Behandling af lårbenshalsbrud

Den største og tykeste af alle de lange rørformede knogler i vores skelet er lårbenet. Øverst ender knoglen i et afrundet artikulært hoved eller epifyse, der er forbundet til knoglens krop (diaphyse) ved nakken. Dette er det smaleste sted for lårbenet, og en brud på denne lokalisering er en temmelig almindelig skade, især hos ældre, hvilket skyldes det aldersrelaterede fald i knoglestyrke. Behandling af lårbenshalsfraktur er oftest kirurgisk og ledsages af langvarig rehabilitering - i gennemsnit tager denne periode seks måneder fra operationens øjeblik. I tilfælde, hvor skadenes art tillader at undgå kirurgisk indgreb, og patientens alder antyder, at lårbenshalsen vil heles på egen hånd, kan konservativ terapi anvendes.

Imidlertid er behandling uden operation forbundet med langvarig tvungen immobilitet hos patienten, hvilket fører til udvikling af komplikationer. Hos ældre inkluderer disse tryksår, psykoemotionelle lidelser, dyb venetrombose og hypostatisk lungebetændelse, hvilket kan forårsage patientens død. Derudover er der en høj risiko for ikke-faglige knogler hos alderspatienter. Derfor er kirurgisk behandling af lårbenshalsfraktur specifikt hos ældre ofre, der gik, før skaden bruges til vitale indikationer.

Hos unge og middelaldrende patienter er langvarig sengeleje også vanskelig at tolerere, og konservativ behandling fører ofte ikke til det ønskede resultat og er bare en udsættelse af operationen. Hos unge patienter er brud oftere komplekse, hvilket skyldes betydelige traumatiske effekter, såsom fald fra en stor højde eller bilulykker. Derfor er kirurgisk behandling den valgte metode i de fleste tilfælde af lårbenshalsfrakturer hos patienter i enhver alder.

Rettidig lægehjælp (umiddelbart efter et brud) er nøglen til en vellykket behandling. I komplekse brud på lårbenshalsen kan personen ikke gå, har alvorlig smerte op til chok, skaden i sådanne tilfælde er normalt forårsaget af en højenergi-påvirkning, hvilket gør det nødvendigt at søge hjælp med det samme.

Hos ældre patienter med sparsomt knoglevæv kan der imidlertid forekomme et brud, selv fra en uheldig rollover i sengen, en pludselig bøjning eller en mindre påvirkning, såsom på kanten af et bord. Symptomatologi i sådanne tilfælde er svag, og patienten antager ikke tilstedeværelsen af et brud. Han fortsætter med at gå, halte, behandles for radiculitis eller osteochondrosis folkemidler, og i løbet af denne periode forværres tilstanden af lårbens artikulering - der er en forskydning, til sidst forstyrret blodforsyningen og udvikler aseptisk nekrose i det artikulære hoved. I tilfælde af pludselig udseende af nye fornemmelser inden for hofteleddet er det derfor bedre at vise bekymring og straks gennemgå undersøgelse.

Følgende symptomer skal advare: ikke for stærke, men konstante smerter i lyskenområdet, der øges, når man prøver at gå hurtigere, klatre op ad trappen eller træde på hælen; knusning og vanskeligheder med at dreje underkroppen i liggende position; I samme position kan man bemærke en forkortelse af længden af det berørte ben og en mærkbar drejning af foden med tåen udad (den ydre side af foden berører sengen i sengen). Typisk er symptomet på "fastlåst" hæl, når patienten ikke kan rive den fra den vandrette overflade i liggende position, men er i stand til at bøje og rette knæet. Derudover kan du uafhængigt ved hjælp af kære til at gennemføre verifikationstest: Bed nogen om at trykke eller trykke på hælen - sådanne handlinger reageres normalt af smerter i lysken eller bækkenområdet. Det forekommer også, når man palperer hofteleddet på den berørte side. Skal advares om det pludselige udseende af et hæmatom - når et brud er beskadiget kar, der er placeret i dybden, så blodet til hudens overflade ikke trænger straks ind, men efter nogen tid, og udseendet af et blå mærke er ikke direkte forudgående af et slag. Disse tegn - en grund til øjeblikkelig undersøgelse. Tiden arbejder imod dig. [1]

Når man vælger behandlingsmetoder til en lårbenshalsfraktur, tager lægen hensyn til mange faktorer: type og lokalisering af knogleskade, patientens alder, hans eller hendes sundhedstilstand og graden af forsømmelse af problemet. Først efter en omfattende undersøgelse og en komplet samling af anamnesis er spørgsmålet om de foretrukne behandlingstaktikker besluttet.

Klassificering af lårbenshalsfrakturer udføres i henhold til adskillige kriterier, der afspejler den kliniske karakter af skaden. I henhold til placeringen af nakkens knoglelinie i forhold til epifysen er de opdelt i basicervical (i den nedre del af nakken, på dens base, base), transcervikale (ca. i midten), subkapital (ovenfor under selve hovedet). Denne karakteristik indikerer graden af risiko for aseptisk nekrose - jo højere brudlinjen er, jo mere forstyrrede den epifysiske blodforsyning og er mindre tilbøjelig til at smelte knoglen uafhængigt, dvs. presserende kirurgi er mere relevant.

Chancerne for bedring afhænger også af vinklen på brudlinjen til den lodrette akse (Powels-klassificering). Den mindst gunstige placering er, når denne vinkel er mindre end 30 ° (brudkompleksitetskvalitet I). Lårbenshalsen betragtes som mere levedygtig, når vinklen er mellem 30 ° og 50 ° (grad II). Tæt på vandret placering af brudlinjen er den mest prognostisk gunstige (III grad, vinkel på mere end 50 °).

Subcapital, de farligste brud på lårbenshalsen, klassificeres igen i henhold til have i fire typer. Den mest komplekse er den fjerde, komplette (afsluttede) brud med forskydning af fragmenterne, i hvilket tilfælde de er fuldstændigt adskilt; Den tredje type inkluderer afsluttede brud med delvis tilbageholdelse af fragmenterne og delvis forskydning; Den anden type inkluderer komplette brud uden forskydning; Den første type inkluderer ufuldstændige brud, såkaldte knoglens revner, der har formen af en grøn kvist. Sidstnævnte er godt tilgængelige for konservativ behandling i rettidig behandling, men i forsømte tilfælde, hvis patienten tolererer ubehag og fortsætter med at gå, passerer ind i en komplet brud.

Derudover er der i henhold til typen af forskydning af epifysefragmenterne varus (nedad og indad), valgus (opad og udad) og indlejret, hvor (et halsfragment falder inde i et andet). Sidstnævnte kan forveksles med røntgenbillede med en ufuldstændig brud. Computertomografi bruges for eksempel til at skelne mellem de to. En femoral halsfraktur er komplet, men det har en gunstig prognose og kan helbredes konservativt med rettidig behandling.

Behandling af pareloma i lårbenshalsen med operation

Kirurgisk behandling er den valgte metode til enhver form for brud. Det er den mest effektive metode. Skaden er alvorlig, knoglerfusion hos en patient i enhver alder, selv med en gunstig prognose er stadig tvivlsom. Derfor, hvis patienten gik foran bruddet, og hans helbredstilstand tillader ham at gennemgå en større operation, og hvis der anvendes osteosyntese - to, da metalstrukturerne fjernes efter 1,5-2 år, foretrækkes kirurgisk behandling.

Der er to hovedteknikker, der anvendes til kirurgisk behandling af et brud - osteosyntese og endoprotese. Valget mellem de to handler mindre om den type brud og mere om patientens alder og niveau af fysisk aktivitet inden skade. Hos yngre og sundere patienter, i gennemsnit op til 60 år, bruges osteosyntese til at bevare alle de naturlige komponenter i hofteleddet. I ældre og senil alder er blodforsyningen til knoglevævet allerede forringet såvel som evnen til at gendanne dens integritet, så endoprotese betragtes som den foretrukne operation. Det er for alderspatienter, at en sådan operation er den eneste chance for at gendanne motorisk aktivitet. [2]

Kontraindikationer til operation inkluderer:

• Dårlig somatisk eller mental sundhed, udmattelse, dvs. der er stor sandsynlighed for, at patienten ikke vil tolerere operationen;
• Intern blødning, koagulationsproblemer;
• Infektion i det kirurgiske område;
• Venøs insufficiens af den berørte lem;
• Systemisk knoglesygdom;
• Alvorlige kroniske og akutte patologier (diabetes mellitus, nylige hjerteanfald eller slagtilfælde, alvorlige muskuloskeletale lidelser osv.).

Hvis patienten ikke gik før bruddet, betragtes kirurgi ikke engang som en behandlingsmulighed. Hvis patienten er overvægtig, kan kirurgi også være en hindring. [3]

Osteosyntese

Denne teknik består i at gendanne hofteledets integritet ved hjælp af forskellige fikseringsstrukturer. Benfragmenterne anbringes i den rigtige position og fastgøres fast med fixatorer (stifter, skruer, plader) lavet af inerte materialer, indtil de er komplet fusion.

I fravær af fragmenter og forskydning udføres osteosyntese i en lukket metode - gennem et lille snit uden at åbne ledkapslen under kontrol af et radiologisk apparat og en elektronoptisk konverter eller i komplekse brud, der kræver fuld adgang - åben. Under operationen er patienten under anæstesi, generel eller rygmarv.

I øjeblikket anvendes osteosyntese sjældent. Dette skyldes primært det faktum, at de fleste patienter med denne skade er ældre. Osteosyntese er velegnet til yngre patienter, fordi hofteprotesen har en holdbarhed, hvorefter den skal udskiftes. Og dette er en ny operation, og jo yngre patienten er, jo mere bliver de nødt til at gøre i fremtiden. Hvis bruddet på lårbenshalsen forekom i barndom eller ungdom, prøver de også at redde det naturlige led, som stadig vil vokse. [4]

Indikationer for osteosyntesekirurgi er: lårbenshalsfragment brud, tilstedeværelsen af forskydninger, brud på i grad af kompleksitet, en kombination af brud og dislokation, ineffektivitet af konservativ terapi eller tidligere kirurgisk intervention og også taget i betragtning:

• Vævets levedygtighed af lårbenshovedet;
• Patientens alder (i gennemsnit op til 60 år gammel);
• Hans aktivitet og mobilitet inden skaden;
• Manglende evne til at passe til en protese.

Osteosyntesemetoden anvendes hovedsageligt til behandling af indlejrede, transcervikale og basale frakturer, men også til underkapitalfrakturer hos unge patienter.

Benfragmenter sammenføjes ved hjælp af to metoder: intraosseous (intramedullær) og periosteal (ekstramedullær). I komplekse brud kombineres disse to metoder. Fixeringsstrukturerne er placeret på en sådan måde, at en fast kontakt med brud i en anatomisk korrekt position sikres. Fastgørelsesmidler vælges i henhold til arkitektonikken i knoglerne i hofteleddet, de er stive eller semi-elastiske, hvilket gør det muligt at fikse flere små fragmenter. Moderne fastgørelsesmidler er lavet af inerte, biologisk kompatible legeringer baseret på stål eller titanium.

Intramedullary (nedsænkning) osteosyntese er mere almindeligt anvendt, hvor stifter indsættes gennem medullære kanaler i de distale og proksimale fragmenter for at forbinde dem. Enderne af stifterne har normalt skruehuller eller er bøjet på en bestemt måde for at skabe en stabil immobiliseret struktur. Nogle gange bores kanalen ud for at indsætte stiften.

Efter knoglerfusion fjernes alle fikseringsenheder. Handlingen for at fjerne dem er normalt ikke forbundet med komplikationer.

Den ekstramedullære (periosteal) metode består af at placere ringe på den ydre overflade af knoglen, en plade fastgjort med skruer og suturere fragmenterne med serclage-suturer.

Intramedullary fixators såvel som periosteale suturer og ringe kræver normalt yderligere fikseringsforanstaltninger, såsom pudsning af lemmer. Ekstramedullære plader giver stabilitet i sig selv. [5]

Osteosyntesekirurgi skal udføres så hurtigt som muligt, fortrinsvis inden for den første dag efter bruddet. Undersøgelse af patienten udføres i henhold til et accelereret program. Det inkluderer laboratorie- og instrumentale undersøgelser. Selve operationen udføres under generel eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk intervention udføres kirurgisk røntgenstråle-kontrol i den anteroposterior og aksiale projektion af leddet.

Umiddelbart efter operationen ordineres patienten et forløb med antibakterielle lægemidler, da der blev udført en dyb invasiv intervention. Denne taktik hjælper med at forhindre infektiøse komplikationer. Også ordinerede er smertestillende midler, vitaminer, medikamenter med calcium og for at aktivere blodcirkulation. Afhængig af den specifikke situation, antikoagulantia, immunmodulatorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan glukokortikosteroider ordineres. [6]

Patienten er aktiveret fra den anden dag efter operationen - han begynder at gå ved hjælp af krykker.

Ud over infektion kan følgende komplikationer forekomme efter osteosyntesekirurgi:

• Stabilitet i fiksering, adskillelse af fragmenterne;
• Intra-artikulært hæmatom;
• Problemer med blodforsyning og som en konsekvens, lårbenshalsen og lårbenshovedet aldrig smelter sammen, er sidstnævnte ødelagt (aseptisk nekrose);
• Dannelsen af et falskt led;
• Osteomyelitis;
• Gigt/gigt i hofteleddet;
• Dyb venetrombose i det berørte ben;
• Lungeemboli;
• Hypostatisk lungebetændelse.

Minimering af sandsynligheden for komplikationer lettes ved en klar implementering af rehabiliteringsprogrammet. [7]

Endoprotetik

I dag anbefales hofteudskiftning med en protese oftere til konserverede ældre og ældre patienter med lårbenshalsfraktur. Denne operation giver den sårede person mulighed for at bevæge sig fuldt ud. En indikation for operation er patientens avancerede alder, hvilket antyder, at bruddet ikke vil heles på grund af nedsat blodforsyning. Behandling af lårbenshalsfraktur med forskydning hos alderspatienter ved endoprotese er afgørende og gør det muligt at forhindre handicap, især hvis der er en markant forskydning af fragmenter og et stort antal fragmenter, aseptisk nekrose tager degenerativ-dystrofisk ændringer af leddet, det osv.

Kontraindikationer, der er fælles for operationer til at gendanne TBS (hofteledets mobilitet, når det er nødvendigt at erstatte det "indfødte" led med et implantat betragtes som individuelt.

Valget af protese afhænger af mange faktorer. Den vigtigste er patientens mobilitet før skaden og knoglernes tilstand. For dem, der forlod huset og flyttede frit uden særlige begrænsninger, anbefales det at installere bipolære (samlede) endoproteser, som involverer ikke kun at udskifte lårbenets hoved og hals, men også acetabulum. Hos ældre patienter (i gennemsnit over 75 år), der før skaden havde begrænset mobilitet, enten i en lejlighed eller ikke langt hjemmefra, anbefales unipolære (subtotale) endoproteses, der kun erstatter lårbenshovedet og nakken, der er placeret i den naturlige acetabulum. [8]

Det kunstige implantat gentager fuldstændigt formen og dimensioner af det indfødte led og er lavet af holdbart inert materiale: koppen (acetabulum) er normalt metal med en keramisk eller polymerindsats; Epifysen (hoved) er lavet af en metallegering med en polymerbelægning; Halsen, der overgår til stilken, som den mest belastede del, er også udelukkende lavet af holdbare legeringer.

Følgende metoder til fiksering af endoprotese anvendes:

• Cementfrit - implantat med en porøs belægning, tæt monteret på plads, med efterfølgende knogler, der spirer ind i den;
• Cementeret - fastgjort på plads med en speciel cement lavet af et polymermateriale;
• Kombineret - Benhovedet er cementløst, og stammen er cementeret eller hos unge patienter med en bipolær protese, og koppen, der erstatter acetabulum, er desuden sikret med skruer.

Ældre patienter med osteoporose cementeres normalt med en protese.

Kort fortalt udføres operationsprocessen i trin. Patienten sættes under anæstesi. Efter at have givet kirurgisk adgang til leddet, fjernes de dele, der skal udskiftes, protesen er installeret og fast, et drænrør til væskeudstrømningen installeres, derefter påføres lagene af muskler og hud, der starter fra den dybeste og en blød forbinding. I gennemsnit varer endoprotetisk kirurgi to til tre timer. [9]

Umiddelbart efter operationen ordineres patienten antibiotika og smertestillende medicin, andre medicin og procedurer - ifølge symptomer.

Ud over infektions- og helingsproblemer inkluderer komplikationer af hoftearthroplastik sjældne tilfælde, såsom implantatafvisning og periprosthetisk brud på lårbenet, der forekommer under det niveau, hvor protesen indsættes og er forårsaget af indsættelsesfejl. Mennesker med sparsomt knoglevæv (osteoporose) er mere tilbøjelige til at lide af den anden komplikation. [10]

Tibialprotesenes levetid er normalt mere end 10-12 år, men den skal stadig udskiftes på et tidspunkt. De bevægelige dele af protesen udsættes for slid forårsaget af friktion. Dette er den største ulempe ved endoprotetik.

I andre henseender har denne operation en række fordele i forhold til osteosyntese: hurtigere rehabilitering (i gennemsnit tager det 2-3 måneder), generelt - færre komplikationer. [11]

Behandling af lårbenshalsfraktur uden operation (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling er den valgte metode til enhver lårbenshalsfraktur for patienter i enhver alder. Efter kirurgisk indgriben kommer en person bestemt tilbage hurtigere, kommer tilbage på fødderne og begynder at gå.

Teoretisk set kan behandling af lårbenshalsfraktur uden forskydning udføres ved konservative metoder, og det blev gjort i fortiden, men behandling uden operation har ikke berettiget sig selv. Det er ikke let for en ung sund person, og for ældre sådanne konsekvenser som senge, tromboembolisme, hypostatisk lungebetændelse, kan depression føre til for tidlig død.

Ikke desto mindre er en bestemt kontingent af patienter kontraindiceret af sundhedsmæssige årsager. Dette er mennesker med alvorlige systemiske patologier, som ikke vil tolerere anæstesi. Det giver ingen mening at udføre operation på patienter, der ikke gik før bruddet. Nogle gange nægter endda unge mennesker med et brud på lårbenshalsen af forskellige grunde kirurgi eller har kontraindikationer til det.

Konservativ behandling kan være effektiv, hvis bruddet er ufuldstændigt, eller brudlinjen er placeret ved bunden af nakken og er næsten vandret, der er ingen forskydning, patienten er ung nok, og der er ingen problemer med blodforsyningen til det proximale fragment.

Ikke-kirurgisk behandling af en ikke-dislokeret lårbenshalsfraktur uden forskydning kan også være vellykket.

Rettidig terapi er vigtig, som består af skelettraktion af den sårede lem og immobilisering ved at anvende en gipsstøbning. Forløbet med terapi inkluderer også at tage medicin, der er ordineret af lægen, massage, vejrtrækning og terapeutiske øvelser og brugen af fysiske apparater.

Behandling af medial lårbenshalsfraktur (dvs. intraartikulær) uden endoprotese har sjældent en gunstig prognose, langt mindre konservativ behandling. Når brudlinjen er placeret i den midterste og øverste del af lårbenshalsen, er der en stor sandsynlighed for fuldstændig ophør af blodforsyning til lårbenshovedet og dets efterfølgende nekrose. Selv osteosyntese anbefales sjældent til denne type brud.

Som et resultat af langvarig konservativ behandling, selv hos unge patienter, forekommer ægte fusion ikke i de fleste tilfælde. En bindevævskallus dannes i brudområdet, der holder fragmenterne sammen. Selv efter osteosyntese smelter knoglerne ofte ikke, men de holdes sammen af en stærkere struktur. Fælles funktion forbliver derfor forringet i forskellige grader.

Men hvis patienten har kategoriske kontraindikationer til operation (nævnt ovenfor), betyder den type brud ikke noget. Under alle omstændigheder skal patienten ordineres og behandles, hvis hovedformål er at forhindre og eliminere komplikationer forbundet med langvarig immobilitet: tryksår, muskelatrofi, tromboembolisme, hypostatisk lungebetændelse. Hospitalet opholder sig i behandlingen af en ikke-kirurgisk femoral halsfraktur er normalt mindst tre måneder.

Hvis den sårede persons alder og knogler giver håb om, at knoglerne smelter sammen, bruges følgende behandlingstaktikker. Først og fremmest udføres skelettraktion på den sårede lem. Proceduren har forskellige mål afhængigt af brudstypen: I tilfælde af en splinterbrud - omplacering af fragmenterne, i tilfælde af en indlejret brud - tillader knoglen at falde på plads og forhindrer forkortelse af benet. Traktion kan være den vigtigste metode til behandling eller yderligere før immobilisering af henholdsvis lemmen, og varigheden af dette trin kan være forskellig - fra ti dage til to eller flere måneder.

Den vigtigste behandlingsmetode bruges til lårbenshalsfrakturer: trækkraft udføres umiddelbart efter skaden. Benet er bedøvet og anbragt i en speciel Belair-splint, hvortil en vægt på cirka tre kg er fastgjort. Patientens ben er forhøjet og flyttet væk fra kroppens midterste linje. Patientens hoved hæves også. Efter cirka to måneder fjernes trækkraft. Patienten får lov til at bevæge sig med krykker uden at læne sig på det berørte ben. Efter yderligere to måneder, under opsyn af en læge, begynder patienten at bruge den berørte lem forsigtigt, når man går. Hele behandlingsperioden tager ca. 6-8 måneder.

Immobilisering bruges til basocervikale brud. Skelettraktion påføres den berørte lem, når der er en dislokation af fragmenterne i ti dage eller to uger (i tilfælde af en ikke-forskudt brud udføres fiksering øjeblikkeligt). Hofteleddet fastgøres derefter med en gipsstøbning i en periode på tre måneder eller mere: et korset påføres i abdominalområdet, og en gipsstøbning til det brudte ben er fastgjort (coxit-bandage). Det er rettet i en position lidt til siden. Nogle gange skal gipset bæres i mere end seks måneder. Efter at rollebesætningen er fjernet, kan patienten gå på krykker uden at læne sig på benet. En derotationsstøvle bruges til at fikse det ømme ben og reducere ømhed. Når røntgenstråle viser, at knoglen har smeltet sammen, kan du begynde at gradvist indlæse den.

Sådanne metoder til knoglefusion anvendes sjældent, da de er forbundet med langvarig immobilitet og de mange komplikationer, det forårsager. For at forhindre dem, fra de første første dage, ordineres immobiliserede patienter åndedrætsøvelser, fysioterapi og massage. Det er nødvendigt at arbejde som et sygt ben såvel som et sundt. Det anbefales at aktivt arbejde fødderne og tæerne, anspændt musklerne i låret og ankelen, udføre bøjninger og drejninger på hovedet og overkroppen, der hænger i sengen. Tidlig aktivering af patienten lettes af en Balkanramme til behandling af brud på lårbenshalsen, som normalt er udstyret med en seng i den ortopædiske afdeling. Det er en enhed, der giver patienten mulighed for at trække sig op på armene og squat uafhængigt i sengen, samt at udføre nogle øvelser med terapeutisk gymnastik.

Svage ældre patienter, der er kontraindiceret fra kirurgi af sundhedsmæssige årsager, behandles uden så smertefulde procedurer som skelettraktion, immobilisering og omplacering af fragmenter. Der bruges såkaldt funktionel behandling. Patienten er indlagt på hospitalet, hovedtilstand - sengeleje. I liggende position lægger han en rulle under knæet for at holde den i en forhøjet position, hvilket begrænser benet. Smertestillende midler ordineres.

Bogstaveligt talt fra de første dage udføres patientens tidlige aktiveringstaktik: Han eller hun sidder i sengen ved hjælp af en Balkanramme, vendte på sin side og læres at gå på krykker eller med en rullator. Knoglerne hos disse patienter smelter ikke sammen, lemmet forkortes, ekstern rotation forbliver, og de er nødt til at gå på krykker resten af deres liv. Fordi de forbliver aktive, udvikler de imidlertid ikke livstruende komplikationer.

Rehabilitering

Gendannelsesperioden begynder umiddelbart efter operationen, og i konservativ behandling er det vanskeligt at skelne den fra behandling overhovedet. På nuværende tidspunkt foretrækkes tidlig aktivering af patienter, da passiv liggende livsstil fører til muskelatrofi og udvikling af alvorlige komplikationer.

Rehabiliteringsforanstaltninger inkluderer medikamentrehabiliteringsterapi, terapeutiske øvelser, massage, apparaturfysioterapi (elektro- og magnetoterapi direkte gennem gipsstøbningen), en bestemt diæt, hygiejniske procedurer, forebyggelse af tryksår og overbelastning.

Både i konservativ behandling og efter operation er patienten ordineret vitamin- og mineralkomplekser for at fremskynde fusion, dannelse af knogler og bindevævskallus, gendannelse af nedsat blodforsyning og forebyggelse af degenerativ-dystrofiske ledændringer. Der er ingen specifikke lægemidler til TBS, komplekser vælges individuelt, men deres obligatoriske elementer er calcium, D-vitamin, chondroitin og glukosamin.

Frakturer kan ledsages af smerter. I dette tilfælde ordineres ikke-narkotiske smertestillende midler fra gruppen af NSAID'er, som også lindrer hævelse, tynd blodet og kontrollerer betændelse. Patienter, der er tilbøjelige til trombose, anbefales at tage antikoagulantia, dem, der lider af ødemer - anti-edema-midler.

Immunostimulanter kan ordineres til åbne brud og ældre med reduceret immunitet, homøopati, fytoterapi og bioaktive madtilskud bruges også til at fremskynde heling.

Komplekset af medikamenter skal ordineres af en læge individuelt. Patienten skal følge de modtagne anbefalinger, ikke være amatørlig, følge indtagelsesreglerne, da samspillet mellem nogle lægemidler enten kan svække deres virkning eller føre til uønskede resultater.

Terapeutisk massage ordineres umiddelbart efter radikale foranstaltninger (kirurgi, skelettraktion, immobilisering) og fortsætter, selv efter at fikseringsbandagen er fjernet. På hospitalet udføres det af en kvalificeret specialist. Massér patienten ikke kun den sårede lem og lændeområdet over rollebesætningen, men også brystet (forebyggelse af kongestiv lungebetændelse), sundt ben (forebyggelse af atrofisk proces), fødder og skinneben. Generel massage forbedrer blodcirkulationen, hvilket hjælper med at fremskynde helingen af skaden.

Terapeutiske øvelser. Det udføres også oprindeligt under opsyn af en fysioterapeut, instruktør eller deltager i ortopædisk læge. Øvelser til patienter, der ikke er for mobile, vælges på en sådan måde, at næsten alle muskelgrupper er involveret. Dette er hoveddrejninger i forskellige retninger, øvelser med vægtede hænder, bevægelser af fødder og tæer (strækning, komprimering, rotation), et sundt ben kan simulere at ride på en cykel, bøjning og forlænge den, spænde musklerne i lemmerne, gluteale, abdominale muskler. Det er bevist, at selv mentalt udførende øvelser forårsager blodgennemstrømning til de involverede organer og træner dem.

Åndedrætsøvelser udføres også: den sædvanlige munter sang, oppustning af balloner, udånding af luft i et glas vand gennem et rør osv. Åndedrætsøvelser forhindrer overbelastning i lungerne og udviklingen af hypostatisk lungebetændelse. Belastninger, når de udfører fysiske øvelser skal være gennemførlige, skal patienten ikke overarbejde, men passivitet er ikke velkommen.

Patientens diæt skal indeholde en optimal mængde proteiner, fedt og kulhydrater og vitaminer, især calcium (bananer, fermenterede mælkeprodukter) og D-vitamin (fisk, æg, kodelever), indeholder nok fiber (rå frugt og grøntsager, helkornbrød) til at aktivere tarmperforalsis. Foder patienten fortrinsvis i små dele 5-6 gange om dagen. Giv for at drikke masser af væsker. Foretrækker at give præference over for retter stuet, dampet eller kogt i ovnen. Begræns krydret, fedtholdig, stegt, ekskluder alkohol, søde kulsyreholdige drikkevarer. Kort sagt, følg de generelle regler for sund kost.

For at forhindre tryksår anvendes specielle ortopædiske sengetøj, og hygiejne af kroppen observeres tøj og strøelse. Huden på steder med pres og friktion behandles med specielle præparater eller bare kamferalkohol.

Omhyggeligt observeret hygiejne af mundhulen, intime områder, hele kroppen - patienten børstes, vaskes, vaskes, hjælper med at børste tænder, serverer et kar eller skifte bleer.

Efter at patienten er udskrevet hjem, fortsætter alle rehabiliteringsaktiviteter.

Gendannelsestid afhænger af mange faktorer: typen af brud, tidspunktet for førstehjælp, den valgte behandlingsmetode, den sårede persons alder, tilstanden for hans/hendes knoglevæv og dens evne til at regenerere, den generelle medicinske status, ønsket om at komme sig og aktiv bevidst deltagelse i rehabiliteringsprocessen.

Patienter, der har gennemgået endoprotetisk udskiftning, er de hurtigste til at komme sig efter et lårbenshalsfraktur og generelt har færre komplikationer. Kun meget milde brud kan genvindes fuldt ud med konservative metoder, i de fleste tilfælde er der ingen fuld bedring. Osteosyntese indtager en mellemliggende position mellem de to metoder. I gennemsnit tager det seks måneder fra brudstidspunktet til fuld bedring, men hos patienter med kroniske sygdomme kan det tage et år eller et halvt år. Risikoen for komplikationer øges hos diabetikere, kræftpatienter, mennesker med skjoldbruskkirtelproblemer, rygere og drikker, dårlig kost, osteoporose og andre degenerative knogler og fælles processer. Dette er på ingen måde en komplet liste over risici. Meget afhænger af stemningen hos patienten: nogle gange kommer en patient i meget alderdom fuldt tilbage, og yngre, men passiv, pessimistisk holdning og gåture med en pind, haltning. Generelt tager det dog mindre tid at komme sig mindre tid på at komme sig end ældre patienter.

En brud på lårbenshalsen er ikke en dom. Moderne medicin og ønsket om at komme sig, såvel som hjælp fra mennesker tæt på dig kan udføre vidundere. Forebyggelse af TBS-skader, især i alderdom, er også vigtig. Især hvis der allerede har været en hofteskade. Sådanne mennesker skal være forsigtige, når de går på trappen - hold dig til rækværket, om vinterbrug anti-glidende enheder til sko, prøv ikke at forlade huset i isen. Vil også hjælpe med at undgå skadesvægt inden for normale grænser og moderat fysisk aktivitet, afbalanceret diæt, fravær af dårlige vaner, der tager vitamin- og mineraltilskud beriget med calcium- og vitamin D, medikamenter, der forhindrer bevidsthed, fordi mange mennesker i alderdom lider af koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom, trykfluktuationer.

Brugt litteratur

Vygovskaya O.N. Principper for pleje af femoral halsfraktur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tip til hoftehalsfraktur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Brud på lårbenshalsen, 2005