Behandling af stafylokokinfektion

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse er obligatorisk for patienter med svære og moderate former af sygdommen, herunder patienter, der ikke kan isoleres og plejes ordentligt derhjemme. Behandlingen afhænger af sygdommens kliniske form. Der kræves ingen diæt.

Lægemiddelbehandling af stafylokokinfektion

Behandling af stafylokokinfektion udføres i fire retninger:

• etiotropisk terapi;
• sanering af infektionsfokus;
• immunterapi;
• patogenetisk terapi.

Etiotropisk behandling af stafylokokinfektion udføres baseret på resultaterne af antimikrobiel følsomhedstestning.

Ved isolering af stammer, der er følsomme over for methicillin, anvendes oxacillin og førstegenerations cefalosporiner; ved isolering af resistente stammer anvendes vancomycin- og penicillinpræparater beskyttet af beta-laktamasehæmmere (salbutamol, tazobactam, amoxicillin + clavulansyre). Rifampicin, linezolid, fusidinsyre, clindamycin, fluorquinoloner (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Stafylokok-bakteriofag (lokalt, oralt).

En forudsætning for effektiv behandling af stafylokokinfektion er kirurgisk sanering af purulente foci (åbning, evakuering af pus, fjernelse af ikke-levedygtigt væv, dræning).

Specifik immunterapi udføres med antistafylokokimmunglobulin. Antialfa-stafylolysin administreres intramuskulært i en dosis på 5 IE pr. 1 kg kropsvægt, 3-5 injektioner dagligt eller hver anden dag. I nogle tilfælde administreres stafylokok-anatoksin, renset væske, subkutant i stigende doser: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml hver anden dag. Præparater af normalt humant immunglobulin anvendes også, for eksempel normalt humant immunglobulin til intravenøs administration (pentaglobin; intraglobin; octagam; endobulin S/D). Levamisol, imunofan og azoximer anvendes til immunstimulering.

Behandling af stafylokokinfektion omfatter dræning af abscesser, fjernelse af nekrotisk væv, fjernelse af fremmedlegemer (inklusive vaskulære katetre) og administration af antibiotika. Valg og initial dosis af antibiotika afhænger af infektionens placering, sygdommens sværhedsgrad og muligheden for tilstedeværelse af sygdom forårsaget af resistente stammer. Kendskab til lokale resistensmønstre er derfor nødvendigt for at vejlede den indledende behandling.

Behandling af stafylokokforgiftninger, hvoraf den mest alvorlige er toksisk shocksyndrom, omfatter dekontaminering af det producerende septiske område (undersøgelse af kirurgiske sår, vanding med antiseptiske opløsninger, excision), intensiv støtte (inklusive vasopressorer og respiratorisk støtte), normalisering af elektrolytbalancen og brug af antimikrobielle midler. In vitro-studier har vist en foretrukket rolle for proteinsyntesehæmmere (f.eks. clindamycin 900 mg intravenøst hver 8. time) frem for andre klasser af antibiotika. Intravenøs immunoglobulin giver gode resultater i akutte tilfælde.

Stafylokokker er ofte resistente over for antibiotika. Stafylokokker producerer ofte penicillinase, såvel som et enzym, der inaktiverer adskillige beta-laktam-antibiotika. De fleste stafylokokker er resistente over for penicillin G, ampicillin og antipseudomonale penicilliner. De fleste samfundserhvervede stammer er følsomme over for penicillinase-resistente penicilliner (methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin), cephalosporiner, carbapenemer (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolider, gentamicin, vancomycin og teicoplanin.

Isolater af methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) er blevet almindelige, især på hospitaler. Derudover er der i de senere år dukket samfundserhvervede methicillinresistente Staphylococcus aureus (CMRSA) op. CMRSA er mindre resistente over for antibiotisk polyterapi end hospitalsisolater. Disse stammer er normalt følsomme over for trimethoprim-sulfamethoxazol, doxycyklin eller minocyclin. De er også ofte følsomme over for clindamycin, men spontan resistens over for clindamycin er mulig i stammer, der har udviklet resistens over for erythromycin. Vancomycin er effektivt mod de fleste hospitalserhvervede MRSA. Ved alvorlige infektioner er vancomycin effektivt med tilsætning af rifampicin og et aminoglykosid. Imidlertid er vancomycinresistente stammer dukket op i USA.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotika til stafylokokinfektioner hos voksne

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Samfundserhvervede hudinfektioner (ikke-MRSA)

• Dicloxacillin eller cephalexin 250-500 mg oralt hver 6. time i 7-10 dage
• Hos patienter, der er allergiske over for penicillin - erythromycin 250-500 mg oralt hver 6. time, clarithromycin 500 mg oralt hver 12. time, azithromycin 500 mg oralt på den første dag, derefter 250 mg oralt hver 24. time eller clindamycin 300 mg hver 8. time

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alvorlige infektioner, hvor MRSA er tvivlsom

• Nafcillin eller oxacillin 1-2 g intravenøst hver 4.-6. time eller cefazolin 1 g intravenøst hver 8. time
• Hos patienter med penicillinallergi - clindamycin 600 mg intravenøst hver 8. time eller vancomycin 15 mg/kg hver 12. time

Alvorlige infektioner med høj sandsynlighed for MRSA

• Vancomycin 15 mg/kg intravenøst hver 12. time eller linezolid 600 mg intravenøst hver 12. time

Dokumenteret MRSA

• Baseret på følsomhedsresultater

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vancomycinresistente stafylokokker

• Linezolid 600 mg intravenøst hver 12. time, quinupristin plus dalfopristin 7,5 mg/kg hver 8. time, daptomycin 4 mg/kg hver 24. time

Ambulant observation

Observation på apoteket af dem, der er kommet sig, er ikke påkrævet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]