Diagnose af tidlig graviditet

Visualisering af det befrugtede æg er det første tegn på tidlig graviditet. Oftest opdages det befrugtede æg efter 5 ugers amenoré og er ofte placeret asymmetrisk i livmoderhulen.

Enhver normal graviditet bør opdages senest efter 6 uger ved tilstedeværelsen af en "dobbelt ekogen ring" i livmoderhulen. Den indre ring har en homogen hyperekkoisk struktur, 2 mm eller mere tyk. Omkring den er der en tynd, ikke-lukket hyperekkoisk ring, der ikke omgiver ægget fuldstændigt. Mellem de to ringe er der et anekkoisk resterende livmoderhulrum.

Ved 5-6 uger er den største diameter af det befrugtede æg 1-2 cm. Ved 8 uger optager det befrugtede æg halvdelen af livmoderen: ved 9 uger optager det 2/3 af livmoderen, ved 10 uger optager det hele livmoderen.

Gestationsalderen bestemmes med en nøjagtighed på 1 uge ud fra ægcellens gennemsnitlige diameter. På et længdesnit måles den maksimale størrelse langs længden (længden), i en vinkel på 90° - den anteroposteriore størrelse (AP). Lav et tværsnit i en ret vinkel på længdeplanet og mål den største størrelse af ægcellens bredde. Ægcellens gennemsnitlige diameter bestemmes som det aritmetiske gennemsnit af tre størrelser.

Gennemsnitlig diameter af det befrugtede æg = Længde + Anterior-posterior størrelse + Bredde / 3

Fosterets gestationsalder kan også bestemmes ved hjælp af standardtabeller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Intrauterin prævention (spiral)

Findes der intrauterine præventionsmidler?

Ultralyd er en ideel metode til at bestemme placeringen af det intrauterine præventionsmiddel i livmoderhulen - om spiralen er placeret korrekt eller er faldet ud af livmoderen.

Hvis patienten er sikker på, at hun har en spiral, men den ikke kan ses i livmoderhulen eller i bækkenhulen, er det nødvendigt at undersøge hele maven. Spiralen kan bestemmes hvor som helst, op til miltvinklen. Hvis der er nogen tvivl, er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse (i dette tilfælde skal graviditet udelukkes) af hele maveområdet, fra mellemgulvet til bækkenbunden.

Spiral og normal graviditet

Hvis spiralen er placeret i en betydelig afstand fra det befrugtede ægs fastgørelsessted, kan graviditeten udvikle sig normalt.

Hvis spiralen delvist falder ud, kan graviditeten også udvikle sig uden komplikationer.

Hvis spiralens "knurhår" er synlige i vagina, kan du forsøge at fjerne spiralen forsigtigt.

I alle andre tilfælde er spontane aborter mulige, og patienten skal advares om denne mulighed.

Ektopisk graviditet

I tilfælde af en graviditet uden for livmoderen kan det befrugtede æg visualiseres uden for livmoderhulen. Nogle gange detekteres en struktur, der ligner et befrugtet æg, i livmoderhulen, på trods af at graviditeten er ektopisk. Et ægte befrugtet æg kan skelnes fra et falsk æg ved tilstedeværelsen af dele af embryoet, en blommesæk og en dobbelt ring, mens et falsk æg har en enkelt hyperekkoisk ring.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Embryon

Selvom det befrugtede æg kan bestemmes sonografisk fra 5. uge, og i nogle tilfælde fra 6. graviditetsuge, begynder embryoet hos de fleste patienter først at blive visualiseret fra 8. graviditetsuge. Embryoet bestemmes som en hyperekkoisk struktur placeret excentrisk i det befrugtede ægs hulrum. Hvis embryoet er levende, bestemmes hjerteslaget i den midterste del, i brystkassens projektion, tættere på forsiden.

Efter 9 eller 10 uger kan fosterets hoved skelnes fra kroppen, og embryoets bevægelser kan bestemmes. Fra 10 ugers graviditet ligner fosteret i stigende grad et menneske. Efter 12 uger begynder kraniet at blive visualiseret.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Æggeblomssæk

Fra 7. graviditetsuge kan man normalt se en rund cystisk formation på 4-5 mm i diameter ved siden af fosteret. Dette er blommesækken, det sted, hvor de primære blodlegemer dannes. Blommesækken forsvinder omkring 11. graviditetsuge. Blommesækken kan muligvis ikke ses selv i en helt normal graviditet.

Det er vigtigt at se det cystiske hulrum i blommesækken og ikke forveksle det med det andet embryo - en tvilling. (Blommesækken bør ikke medregnes i målingen af krone-rumpe-længden.)

Flerfoldsgraviditet

Flerfoldsgraviditet diagnosticeres fra 8. graviditetsuge; dog indeholder ikke alle gestationssække, der påvises, et embryo. Fortæl aldrig en patient, at hun har flerfoldsgraviditet, før to eller flere normalt udviklede embryoner er tydeligt synlige. Dette kan bestemmes omkring 14. graviditetsuge, men bestemmes bedst mellem 18. og 22. uge.

Flerfoldsgraviditeter opdages normalt omkring uge 8, men patienten bør ikke fortælles om dette før en gentagelsesundersøgelse efter uge 14.

Hvis der er mistanke om flerfoldsgraviditet tidligt i graviditeten, skal der anvendes longitudinel scanning. Mavemusklerne kan skabe artefakter, der simulerer flerfoldsgraviditet (linseeffekt).