Diagnosticering af fedme hos børn

Anamnestiske diagnostiske kriterier:

• diabetes mellitus (inklusive graviditetsdiabetes), metabolisk syndrom hos moderen, fedme hos slægtninge;
• barnets høje fødselsvægt;
• fødselsvægt under 2500 g;
• tidlig alder med omstrukturering af fedtvæv (hurtig stigning i BMI med 5-6 år);
• kalorierig kost primært om eftermiddagen, vane med at overspise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikationer for konsultationer med andre specialister

Overvægtige børn har brug for en konsultation med en medicinsk genetiker og endokrinolog for at udelukke arvelige og endokrine sygdomme, der kræver specialiseret behandling. Hvis børn har affektive lidelser, er en konsultation med en medicinsk psykolog og psykiater indiceret. Hvis et barn har manifestationer af hjertearytmi, anbefales en konsultation med en kardiolog.

Fysisk undersøgelse

Fedme hos børn har følgende diagnostiske kriterier:

• bestemmelse af BMI;
• tegn på overdreven udvikling af subkutant fedtvæv, et bestemt mønster af fedtfordeling;
• tegn på trofiske hudlidelser;
• symptomer på skade på det kardiovaskulære system, fordøjelsen (GERD, steatohepatitis), åndedrætsorganerne (søvnapnø), bevægeapparatet;
• symptomer på seksuelle udviklingsforstyrrelser: tegn på falsk gynækomasti og hypogenialisme hos drenge;
• manifestationer af psykopatiske, neurotiske og vegetative lidelser.

Laboratoriediagnostik af fedme hos børn

Resultaterne af de generelle blod- og urinprøver viser ingen specifikke ændringer. Den biokemiske blodprøve afslører:

• forhøjede niveauer af kolesterol, triglycerider, lavdensitetslipoproteiner, frie fedtsyrer;
• reduktion af niveauer af lipoproteiner med høj densitet;
• acidose;
• hyperinsulinæmisk type glykæmisk kurve.

Blodprøver for hormoner udføres (som angivet).

Instrumentel diagnostik af fedme hos børn

Undersøgelsen omfatter:

• EKG, kardiointervalografi;
• Ultralyd af abdominale organer, nyrer, skjoldbruskkirtel;
• fibrogastroduodenografi;
• MR-scanning af hjernen;
• Studiet af den eksterne respirations funktion.

Daglig overvågning af blodtrykket udføres.

Differentialdiagnose af fedme hos børn

Differentialdiagnose af fedme hos børn udføres med forskellige former for sekundær fedme forårsaget af:

• Genetiske syndromer forbundet med fedme:
  • Pradera-Willi;
  • Shereshevsky-Turner;
  • Ned;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Tømrer;
• mutation af leptin- eller melanocortin 4-receptorgenet;
• myodystrofi;
• myelodysplasi;
• proopiomelanocortin-mangel;
• pseudohypoparathyroidisme;
• organiske læsioner i centralnervesystemet forbundet med skader på kernerne i hypothalamus' ventromediale og laterale regioner, som regulerer appetit og mæthedsfornemmelse;
• konsekvenser af traumatisk hjerneskade;
• endokrine sygdomme:
  • hypothyroidisme;
  • hypogonadisme;
  • hyperkorticisme;
  • hyperinsulinisme;
  • juvenil dyspituitarisme;
• iatrogene faktorer: brug af visse lægemidler (f.eks. anabolske steroider, glukokortikosteroider).

Differentialdiagnostik af diffuse former for fedme

Tegn	Konstitutionelt-eksogen (simpel)	Hypothalamisk	Pubertært hypothalamisk syndrom (dyspituitarisme)	Itsenko-Cushing syndrom
Frekvens	Meget ofte	Sjældnere	Ret ofte	Meget sjældent
Tidspunkt for manifestation	Ofte i de første leveår	Afhængigt af tidspunktet for hypothalamusskade	I præ- og pubertetsperioden	I enhver alder
Arvelig prædisposition	Ofte	Ikke typisk	Ikke typisk	Ikke typisk
Kropsdimensioner	Oftere højvoksende	Ingen afvigelser	Ingen afvigelser	Kort statur
Fordeling af subkutant fedt	Uniform	Ujævn (bælte)	Ujævn (bælte)	Ujævnt dimensionel "kushin-goid"
Pubertet	Ofte accelereret	Ukorrekt	Accelereret, ofte forkert	Tilbageholdt
Skeletudvikling	Normal	Den kan fremskyndes eller sænkes.	Accelereret	Osteoporose
Blodtryk	Normal	Øget	Øget	Øget

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]