Calcaneus cyste

For første gang blev calcaneuscysten beskrevet af den tyske læge Virchow i slutningen af det 19. århundrede. Tidligere blev cysten defineret af flere begreber - sinus calcaneus, intraosseous lipoma, chondroma, osteodystrofi af calcaneus. Indtil nu er der tilfælde, hvor selv erfarne læger diagnosticerer cyster i hælen som bursitis, selv om dette er ukorrekt i klinisk og patogenetisk forstand.

Hælbenet betragtes som fodens hovedstøtte, da calcaneus er den største knogle i den nederste bens overordnede struktur. Det forbinder med talus og cuboidbenet og bærer hovedbelastningsbelastningen med kroppens lodrette stilling såvel som at gå.

Calcaneus består af krop og tuberkel. Den cystiske tumor er oftest lokaliseret i kroppen af os calcis, som skyldes egenskaberne af knoglevævets struktur og dets evne til at vokse intensivt i visse aldersperioder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på en calcaneus cyste

De vigtigste kliniske tegn på en godartet tumorlignende formation i calcaneus:

• Det destruktive fokus har en afrundet form.
• Ødelæggelsen af knoglevæv er klart begrænset og adskilt fra sunde væv.
• Cysten er tilbøjelig til at bremse udviklingen i en inaktiv form.
• Det kortikale lag forstørres, dets udtynding er mærkbar.
• Periodisk reaktion er fraværende.
• Tumoren defineres som ikke-aggressiv, mindre end 5-6 centimeter.

Den inaktive form af calcaneuscysten fortsætter asymptomatisk og forsvinder ofte spontant som skeletet danner. De aktive cyster er mere aggressive, som manifesterer sig i form af smertefulde fornemmelser under gang og løb, åbenbar hævelse i hælen inden for tumorudvikling, forbigående lameness og ubehag ved brug af sko. Også ganske ofte er der mikrofrakturer, der er uundgåelige med et langt forløb af sygdommen og en konstant belastning på foden.

Symptomer på en patologisk brud kan også være ubemærket i ganske lang tid, især hvis patienten er bekymret over andre knogler i knæet i hoftefugen. Patologisk patologisk brud kan ledsages af hævelse af foden, hælen, begrænsninger af motoraktivitet med fuld bevarelse af bevægelsesvolumen i ankelen.

Bone calcaneal cyste

Osteodistroficheskie processer i hælbenet findes hovedsageligt hos børn, langt mindre hælbenet cyste er diagnosticeret i en ung alder, er det muligt med en permanent traumatiske faktorer, såsom professionel sport. Ifølge statistikkerne om ACC eller CCM bestemmes kun 1-1,5% af det samlede antal knoglecyster, der opdages i hælbenene.

Bencystalkanan, symptomer:

• Asymptomatisk udvikling af cysten.
• Debut af kliniske manifestationer i ungdomsårene.
• Smerter i hælen, når du går, løber.
• Smerter i calcaneus når man laver sport.
• Måske ensidig hævelse af foden i stedet for udviklingen af cysten.
• Patologisk brud, ofte tilbagevendende og begrænsende bevægelse.

Udover diagnostisk som besigtigelse og palpering af foden vist aksiale snapshot, røntgen, ultralyd undersøgelse af samlingen, er det ønskeligt at differentiere tomogram osteodistroficheskih patologier.

Hælens knoglesyste er sjældent punkteret, oftere fjernes den operativt, samtidig med at den skraberede hulrum parallelt fylles med et specielt biomateriale, allocostic kompositter.

I patologiske frakturer af calcaneus cicatrix kræver kirurgen en vigtig beslutning ved valg af metode, metode og timing for operationen:

1. Uopsættelig, akut operation kan være nødvendig, hvis patienten er diagnosticeret med denne tilstand:
   • Åben brud.
   • Ved brud er nerveender og skibe beskadiget, er der indlysende symptomer på indre hæmatom-rums syndrom.
   • En forfalsket brud og en risiko for tryk på vævet fra siden af fragmenterne.
2. Planlagt drift.

Afvisning fra kirurgisk behandling og valg af konservative metoder:

• Patientens alder er mindre end 2-3 år og over 60 år.
• Fraktur forårsager ikke forskydning af leddet.
• Medicinske kontraindikationer for operationen (akut og alvorlig kronisk patologi i det kardiovaskulære system og andre).

Hælbenet, kompliceret af en brud, kan behandles konservativt på denne måde:

• Den første dag - kold komprimerer.
• Forhøjet benposition i en uge.
• Udnævnelse af fedtstoffer, analgetika.
• Anbringelse af den bakre longa i 5-7 dage.
• Begrænsning af motoraktivitet i en måned.
• Brugen af walking krykker, sticks for at reducere den aksiale belastning på hælen.
• Dynamisk observation af tilstanden af calcaneusbenet inden for en halv til to måneder ved hjælp af røntgenstråler.

Hvis cyste af hælbenet behandles kirurgisk, kan genoprettelsesperioden vare fra et år til et og et halvt år. Dette skyldes den komplekse struktur af foden, overflod af blodkar i denne zone, risikoen for trombose og forskellige osteopatologier. En komplikation kan også være processen med at implantere det anvendte materiale som en påfyldning til resektionsfejl. Den eneste måde at forebygge flere risici for kirurgisk indgreb på er rettidig diagnose. En lille knoglescyste er meget lettere at helbrede ved punktering og efter 4-6 måneder for at genoprette støttefunktionen i hæl og fod.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Den calcaneale hepatiske cyste

Foden betragtes som en ret kompleks anatomisk del af legemets muskuloskeletale system, da den består af 26 knogler, hvorfra calcaneus er den største. Det calcaneus giver en stiv støtte under bevægelse, hjælper med at opretholde vægten af den menneskelige krop. Statistikker hævder, at belastningen på hælerne stiger 1,5 gange med simpel gang, og næsten 3 gange, når de løber. Dette gør hælbenet sårbart i princippet, på trods af dets styrke i medfødte anomalier af knoglevævsindsættelse, kan det udsættes for langsom ødelæggelse og deformation.

En ensom cyste kan udvikle sig i hælbenet fra en tidlig alder, og denne proces varer nogle gange, indtil barnet når puberteten, når der sker signifikante ændringer i hele kroppen, herunder hormonelle og muskuloskeletale systemer. Også en ensom cyste i calcaneus diagnosticeres hos børn 5-7 år, oftere hos drenge på grund af den hurtige vækst i knoglesystemet. Faktorer, der udløser udviklingen af cyster hæl er stadig ikke afklaret, er det indlysende, at processen er baseret på de degenerative-dystrofisk ændringer af godartet natur, med ingen tegn på betændelse eller blastomatous patologiske forandringer. Det muskuloskeletale system er i stand til gradvist at genoprette, efter lacunar resorption ændres knoglevævet over tid på grund af metaplasi og en ny dannelse af knoglesubstans. Tumorvæksten i calcaneus er forholdsvis sjældne, da calcaneus er en kort svampet knogle, mens lokalisering er ensbetydende med lange rørformede knogler til ensomme knoglecyster. Calcaneus calcaneus er asymptomatisk, ofte kan kun dets brud blive en manifesterende klinisk manifestation og en undskyldning for at ringe til en læge. På grund af det faktum, at denne type cyste, på trods af de mange offentliggjorte værker, stadig er dårligt forstået, er diagnosen af en enslig cyste af hælen ofte fejlagtig. CCM defineres ofte som bursitis, chondroma eller osteoblastoclastom. Vanskeligheden med at diagnosticere skyldes også de ret sjældne tilfælde af SCC i hælen, manglen på klare kriterier, der hjælper med at bestemme knoglecysten i denne lokalisering.

En enkel ensom cyste af calcaneus, ukomplicerede frakturer, er i stand til at passere uafhængigt. Årsagen til periodisk smerte kan være fysisk anstrengelse, for eksempel at køre, spille sport. Træge symptomer vedvarer i lang tid, indtil det tidspunkt, hvor stopet fuldender processen med dannelse og vækst. Komplekse situationer, når CCM er i en aktiv fase og ledsaget af en brud, kræver kirurgisk behandling og en temmelig lang opsvingstid. Cystenen fjernes, og området, hvor resektionen blev udført, er fyldt med knogletransplantater. I de fleste tilfælde, ensomme cyste lokaliseret i calcaneus behandles med succes og har tendens til at gentage sig i modsætning til aneurysmal typer tumorer der kan være ganske kompleks og multi-kammer behandling.

Venstre calcaneal cyste

Tarsal calcaneus (Os calcis, calcaneus) er den største del af foden, der kommer ind i tarsalbenet. Сalcaneus er ansvarlig for dannelsen af foden og udfører støtte- og fjederfunktionerne. Periodisk smerte i hælområdet er ikke kun patienterne selv, men desværre læger associerer hælen sporer bursitis. Dette skyldes den komplekse struktur af foden, samt den kendsgerning, at knoglecyster i denne zone er sjældne og dårligt forstået.

Den venstre calcaneale cyste adskiller sig ikke i patogenese fra cystiske neoplasmer i højre hæl. Ofte fortsætter calcaneuscysten asymptomatisk, indtil den opstår som en patologisk brud. Konventionelle brud på calcaneus er en skade, som i 90% af tilfældene opstår som følge af at falde fra en meget høj højde. Stressfrakturer er derimod sjældne, ifølge statistikker overstiger de ikke 10% af det samlede antal skader på tarsus. Den patologiske brud på hælens fod er ikke ved et uheld kaldet "marchere", som det ofte sker i atleter eller folk i militærtjeneste. Gradvist udvikle cyste, lokaliseret hovedsageligt i området mellem vedhænget og talus knogle trekantede og i Sesamum zone - sessamovidnyh små knogler, der forårsager smerte med længerevarende gang, derefter manipulation calcaneus.

For at afgøre, om cyste venstre calcaneus vil kun have en grundig og omfattende diagnose, da topografisk og anatomisk følelse af hælen og foden som helhed ikke kan adskilles fra anklen, er det også nødvendigt at undersøge. Diagnostiske metoder, der hjælper med at klarlægge tilstedeværelsen eller fraværet af knoglecyst:

• Radiografi af talus, calcaneus og ankel.
• Røntgen-calcaneus i forskellige fremskrivninger, på trods af smerte symptomet - er nødvendigvis i det aksiale projektion.
• Radiografi af den fremre, midterste fodsone i skrå, lateral og plantar fremspring - med en direkte forstørrelse af billedet.
• Beregnet tomografi på foden, herunder ankelleddet.

Behandling af en knoglesyge kompliceret af en brud på calcaneus er altid meget vanskelig. Kirurgen skal vælge mellem mange metoder og bestemme graden af risiko for komplikationer. Hvis CT-scanning viser en fraktur af den øvre del af calcaneus tuberositas, der strækker sig langs den øvre væg af cyste linjer gennemførte excochleation tumor og parallel osteomaterialom påfyldning hulrum. Osteosyntese kan også bruges med en speciel hælplade, lukket reposition med fiksering af hælens hæl.

Varigheden af behandlings- og nyttiggørelsesperioden afhænger af størrelsen, typen af cyste og sværhedsgraden af bruddet, og det tager fra tre måneder til et år.

Diagnose af calcaneuscysten

Praktiserende kirurger påpege, at 75% af det aktive cyste af calcaneus er diagnosticeret hos børn i alderen under 10 år, da intensiteten er reduceret resorption, cyste ofte kollapser, det lukker, at kronologisk falder sammen med afslutningen af dannelsen af barnets bevægeapparatet.

[14], [15], [16]

Behandling af calcaneuscysten

Den knoglesne cyste i denne zone udvikler sig oftest uden indlysende kliniske tegn, så en person simpelthen ikke føler det og behandler derfor ikke. Behandling af calcaneuscysten begynder, når der forekommer periodisk smerte ved at gå, patologiske brud hovedsageligt i subtalarleddet.

Den vigtigste metode til behandling af hælcysten er en operation, hvor kaviteten af hulrummet udføres og derefter fyldes med et specielt plastmateriale. En ekstremt sjældent kompliceret cyste kræver subtotal resektion eller perforering af knoglen i cystzonen efterfulgt af skylning af hulrummet og påfyldning af det med et allocostmateriale

Indikationer for kirurgisk indgreb i diagnosen - calcaneuscysten:

• Steady progression af symptomer og vækst af cysten.
• Eksplicit radiografiske tegn, der angiver et aggressivt forløb af sygdommen.
• Risikoen for en patologisk fraktur bekræftet af røntgen.
• Stor cyst af hæl, begrænsende motor aktivitet.

Moderne biokompositmaterialer tillader ikke kun at fjerne smertesymptomer, men også for at genoprette osteogenesen og støttemotorfunktionen af hele underbenet næsten fuldstændigt.

Ukomplicerede cyster i hælen hos børn forsøges at behandle med konservative metoder, når barnet bliver vist immobilisering af benet, sengeluften. Cystenen er punkteret, hvis den efter en måned af behandling fortsætter med at stige, fjernes svulsten ved kirurgi. Udskiftning af tumorhulrummet med parallelfyldning af defekten med knoglegraft udføres (allosolomka)

Også behandlet på en konservativ måde, og enkelt brud, er foden immobiliserede gips skinner, er gips anvendes fra knæet til spidsen af tæerne. Benet er i gips i mindst 4 uger, nogle gange længere. Efter en vis periode fjernes gipsen, fotens røntgenbillede udføres. Typisk bruddet reducerer cyste hulrum, forsvinder og knoglevæv gradvist genoprettet. Fysioterapi, massage og fysioterapi hjælpe fuldt genoprette den normale støttefunktion af foden, kan genoprettelse tage op til seks måneder. Hvis bruddet er ledsaget af et skift, der ofte diagnosticeret med skader på dette område, selv med et fald i størrelsen af cyste kirurgi udføres for at genoprette osteosyntese hjælp Ilizarov ekstern fiksator og andre intraossøse strukturer. Sådanne metoder er ganske traumatisk og bærer risikoen for komplikationer, men de anses for at være den mest produktive i behandlingen af komplicerede findelt brud. Det skal bemærkes, at de forskudte frakturer er ikke karakteristisk for cystisk degeneration af knoglerne, men i zonen af foden, er de diagnosticeres ofte, er dette på grund af sin komplekse struktur, tilstedeværelsen af mange mellemstore, skrøbelige knogler og en aggressiv udvikling af cyster, fremprovokere vævsdestruktion.

Desværre går behandling af calcaneuscyster hos voksne patienter ikke i de fleste tilfælde uden kirurgi, hvilket er fyldt med komplikationer i form af flade fødder, knogledeformation (fremspring) af posttraumatisk karakter. Langvarig og passende behandling, herunder kirurgisk indgreb, hjælper med at genoprette støttefunktionen i hælen og foden som helhed, forudsat at lægen kommer i rette tid, når de første smerte symptomer fremkommer i den nederste ende.

Drift med calcaneus calcaneus

Operationen af calcaneuscysten er indiceret i de fleste tilfælde, da tumoren i denne zone skelnes af et aggressivt forløb, der forstyrrer den normale blodtilførsel af foden, forårsager ødelæggelse af knoglevæv og ofte immobilisering af en person. Metoden til kirurgisk behandling bestemmes af muligheden for adgang til det berørte område, kirurgi for calcaneus udføres under lokalbedøvelse og under generel anæstesi, hvis en patologisk brud forekommer eller med en kæmpe cyste. Før operationen skal kirurgen omhyggeligt studere og tage hensyn til følgende kliniske symptomer: 

• Den periode, hvor symptomatologien opstod, var en børns alder på op til 10 år, pubertet, alder over 45 eller 55 år.
• Varighed af sygdomsforløbet.
• Arten af den foregående operation af konservativ behandling, hvis den blev udført.
• Mængden af nærliggende blødt væv (i form af mistænkt resektion).
• Alvorlighed af nedsat motorfunktion og risiko for postoperativ immobilisering.
• Tilstanden af fodens hud, tilstanden af vaskulærsystemet.
• Blodkoagulationsniveau, risiko for trombose.

Indikationer for operationen af calcaneuscysten: 

• Manglende positiv dynamik med konservativ behandling i en og en halv måned.
• Progressiv udvikling, en stigning i cyster.
• Patologisk brud af calcaneus med fortrængning.
• Fraktur fremkalde fælles uregelmæssighed.
• Cyster i stor størrelse - mere end 4-5 centimeter.

Kriterier for valg af kirurgisk behandling er ikke standardiseret, kirurgen skal træffe en beslutning i overensstemmelse med undersøgelsesindikatorerne og egen praktisk erfaring. De mest almindeligt anvendte behandlingstyper er: 

• Exochleation, curettage med efterfølgende fyldning af defekten med fyldning af alloplastisk materiale, hvilket hjælper med at genoprette knoglevæv. Subtotal resektion af cysten uden fyldning af defekten ledsages af hyppige tilbagefald, ifølge statistikker er de ca. 45-50%. 
• En cyst af en lille størrelse behandles ikke operativt, den er underlagt dynamisk observation, muligvis gentaget aspiration.
• Den mest almindelige metode til behandling af frakturer er en lukket omplacering af benet ved hjælp af et apparat, som fixerer knoglerne af foden (med en patologisk fraktur med forskydning).

Valget af metoden til kirurgisk adgang er også en vanskelig opgave for kirurgen, da operationen selv er kompleks og kan forårsage alvorlige komplikationer. Adgang kan være: 

• Ekstern adgang, hvor væv er dissekeret op til periosteum. Denne mulighed kræver virtuosisk færdighed fra lægen, da der er risiko for skade på perforerende arterier, den surrealale nerve og senerne i fibulusmusklen.
• Intern adgang er sjældent brugt til at diagnosticere en fragmenteret patologisk fraktur.

Operationer for calcaneus calcaneus betragtes som komplekse, hver type operation har sine fordele og ulemper. Segmental eller marginal resektion, exochlearing er alle radikale behandlingsmetoder, der er umulige uden brug af transplantater. Osteoplasti, der erstatter knoglefekten, bærer igen risikoen for afvisning eller suppurering af vævene. Derfor er det efter operationen meget vigtigt at observere et stramt regime for fod immobilisering. Denne postoperationsplan anbefales: 

• 3-5 dages stop er i forhøjet position.
• Samlinger skal udvikles hurtigst muligt, den 3. Dag efter operationen.
• Suturer fjernes efter 10-14 dage.
• Inden for en halvanden måned anbefales patienten at gå ved hjælp af krykker.
• Inden for 2-3 måneder fremstilles dynamisk overvågning af knogler og cyster ved hjælp af røntgenstråler.
• Vægtbelastningen kan kun løses 2 måneder efter operationen.