En cyste på hælbenet

Den første hælbenscyste blev beskrevet af den tyske læge Virchow i slutningen af det 19. århundrede. Tidligere blev cysten defineret af flere begreber - sinus calcaneus, intraossøst lipom, chondroma, osteodystrofi af hælbenet. Der er stadig hyppige tilfælde, hvor selv erfarne læger diagnosticerer en hælbenscyste som bursit, selvom dette er forkert i klinisk og patogenetisk forstand.

Hælbenet betragtes som fodens primære støtte, da hælbenet er det største knogle i underbenets samlede struktur. Det er forbundet med talus- og kubisk knogle og bærer den primære støttebelastning, når kroppen er oprejst, såvel som når man går.

Calcaneus består af en krop og en tuberøsitet; en cystisk tumor er oftest lokaliseret i os calcis-kroppen, hvilket skyldes knoglevævets strukturelle egenskaber og dets evne til at vokse intensivt i bestemte aldersperioder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på en hælcyste

De vigtigste kliniske tegn på en godartet tumorlignende formation i hælbenet:

• Det destruktive fokus har en rund form.
• Knoglevævsdestruktion er tydeligt begrænset og adskilt fra sundt væv.
• Cysten har tendens til at udvikle sig langsomt i en inaktiv form.
• Det kortikale lag er udvidet, og dets udtynding er mærkbar.
• Der er ingen periosteal reaktion.
• Tumoren defineres som ikke-aggressiv, mindre end 5-6 centimeter.

Den inaktive form af calcaneacysten er asymptomatisk og forsvinder ofte spontant, når skelettet er færdigbygget. Mere aggressive er aktive cyster, som manifesterer sig som smerter ved gang og løb, tydelig hævelse af hælen i området med tumorudvikling, forbigående halthed og ubehag ved brug af sko. Mikrofrakturer er også ret almindelige, hvilket er uundgåeligt ved et langt sygdomsforløb og konstant belastning af foden.

Symptomer på en patologisk fraktur kan også forblive ubemærket i ret lang tid, især hvis patienten er generet af andre knoglesmerter - i knæet, i hofteleddet. En patologisk knoglefraktur kan være ledsaget af hævelse af fod, hæl, begrænsninger i motorisk aktivitet med fuld bevarelse af bevægelsesområdet i anklen.

Knoglecyste i calcaneus

Osteodystrofiske processer i hælbenet findes hovedsageligt i barndommen, meget sjældnere diagnosticeres en knoglecyste i hælen i en ung alder, dette er muligt i nærvær af en konstant traumatisk faktor, for eksempel under professionel sport. Ifølge statistikker bestemmes ACC eller SCC i hælens knogler kun i 1-1,5% af det samlede antal detekterede knoglecyster.

Knoglecyste i calcaneus, symptomer:

• Asymptomatisk udvikling af en cyste.
• De kliniske manifestationer begynder i ungdomsårene.
• Hælsmerter ved gang, løb.
• Hælknoglesmerter under sport.
• Der kan være ensidig hævelse af foden på stedet for cysteudvikling.
• En patologisk fraktur, der ofte recidiverer og begrænser bevægelsen.

Ud over ekstern undersøgelse og palpation af foden er aksial billeddannelse, røntgen, ultralydsundersøgelse af leddet og helst et tomogram for at differentiere osteodystrofiske patologier indiceret som diagnostik.

En knoglecyste i hælen punkteres sjældent; oftere fjernes den kirurgisk, samtidig med at det skrabede hulrum fyldes med et specielt biomateriale, allograftkompositter.

I tilfælde af patologiske frakturer kræver en calcanealcyste, at kirurgen træffer en vigtig beslutning om valg af metode, teknik og tidspunkt for operationen:

1. Akut, akut operation kan være nødvendig, hvis patienten diagnosticeres med følgende tilstand:
   • Åben fraktur.
   • I tilfælde af et brud beskadiges nerveender og blodkar, og der er tydelige symptomer på et internt hæmatom – kompartmentsyndrom.
   • Findelt brud og risiko for tryk på væv fra fragmenter.
2. Planlagt operation.

Afslag på kirurgisk behandling og valg af konservative metoder:

• Patientens alder er under 2-3 år og ældre end 60 år.
• Frakturen forårsager ikke forskydning af leddet.
• Medicinske kontraindikationer for kirurgi (akutte og alvorlige kroniske patologier i det kardiovaskulære system og andre).

En calcanealcyste kompliceret af en fraktur kan behandles konservativt på følgende måde:

• Den første dag – kolde kompresser.
• Løftet benstilling i en uge.
• Ordination af dekongestanter og smertestillende midler.
• Ansættelse af en posterior skinne i 5-7 dage.
• Begrænsning af fysisk aktivitet i en måned.
• Brug af krykker og vandrestave for at reducere den aksiale belastning på hælen.
• Dynamisk overvågning af hælbenets tilstand over halvanden til to måneder ved hjælp af røntgenbilleder.

Hvis hælknoglecysten behandles kirurgisk, kan helingsperioden vare fra et år til halvandet år. Dette skyldes fodens komplekse struktur, mængden af blodkar i dette område, risikoen for trombose og forskellige osteopatier. Desuden kan processen med implantation af det materiale, der bruges som fyldning til resektionsdefekten, blive en komplikation. Den eneste måde at forhindre flere risici ved kirurgisk indgreb er rettidig diagnose; en lille knoglecyste er meget lettere at helbrede ved hjælp af punktering og genoprette hælens og fodens støttefunktion på 4-6 måneder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Solitær cyste i calcaneus

Foden betragtes som en ret kompleks anatomisk del af det menneskelige bevægeapparat, da den består af 26 knogler, hvoraf hælbenet er det største. Det er hælbenet, der giver stiv støtte under bevægelse og hjælper med at bære kroppens vægt. Statistikker hævder, at belastningen på hælene øges med 1,5 gange under simpel gang og med næsten 3 gange under løb. Dette gør hælbenet i princippet sårbart, da det på trods af sin styrke kan blive udsat for langsom ødelæggelse og deformation ved medfødte anomalier i knoglevævsdannelsen.

En solitær cyste kan udvikle sig i hælbenet fra en tidlig alder, og denne proces varer nogle gange, indtil barnet når puberteten, hvor der sker betydelige ændringer i hele kroppen, herunder i hormonsfæren og i bevægeapparatet. En solitær cyste i hælbenet diagnosticeres også hos børn i alderen 5-7 år, oftere hos drenge på grund af den hurtige vækst af skeletsystemet. De faktorer, der fremkalder udviklingen af en hælcyste, er endnu ikke afklaret, det er tydeligt, at processen er baseret på degenerative-dystrofiske forandringer af godartet natur, som ikke har tegn på inflammation eller blastomatøse patologiske forandringer. Det bevægeapparat er i stand til gradvist at komme sig, efter lakunær resorption genopbygges knoglevæv over tid på grund af metaplasi og nydannelse af knoglevæv. Tumorlignende vækster i hælbenet diagnosticeres relativt sjældent, da hælbenet er en kort svampet knogle, mens solitære knoglecyster typisk er lokaliseret i lange rørformede knogler. Skin Carcinoma af hælbenet er asymptomatisk, ofte kan kun dens brud blive en manifest klinisk manifestation og en grund til at konsultere en læge. Da denne type cyste, på trods af mange publicerede værker, stadig er dårligt undersøgt, er diagnosen af en enkeltstående hælcyste ofte fejlagtig. Pladecellekarcinom defineres ofte som bursit, kondrom eller osteoblastoklastom. Vanskeligheden ved diagnosen skyldes også de ret sjældne tilfælde af pladecellekarcinom i hælen og manglen på klare kriterier, der hjælper med at bestemme en knoglecyste i denne lokalisering.

En simpel, isoleret cyste i calcaneus, ukompliceret af frakturer, kan forsvinde af sig selv. Periodiske smerter kan være forårsaget af fysisk aktivitet, såsom løb eller sport. Træge symptomer varer ved i lang tid, indtil foden afslutter dannelses- og vækstprocessen. Komplekse situationer, hvor skivepitelcanceren er i den aktive fase og ledsages af en fraktur, kræver kirurgisk behandling og en forholdsvis lang restitutionsperiode. Cysten fjernes, og det område, hvor resektionen blev udført, fyldes med knogletransplantater. I de fleste tilfælde behandles en isoleret cyste lokaliseret i calcaneus med succes og er ikke tilbøjelig til at komme tilbage, i modsætning til den aneurismatiske type neoplasme, som kan være flerkamret og ret vanskelig at behandle.

Cyste i venstre calcaneus

Hælbenet (Os calcis, calcaneus) er den største del af foden, som er en del af fodknoglerne. Hælbenet er ansvarlig for fodens dannelse og udfører støttende og fjederfunktioner. Periodiske smerter i hælområdet er ikke kun forbundet med patienterne selv, men desværre også af læger med hælspore, bursit. Dette skyldes fodens komplekse struktur, samt det faktum, at knoglecyster i dette område er ret sjældne og dårligt undersøgte.

Venstre hælbenscyste adskiller sig ikke i patogenese fra cystiske neoplasmer i højre hæl. Oftest er hælbenscysten asymptomatisk, indtil den manifesterer sig som en patologisk fraktur. Almindelige hælbensfrakturer er en skade, der i 90% af tilfældene opstår som følge af fald fra en meget stor højde. Derimod er stressfrakturer sjældne; ifølge statistikker overstiger de ikke 10% af alle fodsårskader. Det er ikke tilfældigt, at en patologisk fraktur af hælbenet kaldes en "martsfraktur", da den oftest forekommer hos atleter eller personer, der udfører militærtjeneste. En gradvist udviklende cyste, der hovedsageligt er lokaliseret i området mellem talus-processen og den trekantede knogle, samt i sesamumzonen - sesamoid små knogler, forårsager smerter under langvarig gang og derefter en krænkelse af hælbenets integritet.

Kun en grundig og omfattende diagnose kan hjælpe med at afgøre, om der er en cyste i venstre calcaneus, da hælen og foden i topografisk-anatomisk forstand ikke er adskilt fra ankelleddet, det skal også undersøges. Diagnostiske metoder, der hjælper med at afklare tilstedeværelsen eller fraværet af en knoglecyste:

• Røntgenbillede af talus, calcaneus og ankelled.
• Røntgenbillede af calcaneus i forskellige fremspring, på trods af smertesymptomet - nødvendigvis i den aksiale fremspring.
• Røntgenbillede af fodens forreste og midterste zoner i skrå, laterale og plantare projektioner – med direkte forstørrelse af billedet.
• Computertomografi af foden, inklusive ankelleddet.

Behandling af en knoglecyste kompliceret af en fraktur af hælbenet er altid meget vanskelig. Kirurgen skal vælge mellem adskillige metoder og bestemme graden af risiko for komplikationer. Hvis en CT-scanning viser en fraktur af den øvre del af hælbenet, der løber langs linjen af cystens øvre væg, udføres eksokleation af tumoren og parallel fyldning af hulrummet med osteomateriale. Osteosyntese med en speciel hælbensplade, lukket reposition med fiksering af hælbenet kan også anvendes.

Behandlingsvarigheden og restitutionsperioden afhænger af cystens størrelse, type og bruddets sværhedsgrad og tager fra tre måneder til et år.

Diagnose af hælknoglecyste

Praktiserende kirurger bemærker, at i 75% af tilfældene diagnosticeres en aktiv calcanealcyste hos børn under 10 år, hvorefter resorptionsintensiteten falder, cysten kollapser ofte, lukker sig, hvilket kronologisk falder sammen med afslutningen af dannelsesprocessen for barnets muskuloskeletale system.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af hælknoglecyste

En knoglecyste i dette område udvikler sig oftest uden tydelige kliniske tegn, så en person mærker den simpelthen ikke og behandler den derfor ikke. Behandling af en hælknoglecyste begynder, når der opstår periodiske smerter under gang, patologiske frakturer hovedsageligt i det subtalære ledområde.

Den primære metode til behandling af en hælcyste anses for at være kirurgi, som involverer curettage af hulrummet og dets efterfølgende fyldning med et specielt plastmateriale. Meget sjældent kræver en kompliceret cyste subtotal resektion eller perforering af knoglen i cysteområdet, efterfulgt af vask af hulrummet og fyldning med allograftmateriale.

Indikationer for kirurgisk indgreb ved diagnose af en calcaneal cyste:

• Stabil progression af symptomer og vækst af cysten.
• Tydelige radiografiske tegn, der indikerer et aggressivt sygdomsforløb.
• Røntgen bekræftede risiko for patologisk fraktur.
• Stor hælcyste, der begrænser mobiliteten.

Moderne biokompositmaterialer gør det ikke kun muligt at lindre smertesymptomer, men også næsten fuldstændigt at genoprette osteogenese og muskuloskeletalfunktion i hele underekstremiteten.

Ukomplicerede hælcyster hos børn behandles med konservative metoder, når barnet får ordineret benimmobilisering og sengeleje. Cysten punkteres, hvis den fortsætter med at vokse efter en måneds behandling, og tumoren fjernes kirurgisk. Ekkokleation af tumorhulrummet udføres med parallel fyldning af defekten med en knogletransplantation (allostraw).

En simpel fraktur behandles også konservativt, foden immobiliseres med en gipsafstøbning, og afstøbningen påføres fra knæet til tåspidserne. Benet er i gips i mindst 4 uger, nogle gange længere. Efter en vis periode fjernes afstøbningen, og der tages et kontrol-røntgenbillede af foden. Normalt hjælper en fraktur med at reducere cystehulen, den forsvinder, og knoglevævet genoprettes gradvist. Træningsterapi, massage og fysioterapiprocedurer hjælper med at genoprette fodens normale støttefunktion fuldstændigt, og helingstiden tager op til seks måneder. Hvis bruddet ledsages af forskydning, hvilket ofte diagnosticeres med skader i dette område, selv med et fald i cystens størrelse, udføres en operation for at genoprette osteosyntesen ved hjælp af Ilizarov-apparatet og andre intraossøse strukturer. Sådanne metoder er ret traumatiske og medfører en risiko for komplikationer, men de betragtes som de mest effektive i behandlingen af komplekse, findelte frakturer. Det skal bemærkes, at frakturer med forskydning ikke er typiske for cystisk knogledystrofi, men de diagnosticeres ofte i fodområdet, dette forklares af dets komplekse struktur, tilstedeværelsen af mange små, sårbare knogler og den aggressive udvikling af cysten, hvilket fremkalder vævsødelæggelse.

Desværre kan behandling af calcaneale cyster hos voksne patienter i de fleste tilfælde ikke udføres uden kirurgi, som er fyldt med komplikationer i form af platfod, knogledeformation (fremspring) af posttraumatisk karakter. Langvarig og tilstrækkelig behandling, herunder kirurgi, hjælper med at genoprette hælens og fodens støttefunktion som helhed, forudsat at en læge konsulteres rettidigt, når de første smertefulde symptomer opstår i underekstremiteterne.

Kirurgi for hælknoglecyste

Kirurgi for en hælknoglecyste er indiceret i de fleste tilfælde, da tumoren i dette område er karakteriseret ved et aggressivt forløb, der forstyrrer den normale blodforsyning til foden, forårsager ødelæggelse af knoglevæv og ofte immobiliserer en person. Metoden til kirurgisk behandling bestemmes af muligheden for adgang til det beskadigede område; kirurgi for en hælknoglecyste udføres både under lokalbedøvelse og under generel anæstesi, hvis der er opstået en patologisk fraktur, eller hvis cysten er kæmpestor. Før operationen udføres, skal kirurgen omhyggeligt undersøge og tage hensyn til følgende kliniske symptomer:

• Den periode, hvor symptomerne viser sig, er barndommen op til 10 år, puberteten, alderen over 45 eller 55 år.
• Sygdommens varighed.
• Arten af konservativ behandling forud for operationen, hvis nogen.
• Volumen af tilstødende blødt væv (i området for den foreslåede resektion).
• Sværhedsgraden af motorisk svækkelse og risikoen for postoperativ immobilisering.
• Fodens hudtilstand, tilstanden af karsystemet.
• Blodkoagulationsniveau, risiko for trombose.

Indikationer for operation af hælknoglecysten:

• Manglende positiv dynamik med konservativ terapi i halvanden måned.
• Progressiv udvikling, forstørrelse af cysten.
• Patologisk fraktur af calcaneus med forskydning.
• En fraktur, der forårsager ledinkongruens.
• Cysten er stor – mere end 4-5 centimeter.

Kriterierne for valg af en kirurgisk behandlingsmetode er ikke standardiserede; kirurgen skal træffe en beslutning baseret på undersøgelsesresultaterne og sin egen praktiske erfaring. Følgende behandlingstyper anvendes oftest:

• Ekkokleation, curettage efterfulgt af udfyldning af defekten med et alloplastisk fyldningsmateriale, der fremmer knoglevævsgendannelse. Subtotal resektion af cysten uden udfyldning af defekten ledsages af hyppige tilbagefald, ifølge statistikker udgør de omkring 45-50%.
• En lille cyste kan ikke behandles kirurgisk; den er underlagt dynamisk observation, muligvis med gentagen aspiration.
• Den mest almindelige metode til behandling af frakturer er lukket knogleplacering ved hjælp af en anordning, der fikserer fodens knogler (i tilfælde af en patologisk fraktur med forskydning).

Valget af kirurgisk adgangsmetode er også en vanskelig opgave for kirurgen, da selve operationen er kompleks og kan forårsage alvorlige komplikationer. Adgange kan være som følger:

• Ekstern tilgang, hvor væv dissekeres ned til periosteum. Denne mulighed kræver virtuos dygtighed fra lægen, da der er risiko for at beskadige de perforerende arterier, surralnerven og peronealsenerne.
• Intern adgang anvendes sjældent i diagnosticeringen af komminuteret patologisk fraktur.

Operationerne for hælcyster betragtes som komplekse, og hver type operation har sine fordele og ulemper. Segmental eller marginal resektion, eksokleation - disse er alle radikale behandlingsmetoder, der er umulige uden brug af transplantater. Osteoplastik, der erstatter knogledefekten, indebærer til gengæld risiko for vævsafstødning eller suppuration. Derfor er det efter operationen meget vigtigt nøje at overholde fodens immobiliseringsregime. Følgende postoperative plan anbefales:

• Foden forbliver i en hævet position i 3-5 dage.
• Leddene bør være udviklede så tidligt som muligt, på den 3. dag efter operationen.
• Stingene fjernes efter 10-14 dage.
• I halvanden måned anbefales patienten at gå ved hjælp af krykker.
• Dynamisk overvågning af knogle- og cystetilstanden ved hjælp af røntgenstråler er nødvendig i 2-3 måneder.
• Vægtbæring er kun tilladt 2 måneder efter operationen.