Bestemmelse af kulilte

Kulilte (CO, kulilte, kulilte) er en farveløs, smagløs, lugtfri gas, der ikke forårsager irritation, et produkt af ufuldstændig forbrænding. Det er en bestanddel af mange industrigasser (højovne, generatorer, koks); indholdet af kulilte i udstødningsgasser fra forbrændingsmotorer kan nå op på 1-13%.

Ved inhalation binder kulilte sig til hæmoglobins iltbindende steder (dens affinitet for hæmoglobin er 220 gange større end for ilt). Det resulterende produkt, HbCO₂, kan ikke binde ilt. Desuden reducerer tilstedeværelsen af HbCO₂ dissociationen af ilt fra det resterende oxyhæmoglobin, hvilket reducerer transporten af ilt til væv. Hjernen og hjertet lider mest. Hos raske ikke-rygende voksne er HbCO₂-niveauet i blodet mindre end 1%. Dette niveau svarer til den endogene dannelse af CO₂ under hæmkatabolisme. Hos rygere når HbCO₂-indholdet 5-10%. Hos mennesker i en atmosfære, der indeholder 0,1% CO₂, kan HbCO₂-niveauet i blodet nå 50%.

De vigtigste tegn på CO-forgiftning er forbundet med hypoxi og udvikler sig i følgende rækkefølge: psykomotoriske forstyrrelser, hovedpine og en følelse af tryk i temporalregionen, forvirring, takykardi, dyspnø, besvimelse og koma. Dyb koma, kramper, shock og respirationsstop udvikles senere. Individuel variation i kliniske manifestationer af forgiftning ved en specifik koncentration af HbCO i blodet observeres. Ved et HbCO-niveau under 15% forekommer symptomer på forgiftning sjældent; kollaps og besvimelse kan observeres ved en koncentration på ca. 40%; og ved en koncentration over 60% kan der være dødelig udgang.

Ud over at bestemme HbCO i blodet, hvilket kræver specielt udstyr, er der en enklere måde at diagnosticere CO-forgiftning på. Blod, der indeholder CO, får en rød farvetone, når der tilsættes en 1% tanninopløsning, mens blod, der ikke indeholder CO, bliver gråt.

Forholdet mellem HbCO-koncentration i blod og kliniske manifestationer

HbCO koncentration,%	Kliniske manifestationer
0-2	Der er ingen symptomer
2-5	Findes hos moderate rygere, normalt asymptomatisk, men kan forårsage nedsat intelligens
5-10	Findes hos storrygere, ledsaget af mild åndenød med spænding
10-20	Åndenød ved moderat anstrengelse, mild hovedpine
20-30	Hovedpine, irritabilitet, nedsat selvkontrol og hukommelse, hurtig træthed
30-40	Kraftig hovedpine, sløret syn, forvirring, svaghed, åndenød
40-50	Takykardi, dyspnø, svær hovedpine, forvirring, besvimelse, ataksi, kollaps
50-60	Koma, intermitterende kramper
Mere end 60	Åndedrætssvigt og død, hvis den ikke behandles
80	Hurtig død

Når man studerer syre-basebalancen, er p _a O ₂ normalt, selvom iltindholdet i vævene faktisk er reduceret, p _a CO ₂ kan være normalt eller let reduceret, og pH-værdien er reduceret (metabolisk acidose på grund af vævshypoksi).

Ved akut forgiftning bør behandlingen sigte mod at opretholde respirationsfunktionen. Iltbehandling med 100% ilt er af stor betydning og bør påbegyndes så tidligt som muligt. Målet er at øge iltindholdet i blodet ved at maksimere dets andel opløst i plasma. Det skal huskes, at ved et lufttryk på 1 atm er halveringstiden for CO cirka 320 minutter, ved inhalation af 100% ilt falder den til 80 minutter, og ved hyperbar iltning (2-3 atm) - til 20 minutter. HbCO-niveauet bør bestemmes hver 2.-4. time, og iltbehandlingen bør fortsættes, indtil HbCO falder til 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]