Behandling af lårbenshalsbrud

Den største og tykkeste af alle de lange rørknogler i vores skelet er lårbenet. Øverst ender knoglen i et afrundet ledhoved eller epifyse, der er forbundet med knoglekroppen (diafysen) via halsen. Dette er det smalleste sted på lårbenet, og et brud på denne lokalisering er en ret almindelig skade, især hos ældre, hvilket skyldes det aldersrelaterede fald i knoglestyrke. Behandling af lårbenshalsbrud er oftest kirurgisk og ledsages af langvarig rehabilitering - i gennemsnit tager denne periode seks måneder fra operationsøjeblikket. I tilfælde, hvor skadens art gør det muligt at undgå kirurgisk indgreb, og patientens alder antyder, at lårbenshalsen vil hele af sig selv, kan konservativ behandling anvendes.

Behandling uden kirurgi er dog forbundet med langvarig tvungen immobilitet af patienten, hvilket fører til udvikling af komplikationer. Hos ældre omfatter disse liggesår, psykoemotionelle lidelser, dyb venetrombose og hypostatisk lungebetændelse, som kan forårsage patientens død. Derudover er der en høj risiko for manglende knogleheling hos ældre patienter. Derfor anvendes kirurgisk behandling af lårbenshalsfrakturer, specifikt hos ældre ofre, der kunne gå før skaden, til vitale indikationer.

Hos unge og midaldrende patienter er langvarig sengeleje også vanskelig at tolerere, og konservativ behandling fører ofte ikke til det ønskede resultat og er blot en udsættelse af operationen. Desuden er frakturer hos unge patienter oftere komplekse og skyldes betydelige traumatiske virkninger, såsom fald fra stor højde eller bilulykker. Derfor er kirurgisk behandling den foretrukne metode i de fleste tilfælde af lårbenshalsfrakturer hos patienter i alle aldre.

Rettidig lægehjælp (umiddelbart efter et brud) er nøglen til vellykket behandling. Ved komplekse brud på lårbenshalsen kan personen ikke gå, har stærke smerter op til chok, og skaden er i sådanne tilfælde normalt forårsaget af et højenergisk stød, hvilket gør det nødvendigt at søge hjælp med det samme.

Hos ældre patienter med sparsomt knoglevæv kan der dog opstå et brud selv ved en uheldig væltning i sengen, en pludselig bøjning eller et mindre stød, f.eks. på kanten af et bord. Symptomerne er i sådanne tilfælde svage, og patienten antager ikke, at der er tale om et brud. Han fortsætter med at gå, halter, behandles for radikulitis eller osteochondrose med folkemedicin, og i løbet af denne tid forværres lårbensleddets tilstand - der opstår en forskydning, til sidst forstyrres blodforsyningen, og der udvikles aseptisk nekrose i ledhovedet. Derfor er det i tilfælde af en pludselig opståen af nye fornemmelser i hofteleddets område bedre at vise bekymring og straks blive undersøgt.

Følgende symptomer bør være alarmerende: ikke for stærke, men konstante smerter i lyskeområdet, som øges, når man forsøger at gå hurtigere, gå op ad trapper eller træde på hælen; knasende fornemmelse og vanskeligheder med at dreje underkroppen i liggende stilling; i samme stilling kan man bemærke en forkortelse af længden af det berørte ben og en mærkbar drejning af foden med tåen udad (fodens yderside berører sengens plan). Typisk er symptomet på en "fastsiddende" hæl, når patienten ikke kan rive den af den vandrette overflade i liggende stilling, men er i stand til at bøje og strække knæet. Derudover kan man selvstændigt med hjælp fra sine nærmeste udføre verifikationstests: bede nogen om at trykke eller banke på hælen - sådanne handlinger reagerer normalt med smerter i lysken eller bækkenområdet. Det forekommer også ved palpering af hofteleddet på den berørte side. Man bør være opmærksom på den pludselige forekomst af et hæmatom - når et brud er beskadiget, er karrene placeret i dybden beskadiget, så blodet ikke trænger ind i hudoverfladen med det samme, men efter et stykke tid, og forekomsten af et blåt mærke ikke umiddelbart forudgås af et slag. Disse tegn - en grund til øjeblikkelig undersøgelse. Tiden arbejder imod dig. [ 1 ]

Når lægen vælger behandlingsmetoder til lårbenshalsbrud, tager lægen højde for mange faktorer: typen og lokaliseringen af knogleskaden, patientens alder, helbredstilstand og graden af negligering af problemet. Først efter en omfattende undersøgelse og en komplet indsamling af anamnese afgøres spørgsmålet om den foretrukne behandlingstaktik.

Klassificering af lårbenshalsfrakturer udføres efter flere kriterier, der afspejler skadens kliniske karakter. Afhængigt af placeringen af halsknoglefrakturlinjen i forhold til epifysen er de opdelt i basicervikal (i den nedre del af halsen, ved dens base, base), transcervikal (omtrent i midten), subcapital (over, under selve hovedet). Denne egenskab angiver graden af risiko for aseptisk nekrose - jo højere frakturlinjen er, desto mere forstyrret er den epifysære blodforsyning og mindre sandsynligt, at knoglen fusionerer uafhængigt, dvs. Akut kirurgi er mere relevant.

Chancerne for heling afhænger også af frakturlinjens vinkel i forhold til den lodrette akse (Powels-klassifikation). Den mindst gunstige placering er, når denne vinkel er mindre end 30° (frakturkompleksitetsgrad I). Lårbenshalsen anses for mere levedygtig, når vinklen er mellem 30° og 50° (grad II). En placering tæt på den vandrette frakturlinje er den mest prognostisk gunstige (III. grad, vinkel på mere end 50°).

Subkapitale, de farligste frakturer i lårbenshalsen, klassificeres igen ifølge Garden i fire typer. Den mest komplekse er den fjerde, komplette (fuldendte) fraktur med forskydning af fragmenterne, i hvilket tilfælde de er fuldstændigt adskilte; den tredje type omfatter komplette frakturer med delvis tilbageholdelse af fragmenterne og delvis forskydning; den anden type omfatter komplette frakturer uden forskydning; den første type omfatter ufuldstændige frakturer, såkaldte knoglesprækker, som har form som en grøn kvist. Sidstnævnte er velegnede til konservativ behandling ved rettidig behandling, men i forsømte tilfælde, hvis patienten tolererer ubehag og fortsætter med at gå, går de over i en komplet fraktur.

Derudover er der, afhængigt af typen af forskydning af epifysefragmenterne, varus (nedadgående og indadgående), valgus (opadgående og udadgående) og indlejret, hvori (et halsfragment falder inden i et andet). Sidstnævnte kan forveksles med en inkomplet fraktur på røntgenbillede. Computertomografi bruges for eksempel til at skelne mellem de to. En lårbenshalsfraktur er komplet, men den har en gunstig prognose og kan helbredes konservativt med rettidig behandling.

Behandling af parelom i lårbenshalsen med kirurgi

Kirurgisk behandling er den foretrukne metode til enhver type fraktur. Det er den mest effektive metode. Skaden er alvorlig, og knoglesammenvoksning hos en patient i alle aldre, selv med en gunstig prognose, er stadig tvivlsom. Derfor, hvis patienten kunne gå før frakturen, og hans helbredstilstand tillader ham at gennemgå en større operation, og hvis osteosyntese anvendes - to, da metalstrukturerne fjernes efter 1,5-2 år, er kirurgisk behandling at foretrække.

Der er to hovedteknikker, der anvendes i den kirurgiske behandling af en fraktur - osteosyntese og endoprotese. Valget mellem de to handler mindre om frakturtypen og mere om patientens alder og niveau af fysisk aktivitet før skaden. Hos yngre og sundere patienter, i gennemsnit op til 60-årsalderen, anvendes osteosyntese for at bevare alle hofteleddets naturlige komponenter. Hos ældre og senile patienter er blodforsyningen til knoglevævet allerede forringet, såvel som evnen til at genoprette dets integritet, så endoprotese betragtes som den foretrukne operation. Det er for ældre patienter, at en sådan operation er den eneste chance for at genoprette motorisk aktivitet. [ 2 ]

Kontraindikationer for kirurgi omfatter:

• Dårlig somatisk eller mental sundhed, udmattelse, dvs. Der er stor sandsynlighed for, at patienten ikke vil tolerere operationen;
• Indre blødninger, koagulationsproblemer;
• Infektion i det kirurgiske område;
• Venøs insufficiens i det berørte lem;
• Systemisk knoglesygdom;
• Alvorlige kroniske og akutte patologier (diabetes mellitus, nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde, alvorlige muskuloskeletale lidelser osv.).

Hvis patienten ikke kunne gå før bruddet, overvejes kirurgi ikke engang som en behandlingsmulighed. Hvis patienten er overvægtig, kan kirurgi også være en hindring. [ 3 ]

Osteosyntese

Denne teknik består i at genoprette hofteleddets integritet ved hjælp af forskellige fikseringsstrukturer. Knoglefragmenterne placeres i den korrekte position og fikseres solidt med fiksatorer (stifter, skruer, plader) lavet af inerte materialer, indtil fuldstændig fusion.

I mangel af fragmenter og forskydning udføres osteosyntesen i en lukket metode - gennem et lille snit uden at åbne ledkapslen under kontrol af et radiologisk apparat og en elektronoptisk konverter, eller i komplekse frakturer, der kræver fuld adgang - åben. Under operationen er patienten under anæstesi, generel eller spinal.

I øjeblikket anvendes osteosyntese sjældent. Dette skyldes primært, at de fleste patienter med denne skade er ældre. Osteosyntese er egnet til yngre patienter, fordi hofteprotesen har en holdbarhed, hvorefter den skal udskiftes. Og dette er en ny operation, og jo yngre patienten er, desto mere skal de lave i fremtiden. Hvis lårbenshalsen har brudt i barndommen eller ungdomsårene, forsøger de også at redde det naturlige led, som stadig vil vokse. [ 4 ]

Indikationer for osteosyntesekirurgi er: lårbenshalsfragmentfraktur, tilstedeværelse af forskydninger, fraktur af kompleksitetsgrad I, en kombination af fraktur og dislokation, ineffektivitet af konservativ behandling eller tidligere kirurgisk indgreb, samt taget i betragtning:

• Lårbenshovedets vævslevedygtighed;
• Patientens alder (i gennemsnit op til 60 år);
• Hans aktivitet og mobilitet før skaden;
• Manglende evne til at tilpasse en protese.

Osteosyntesemetoden anvendes primært til behandling af indlejrede, transcervikale og basale frakturer, men også til subkapitale frakturer hos unge patienter.

Knoglefragmenter samles ved hjælp af to metoder: intraossøs (intramedullær) og periosteal (ekstramedullær). Ved komplekse frakturer kombineres disse to metoder. Fikseringsstrukturerne placeres på en sådan måde, at der sikres en fast kontakt mellem frakturerne i en anatomisk korrekt position. Fastgørelseselementerne vælges i henhold til hofteleddets knoglers arkitektur, de er stive eller semi-elastiske, hvilket gør det muligt at fiksere flere små fragmenter. Moderne fastgørelseselementer er lavet af inerte, biologisk kompatible legeringer baseret på stål eller titanium.

Intramedullær (immersions) osteosyntese er mere almindeligt anvendt, hvor stifter indsættes gennem medullære kanaler i de distale og proksimale fragmenter for at forbinde dem. Enderne af stifterne har normalt skruehuller eller er bøjet på en bestemt måde for at skabe en stabil, immobiliseret struktur. Nogle gange bores kanalen ud for at indsætte stiften.

Efter knoglefusion fjernes alle fikseringsanordninger. Operationen for at fjerne dem er normalt ikke forbundet med komplikationer.

Den ekstramedullære (periosteale) metode består af at placere ringe på knoglens ydre overflade, en plade fastgjort med skruer og suturere fragmenterne med serclage-suturer.

Intramedullære fiksatorer såvel som periosteale suturer og ringe kræver normalt yderligere fikseringsforanstaltninger såsom lemmernes gipsering. Ekstramedullære plader giver stabilitet i sig selv. [ 5 ]

Osteosyntesekirurgi bør udføres hurtigst muligt, helst inden for det første døgn efter bruddet. Undersøgelsen af patienten udføres i henhold til et accelereret program. Det omfatter laboratorie- og instrumentundersøgelser. Selve operationen udføres under generel eller spinal anæstesi. Under kirurgisk indgreb udføres kirurgisk røntgenkontrol i leddets anteroposteriore og aksiale projektion.

Umiddelbart efter operationen ordineres patienten en kur med antibakterielle lægemidler, da der blev udført en dyb invasiv intervention. Denne taktik hjælper med at forhindre infektiøse komplikationer. Der ordineres også smertestillende midler, vitaminer, lægemidler med calcium og medicin til at aktivere blodcirkulationen. Afhængigt af den specifikke situation kan antikoagulantia, immunmodulatorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikosteroider ordineres. [ 6 ]

Patienten aktiveres fra andendagen efter operationen - han begynder at gå ved hjælp af krykker.

Ud over infektion kan følgende komplikationer opstå efter osteosyntesekirurgi:

• Fikseringsstabilitet, adskillelse af fragmenterne;
• Intraartikulært hæmatom;
• Problemer med blodforsyningen, og som følge heraf smelter lårbenshalsen og lårbenshovedet aldrig sammen, sidstnævnte ødelægges (aseptisk nekrose);
• Dannelsen af et falsk led;
• Osteomyelitis;
• Gigt/leddegigt i hofteleddet;
• Dyb venetrombose i det berørte ben;
• Lungeemboli;
• Hypostatisk lungebetændelse.

Minimering af sandsynligheden for komplikationer fremmes ved en klar implementering af rehabiliteringsprogrammet. [ 7 ]

Endoproteser

Nu om dage anbefales hofteudskiftning med protese oftere til bevarede ældre og ældre patienter med lårbenshalsfrakturer. Denne operation giver den tilskadekomne mulighed for at bevæge sig fuldt ud. En indikation for operation er patientens fremskredne alder, hvilket tyder på, at bruddet ikke vil hele på grund af nedsat blodforsyning. Behandling af lårbenshalsfraktur med dislokation hos ældre patienter med endoprotese er afgørende og gør det muligt at forhindre invaliditet, især hvis der er en markant dislokation af fragmenter og et stort antal fragmenter, aseptisk nekrose, degenerative-dystrofiske forandringer i leddet, dets inflammation osv. Derudover tager helingsperioden efter endoprotese kortere end efter osteosyntese.

Kontraindikationer, almindelige for operationer for at genoprette TBS' (hofteleddets) mobilitet, når det er nødvendigt at erstatte det "native" led med et implantat, overvejes individuelt.

Valget af protese afhænger af mange faktorer. Den vigtigste er patientens mobilitet før skaden og knoglernes tilstand. For dem, der har forladt huset og bevæget sig frit uden særlige restriktioner, anbefales det at installere bipolære (totale) endoproteser, som involverer udskiftning af ikke kun lårbenets hoved og hals, men også acetabulum. Hos ældre patienter (i gennemsnit over 75 år), som før skaden havde begrænset mobilitet, enten i en lejlighed eller ikke langt fra hjemmet, anbefales unipolære (subtotale) endoproteser, der kun erstatter lårbenets hoved og hals, som er placeret i det naturlige acetabulum. [ 8 ]

Det kunstige implantat gentager fuldstændigt formen og dimensionerne af det oprindelige led og er lavet af et holdbart, inert materiale: koppen (acetabulum) er normalt metal med en keramisk eller polymerindsats; epifysen (hovedet) er lavet af en metallegering med en polymerbelægning; halsen, der går over i stilken, som den mest belastede del, er også udelukkende lavet af holdbare legeringer.

Følgende metoder til fiksering af endoproteser anvendes:

• Cementfrit - implantat med en porøs belægning, der sidder tæt på plads, hvorefter knoglevæv spirer ind i det;
• Cementeret - fastgjort på plads med en speciel cement lavet af et polymermateriale;
• Kombineret - knoglehovedet er cementfrit, og stilken er cementeret, eller hos unge patienter med en bipolar protese er skålen, der erstatter acetabulum, yderligere fastgjort med skruer.

Ældre patienter med osteoporose cementeres normalt med en protese.

Kort fortalt foregår operationen i etaper. Patienten lægges under anæstesi. Efter at have givet kirurgisk adgang til leddet fjernes de dele, der skal udskiftes, protesen installeres og fikseres, et drænrør til udstrømning af væske installeres, derefter sys muskel- og hudlagene sammen, startende fra de dybeste, og en blød forbinding påføres. I gennemsnit varer en endoprotetisk kirurgi to til tre timer. [ 9 ]

Umiddelbart efter operationen får patienten ordineret antibiotika og smertestillende midler, anden medicin og procedurer - afhængigt af symptomerne.

Ud over infektion og helingsproblemer omfatter komplikationer ved hoftealloplastik sjældne tilfælde såsom implantatafstødning og periprostetisk femurfraktur, som opstår under det niveau, hvor protesen er indsat, og er forårsaget af indsættelsesfejl. Personer med sparsomt knoglevæv (osteoporose) er mere tilbøjelige til at lide af den anden komplikation. [ 10 ]

Levetiden for en kvalitets tibiaprotese er normalt mere end 10-12 år, men den skal stadig udskiftes på et tidspunkt. Protesens bevægelige dele udsættes for slid forårsaget af friktion. Dette er den største ulempe ved endoproteser.

I andre henseender har denne operation en række fordele i forhold til osteosyntese: hurtigere genoptræning (i gennemsnit tager det 2-3 måneder), generelt - færre komplikationer. [ 11 ]

Behandling af lårbenshalsfraktur uden kirurgi (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling er den foretrukne metode til alle lårbenshalsfrakturer for patienter i alle aldre. Efter et kirurgisk indgreb kommer en person sig bestemt hurtigere, kommer sig på benene igen og begynder at gå.

Teoretisk set kan behandling af lårbenshalsfrakturer uden forskydning udføres med konservative metoder, og det har også været tilfældet tidligere, men behandling uden kirurgi har ikke retfærdiggjort sig selv. Det er ikke let for en ung, rask person, og for ældre kan konsekvenser som liggesår, tromboembolisme, hypostatisk lungebetændelse og depression føre til for tidlig død.

Ikke desto mindre er en vis gruppe patienter kontraindiceret af helbredsmæssige årsager. Det drejer sig om personer med alvorlige systemiske patologier, som ikke tåler anæstesi. Det giver ingen mening at operere patienter, der ikke kunne gå før bruddet. Nogle gange nægter selv unge mennesker med lårbenshalsenbrud af forskellige årsager operation eller har kontraindikationer for det.

Konservativ behandling kan være effektiv, hvis bruddet er inkomplet, eller brudlinjen er placeret ved halsens bund og er næsten vandret, der ikke er nogen forskydning, patienten er ung nok, og der ikke er problemer med blodforsyningen til det proximale fragment.

Ikke-kirurgisk behandling af en ikke-dislokeret lårbenshalsfraktur uden forskydning kan også være vellykket.

Rettidig behandling er vigtig, og den består af skeletstraktion af det skadede lem og immobilisering ved hjælp af gipsafstøbning. Behandlingsforløbet omfatter også indtagelse af lægeordineret medicin, massage, vejrtræknings- og terapeutiske øvelser samt brug af apparater og fysiske metoder.

Behandling af medial lårbenshalsfraktur (dvs. intraartikulær) uden endoprotese har sjældent en gunstig prognose, og konservativ behandling er endnu mere effektiv. Når frakturlinjen er placeret i den midterste og øvre del af lårbenshalsen, er der stor sandsynlighed for fuldstændig ophør af blodtilførsel til lårbenshovedet og dens efterfølgende nekrose. Selv osteosyntese anbefales sjældent til denne type fraktur.

Som følge af langvarig konservativ behandling, selv hos unge patienter, forekommer der i de fleste tilfælde ikke ægte fusion. Der dannes en bindevævskallus i frakturområdet, som holder fragmenterne sammen. Selv efter osteosyntese fusionerer knoglerne ofte ikke, men de holdes sammen af en stærkere struktur. Leddets funktion forbliver derfor forringet i varierende grad.

Hvis patienten imidlertid har kategoriske kontraindikationer for kirurgi (nævnt ovenfor), spiller typen af fraktur ingen rolle. Under alle omstændigheder skal patienten ordineres og behandles, hvis hovedformål er at forebygge og eliminere komplikationer forbundet med langvarig immobilitet: liggesår, muskelatrofi, tromboembolisme, hypostatisk lungebetændelse. Hospitalsopholdet ved behandling af en ikke-kirurgisk lårbenshalsfraktur er normalt mindst tre måneder.

Hvis den tilskadekomnes alder og knogletilstand giver håb om, at knoglerne vil smelte sammen, anvendes følgende behandlingstaktik. Først udføres skelettraktion på det tilskadekomne lem. Proceduren har forskellige mål afhængigt af brudtypen: i tilfælde af splintfraktur - repositionering af fragmenterne, i tilfælde af en indlejret fraktur - tillader det knoglen at falde på plads og forhindrer forkortning af benet. Traktion kan være den primære behandlingsmetode eller supplerende før immobilisering af lemmet, og varigheden af dette stadie kan være forskellig - fra ti dage til to eller flere måneder.

Den primære behandlingsmetode anvendes ved lårbenshalsfrakturer: traktion udføres umiddelbart efter skaden. Benet bedøves og placeres i en speciel Belair-skinne, hvortil en vægt på cirka tre kilogram er fastgjort. Patientens ben løftes og flyttes væk fra kroppens midterlinje. Patientens hoved løftes også. Efter cirka to måneder fjernes traktionen. Patienten får lov til at bevæge sig med krykker uden at læne sig op ad det berørte ben. Efter yderligere to måneder begynder patienten under lægens opsyn forsigtigt at bruge det berørte lem under gang. Hele behandlingsperioden varer cirka 6-8 måneder.

Immobilisering anvendes ved basocervikale frakturer. Skelettræk anvendes på det berørte lem, når der er en dislokation af fragmenterne i ti dage eller to uger (i tilfælde af en ikke-dislokeret fraktur udføres fiksering straks). Hofteleddet fikseres derefter med en gipsafstøbning i en periode på tre måneder eller mere: et korset anbringes på maveområdet, og en gipsafstøbning til det brækkede ben fastgøres (coxit-bandage). Den fikseres i en position lidt til siden. Nogle gange skal gipsafstøbningen bæres i mere end seks måneder. Efter at gipsen er fjernet, kan patienten gå på krykker uden at læne sig op ad benet. En derotationsstøvle bruges til at fiksere det ømme ben og reducere ømhed. Når røntgenbilledet viser, at knoglen er smeltet sammen, kan man begynde gradvist at belaste den.

Sådanne metoder til knoglefusion anvendes sjældent, da de er forbundet med langvarig immobilitet og de mange komplikationer, det forårsager. For at forhindre dem ordineres der fra de allerførste dage åndedrætsøvelser, fysioterapi og massage til immobiliserede patienter. Det er nødvendigt at arbejde som et sygt ben såvel som et sundt. Det anbefales aktivt at arbejde med fødder og tæer, spænde musklerne i lår og ankel, udføre bøjninger og drejninger af hoved og torso og squatte i sengen. Tidlig aktivering af patienten lettes af en Balkan-ramme til behandling af lårbenshalsenbrud, som normalt er udstyret med en seng på den ortopædiske afdeling. Det er en anordning, der giver patienten mulighed for at trække sig op på armene og squatte uafhængigt i sengen, samt at udføre nogle øvelser inden for terapeutisk gymnastik.

Svage ældre patienter, der af helbredsmæssige årsager er kontraindiceret fra kirurgi, behandles uden smertefulde procedurer som skelettræk, immobilisering og repositionering af fragmenter. Såkaldt funktionel behandling anvendes. Patienten indlægges, hovedmetoden er sengeleje. I liggende stilling lægges en rulle under knæet for at holde det i en hævet position, hvilket begrænser benets rotation. Smertestillende medicin ordineres.

Helt bogstaveligt fra de første dage udføres patientens tidlige aktiveringstaktikker: patienten lægges i sengen ved hjælp af en Balkan-ramme, vendes om på siden og læres at gå på krykker eller med en rollator. Knoglerne hos disse patienter vokser ikke sammen, lemmet forkortes, den udadroterede krop forbliver aktiv, og de er nødt til at gå på krykker resten af deres liv. Men fordi de forbliver aktive, udvikler de ikke livstruende komplikationer.

Rehabilitering

Restitutionsperioden begynder umiddelbart efter operationen, og ved konservativ behandling er det svært at skelne den fra anden behandling overhovedet. I øjeblikket foretrækkes tidlig aktivering af patienter, da en passiv liggende livsstil fører til muskelatrofi og udvikling af alvorlige komplikationer.

Rehabiliteringsforanstaltninger omfatter lægemiddelrehabiliteringsterapi, terapeutiske øvelser, massage, apparatfysioterapi (elektro- og magnetoterapi direkte gennem gipsafstøbningen), en bestemt kost, hygiejniske procedurer, forebyggelse af liggesår og tilstoppethed.

Både ved konservativ behandling og efter operationen ordineres patienten vitamin- og mineralkomplekser for at fremskynde fusion, dannelse af knogle- og bindevævshård hud, genoprettelse af nedsat blodforsyning og forebyggelse af degenerative-dystrofiske ledforandringer. Der findes ingen specifikke lægemidler mod TBS, komplekserne vælges individuelt, men deres obligatoriske elementer er calcium, D-vitamin, chondroitin og glucosamin.

Frakturer kan være ledsaget af smerter. I dette tilfælde ordineres ikke-narkotiske smertestillende midler fra gruppen af NSAID'er, som også lindrer hævelse, fortynder blodet og kontrollerer inflammation. Patienter med tendens til trombose anbefales at tage antikoagulantia, dem der lider af ødem - antiødemmidler.

Immunstimulerende midler kan ordineres til åbne frakturer og ældre med nedsat immunitet. Homøopati, fytoterapi og bioaktive kosttilskud bruges også til at fremskynde heling.

Lægemiddelkomplekset bør ordineres individuelt af en læge. Patienten bør følge de modtagne anbefalinger, ikke være amatøragtig, men følge indtagelsesreglerne, da interaktionen mellem nogle lægemidler enten kan svække deres virkning eller føre til uønskede resultater.

Terapeutisk massage ordineres umiddelbart efter radikale foranstaltninger (kirurgi, skeletstraktion, immobilisering) og fortsætter, selv efter at fikseringsbandagen er fjernet. På hospitalet udføres den af en kvalificeret specialist. Massage patienten ikke kun det skadede lem og lændeområdet over gipsen, men også brystet (forebyggelse af kongestiv lungebetændelse), det raske ben (forebyggelse af atrofisk proces), fødder og skinneben. Generel massage forbedrer blodcirkulationen, hvilket hjælper med at fremskynde helingen af skaden.

Terapeutiske øvelser. Det udføres også i første omgang under opsyn af en fysioterapeut, instruktør eller behandlende ortopædlæge. Øvelser for patienter, der ikke er for mobile, er udvalgt på en sådan måde, at næsten alle muskelgrupper er involveret. Disse er hoveddrejninger i forskellige retninger, øvelser med vægte på hænderne, bevægelser af fødder og tæer (stræk, kompression, rotation), et sundt ben kan simulere cykling, bøje og strække det, spænde musklerne i lemmerne, balden og mavemusklerne. Det er blevet bevist, at selv mentalt udførende øvelser forårsager blodgennemstrømning til de involverede organer og træner dem.

Der udføres også åndedrætsøvelser: den sædvanlige muntre sang, oppustning af balloner, udånding af luft i et glas vand gennem et rør osv. Åndedrætsøvelser forhindrer tilstoppethed i lungerne og udvikling af hypostatisk lungebetændelse. Belastninger ved udførelse af fysiske øvelser bør være mulige, patienten bør ikke overanstrenge sig, men passivitet er ikke velkommen.

Patientens kost bør indeholde en optimal mængde proteiner, fedtstoffer og kulhydrater samt vitaminer, især calcium (bananer, fermenterede mejeriprodukter) og D-vitamin (fisk, æg, torskelever), indeholde tilstrækkeligt med fibre (rå frugt og grøntsager, fuldkornsbrød) for at aktivere tarmperistaltikken. Giv patienten helst små portioner 5-6 gange om dagen. Drik rigeligt med væske. Foretræk retter, der er stuvet, dampet eller tilberedt i ovnen. Begræns krydrede, fede, stegte drikke, udelukke alkohol og søde kulsyreholdige drikke. Kort sagt, følg de generelle regler for sund kost.

For at forebygge liggesår anvendes specielt ortopædisk sengetøj, og der overholdes krops-, tøj- og sengetøjshygiejne. Huden på steder med tryk og friktion behandles med specielle præparater eller blot kamferalkohol.

Omhyggeligt overholdt hygiejne i mundhulen, intime områder, hele kroppen - patienten børstes, vaskes, vaskes, assisteres med at børste tænder, servere et kar eller skifte bleer.

Efter patienten er udskrevet fra hjemmet, fortsætter alle rehabiliteringsaktiviteter.

Restitutionstiden afhænger af mange faktorer: typen af brud, tidspunktet for førstehjælp, den valgte behandlingsmetode, den tilskadekomnes alder, knoglevævets tilstand og dets evne til at regenerere, den generelle helbredstilstand, ønsket om at komme sig og aktiv bevidst deltagelse i rehabiliteringsprocessen.

Patienter, der har gennemgået endoproteseprotese, kommer sig hurtigst efter en lårbenshalsfraktur og har generelt færre komplikationer. Kun meget milde frakturer kan helbredes fuldt ud med konservative metoder, i de fleste tilfælde er der ingen fuld heling. Osteosyntese indtager en mellemposition mellem de to metoder. I gennemsnit tager det seks måneder fra frakturtidspunktet til fuld heling, men hos patienter med kroniske sygdomme kan det tage et år eller halvandet år. Risikoen for komplikationer stiger hos diabetikere, kræftpatienter, personer med skjoldbruskkirtelproblemer, rygere og alkoholikere, dårlig kost, osteoporose og andre degenerative knogle- og ledprocesser. Dette er på ingen måde en komplet liste over risici. Meget afhænger af patientens humør: Nogle gange kommer en patient i meget høj alder sig fuldt ud, og en yngre, men passiv, pessimistisk holdning og går med en stok, haltende. Generelt tager det dog yngre patienter kortere tid at komme sig end ældre patienter.

Et lårbenshalsenbrud er ikke en dom. Moderne medicin og ønsket om at komme sig, samt hjælp fra folk tæt på dig, kan gøre underværker. Forebyggelse af TBS-skader, især i alderdommen, er også vigtig. Især hvis der allerede har været en hofteskade. Sådanne mennesker skal være forsigtige, når de går på trapper - hold dig til rækværket, brug skridsikre sko om vinteren, prøv ikke at forlade huset i isen. Det vil også hjælpe med at undgå skader at holde sig inden for normale grænser og moderat fysisk aktivitet, en afbalanceret kost, fravær af dårlige vaner, tage vitamin- og mineraltilskud beriget med calcium og D-vitamin, samt lægemidler, der forhindrer bevidsthedstab, fordi mange mennesker i alderdommen lider af koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom og trykudsving.

Anvendt litteratur

Vygovskaya ON Principper for pleje af lårbenshalsfrakturer, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips til hoftehalsbrud, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturer af lårbenshalsen, 2005