Clavicle fraktur

ICD-10 kode

S42.0 Clavicle fraktur.

Epidemiologi af kravebenet fraktur

Krumtrækkens frakt er fra 3 til 16% af integriteten af alle knogler i skeletet. Oftere findes en brud på kravebenet hos unge.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager en kravebenbrud?

Mekanismen for skade overvejende indirekte: dråbe på tildelte arm, albue eller skulderled, komprimeringen af skulderlågene. Men en direkte skade mekanisme er også muligt - et slag på kravebenet område med en genstand eller i efteråret.

Clavicle anatomi

Kravebenet er den eneste knogle, som forbinder overkroppen med torsoen. Dette er en rørformet knogle, der har en S-form, på grund af hvilken i nogle nordlige områder af landet, er dets gamle russiske navn opfyldt indtil nu. Den absolutte længde af kravebenet hos en voksen er 12,2-16,0 cm. Den gennemsnitlige længde i forhold til højden for mænd er 8,8%, for kvinder - 8,3%. Hovedbenet består af kroppen (midterdelen) og to ender: acromion og brystbenet. Enderne er noget fortykkede og danner artikuleringer med spatelen og brystbenet.

Bevægelsens art bestemmes af formen af leddene og muskleretningen. Akromioklavikulært led hører til amfarthrose og er kendetegnet ved lav mobilitet. Fugen har en tæt fibrøs kapsel, den acromioklavikulære ligament er vævet ind i den. En anden, mere holdbar ligament, der holder artikuleringen af kravebenet med acromion, coraco-clavicular, består af to ledbånd (trapezformet og konisk).

Den sternoklavikulære led er kugleformet. Dens fibrøse kapsel styrkes af de forreste og posterior sternoklavikulære ledbånd. Derudover er der de costoklavikulære og interclavicular ledbånd, som beskytter artikulerende knogler mod adskillelse. Fem muskler er knyttet til kravebenet.

• I området af brystenden: fra den øvre ydre kant er sternocleidomastoidmuskel i nakken, fra den nedre forreste - den clavikulære del af pectoralis hovedmuskel.
• I området af acromionenden: En trapezoid muskel er fastgjort til den forreste overflade, og en deltoidmuskel er fastgjort til anteroposteriorkanten.
• Den femte muskel, subclavianen, passerer langs kravebenets bagside i midterdelen. Det skal huskes, at under denne muskel ligger den subklave arterie, venen og nerverne af brachial plexus. Noget mere medialt, på niveau med sternoklavikulær ledd, til højre er skulderhovedstammen og den fælles halspulsårer, til venstre - den subklaviale arterie på begge sider - vagusnerven.

Fra et fysiologisk synspunkt er kravebenet en slags fjedrende strut mellem brystbenet og skulderleddet, som ikke tillader det at tage en mere medial position. Vægten for skulderen og mobiliteten i leddene i kravebenet bidrager til en betydelig bevægelse af skulder- og skulderbåndet. En vigtig rolle i biomekanikken af disse bevægelser afspilles af muskler knyttet til kravebenet. Derudover tjener kravebenet som beskyttelse af det neurovaskulære bundt.

[6], [7], [8]

Symptomer på en kravebenbrud

Symptomerne på en kravebeinbrud er en skarp smerte på brudstedet, patienten antager en karakteristisk tvunget position, understøtter armen på siden af skaden.

[9]

Komplikationer af kravebenbrud

Krumbens fraktur er kompliceret ved at omfatte skade på det neurovaskulære bundt og kompression af nerveplexus.

[10], [11], [12]

Diagnose af en kravebenbrud

[13], [14]

Historie

I historien - den tilsvarende skade.

[15]

Undersøgelse og fysisk eksamen

Diagnose af en kravebenbrud er ikke vanskelig, da knoglen er placeret under huden og er tilgængelig for undersøgelsen (dog her er lægen ikke immun mod fejl).

Typen af patient er karakteristisk: hovedet drejes og vippes i retning af beskadigelse, overarmen sænkes og forskydes forfra, og den mediale kant af scapulaen og dens nedre vinkel afviger fra ribbeholderen som følge af fraværet af en "stiver", der tjente som kravebenet. Skulderen sænkes, presses mod kroppen og roteres indeni. Den subclaviale fossa udglattes. Normalt er svulmen synlig på området med kravebenet på grund af et oprigtigt centralt fragment.

Palpation afslører en afbrydelse af knoglen, det er muligt (men ikke ønskeligt!) At bestemme den patologiske mobilitet og crepitus.

Krumbens frakt er ofte ledsaget af forskydning af fragmenter, især hvis brudlinjen går skråt og passerer gennem midten af knoglen. På grund af krænkelsen af muskulaturens fysiologiske balance forskydes fragmenterne og animerer den typiske position. Det centrale fragment under virkningen af den sternocleidomastoid muskel forskydes opad og efterfølgende, og periferien - nedadgående, anteriorly og medialt. Årsagen til dislokationen af det distale fragment er forsvinden af støtten mellem skulderleddet og brystbenet. Deltoidmusklen og legemets egenvægt skifter det perifere fragment nedad. Trækningen af de store og små brystmuskler roterer skulderen i midten, bringer lemmer tættere på kroppen og ikke kun øger forskydningen nedad, men også skifter fragmentet i midten. Fragmenter passerer en efter en, kravebenet forkortes. Medial forskydning af det perifere fragment forværres ved sammentrækning af den subklave muskel.

[16]

Laboratorie og instrumentel diagnose af kravebenbrud

Røntgenstråles røntgenstråler udføres sædvanligvis kun i en direkte anteroposterior fremspring, meget sjældent (for fældede brud, for at afklare placeringen af mellemfragmentet) - i det aksiale projektion.

[17],

Behandling af kravebenet fraktur

[18], [19], [20]

Ikke-narkotika- og lægemiddelbehandling af en kravebeinbrud

Den oftest konservative behandling af en kravebenbrud består i samtidig omplacering af fragmenter med deres efterfølgende fiksering i den korrekte position i den periode, der er nødvendig for fusion.

Lokalbedøvelse. 10-20 ml af en 1% opløsning af procain injiceres i frakturområdet, og efter 5-7 minutter begynder de at manipulere. Formålet med omplaceringen er at bringe det perifere fragment til det centrale ved at løfte skulderbæltet og lede det udad og bagud. Der er flere måder at matche kravebenet fragmenter på.

• Den første vej. Patienten lægges på ryggen på bordets kant med et højt rullesæt mellem skulderbladene. Armen på brudens side er hængt fra bordet. Efter 10-15 minutter står assistent kirurgen på patientens hoved og griber patientens armhuler, skifter skulderbælte op og tilbage. Kirurgen vender mod patienten med den ene hånd løser skulderleddet, den anden justerer og holder fragmenter.
• Den anden metode ligner den første, men den udføres i patientens oprejste stilling, som sidder på en lav afføring. Kirurgens assistent bliver bag ofret, greber armhulerne foran og hviler knæet på patientens ryg, løfter og spreder hans overarm så meget som muligt. Kirurgen udfører repositionen direkte på brudstedet.
• Den tredje metode anvendes i mangel af en assistent. Næsten sætte to afføring. På dem sidder patienten og kirurgen sidelæns til hinanden. Lægen drejer underarmen ind i patientens armhule, mens han holder brystet og armbøjlen af offeret i sin støbeposition med brystet. Derefter løfter han med sin underarm patientens overarm og trækker den som en håndtag tilbage efterfølgende. Gratis håndkomponenter fragmenter.

Hvis du udfører nogen af de beskrevne omplaceringsmetoder, bør du ikke, som det anbefales i nogle lærebøger, fjerne offerets skulder, da pectoralis hovedmuskel trækkes, bliver skulderleddet bragt ind, hvilket gør det vanskeligt at sammenføje fragmenter.

Ved afslutningen af manipulationen, uden at svække trykket, er det nødvendigt at fastgøre skulderbæltet og skulderen på den berørte side i den position, der er nået ved omplacering. Dette gøres bedst med gipsstøbning. Af de mange foreslåede dressinger stod det tidstest og tjente anerkendelsen af den dressing, der blev foreslået i 1927. MP Smirnov og V.T. Vanshtein. Ved udførelse af immobilisering er det nødvendigt at lægge en bomuldsgasrulle i armhulen.

En anden enhed, der skaber en pålidelig fiksering af fragmenter, er SI-bussen. Kuzminki. I tilfælde af fejl i tilfælde af samtidig omplacering, kan denne bus bruges til gradvis (inden for 2-3 dage) sammenligning af fragmenter. Korrekt installation af kropsegmenter og korrektion af stødkraften ved at flytte bælterne gør det muligt for dæket at blive anvendt som omplaceringsenhed.

Tidligere foreslået af Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) specialdæk anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke og har kun historisk betydning.

Gode resultater med korrekt brug giver metode A.V. Titova (1950), baseret på brugen af en bestemt størrelse og form af "oval", placeret i patientens aksillære hulrum. Hånden hænger på tørklædet. Angiv tidlig funktionel behandling.

Blødvævede forbindinger er ikke egnede til at fastgøre fragmenter af kravebenet: den 8-formede dressing og Delbe's ringe skaber ikke en stigning i skulderbæltet, men trækkes kun tilbage Kosynochnaya, Deso og Velpo bandager sætter ikke fast fragmenter i den ønskede position. Desuden svækkes bandagerturene i 1-2 dage efterhånden som følge af, at bandagen ophører med at udføre en fikseringsrolle. Som en undtagelse kan de listede dressinger anvendes til børn (med subperiostealfrakturer) og hos ældre og senile personer.

Krumsprøjtens frakt er ofte en integreret del af polytrauma, så de listede behandlingsmetoder bliver uacceptable på grund af patientens tvungne stilling. Vi mener, at Kuto-metoden i sådanne situationer bør indgå i arsenalet af katastrofemedicin, som består af følgende. Patienten ligger på ryggen, tættere på kanten af sengen med armen hængende i 24 timer. Derefter lægges armens arm i albueforbindelsen på en lav tilføjet afføring i 14-21 dage. Tildel UHF, massage, træningsterapi til albueforbindelsen og fingrene.

[21], [22], [23], [24]

Kirurgisk behandling af kravebeinbrud

Kirurgisk behandling af kravebenetbrud udføres i henhold til strenge indikationer: beskadigelse af det neurovaskulære bundt, åben brud, flerfragmentfraktur med truslen om skade på blodkar og nerver, indlæggelsen af blødt væv, truslen om perforering af huden med et skarpt fragment. Hvis fragmenterne med en skarp kant står betydeligt, og huden på fremspringsstedet er anæmisk (hvid), skal man ikke vente på udseendet af en åben brud - det er nødvendigt at operere på patienten. Driften gør det muligt at lave et snit i den ønskede projektion og under aseptiske forhold.

Kirurgisk behandling af en kravebeinbrud involverer eksponering af fragmenter, åben reposition og fixering af knoglefragmenter på en af måderne. Den mest almindeligt anvendte intraøsøs osteosyntese med en metalstift. Fiksatoren kan indsættes fra det centrale fragment eller retrograde, når stiften smækkes ind i det perifere fragment, inden den går ud for acromionet, og efter at der er matchet knoglefragmenterne, indsættes stiften i det centrale fragment og bevæger den i modsat retning.

Der er også mulige eksterne fikseringsmetoder ved hjælp af plader, cerclages og bone homotransplantater, der blokerer brudlinjen. For at undgå forspænding er implantatet fastgjort til kravebenet med skruer eller ledninger. Immobilisering udføres ved anvendelse af en gips thoracobrachial dressing.

I øjeblikket bruger forskere eksterne fikseringsenheder, normalt af deres eget design, til behandling af kravebenbrud.

Uanset behandlingsmetode og typen af fikseringsenhed bør immobilisering vare mindst 4-6 uger. Fra den tredje til fjerde dag er UHF nødvendigt for brudområdet og motionsterapi for ikke-immobiliserede led. På den syvende og tiende dag startes de statiske sammentrækninger af underarmens og skulderens muskler. Fra den 18. Til 21. Dag foreskrives elektroforese af calcium- og fosforlægemidler til brudområdet.

Efter at immobiliseringsperioden er udløbet fjernes gipsstøbningen, og radiografi udføres. Hvis konsolidering er kommet, fortsæt til rehabiliteringsbehandling: træningsterapi i leddene i overbenet, skulder- og skuldermassagen, ozokerit og procaineelektroforese, calciumchlorid på skulderleddet, laserterapi, hydroterapi i poolen osv.

[25], [26]

Anslået varighed af handicap

Kuglens frakt ledsages af tab af arbejdsevne i 6-8 uger.

[27], [28], [29]