Behandling af kronisk prostatitis på baggrund af prostata-adenom

Prostataadenom er en meget almindelig sygdom, der udvikler sig hos næsten alle mænd i en ældre alder. For nylig er prostataadenom blevet "yngre", og ultralyd og patomorfologiske tegn på prostatahyperplasi med tilsvarende kliniske manifestationer er registreret hos stadig yngre mænd, startende fra 30-årsalderen. Et stort multicenter internationalt studie, REDUCE, afslørede en direkte sammenhæng mellem graden af histologiske tegn på inflammation i prostata og symptomer i de nedre urinveje.

Som regel viser patomorfologisk undersøgelse af biopsiprøver eller kirurgisk materiale fra patienter med prostataadenom tegn på inflammation af varierende sværhedsgrad. N.A. Lopatkin og Yu.V. Kudryavtsev (1999) bemærkede tilstedeværelsen af histologiske tegn på prostatitis af varierende grad af aktivitet i 96,7% af tilfældene under en morfologisk undersøgelse af prostatavæv hos patienter med prostataadenom, og M.F. Trapeznikova og I.A. Kazantseva (2005) - i næsten 100% af tilfældene. Lignende resultater blev opnået af A.A. Patrikeev (2004) - 98,2%. Trods ligheden mellem symptomerne på prostataadenom og kronisk prostatitis, muligheden for "overlappende" symptomer, er det legitimt at tale om en kombination af disse to sygdomme, og derfor vil terapi, der kun sigter mod at helbrede kronisk prostatitis, være utilstrækkelig. Symptomer på de nedre urinveje (LUTS), der er typiske for prostataadenom, forværrer forløbet af prostatitis, da de øger risikoen for urinrefluks i prostatas udskillelseskanaler og øger dens hypoxi. Derfor er ordination af alfablokkere berettiget. I betragtning af at patienter med kronisk prostatitis primært er unge mænd, der fører en aktiv livsstil og foretrækker behandling, der ikke begrænser bevægelsesfriheden, er tamsulosin det optimale valg. Tamsulosin (omnic) er den eneste alfablokker, der ikke påvirker det kardiovaskulære system, ikke forårsager udsving i blodtrykket, ordineres i fuld dosis fra den første dag og ikke kræver titrering. Omnic havde dog, omend minimalt, bivirkninger, hvoraf den mest ubehagelige for seksuelt aktive mænd var retrograd ejakulation. Derfor blev der skabt en særlig form for lægemidlet - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - et system til at kontrollere absorptionen i mave-tarmkanalen) - der gør det muligt at opretholde en konstant koncentration i blodplasmaet, uanset om tamsulosin blev taget på tom mave eller efter et måltid. Over 24 timer frigiver omnic OCAS-tabletten tamsulosin i små doser, der bevæger sig gennem tarmene, som således kommer ind i blodet i samme mængde i løbet af dagen uden en maksimal koncentration.

Retrograd ejakulation hos patienter, der tog omnic OCAS, udviklede sig i 1,9% af tilfældene, mens den klassiske omnic i kapsler førte til denne komplikation hos 3,1% af patienterne. Bivirkninger fra det kardiovaskulære system i form af blodtryksfald og ortostatisk kollaps blev observeret ekstremt sjældent, i isolerede tilfælde og hos patienter, der oprindeligt var prædisponerede for dette.

Ud over alfablokkere ordineres tadenan til patienter med en kombination af kronisk prostatitis og prostataadenom i 3-6 måneder, inklusive suppositorier "Vitaprost Forte". De udførte undersøgelser af lægemidlets effekt, sikkerhed og tolerabilitet "Vitaprost Forte rektal suppositorier 100 mg" hos patienter med prostataadenom som monoterapi bekræftede dets effekt hos patienter med milde og moderate symptomer vurderet ved IPSS/QoL-skalaen, et fald i intensiteten af obstruktive og irritative symptomer. Positiv dynamik blev også observeret fra den objektive side - en stigning i den gennemsnitlige urinstrømningshastighed, et fald i mængden af resturin. Et statistisk signifikant fald i prostatavolumen under behandlingen bekræftede tilstedeværelsen af antiproliferativ aktivitet af det endogene substrat samprost (prostataekstrakt) i forhold til cellerne i prostata og adenomatøst væv. Den sekundære effekt, forbundet med lægemidlets evne til at forbedre mikrocirkulationen og aktivere antihistaminprocesser i vævet på grund af produktionen af specifikke antistoffer, fører til en reduktion og eliminering af kongestive forandringer i prostata.

Således indikerer fortsættelsen af den terapeutiske effekt efter to måneders indtagelse af Vitaprost Forte den patogenetisk rettede organotrope virkning af dette lægemiddel.

Generelt bør valget af antibakteriel behandling til patienter med kronisk prostatitis kombineret med prostataadenom baseres på de ovenfor angivne principper og adskiller sig ikke fra dem, der gælder for isoleret kronisk prostatitis. I denne patientkategori bør prostatamassage undgås, og laserbehandling bør anvendes med forsigtighed. Hvis der er indikationer for kirurgisk indgreb, både åben og turbulent prostataoperation, bør neoadjuverende antibakteriel behandling ordineres i 4-5 dage, som bør fortsættes i den postoperative periode i mindst 4-5 dage.