Diagnose af kronisk gastritis og gastroduodenitis

For at etablere diagnosen kronisk gastritis og gastroduodenitis er det nødvendigt at indsamle en anamnese, herunder genetisk og epidemiologisk, og at finde ud af patientens klager. Der skal lægges særlig vægt på ernæringens art, tilstedeværelsen af dårlige vaner, samtidige sygdomme og tidligere medicin.

Fysisk undersøgelse udføres efter den traditionelle metode.

Kræves laboratorieundersøgelser - fuldstændig blodtælling og urinanalyse, fækalt okkult blod test, blodkemi (total proteinkoncentration, albumin, kolesterol, glucose, amylase, bilirubin, jern-, transaminaser).

For at diagnosticere H. pylori-infektion anvendes invasive eller ikke-invasive forskningsmetoder i overensstemmelse med anbefalingerne fra den europæiske gruppe til undersøgelse af dette patogen. Invasive metoder kræver en fibrogastroskopi for at opnå biopsi, fordi ikke-invasiv endoskopi ikke er nødvendig. Meget følsomme diagnostiske tests anvendes til screening og primær diagnose af infektion og meget specifik til kontrol med udryddelsesbehandling.

Ikke-invasive metoder til diagnosticering af H. Pylori-infektion omfatter:

• respiratorisk test med registrering af H. Pylori-livsprodukter (kuldioxid, ammoniak);
• påvisning af specifikke anti-Helicobacter-antistoffer af klasse A og M ved enzymimmunoassay, hurtige test baseret på udfældningsreaktionen eller immuncytokemiske undersøgelser ved anvendelse af patientens kapillærblod;
• PCR med afføring prøver.

Invasive metoder til diagnosticering af H. Pylori infektion omfatter:

• bakteriologisk metode (bestemmelse af H. Pylori-stamme, etablering af dens følsomhed overfor de anvendte lægemidler);
• PCR i en biopsi prøve i mave og duodenale slimhinder;
• ureasetest.

Invasive metoder til primærdiagnose anvendes mindre og mindre.

Gennem langsigtet multicenter undersøgelser lykkedes at udvikle en diagnostisk algoritme, som gør det muligt for hurtigt at opdage og effektivt at behandle infektionen H. Pylori, opnå fuldstændig udryddelse af patogenet, og langsigtet remission af sygdommen, en markant nedsættelse af andelen af forskellige komplikationer.

Primær diagnose (noninvasiv) indbefatter en udåndingsprøve, en enzymimmunoanalyse, en PCR i fæces. Udryddelse kontrol administreret 6 uger efter behandlingen udføres, forudsat at i denne periode patienten ikke at tage andre lægemidler (antibiotika, protonpumpehæmmere, blokkere af H ₂ receptorer af histamin, antacider, adsorbenter, etc.), Mindst to metoder, oftere invasiv. Øjeblikket, alle udbredte fremgangsmåder til genotypebestemmelse af H. Pylori, herunder bestemmelse af resistens over for clarithromycin.

Ved bestemmelse af udryddelse af invasive metoder bør undersøges fragment af antrale slimhinde og fundus af maven.

Fra laboratorieforsøg til at diagnosticere autoimmun gastritis hos børn, der anvendes til bestemmelse af specifikke antistoffer til H +, K + -ATPase i parietalcellerne i maven og Kastla faktor, vitamin B ₁₂ i serum.

Diagnosticering af kronisk gastritis og gastroduodenitis kronisk bekræftet efter endoskopiske og histologiske undersøgelser detekterer H. Pylori-infektion, mavesurhed og bestemmelse autonom status og rådgivning og psychoneurologist neurolog.

Endoskopi - en central fremgangsmåde bekræfte diagnosen, gør det muligt at vurdere forekomsten og arten af læsionen, til opnåelse af biopsiprøver til morfologiske undersøgelser og bestemmelse af infektion H. Pylori. Det er muligt at registrere de endoskopiske tegn på, at antydning af infektion H. Pylori: mavesår, duodenal bulb, multipel brogede udbuling slimhinde antrum som "brosten" (nodulær gastritis), uklar slim i lumen af maven, hævelse og fortykkelse af antrale folder afdeling af maven.

Diagnostisering af kronisk gastrit er først og fremmest nødvendigt at stole på den morfologiske struktur af maveslimhinden.

Udover de vigtigste kriterier i visuel analog skala kan bemærkes og andre træk ved den patologiske proces, såsom lymfoide follikler, der består af B-lymfocytter og frembragt som svar på antigen stimulering (100% af infektionen bekræfter H. Pylori), mikrotrombozy, blødning, hypersekretion (konsekvenser af mikrocirkulationsforstyrrelser).

Modsætning voksne, som er kendetegnet histologisk aktiv, med betydelig infiltration polimorfonoyadernoy helicobacter gastritis hos børn inflammatorisk celleinfiltration ofte indeholder plasmaceller og lymfocytter. Infiltrering er normalt overfladisk, meget sjældent er der betændelse i slimhinden gennem tykkelsen. Et karakteristisk histologisk tegn på Helicobacter pylori gastritis hos børn er tilstedeværelsen af lymfoide follikler med regenerative centre lokaliseret i maveslimhinden.

Til tidlig diagnosticering af autoimmun gastrit hos børn i biopsier i mavens krop er det ønskeligt at yderligere vurdere graden af fokal ødelæggelse af baskirtlerne.

Histologiske træk af kronisk gastroduodenitis forbundet med at tage NSAID'er, forårsaget af collagensygdomme, omkring hvilken de foreskrevne NSAID (uorganiseret bindevæv, defekte collagensygdomme, proliferative og kapillyaritom arteriolitom).

For at evaluere gastrisk sekretion er det muligt at anvende probe- og sondefrie metoder. Oftest anvendes følgende undersøgelser:

• fraktioneret lyding, som gør det muligt at vurdere mavesekretens sekretoriske, syre- og enzymdannende funktioner;
• intragastrisk pH-metri - en nøjagtig undersøgelse, der muliggør kontinuerlig evaluering af sekretoriske processer samtidigt i forskellige dele af maven, i spiserør eller tolvfingertarm
• udførelse af pH-metri eller indføring i maven et indikatorvæske under endoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for høring af andre specialister

Alle patienter er vist høring af en otorhinolaryngolog og tandlæge, med samtidig anæmi - en hæmatolog med et udpræget smertesyndrom - en kirurg. Ved detektion af antistoffer mod Epstein-Barr-viruset eller tilstedeværelsen af virus af virus i biopsiproverne, konsulteres en smitsomme sygdomsspecialist. Med udtrykte psykosomatiske lidelser er en høring af en psykolog og / eller psykoterapeut angivet.

Differential diagnostik

Kronisk gastritis og gastroduodenitis skelne fra funktionel dyspepsi, mavesår og sår på tolvfingertarmen, sygdomme i spiserøret, tarme, pancreas, hepatobiliære system og nyrerne.

[6], [7], [8]