CPAP - spontan vejrtrækning med konstant positivt luftvejstryk

I øjeblikket er der forskellige apparater og apparater, som du kan skabe overtryk i luftvejene både i hele vejrtrækningscyklussen og i de enkelte faser. Når der udføres spontan vejrtrækning med konstant positivt tryk (CPAP), forekommer trykfluktuationer uundgåeligt, men det forbliver altid over atmosfæretryk. Denne metode er meget udbredt i neonatology, så det kræver ikke trakealintubation, det er veltolereret nyfødte og ikke blot forbedrer pulmonal gasudveksling, men stimulerer også åndedrætscentret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikationer for brug af CPAP

Indikationerne for anvendelse af CPAP anses arteriel hypoxæmi (PaO2 <50 mm Hg, fraktioneret koncentration af oxygen (FiO2> 0,5) associeret med forringet ventilation-perfusion relationer og intrapulmonær shunt samt central eller obstruktiv apnø hos spædbørn Forudsætning - tilfredsstillende alveolær ventilation (PaCO2 <60-65 mmHg og pH> 7,25) Derfor CPAP almindelighed udføres under de følgende betingelser .:

• lette og moderate former for ARDS af nyfødte,
• forbigående tachypnea hos nyfødte,
• central og obstruktiv apnø af nyfødte,
• ablation fra mekanisk ventilation, 
• forebyggelse og behandling af respirationssvigt efter ekstubation.

Metoden til at udføre svvtvnogo respiration med et konstant positivt tryk i luftvejene

CPAP kan udføres ved at forbinde trykregulerende indretninger til endotracheale rør, nasale eller nasopharyngeale katetre.

For CPAP bruger neonatale spædbørn sædvanligvis en dobbelt nasekanyl. De er nemme at ordne, de forstyrrer ikke barnet og giver tilfredsstillende tæthed. Da barnet trækker vejret gennem de naturlige luftveje, er det normalt ikke nødvendigt med luftkonditionering af åndedrætsblandingen. Den største ulempe ved denne metode er skade på næseslimhinden. Ca. Hver 2. Time er det nødvendigt at rengøre kanylen og rense næsepassagerne. For at forhindre akkumulering af luft i maven er indførelsen af en mavesonde nødvendig.

Som et enkelt nasopharyngeal kateter kan et konventionelt intubationsrør anvendes. Stabiliteten ved at opretholde trykket med denne metode er endnu mindre end ved brug af kanylen. Når sputum kommer ind i kateteret, stiger den aerodynamiske modstand og vejrtrækningen kraftigt.

Gennem endotrachealrøret udføres CPAP normalt, når patienten er fravænnet fra ventilationen. Dette er den mest pålidelige måde at opretholde tryk på, at konditionere åndedrætsblandingen og overvågning af ventilationsovervågning, da alle respiratorens egenskaber er involveret. Mulig kombination af CPAP og assisteret ventilation eller andre metoder til åndedrætsstøtte Ulemper ved denne metode er forbundet med behovet for endotracheal intubation.

Når CPAP udføres, bruger børn normalt et tryk på 3 til 8 cm vand. Art. Dette tryk sikrer i de fleste tilfælde stabiliteten af lungemængderne uden at forårsage udtalt hyperinflation af normalt fungerende alveoler. Starttryksværdier:

• 4-5 cm vand til behandling af nyfødte med en vægt på <1500 g,
• 5-6 cm vand til behandling af ARDS hos nyfødte med en masse> 1500 g,
• 3-4 cm vand under fravænningen fra ventilationen eller efter extubation.

Oxygenkoncentrationen i respirationsblandingen er sædvanligvis sat til 40-50%. I tilfælde af ubehag er udnævnelsen af sedativer acceptabelt, undtagen når metoden bruges til at bekæmpe central apnø.

I 20-30 minutter efter begyndelsen af CPAP og stabilisering af patientens tilstand er det nødvendigt at undersøge blodets gaskomposition. Hvis hypoxæmi vedvarer med tilfredsstillende ventilation, øges luftvejstrykket med 2 cm vand. Art. Brug dog ikke rutinemæssigt over +8 cm vand. Da dette normalt ikke giver en markant stigning i p0O2, men det kan føre til et markant fald i CB.

Godtages tryk, ved hvilket normaliserede rytme og respirationshastigheden formindsker kompatibel tilbagetrækning placerer thorax og ra02 stabiliseret i intervallet 50-70 mm Hg (PaO2 - 90-95%) i fravær af respiratorisk acidose.

Ved forbedring af barnets tilstand reduceres gradvis (med 5%) iltkoncentrationen, hvilket bringer det til et ikke-toksisk niveau (40%). Derefter reduceres trykket i luftvejene for langsomt (1-2 cm vand) under kontrol af blodets gaskomposition. Når det er muligt at bringe trykket til 3 cm vand. Artiklen er opførelsen af CPAP afsluttet. Oxygenering fortsættes i teltet, idet oxygenkoncentrationen er 10% højere end ved CPAP.

Hvis der til trods holder CPAP-trykket på 8 cm vandsøjle og en oxygenkoncentration større end 60% opretholdes hypoxæmi (PaO2 <50 mm Hg) stiger hypoventilation og acidose (PaCO2> 60 mm Hg og en pH <7,25) eller kardiovaskulær insufficiens er øget, er det nødvendigt at overføre barnet til mekanisk ventilation.

Kontraindikationer til brug af CPAP

• medfødte misdannelser (membranhernia, trakeøsofageal fistel, hodehud)
• Respiratorisk acidose (paco2> 60 mm Hg og pH <7,25),
• alvorlig kardiovaskulær svigt,
• Angreb af apnø ledsaget af bradykardi og ikke-behandlingsbare methylxanthiner.

[9], [10], [11]

Farer og komplikationer

• Ansøgning CPAP øger risikoen for luftlækage og progression af pulmonale syndromer (interstitiel emfysem, pneumothorax) Desuden kan overtryk niveau forårsage hyperinflation af lungerne og nedsat strækbarhed.
• En stigning i intrathoracisk tryk kan føre til markant fald i venet tilbage og CB. Disse virkninger er mest udtalte hos patienter med hypovolemi.
• De fleste metoder til at udføre CPAP skaber forudsætningerne for indtryk og ophobning af luft i maven. I mangel af dekompression er ikke kun opkastning og aspiration muligt, men også en ruptur af det hule organ.
• Svingninger i MC hos nyfødte som følge af ændringer i hæmodynamik og gas sammensætning af blod kan skabe forudsætninger for udvikling af periventrikulære blødninger.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fysiologiske virkninger af højt blodtryk 

• forhindrer den tidlige udånding af luftveje og fremmer ekspansion af hypoventilerede alveoler, hvilket fører til en forøgelse af lungens funktionelle restkapacitet, 
• forbedrer ventilations-perfusionsforholdet, reducerer intrapulmonær venøs-arteriel udledning og som et resultat hæver pao2, 
• stigende indledende lav lungemængder øger udvidelsen af lungevæv, derfor med det rette tryk i luftvejene, bliver åndedrætsarbejdet reduceret, 
• stimulerer åndedrætscentret gennem lungens baroreceptorer, som følge af, at vejrtrækningen bliver mere rytmisk og dyb, falder dens frekvens.