Bid fra giftige slanger: akut medicinsk behandling

Ifølge WHO registreres slangegiftforgiftning årligt hos 500.000 mennesker, blandt dem er 6-8% af tilfældene dødelige. De mest giftige for mennesker anses for at være repræsentanter for fire familier:

• asps (kobra);
• hugorme (hugorme, efa, gyurza og klapperslanger);
• skjoldsorme (skjoldsorme);
• havslanger (bonito).

Der er to hovedgrupper af giftslanger: dem med en "kort tand" (asps og nogle hugorme) og dem med en "lang tand" (hugorme). Førstnævnte indeholder et neurotoksin, der blokerer smerter og forårsager åndedræts- og kredsløbsstop. Sidstnævnte udskiller et hæmatotoksin, der forårsager lokal nekrose, stærke smerter og DIC-syndrom. Nogle hugormearter (cascawela, massasauga) indeholder begge toksiner.

Den mest alvorlige forgiftning sker, når en slange bider i hovedet og halsen, eller når giften kommer direkte ind i blodet. Ved bid af asp og havslanger er der ofte ingen smerte, men inden for 20-30 minutter forværres tilstanden kraftigt, der udvikles svaghed, en følelse af følelsesløshed i ansigt og krop og kollaps på grund af frigivelsen af histamin. Efterfølgende kan der udvikles lammelse og perifer parese, herunder i mellemgulvet, hvilket kan føre til kvælning og kredsløbsstop.

Hugormebid og hugormebid er karakteriseret ved forekomsten af akut smerte på bidstedet, en udtalt lokal reaktion, serøs-hæmoragisk ødem i lemmet, der spreder sig til kroppen. DIC-syndrom og chok udvikler sig.

Førstehjælp ved slangebid

En venøs tourniquet eller trykbandage påføres kun i 30 minutter i tilfælde af bid af asp og havslanger. Ved bid af hugorme og hugorme kan en tourniquet ikke påføres, da dette fører til en kraftig forringelse af blodcirkulationen i lemmet. Offeret skal placeres i skyggen med hævede ben, giften skal presses ud og fjernes, såret skal behandles med ethanol, brillantgrøn, men ikke kaliumpermanganat, da oxidationsmidler øger giftens skadelige virkning. Det er også nødvendigt at sikre immobilisering af lemmerne og administrere antihistaminer. Smertelindring udføres med ikke-narkotiske smertestillende midler (sjældent narkotiske midler).

Ved slangebid er det forbudt at ætse såret, påføre koldt, skære eller injicere bidstedet med præparater, da dette fører til yderligere infektion af såret, hvilket øger giftens resorptive effekt. Det anbefales ikke at suge giften ud gennem munden på grund af risikoen for giftskader gennem mikrotraumer i redningsmandens mundhule.

Ved bid fra elapidae, især kobraer, anvendes et monovalent, antitoksisk, renset, koncentreret flydende serum fra heste mod kobragift, og ved bid fra hugorme og hugorme er det nødvendigt at anvende et polyvalent, renset, koncentreret flydende serum fra heste mod giften fra stumpnæsede hugorme, hugorme og kobraer eller, hvis der er pålidelig information om slangetypen, monovalente sera. Initialt administreres serummet intradermalt i en fortynding på 1:100 i en mængde på 0,1 ml, derefter, hvis der ikke er nogen allergisk reaktion, administreres 0,1 ml ufortyndet subkutant, og efter 30 minutter administreres hele dosis på 10-50 ml intramuskulært i den subskapulære region (serumadministration ifølge Bezredka-metoden). Ved vitale indikationer administreres anti-slangeserum intravenøst fra 10-20 ml (500-1000 U) til 70-80 ml efter indledende intravenøs, intramuskulær administration af 1% diphenhydramin (diphenhydramin) opløsning 1 mg/kg og prednisolon i en dosis på 5 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Serumadministration gives ved tegn på systemisk virkning af giften, udvikling af DIC-syndrom og alvorligt stigende "ascenderende" ødem. Ved mild forgiftning uden tydelige somatiske reaktioner er det uønsket at administrere serum på grund af den høje risiko for at udvikle alvorlige allergiske reaktioner, herunder anafylaktisk shock. Ved respirations- og kredsløbsforstyrrelser som følge af et slangebid er kunstig ventilation og hjerte-lunge-redning, behandling af hypovolæmisk shock og DIC-syndrom indiceret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]