Dislokation: Årsager, Symptomer, Diagnose, Behandling

Dislocation (luxatio) - vedvarende forskydning af artikulære ender af artikulerende knogler ud over deres fysiologiske mobilitet med krænkelse af fælles funktion.

Navnet på dislokationen modtages fra det beskadigede led, eller det underliggende segment anses for at være dislokeret (undtagen kravebenet og hvirvlerne). Eksempel: En forvridning i albueforbindelsen eller forskydning af underarmen, men ikke en forvridning af albueforbindelsen.

[1], [2]

Epidemiologi

Traumatiske dislokationer er den mest almindelige type, der tegner sig for 2-4% af alle skeletskader og 80-90% af alle andre forskydninger. De forekommer i alle aldersgrupper, men primært hos mænd i alderen 20-50 år: de tegner sig for 60-75% af skaderne.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hvad forårsager dislokation?

Årsagen til forskydninger er oftest skader på den indirekte mekanisme - voldelige bevægelser, der overstiger funktionaliteten af leddene. I dette tilfælde er kapslen af leddet som regel ødelagt, delvist det ligamente apparat, de omgivende bløde væv er skadet.

Symptomer på forskydning

Blandt leddene i ekstremiteterne er skulderleddet mest tilbøjelig til dislokation. Skader på arterier og nerver på forskydninger er ualmindelige, men risikoen for deres forekomst der (f.eks forstuvninger knæ, albueled, eller dislokation af hofteleddet), især når forsinket reduktion af uro.

Traumatisk dislokation ledsages af en omfattende brud på kapslen i leddet, rive eller brud på sener, mindre ofte brud eller kompression af kar og nerver. Kliniske manifestationer af traumer er typiske: smerte; ødemer, blå mærker, nedsat lemfunktion. Karakteristiske træk ved denne type skader er: forandringen i form af fugen, dens konturer udglattes I stedet for en af de artikulære ender af palpationen bestemmes ved okklusionen; forsøget på passive bevægelser i leddet forårsager en kraftig stigning i smerte, en fjedrende modstand mærkes.

I klinisk praksis, dislokation af hoften er mest almindelige, med medfødt dislokation af skulderen, for det meste velkendte, subluksation af caput radiale hos børn med pludselig du trækker hænderne på et barn førende ham en voksen (forvredet Shassenyaka).

Symptomer på dislokation omfatter smerte, hævelse, fælles deformitet og manglende evne til at bevæge sig. Diagnosen bekræftes radiologisk. Behandlingen består sædvanligvis af snarest muligt lukket repositionering; dette kræver sedation og analgesi, og undertiden generel anæstesi. Tilstanden af blodkar og nerver vurderes før og efter omplacering. Hvis lukket reduktion mislykkedes, angives en åben kirurgisk behandling.

Klassifikation

Dislokationen er klassificeret som følger:

1. Ved oprindelsen af dislokationen er opdelt i: akut traumatisk (de første 3 forskydninger i samme led, dokumenteret af røntgenbilleder); sædvanlig traumatisk dislokation efter tre akutte traumatiske medfødt, som følge af fødselstrauma; patologisk dislokation i sygdomme og oncoprocesser i leddene.
2. Volumenet af dislokationen er opdelt i: fuld, når en total mismatch af de stående af ledfladerne dannes; delvis (subluxation), når kontakten er begrænset, men bevaret.
3. Lokalisering: angiver nedstrøms segment af en lem (fx en dislokation af skulderleddet - dislokation af skulderen, albuen - underarm, hoften - hip dislokation, etc. Kun den forvredet ryghvirvler indikeres af overliggende ryghvirvel (for eksempel i området vvihe første halshvirvel dislokation diagnose er defineret som et hoved, med dislokation mellem XII og tværtappe I - XII brysthvirvel luxation).
4. Med hensyn til varighed fra skadetidspunktet er dislokationen opdelt i: frisk (op til 3 dage); forældet (op til 3-4 uger); gammel (mere end en måned).
5. For beskadigelse af huden er dislokationen opdelt i lukket og åben.

Særligt fremtrædende er de såkaldte frakturer, når der er knoglebrud i området for den intraartikulære kapsel og en dislokation (eller subluxation af knoglens hoved). Oftere er denne dislokation noteret i humerus, ankel, albue, håndledskæder. En brud i hoftefugen kan være dannet af to typer: enkel, når der er en brud på lårhalsen og dens forskydning; og en central perelomovyvih når der er en fraktur i acetabulum, hvorefter lårbenshovedet (femurfrakturer kan ikke være) er klemt inde bækkenhulen.

[12], [13], [14], [15], [16]

Enkeltstykker af dislokationer

Dislocation af skulderleddet

Dislocation af skulderen hos 95% af patienterne er anterior. En typisk mekanisme er tilbagetrækningen og den eksterne rotation af skulderen. Ofte er der skade på den aksillære nerve eller adskillelse af det store tuberkel, især hos patienter over 45 år. Den akromiale proces med dislokationen af skulderleddet rager ud, humerusens hoved skifter anteriorly og nedad og er ikke håndgribelig på sit sædvanlige sted. Sensibiliteten af den aksillære nerve, der passerer ved lateralmarginen af deltoidmuskel, kontrolleres. Behandling er normalt lukket i korrektionen med sedation, men med bevarelse af bevidsthed. Mukhina-Mott-metoden bruges oftest. Efter genoprettelse af forbindelsen immobiliseret straks med et bandage eller tæppe.

Lejlighedsvis observeret posterior dislokation - normalt udiagnostiseret traume eller lavere (luxatio erecta). Sidstnævnte ledsages ofte af skader på brachial plexus og brachialarterien.

Hvis skulderen er forstyrret, kan Pagensteechers syndrom forekomme - en subluxation af humerus hovedet op og ind, med samtidig frigørelse af skulderens biceps-sener.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislocations af albue leddet

En hyppig mekanisme er faldet på en ubøjet og trukket hånd. Dislocations af albue leddet er fælles, mere karakteristisk er den bageste type. Samtidige læsioner kan omfatte frakturer, neuritis af ulnar og medianer, muligvis skade på brachialarterien. Lænken er normalt bøjet med en fælles vinkel på ca. 45 *, albuebearbejdningen strækker sig stærkt og palperes bag humerusens kondyl og over linjen, der forbinder humerus epicondyle; Det er dog undertiden svært at bestemme forholdet mellem disse anatomiske formationer på grund af udtalt ødem. Dislokation korrigeres normalt med en lang, præcis trækkraft efter sedation og analgesi.

[23], [24], [25]

Subluxation af radiusens hoved

Hos voksne er radiusens hoved bredere end nakken, hvilket forhindrer strålehovedet i at trænge ind gennem den ringformede ligamentets tæt omslutte hals. I småbørn (ca. 2-3 år) er det radiale hoved ikke bredere end nakke og kan let trænge igennem ligamentfibrene med dannelsen af subluxation. Dette kan ske med en skarp strækning for den rettede arm i det øjeblik barnet falder fremad, men de fleste forældre tager ikke højde for dette. Symptomer kan omfatte smerte og ømhed i palpation; Men i de fleste tilfælde kan børnene ikke klart kommunikere deres klager og blot beskytte deres hånd mod bevægelser i albueforbindelsen (pseudoforlamning). Direkte røntgenbilleder uden patologiske ændringer, nogle eksperter mener, at de ikke behøver at blive udført, bortset fra mistanken om en alternativ diagnose. Retningen kan være både diagnostisk og terapeutisk. Albueforbindelsen er helt ubøjet og lænket, derefter bøjet, sædvanligvis uden sedation og analgesi. Hos børn genoprettes bevægelsen af leddet på ca. 20 minutter. Immobilisering er ikke nødvendig.

Dislokation af den proximale interphalangeale led

En typisk dislokation. Den dorsale forskydning af den midterste phalanx opstår oftere end den ventrale phalange, normalt med genåbning, nogle gange med et skift i de intraartikulære strukturer. Palmar dislokationer kan ledsages af brud på den centrale del af extensor senen med dannelsen af en boutonniere type deformation. En sådan deformation i dislokationen af den proximale interphalangeale led er almindelig. I tilfælde af synlig adskillelse af den beskadigede finger fra de andre skal der udføres en lateral røntgenbillede.

I de fleste tilfælde udfører de lukket omlægning under ledende anæstesi. I den bageste forskydnings trækkraft langs aksen og palmar kraft påføres, med palmar en bruger en bageste kraft. Ved bagudforskydningen udføres spaltningen med en 15 ° bøjning i 3 uger. Når palmarforskydningerne er splejset i forlængelsespositionen i 1-2 uger. I nogle tilfælde kan bagudstødninger kræve åben repositionering.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislocations af hofteforbindelsen

I de fleste tilfælde man observerer en bageste dislokationer, forekomme, når det udtrykte kraftpåvirkning rettet bagud ved knæet, de knæ- og hofteled i fleksion position (fx rammer instrumentbrættet i bilen). Komplikationer kan omfatte skader på arterierne (især med forreste dislokationer) efterfulgt af avaskulær nekrose i lårhovedet og skade på den sciatic nerve. Behandling består i hurtigst muligt korrektion med den efterfølgende sengegruppe og immobilisering af leddet.

For medfødt hofteluksation er karakteriseret ved specifikke symptomer: Allis symptom - ved positionen for barnet på ryggen med benene bøjet i knæene afslørede en forskel i længden af benet; Malgenya symptom - i position på, skal patienten være sunde side bøjes og får kroppen forvredet hofte, derefter gøre dem roterende bevægelse, således let groped forvredet lårbenshovedet; Marx ( "slip") symptom - når de forsøger at tage den bøjede ben y Baby liggende på ryggen, på et tidspunkt tilbagetrækning hoved snaps reducere en ind i hulrummet, og samtidig bringe den tilbage ben forstuvninger; Trendelenburg symptom - ved at stole på den benskade bækken dråber på sunde side, sædefolden forskydes opad. Der liggende på patientens ryg eller røntgenbilleder kan identificere Bryant Triangle - drops en linje fra den forreste spina iliaca superior bagud, vinkelret på tilbringe en linje fra større trochanter top (Bryant linje), hypotenusen af en trekant er en linje fra den øvre rygsøjlen til den større trochanter - medfødt dislokation hofte eller anden sygdom i hoved og lårbenshalsen ligebenet trekant bliver, og forkortet Bryant linje.

[33], [34]

Dislocations af knæleddet (femoral-tibial)

De fleste af de forreste forskydninger skyldes overforlængelse; de fleste af de bageste forskydninger opstår efter direkte kraft handling rettet bagud til den proximale del af meta-epifysen af den let bøjede tibia. Mange forskydninger genvinder spontant, inden de søger lægehjælp, hvilket kan forårsage en udpræget fælles ustabilitet senere. Skader på poplitealarterien forekommer hyppigt, dette skal huskes selv i fravær af lemmer iskæmi. Angiografi er vist for alle patienter med forskydning af knæleddet med markant ustabilitet. Behandlingen består i øjeblikkelig korrektion og kirurgisk genopretning.

[35], [36], [37],

Lateral patellar dislokation

En hyppig mekanisme er sammentrækningen af quadriceps muskelen sammen med flexion og ekstern rotation af shin. De fleste patienter har en anamnese af patellofemoral patologi. Mange forskydninger genvinder spontant, inden de søger lægehjælp. Behandle behandlingen; hoften moderat bøjes, bevæg forsigtigt patella til siden med forlængelse af knæleddet. Efter omplacering pålægges en cylindrisk gipsbandage på skinnet, med indikationer, der overføres til kirurgisk behandling.

Diagnostik

Diagnose af dislokationen er raffineret og dokumenteret nødvendigvis røntgenstråle, fortrinsvis i to fremspring, men i mangel af betingelser er man nok. Radiografier gives til offerets hænder eller opbevares i hospitalets arkiv uden ret til at ødelægge, de skal udstedes ved første anmodning. Dette er nødvendigt for at dokumentere diagnosen en sædvanlig forskydning (mere end tre gange i ét led), hvor der er tegn på kirurgisk behandling og grunde til frigivelse fra tjenesten i hæren, og til tider for at bestemme handicap. Patologiske dislokationer dannes i degenerative leddssygdomme: tuberkulose, artropati af forskellig genese, artrose, arthritis, især når kapslen af leddet ændres.

[38], [39]

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Fugen er deformeret. Når palpation afslører en ændring i den ydre orientering af leddet, ømhed. Aktive bevægelser i leddet er fraværende. Forsøg på at udføre passive bevægelser forårsager alvorlig smerte. Bestem symptom på fjeder modstand. Sidstnævnte består i det faktum, at lægen, der gør passive bevægelser, føler en elastisk modstand mod bevægelse, og når anstrengelsen stopper, vender lemmeregmentet tilbage til sin tidligere position.

Hvis der er en mistanke om dislokation, er det nødvendigt at kontrollere pulsationen af arterierne, hudfølsomheden og motorfunktionen i det distale lem, da beskadigelse af det neurovaskulære bundt er muligt.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorie- og instrumentforskning

Ved diagnosticering af dislokationer er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse uden at det er umuligt at fastslå tilstedeværelsen af samtidige brud uden forstyrrelse og revner i knoglerne. Ellers, hvis du forsøger at forstærke segmentet, kan der forekomme en brud og forskydning af fragmenterne.

Behandling af dislokation

Førstehjælp

Behandling af friske dislokationer er en nødforanstaltning; Det skal startes umiddelbart efter diagnosen. Hjælp begynder med indførelsen af smertestillende midler.

[45]

Konservativ behandling

Efter anæstesi erstattes det dislocerede segment af lemmerne.

Den mest almindelige forskydning af skulderen. Ved undersøgelsen udover de bemærkede træk bestemmes det, at blødt væv i blødt væv i den øverste tredjedel af skulderen under akromionen bestemmes. Patienten forsøger at holde en sund arm beskadiget, tiltager kroppen i retning af skade.

Den første præ-lægehjælp består i anvendelse af en bandage dressing eller en dressing af Dezo, hvilket giver smertestillende midler. Ofrene er genstand for akut levering til hospitalet, hvor lægen, afhængigt af arten af skaderne, vælger en bestemt korrektion.

Normalt, når en dislokation introduceres, har lægen brug for 1-2 hjælpere. Ofte elimineres dislokationen af skulderen med Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates metoder. Når skulderen er forstyrret ved Cohers metode, skelnes fire på hinanden følgende trin. Trin 1: Kirurgen med en håndbørste tager fat i albueforbindelsesområdet fra bagsiden, den anden arm med underarmen i håndleddet. Ved at bøje armen i en vinkel på 90 ° i albueforbindelsen trækker den langs akslen på skulderen af det skadede lem og bringer skulderen til bagagerummet. Assistent læge bør fastsætte offerets legeme og producere en modvægt. Trin II: Uden at stoppe forlængelsen langs aksen, drejer lægen skulderen udad, så underarmens indre overflade falder sammen med den forreste overflade af kroppen. Trin III: Kirken fører langsomt albuen til trækets midterlinie med samtidig rotation af armen udad, idet dislokationen ofte elimineres.

Hvis Flyt ikke sker, skal du fortsætte til trin IV: uden at svække udvidelse, underarm og skulder hurtigt vende indad og kaster tilbage skarpt på den sunde side på en sådan måde, at børsten var på en sund skulderleddet.

Retningen af dislokationen ledsages af et klik, og bevægelser i skulderleddet er mulige. I patientens løgnestilling anvender lægen med hjælperne en blød bandage af Dezo med en lille plade i det aksillære område, inden de trækkes tilbage fra anæstesen.

Når skulderen er forstyrret af Mota-Mukhina-metoden, dækkes den beskadigede forben med et håndklæde eller et foldet ark, så enderne er rettet mod den sunde side. En assistent holder en træk for enderne af håndklædet mod den sunde skulder, og den anden - bøjer armen ved albueforbindelsen i en ret vinkel og holder underarmen med begge hænder.

Forlængelse i modsatte retninger udføres gradvist og undgår tremor. Lægen proberer den fordrevne hoved i skulderen i armhulen og fastgør den med fingrene. Ved lægenes kommando udfører assistenten rotationsbevægelser med skulderen uden at stoppe forlængelsen. Derefter presser lægen fingrene eller knytnæve på skulderens hoved i den øverste retning - som regel reguleres dislokationen.

Metoden for Hippocrates bruges til at korrigere forstyrrelser hos ældre patienter og i kombination med en brud på halsen af humerus.

Lægen holder underarmen med begge hænder og producerer en glat forlængelse af lemmen. Med hælen på sin fod presser han på humerusens forskudte hoved. Samtidig øges armens strækning og belastningen på hovedet gradvist. Dislokation af dislokationen kræver fuldstændig afslapning (afslapning) af musklerne, hvilket opnås ved generel anæstesi.

Ved korrigering af en traumatisk dislokation skal følgende regler overholdes.

• Manipulation udføres med lokal eller generel anæstesi, da kun i dette tilfælde det er muligt at opnå fuldstændig afslapning af musklerne.
• Det dislocated segment styres så sparsomt som muligt, uden jerks og grov vold.
• Efter eliminering af dislokationen er lemmen immobiliseret med en gipsbandage.
• Efter fjernelse af Fikseringsbindet udføres rehabilitering behandling (terapeutiske øvelser, fysioterapi, hydroterapi, mekanisk at løfte smerte, normalisering af blodstrømmen, øges blødt væv elasticitet).

Behandlingen af uaktuelle og (især) kroniske dislokationer afgøres individuelt, da prognosen langt fra altid er vellykket.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurgisk behandling

Patienter med sædvanlige forskydninger bør henvises til et hospital til kirurgisk behandling af dislokation.