Behandling af influenza

Behandling af influenza udføres hovedsageligt hjemme.

Hospitalisering foretages efter kliniske, epidemiologiske og sociale indikationer.

Kliniske indikationer:

• svære og hypertoksiske former for influenza
• kompliceret forløb af influenza (meningitis, encephalitis, lungebetændelse osv.);
• den nyfødte periode, uanset sygdommens sværhedsgrad Hospitalisering af spædbørn er også tilrådeligt.

Epidemiologiske indikationer:

• forbliver barnet i en lukket institution eller i en organiseret kollektiv (et børnehjem, et børnehjem, en sundhedslejr mv.).
• Sociale indikationer:
• manglende mulighed for at organisere behandling og passende pleje i ambulant indstilling af sociale, tekniske eller andre grunde;
• manglen på mulighed for at organisere et "hospital hjemme", hvis det er nødvendigt i den;
• antisocial familie;
• hjemløse og forsømte børn.

Patienter med influenza skal indlægges i en boxed eller semi-boxed afdeling.

Alle patienter med influenza er vist:

• helbredende og beskyttende regime (bed-under feber og forgiftning med en yderligere overgang til halv-sengen, som observeres indtil genopretning);
• Melk-vegetabilsk kost, beriget med vitaminer, rigelig drik i form af hot te, tranebær eller cowberry mors, alkalisk mineralvand;
• antipyretika og antiinflammatorisk alder i dosis ved legemstemperatur på 38 ° C og derover (ingen indikationer for antipyretika ved en lavere temperatur - en historie af feberkramper, epilepsi, etc.). Den sikreste antipyretiske til børn er paracetamol (pædiatrisk panadol, suspension eller suppositorie). Enkeltdosis - 15 mg / kg, dagligt - 60 mg / kg af barnets kropsvægt;
• ved "rød feber" anvendes også fysiske kølemetoder (tørrer alkohol i halv med vand);
• "Bleg feber" afspejler som regel et smitsomt toksisk chok og kræver intensiv behandling;
• I tilfælde af influenza er anvendelsen af acetylsalicylsyre strengt forbudt på grund af risikoen for udvikling af Reye's syndrom med en meget høj dødelighed;
• mucolytiske midler (acetylcystein, carbocystein) med tykt og viskøst sputum samt mucolytika med expektorant virkning - bromhexin, ambroxol;
• ekspektoranter (lycorin, althea lægemiddel ekstrakt, termopsis ekstrakt, etc.) til hoste patienter med svagt tilbagegående sputum.

Lokal influenzabehandling

• med rhinitis intranasal 0,9% opløsning af natriumchlorid, vasokonstriktivt dråber (oxymetazolin, xylometazolin); en langvarig svær rhinitis med tilstoppet næse yderligere topiske antihistaminer (desloratadin 2 år), og i allergisk komponent - intranasal spray med en topisk glucocorticosteroid;
• med pharyngitis, tonsillitis 2% opløsning af sølv af proteinat eller collargol; hos ældre børn - bikarmint, chlorhexidin + tetracain + ascorbinsyre mv .;
• laryngitis, tracheitis, laryngotracheitis børn over 2 år til at forbedre dræning damp indånding (med kamilleekstrakt, calendula, pebermynte, salvie, perikum, 1-2% natriumbicarbonatopløsning); obstruktiv laryngitis / laryngotracheitis (croup syndrom) i hospitalsbrug paroingalyatsionnye kammer med bronkodilatatorer (berodual et al.), glucocorticosteroider, natriumbicarbonat;
• vitaminer: ascorbinsyre, B-vitaminer, multivitaminer;
• antihistaminer er indiceret til børn med allergiske sygdomme i eksacerbationsfasen (atopisk dermatitis, respiratoriske allergier osv.). Brug klemastin, chloropyramin, loratadin, fexofenadin osv.

Etiotrop antiviral behandling af influenza

• Adamantanderivater: børn fra 1 til 7 år - 0,2% sirup remantadin 5 mg / (kg / dag); hos børn over 7 år - remantadin 1,5 mg / (kg / dag);
• Inhibitorer af viral neuraminidase: oseltamivir 2 mg / (kg / dag) for børn over 12 år;
• Specifik immun-immunoglobulin, normal human immunoglobulin er indiceret for svære og hypertoksiske former for influenza;
• Interferoner (interferon-a intranazalyyu interferon-alpha-2 rektalt, interferon-alpha 2a -. Intramuskulært i alvorlige former) og induktorer af endogen interferon (Arbidol, anaferon børn, Kagocel) osv terapi nye tilberedning Kagocel i børn med influenza og. ARI reducerer varigheden af symptomer på forgiftning, feber, kataralske symptomer i nosorotoglotke og de vigtigste symptomer på stenose laryngotracheitis (bronkitis). Kagocel fremmer produktionen af a- og y-interferoner 1,5-2 gange børn med oprindeligt lave niveauer af dem. Under alle omstændigheder har anvendelsen af denne interferon inducer i kliniske undersøgelser hos børn blevet rapporteret bivirkninger og bivirkninger, herunder de ikke nævnt, og forværring af allergi under behandlingen, mens i sammenligningsgruppen respiratorisk infektion forårsaget forværring af atopisk dermatitis. Kagocel veltolereret i børn, reducerer den periode indlæggelse og kan bruges i den pædiatriske population med børn på 6 år: 1 tablet tre gange om dagen i de første to dage, derefter 1 tablet 2 gange om dagen i de næste 2 dage. Analyse af de kliniske undersøgelser viste, at Kagocel har en universel virkning på infektiøse proces af virale luftvejsinfektioner, uanset ætiologi, og kliniske manifestationer.

[1], [2], [3]

Behandling af influenza med antibiotika

Med influenza, som med andre ARVI, er der ikke behov for at ordinere antibiotika, de er kun tilrådeligt, hvis der er en mistanke om den bakterielle karakter af den inflammatoriske proces i luftvejene.

At antibiotisk behandling af influenza bør klart forstået har ingen positiv effekt, da antibiotika anvendes til behandling af infektionssygdomme, der blev forårsaget af bakterier og influenza virus udvikler under indflydelse. Desuden kan behandling af influenza med antibiotika skade din krop, ligesom ved ukontrolleret og uhensigtsmæssig brug øges risikoen for at udvikle infektioner, der er resistente over for antibiotika. Husk, bakterier og vira har helt anderledes natur, og behandling af influenza med antibiotika er absolut ubrugelig. Antibiotika kan kun ordineres af en læge med komplikationer fremkaldt af influenzaviruset, da sådanne komplikationer kan forårsages præcist af bakterier, der trængte ind i den svækkede organisme. Antibakterielle lægemidler ordineres til sådanne komplikationer af influenza som lungebetændelse, bakteriel bronkitis, inflammation i svælg eller åndedrætsorganer, conjunctivitis etc.

Antibiotika til influenza er foreskrevet i henhold til strenge indikationer:

• Bakterielle komplikationer (akut obstruktiv pyo-nekrotisk laryngotracheitis / halsbetændelse - uanset grits, gryn II-IV grad syndrom, lungebetændelse, otitis media, sinusitis, streptokok eller anden bakteriel tonsillitis / pharyngitis, lymfadenitis, især udsving, bronkitis med purulent opspyt, lungebetændelse og andre);
• Mistænkt bakteriel infektion i influenza patient (når det er vanskeligt at udelukke udviklingen af bakterielle infektioner - alvorlige morgenkvalme, alvorlig halsbetændelse, angreb på mandlerne, ørepine, åndenød uden tegn på bronkial obstruktion, asymmetri hvæsende på auskultation af lungerne, blod leukocytose mere 12-15h10 ⁹ / n). Det er nødvendigt at tidlig behandling med antibiotika til mistanke bakterielle komplikationer hos børn under en alder af 3 år. Men hvis opfølgning og inspektion af formodet bakteriel infektion ikke bekræftes, antibiotikummet bør afbrydes;
• Alvorlige og komplicerede former for influenza
• Kroniske fokaler for bakteriel infektion og især deres eksacerbation (tilbagevendende otitis media, kronisk bihulebetændelse, kronisk pyelonefritis osv.);
• Kliniske tegn på immundefekt.

Behandling af influenza i hjemmet

Behandling af influenza i hjemmet skal nødvendigvis være omfattende. Først og fremmest bør man være opmærksom på, at en patient med influenza har brug for en sengeluft, da enhver fysisk aktivitet øger risikoen for komplikationer signifikant. For effektivt at bekæmpe infektion, har kroppen brug for rigelig og varm drikke. Dette hjælper med at forhindre forgiftning, forbedrer udskillelsen af sputum og hjælper med at genoprette vandbalancen i kroppen. At reducere temperaturen under 38 og en halv grad anbefales ikke, da det skaber en barriere for udbredelsen af smitsomme stoffer. Reducer varmen i hjemmet, kan du bruge hindbær - to spiseskefulde hindbær tilføje to spiseskefulde mor og stedmor og oregano ske, hæld kogende vand, lad i en halv time, og dekanteres. Den resulterende bouillon er taget på en kvart kop fire gange om dagen. Reducere temperaturen kan også gøres med eddikesyre komprimerer på føddernes kalve. Når hoste effektivt opvarmes mælk med mineralsk stillestående vand. For at lette nasal vejrtrækning, når nasal kongestion og løbende næse anvendes vasokonstriktive dråber og spray (evkazolin, rinazolin) og oliebaserede dråber (Pinosol). For at vaske næsen kan du bruge plantedekoktioner og en opløsning af furacilin. For at reducere den inflammatoriske proces i halsen er det muligt ved hjælp af skylninger ved hjælp af en alkoholopløsning af chlorophyllipt, furacilin, kamille og salvingsmedium, sodavandsopløsning. I begyndelsen af sygdommen viser brugen af antivirale lægemidler, såsom arbidol, anaferon, amyzon osv. For at lette tilstanden kan løgjuice i avl med naturlig honning. Tag denne blanding, du har brug for hver halve time for en teskefuld. En stærk antioxidant effekt har en citron - det reducerer forgiftning af kroppen og har en ødelæggende virkning på virussen.

Narkotika til behandling af influenza

Narkotika til behandling af influenza ordineres afhængigt af de ledsagende symptomer. Antihistaminer er indikeret i forkølelsen, hyppige nysen, vandige øjne. Decongestants bruges til at presse hovedet, ubehag i næse, ører. Anæstetika og antipyretiske lægemidler til influenza hjælper med at lindre smertesyndromet på forskellige steder og reducere kropstemperaturen. Når influenza også foreskrives interferon præparater, interferon inducerende, immunmodulerende, mucolytic, antitussive, expectorant, anti-inflammatoriske og antivirale lægemidler.

Antivirale lægemidler har evnen til at ødelægge vira og er repræsenteret af etiotropiske midler. Anvendelsen af etiotropiske lægemidler alene i en influenzapidemi er ikke nok. Immunomodulerende lægemidler genopretter funktionen af kroppens forsvar. Hovedindikationen for brugen af denne gruppe af lægemidler er den infektiøse inflammatoriske proces, som er vanskelig at behandle. Til lægemidler til behandling af influenza er følgende:

[4], [5], [6], [7], [8],

Adapromin

Lægemidlet tages oralt efter at have spist. Ved de første tegn på sygdommen udpeger 0,2 g en gang om dagen i fire dage.

[9], [10]

Deytiforin

Indtages oralt før du spiser. På sygdommens første dag - 0,1 g tre gange, på den anden og tredje dag - 0,1 g to gange dagligt, på den fjerde dag - 0,1 g en gang. På sygdommens første dag kan den daglige dosis forbruges i en session.

[11]

Rimantadin

Lægemidlet er mest effektivt i starten af sygdommen. På den første dag skal du tage to tabletter (100 mg) tre gange om dagen. Du kan drikke en daglig dosis ad gangen (seks tabletter) eller i to måltider (to gange om dagen for tre tabletter). På anden og tredje dag af sygdommen - to tabletter (100 mg) to gange. På den fjerde og femte dag - to tabletter (100 mg) en gang dagligt. Behandlingsforløbet er fem dage.

Ingavirin

Tag en kapsel om dagen.

Immustat

Lægemidlet tages 200 mg fire gange om dagen. Intervallet mellem receptionerne skal være seks timer. Den gennemsnitlige behandlingstid er fra tre til fem dage.

Arbidol

Til 0,2 g (2 to tabletter) fire gange om dagen før måltider. Lægemidlet tages inden for tre dage.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Anaferon

En tablet under tungen fra tre til seks gange om dagen afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen. Efter forbedringens begyndelse anbefales en enkeltdosis i otte til ti dage.

[18], [19], [20], [21]

Amizon

Den maksimale enkeltdosis - 1 g, daglig - 2 g. Lægemidlet tages af 0,25-0,5 g (en eller to tabletter) fra to til fire gange om dagen. Behandlingsforløbet er fra fem til syv dage.

[22], [23]

Amiksin

Tag efter at have spist 125 eller 250 mg (en eller to tabletter) om dagen i to dage, derefter en tablet med en pause på to dage. Alle doser af lægemidler er angivet pr. Voksen.

Behandling af influenza under graviditet

Behandling af influenza under graviditeten har sine egne nuancer, da mange lægemidler mod influenza er kontraindiceret til gravide kvinder. Blandt dem er aspirin, forskellige antitussive, antivirale og vasokonstriktive lægemidler. Derfor bør behandling af influenza under graviditeten kombineres med en rigelig drik varm væske, som hjælper med at fjerne toksiner - te med honning og citron, mælk, bouillon af vild rose, hindbær. For at reducere temperaturen kan du tage en tablet af paracetamol. Når du hoster, kan du drikke breastfeeds og expectorants, der er godkendt til brug under graviditet (Dr. Mom, Gedelix). For at reducere betændelsen i næseslimhinden kan oliebaserede dråber "Pinosol" anvendes. For at vaske næsen skal du bruge aquamaris, en homemager, en marimer. Som en del af kompleks terapi er brug af vitamin-mineralkomplekser obligatorisk.

Effektiv behandling af influenza

Anti-influenzapatienter, der startede i de første seksogtyve timer fra starten af symptomerne på sygdommen, kan reducere sygdommens varighed betydeligt og reducere risikoen for komplikationer. Effektiv behandling af influenza er en kombination af kemoterapeutiske lægemidler med uspecifikke virkninger eller opnås ved kun at anvende interferoner og deres inducere og immunomodulerende midler, som har antiviral aktivitet. Effektiv behandling af influenza skal nødvendigvis være omfattende. Hvis du er syg, forbruge en stor mængde varm væske (te, mælk, tranebærsaft, urteafkog). Når du hoster og løbende næse, skal du bruge engangspapirservietter, vask derefter dine hænder med sæbe og vand. Ventiler ofte rummet. Tag antivirale lægemidler og hold sengeluften.

[24], [25], [26], [27], [28]

Behandling af influenza hos voksne

Behandling af influenza hos voksne udføres hjemme med streng overholdelse af sengeluften. Hospitalisering er indiceret for hypertermi, konvulsioner, sløret bevidsthed, svær arteriel hypotension, hjertesygdomme, komplikationer. Symptomatisk terapi derhjemme er den regelmæssige brug af et stort antal varme drikkevarer, brugen af antivirale, antihistamin og antipyretika. Hvis temperaturen falder, kan du lave urtemedicin med kamille, calendula, salvie. I begyndelsen af sygdommen anvendes remantadin, næsepassagerne vaskes med furacilin og smøres med oxalsalve. Antibakterielle lægemidler og sulfonamider er kun vist i tilfælde af bakterielle komplikationer, og også for at forhindre udvikling af kroniske purulent-inflammatoriske sygdomme.

Behandling af influenzavirus

Behandling af influenzavirus består i at udføre specifik terapi afhængig af typen af virus. Influenza A-virus er i stand til at skabe en epidemiologisk situation med moderat til svær sværhedsgrad, for eksempel svin og kyllinginfluenza. Influenzetype B forårsager normalt ikke epidemier og har lokale udbrud af sygdommen. Influenza type C-virus er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Dens tegn er normalt ubetydelige eller ikke-eksisterende, denne type virus kan kombineres med en type A-virus. Behandling af influenzavirus skal først og fremmest rettes mod ødelæggelsen af virale celler. For eksempel influenza A-virus er følsom overfor oseltamivir og zanamivir. De vigtigste typer af influenzavirus er A og B. Type A er mere almindeligt, for at bekæmpe det, anvendes M2-hæmmere. På tværs af vira fra gruppe A og B er neuraminidaseinhibitorer effektive. Antivirale lægemidler, der bruger influenzebehandling, kan undertrykke virale enzymer og stimulere dannelsen af interferon. Den første gruppe af lægemidler undertrykker selve viruset, den anden - reducerer cellernes følsomhed over for virale stoffer. Behandling af influenzavirus bør begynde med de første symptomer på sygdommen.

Behandling af influenza

Behandlingsregimen for influenza indbefatter sekventielle procedurer for at fjerne nuværende symptomer på sygdommen og neutralisere virale celler.

1. Til direkte neutralisering af viruset tages antivirale lægemidler (arbidol, amixin, rimantadin, groprinosin).
2. Høj feber (over 38,5 grader), der ledsages af alvorlige kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter, kan nedbringes med antipyretiske lægemidler (aspirin, paracetamol, ibuprofen).
3. De primære symptomer på sygdommen kan også være en tør hoste og ondt i halsen. I sådanne tilfælde viser expectorant tabletter og sirupper (bronhial, Dr. Mor, Gerbion, Lasolvan) - tre eller fire gange om dagen, antiseptiske pastiller og slikkepinde (septefril, Faringosept, dekatilen, septolete, Strepsils) - fra tre til seks gange om dag.
4. For at eliminere nasal overbelastning, lokalt anvendte vasokonstriktive lægemidler - naphthyzin, rinazolin, tizin, eucazolin - en injektion i hver nasal passage tre gange om dagen. Når slimhinden af slim fra næsepassagen er rigelig, vaskes næsen med saltopløsning, såvel som præparater som saltvand, en hummer, en marimer og en ren.
5. Som led i kompleks terapi tager de midler til at styrke immuniteten (tinktur af Echinacea purpurea, immun-, vitamin-mineralske komplekser). Immunal er taget som følger: 20 dråber tre gange om dagen, med en lille mængde væske. Den primære dosis kan være fyrre dråber en gang og derefter i to dage, tage 20 dråber hver time eller to, hvorefter de skifter til den anbefalede gennemsnitlige dosis.
6. Periodiske skylninger i halsen med urteafkalkninger, sodavandsopløsninger, regelmæssig rigelige varme drikkevarer, hvile og liggende hviler er også vist.
7. Kontraindiceret enhver fysisk aktivitet, antibakterielle lægemidler såvel som termiske procedurer, hvis den høje kroppstemperatur.

Behandling af influenza ved amning

Behandling af influenza med amning, som ved graviditet, skal ske med ekstrem forsigtighed. Med et alvorligt forløb af sygdommen uden at tage medicin kan det ikke gøres, men selvfølgelig er ikke alle medicin tilladt under amning. Ifølge lægens recept kan antivirale lægemidler baseret på interferon tages. For at reducere temperaturen kan du drikke paracetamol. Med influenza bør du altid drikke varm te med honning, hindbær, citron eller mælk. Halsen kan skylles med en vandig opløsning af sodavand og salt, en afkogning af kamille. Ventilér rummet regelmæssigt for at rydde luften fra de akkumulerede vira. Når influenza er også nødvendigt hvile og seng hvile. I alvorlige tilfælde er behandling af influenza med amning en indikation for afbrydelsen af fodringsprocessen.

Moderne behandling af influenza

Moderne behandling af influenza omfatter et sæt forskellige procedurer for ødelæggelse af vira og eliminering af symptomer på sygdommen. Ved influenza er patienten nødvendigvis vist sengeluft, rigeligt drikke, gurgling og nasal passage for erosion af infektion. Aktuel behandling af influenza omfatter også udnævnelsen af lacto-vegetarisk kost, fødevarer rige på C-vitamin i de senere år, behandling af influenza kombineret med brugen af immunmodulatorer der hjælper kroppen håndtere sygdommen hurtigere. Naturlige immune stimulatorer er hyben, sibirisk ginseng rod ekstrakt, kinesisk magnolia vin, Echinacea purpurea, osv Men vi bør huske på, at deres ukontrolleret brug kan, tværtimod forværre immunsystemet. I tilfælde af influenza er et middel som remantadin, som har høj antiviral aktivitet, veletableret. Ved begyndelsen af sygdommen kan grave tre til fem dråber human leukocyt eller rekombinant interferon i hvert næsebor med intervaller på en til to timer for to tre dage. Næsepassager kan også smøres med oxalsalve. Ved nasal overbelastning anvendes vasokonstriktive dråber og sprayer. Kærning temperatur kun hvis den overstiger 38 og en halv grader, da det fremmer produktionen af endogene interferon (krop bekæmper infektion). Når influenza anbefales at tage vitaminer og mineraler samt immunmodulerende lægemidler. Afgiftningsbehandling udføres ved hjælp af sådanne lægemidler som polyglucin, reopolyglucin, en glucoseopløsning med fem procent, hemodez, ascorutin.

Hurtig behandling af influenza

Hurtig behandling af influenza aggregat afhænger af forskellige faktorer, der påvirker forløbet af sygdommen. For det første bør du klart forstå, at influenza, skal du sørge for at blive i sengen. Dette er et af de nødvendige betingelser for en vellykket og hurtig behandling af sygdommen. Hvis du tager antivirale lægemidler og på samme tid til at engagere sig i fysisk aktivitet, så selvfølgelig, skal man ikke forvente en hurtig effekt, kan det kun forværre situationen. Så den første regel - en fuld hvile og sengestil. Den anden betingelse - en aktiv varm væskeindtagelse i enhver form - det kan være grøn eller sort te med honning, citron, mælk, juice, hindbær kompot. Væske fremmer udskillelsen af toksiner fra kroppen og dermed en hurtig behandling af influenza. Glem ikke at regelmæssigt ventilere rummet, og bruge engangs lommetørklæder, når hoste eller nysen at undgå formeringen af virus. For at eliminere virusset viser antivirale lægemidler - Arbidol, anaferon, amiksin, remantidin osv at eliminere aktuelle symptomer, brug antiseptisk piller og sprays, Slimløsende lægemidler (mukaltin, ambroxol (angina, hlorofillipt, orasept, septefril, lisobakt, Faringosept et al.). , Gerbion) og vasokonstriktorer (galazolin, Tizin, rinazolin, evkazolin).

Behandling af influenza ved hjælp af alternative midler

Blandt de alternative midler til behandling af influenza viste sig hunden at være en god kandidat. Tørre rose hofter skal knuses og hældes i koldt vand (1 liter), og kog derefter i ti minutter. Den resulterende bouillon til at insistere på et varmt sted i otte til ti timer, så belastning. Tag en færdiglavet medicin, du har brug for et glas fem til seks gange om dagen, du kan tilføje honning.

Et lignende middel kan fremstilles ved at blande dogroseen med honning og tilsætte frugterne af currants eller hindbær. Tag tre gange om dagen til et halvt glas, før du spiser. En god effekt i behandlingen har en viburnum. Frugterne af denne plante blandes med mor og mormor og hældes med kogende vand, og derefter spændes og tager et glas om natten i opvarmet tilstand. Et andet alternativ til influenza er løg. En mellemstor pære skal gnides på et rivejern og spredes derefter på gasbind, foldet i flere lag. Sæt den resulterende blanding på næsens sideflader i ti til femten minutter. Gentag proceduren bør være tre til fire gange om dagen. Hud dækker før proceduren, det anbefales at smøre med magert olie eller en kosmetisk ansigtscreme. Skyl næsepassager kan være saltvand. Også med en forkølelse kan du grave i næsepassagerne af en dråbe vegetabilsk olie blandet med hvidløg. Hvidløg knustes, tilsæt en ske med magert olie, insistere i tolv timer, og filtrer derefter. Ved en temperatur blandede rosen hofter med bjergaske, hældte varmt vand, insisterede i fire timer og dekanter. Modtaget infusion tager tre gange om dagen for et halvt glas. Også for at fjerne varmen kan du fortynde 1 spsk eddike pr. Liter svagt varmt kogt vand, fugt eddikeopløsningen med et håndklæde og gnid skindene, armene, armhulen. Når temperaturen falder, kan du hælde tørt sennepspulver ind i dine strømper og sætte dem hele natten og omslutte dine fødder varmt. Ved normal kropstemperatur kan du gøre indånding med salvie, eukalyptus, kamille. Du kan også tilberede uraffinerede kartofler, dræne vandet, knuse, tilsæt to eller tre dråber granolie og trække vejret i fem til syv minutter, forklædt med et håndklæde. Indånding er kontraindiceret hos personer med sygdomme i det kardiovaskulære system.