne.
• For det første forårsager drukning apnø og bradykardi på grund af vagus stimulering (dyk refleks). Fortsat apnø fører til hypoxi og refleks takykardi. Fortsat hypoxi producerer alvorlig acidose. Til sidst genoptages vejret (et vendepunkt), og væsken indåndes, hvilket umiddelbart forårsager laryngospasme. Denne kramp er svækket med stigningen i hypoxi; vand og hvad der er i det, skynd dig ind i lungerne. Acceleration af hypoxi og acidose fører til bradykardi og arytmi, med resultatet i arrestationen af hjertet.