Diagnose af kronisk gastritis og gastroduodenitis

For at stille en diagnose af kronisk gastritis og gastroduodenitis er det nødvendigt at indsamle anamnese, herunder genetisk og epidemiologisk, samt at finde ud af patientens klager. Der skal lægges særlig vægt på ernæringens art, tilstedeværelsen af dårlige vaner, samtidige sygdomme og tidligere lægemiddelbehandling.

Fysisk undersøgelse udføres ved hjælp af traditionelle metoder.

Obligatoriske laboratorietests omfatter en komplet blodtælling og urintest, afføringstest for okkult blod og en biokemisk blodprøve (bestemmelse af koncentrationen af total protein, albumin, kolesterol, glukose, amylase, bilirubin, jern og transaminaseaktivitet).

For at diagnosticere H. pylori- infektion anvendes invasive eller ikke-invasive forskningsmetoder i henhold til anbefalingerne fra European Group for the Study of this Pathogen. Invasive metoder kræver fibrogastroskopi for at opnå en biopsi, mens ikke-invasive metoder ikke kræver endoskopisk undersøgelse. Meget følsomme diagnostiske tests anvendes til screening og primær diagnose af infektion, og meget specifikke tests anvendes til at overvåge eradikationsbehandling.

Ikke-invasive metoder til diagnosticering af H. pylori-infektion omfatter:

• åndedrætsprøver med registrering af H. pylori-affaldsprodukter (kuldioxid, ammoniak);
• påvisning af specifikke anti-Helicobacter-antistoffer i klasse A og M ved enzymimmunoassay, hurtige tests baseret på udfældningsreaktion eller immuncytokemiske undersøgelser med patientens kapillærblod;
• PCR med afføringsprøver.

Invasive metoder til diagnosticering af H. pylori-infektion omfatter:

• bakteriologisk metode (bestemmelse af H. pylori-stammen, bestemmelse af dens følsomhed over for de anvendte lægemidler);
• PCR i biopsi af maveslimhinden og tolvfingertarmslimhinden;
• urease-test.

Invasive metoder til primærdiagnostik anvendes mindre og mindre.

Gennem mange års multicenterforskning var det muligt at udvikle en diagnostisk algoritme, der muliggør hurtig påvisning og effektiv behandling af H. pylori-infektion, hvilket opnår fuldstændig udryddelse af patogenet og langvarig remission af sygdommen, hvilket reducerer procentdelen af forskellige komplikationer betydeligt.

Primær diagnostik (ikke-invasive metoder) omfatter en alkotest, enzymimmunoassay og PCR i fæces. Eradikationskontrol ordineres 6 uger efter behandlingen, forudsat at patienten i denne periode ikke tager andre lægemidler (antibiotika, protonpumpehæmmere, H2-histaminreceptorblokkere _, syreneutraliserende midler, adsorbenter osv.) ved hjælp af mindst 2 metoder, oftest invasive. I øjeblikket anvendes H. pylori-genotypemetoder i stigende grad, herunder til bestemmelse af resistens over for clarithromycin.

Ved bestemmelse af udryddelse ved hjælp af invasive metoder er det nødvendigt at undersøge et fragment af slimhinden i mavens antral- og fundussektioner.

Laboratorietests til diagnosticering af autoimmun gastritis hos børn omfatter bestemmelse af specifikke autoantistoffer mod H+, K+-ATPase i gastriske parietalceller og Castle-faktor samt indholdet af vitamin B12 _i blodserum.

Diagnosen kronisk gastritis og kronisk gastroduodenitis bekræftes efter endoskopiske og histologiske undersøgelser, påvisning af H. pylori-infektion, bestemmelse af mavesyre og vegetativ status samt konsultation med en neurolog og psykoneurolog.

EGDS er den vigtigste metode til at bekræfte diagnosen, da den gør det muligt at vurdere læsionens forekomst og art, tage biopsier til morfologisk undersøgelse og bestemme H. pylori-infektion. I dette tilfælde er det muligt at detektere endoskopiske tegn, der indirekte indikerer H. pylori-infektion: sår i tolvfingertarmen, flere fremspring i forskellige størrelser på slimhinden i den antrale del af maven i form af en "brostensbelægning" (nodulær gastritis), uklart slim i mavens lumen, ødem og fortykkelse af folderne i den antrale del af maven.

Ved diagnosticering af kronisk gastritis er det først nødvendigt at stole på den morfologiske struktur af maveslimhinden.

Ud over hovedkriterierne kan andre tegn på en patologisk proces bemærkes på den visuelle analoge skala, såsom lymfoide follikler bestående af B-lymfocytter og dannet som reaktion på antigenstimulering (i 100% af tilfældene bekræfter H. pylori-infektion), mikrotrombose, blødning, hypersekretion (konsekvenser af mikrocirkulationsforstyrrelser).

I modsætning til voksne, som er karakteriseret ved et histologisk billede af aktiv Helicobacter gastritis med betydelig polymorfonukleær infiltration, indeholder det inflammatoriske celleinfiltrat hos børn oftest plasmaceller og lymfocytter. Infiltrationen er normalt overfladisk, og inflammation af slimhinden i hele dens tykkelse er meget sjælden. Et karakteristisk histologisk tegn på Helicobacter gastritis hos børn er tilstedeværelsen af lymfoide follikler med regenerative centre lokaliseret i den rigtige plade af maveslimhinden.

For tidlig diagnose af autoimmun gastritis hos børn anbefales det yderligere at vurdere graden af fokal destruktion af funduskirtlerne i biopsier af mavens krop.

De histologiske træk ved kronisk gastroduodenitis forbundet med brug af NSAID'er er forårsaget af de kollagensygdomme, som NSAID'er ordineres for (bindevævsdesorganisering, defekt kollagenose, proliferativ kapillaritis og arteriolitis).

For at vurdere mavesekretion er det muligt at anvende probe- og ikke-probemetoder. Følgende undersøgelser anvendes oftest:

• fraktioneret lydmåling, som gør det muligt at evaluere mavens sekretoriske, syre- og enzymdannende funktioner;
• intragastrisk pH-metri - en præcis undersøgelse, der gør det muligt kontinuerligt at evaluere sekretoriske processer samtidigt i forskellige dele af maven, i spiserøret eller tolvfingertarmen;
• udføre pH-måling eller indføre en indikatorvæske i maven under en endoskopisk undersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Alle patienter anbefales at konsultere en øre-næse-hals-læge og en tandlæge, i tilfælde af samtidig anæmi - en hæmatolog, ved svære smertesyndrom - en kirurg. Hvis der påvises antistoffer mod Epstein-Barr-virus i blodserumet, eller hvis der er antigener af virusset til stede i biopsiprøver, anbefales en konsultation med en infektionsspecialist. Ved alvorlige psykosomatiske lidelser anbefales en konsultation med en psykolog og/eller psykoterapeut.

Differentialdiagnostik

Kronisk gastritis og gastroduodenitis adskiller sig fra funktionel dyspepsi, mavesår og sår på tolvfingertarmen, sygdomme i spiserøret, tarmene, bugspytkirtlen, lever og galdevejene og nyrerne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]