Behandling af hjertesvigt med medicin

Behandling af hjertesvigt involverer brugen af forskellige klasser af medicin, der hjælper med at forbedre hjertefunktionen, reducere symptomer og forbedre en patients livskvalitet. Her er de vigtigste klasser af stoffer, der kan bruges til hjertesvigt:

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEIS)

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEIS) er en af de vigtige klasser af medikamenter, der bruges i hjertesvigt. De spiller en nøglerolle i behandlingen af denne tilstand og har følgende fordelagtige virkninger:

1. Forbedret hjertekontraktilitet: IAP'er hjælper med at forbedre hjertets kontraktilitet, hvilket betyder, at hjertet bliver mere effektivt til at pumpe blod rundt om kroppen.
2. Vaskulær udvidelse: Disse lægemidler fremmer vasodilatation, hvilket reducerer vaskulær resistens og reducerer arbejdsbyrden på hjertet.
3. Forbedre endotelfunktion: IAP'er kan hjælpe med at forbedre endotelfunktionen (det indre lag af den vaskulære væg), som fremmer mere normal blodgennemstrømning og reducerer betændelse.
4. Reduktion af hjerteomdannelse: IAP'er kan hjælpe med at forhindre eller bremse processen med hjerteombygning, der forekommer i hjertesvigt og kan føre til forringelse af hjertemuskelen.
5. Sænkning af blodtryk: Disse medicin kan hjælpe med at sænke blodtrykket, hvilket er især vigtigt i hjertesvigt forbundet med hypertension (hypertensiv hjertesvigt).

Eksempler på IAPT'er inkluderer følgende lægemidler:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af IAPP'er til hjertesvigt bør ordineres og overvåges af en læge. Doseringen kan afhænge af patientens specifikke egenskaber og graden af hjertesvigt. Det er også vigtigt at regelmæssigt overvåge blodkaliumniveauer, da IAPP'er kan øge kaliumniveauerne. Du skal aldrig starte eller stoppe med at tage en IAPP uden at konsultere din læge.

Beta-adrenoblockere

Beta-adrenoblockere (betablokkere) er en klasse af medicin, der kan bruges til behandling af hjertesvigt, især når hjertesvigt ledsages af øget sympatisk nervesystemaktivitet. Betablokkere arbejder ved at blokere virkningen af noradrenalin og epinephrin (catecholamines), som stimulerer beta-adrenergiske receptorer på overfladen af hjerteceller og den vaskulære væg. Sådan kan betablokkere være nyttige i hjertesvigt:

1. Reduktion af belastningen på hjertet: Betablokkere kan reducere hyppigheden og kraft af hjertekontraktioner, hvilket reducerer belastningen på hjertet. Dette er især nyttigt, når hjertet arbejder for hårdt, og dets effektivitet er nedsat.
2. Forbedring af hjertefunktion: Langvarig brug af betablokkere kan forbedre hjertefunktionen ved at øge myokardisk kontraktilitet og reducere venstre ventrikulær arbejdsbyrde.
3. Reduktion af sympatisk aktivering: Betablokkere hjælper med at reducere den sympatiske nervesystemaktivitet, hvilket kan være overdreven i hjertesvigt. Dette kan hjælpe med at reducere hjertets kontraktilitet og forhindre bivirkninger såsom arytmier.
4. Forbedret livskvalitet: Hos nogle patienter kan betablokkere forbedre livskvaliteten ved at reducere symptomer på hjertesvigt, såsom åndenød, træthed og hævelse.

Det er vigtigt at bemærke, at recept og valg af betablokkere, deres doserings- og behandlingsregime bør udføres af en læge baseret på hver patients individuelle egenskaber.

Diuretika

Diuretika er en gruppe medicin, der hjælper med at reducere væske- og saltopbevaring i kroppen, hvilket kan være nyttigt i hjertesvigt. De hjælper med at reducere arbejdsbyrden på hjertet ved at reducere mængden af blod, som hjertet skal pumpe og reducere hævelse og trykniveauer i blodkarene. Diuretika kan bruges til behandling af hjertesvigt, især hvis der er hævelse og væskeopbevaring i kroppen.

Her er nogle af de vigtigste typer diuretika, der kan bruges til hjertesvigt:

1. Thiazid-diuretika: Eksempler inkluderer hydrochlorthiazid og chlorthalonil. De bruges normalt som førstelinjebehandling for mild hjertesvigt og kan hjælpe med at reducere hævelse.
2. Loop-diuretika: Eksempler inkluderer furosemid og bumetanid. De er mere kraftfulde end thiaziddiuretika og kan være nødvendige i tilfælde af mere alvorlig hjertesvigt eller ødemer.
3. Kaliumbesparende diuretika: Eksempler inkluderer spironolacton og eplerenon. De kan ordineres i kombination med andre diuretika for at forhindre tab af kalium fra kroppen, hvilket kan være vigtigt for hjertesundhed.
4. Aldosteron-antagonister: Et eksempel er eplerenon. Disse medikamenter blokerer for hormonets aldosteron og kan hjælpe med at styre saltbalance og reducere hjertets arbejdsbelastning.

Det er vigtigt at bemærke, at diuretika skal tages under opsyn af en læge, da de kan forårsage ændringer i elektrolytbalance (f.eks. Tab af kalium), som kan have indflydelse på hjertesundheden. Doseringen og typen af vanddrivende middel afhænger af graden af hjertesvigt og patientens samlede tilstand.

Aldosteron-antagonister

Aldosteronantagonister er vigtige lægemidler til behandling af hjertesvigt. De hjælper med at forbedre patienternes tilstand ved at reducere arbejdsbyrden på hjertet og forhindre væskeopbevaring i kroppen. Den vigtigste aldosteron-antagonist, der bruges i medicinsk praksis, kaldes spironolacton. Der er også dens mere moderne analoger, såsom eplerenon.

Sådan fungerer en aldosteronantagonist i hjertesvigt og de fordele, den kan give:

1. Reduktion af natrium- og vandopbevaring: Aldosteron fremmer natrium og vandopbevaring i kroppen, hvilket øger blodvolumen og hjertets arbejdsbelastning. Aldosteronantagonister hjælper med at blokere denne handling, hvilket fører til et fald i blodvolumen og tryk inden for blodkarene.
2. ReducedStress på hjertet: Ved at reducere blodvolumen og trykniveauer i blodkarene er hjertet mere effektivt i stand til at pumpe blod gennem kroppen. Dette forbedrer hjertets kontraktile funktion og reducerer hjertets arbejde.
3. Forbedring af symptomer: Patienter med hjertesvigt, der tager aldosteronantagonister, oplever ofte forbedring af symptomer som åndenød, hævelse og træthed.
4. Livsforlængelse: Undersøgelser har vist, at brugen af aldosteronantagonister hos patienter med hjertesvigt kan reducere risikoen for død og forbedre prognosen.

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af aldosteronantagonister skal overvåges af en læge, da de kan forårsage bivirkninger, såsom hyperkalæmi (forhøjede blodkaliumniveauer) og nedsat nyrefunktion.

Hjerte glycosider

Hjerte glycosider, såsom digoxin (en medicin) eller digitalisekstrakter fra nogle planter, kan bruges til behandling af hjertesvigt. De arbejder ved at øge kraften i hjertekontraktion og kontrollere hjertets rytme. Her er, hvordan hjerte glycosider fungerer, og når de bruges i hjertesvigt:

1. Forøg kraften i hjertekontraktion: Hjertesglykosider øger kraften af sammentrækning af myokardiet (hjertemuskel). Dette kan være nyttigt i hjertesvigt, når hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt og opretholde blodforsyning til organer og væv.
2. Forbedret hjerterytmekontrol: Hjerte glycosider kan hjælpe med at kontrollere hjerterytme, især i atrieflimmer eller nogle former for arytmier.
3. Reduktion af sympatisk nervesystemaktivitet: En virkningsmekanisme af hjerteglycosider er at reducere sympatisk nervesystemaktivitet, hvilket kan være overdreven i hjertesvigt.

Hjerte glycosider bør kun bruges under den strenge overvågning af en læge, da forkert anvendelse eller dosering kan føre til alvorlige bivirkninger. Doseringen skal finjusteres til patientens individuelle behov, og det er vigtigt at overvåge hjerte-glycosidblodniveauer.

Patienter, der tager hjerte-glycosider, anbefales at regelmæssigt overvåge deres hjertesygdom og følge doktorens recept. Uafhængig ændring af dosering eller seponering af medicinen uden at konsultere en læge bør undgås.

Vasodilatorer

Vasodilatorer er medicin, der hjælper med at udvide blodkar og forbedre blodgennemstrømningen til organer og væv. De kan være nyttige til behandling af hjertesvigt, fordi de hjælper med at reducere arbejdsbyrden på hjertet og forbedre dens funktion. Nedenfor er nogle af de typer vasodilatorer, der kan bruges i hjertesvigt:

1. Nitrater: Disse lægemidler, såsom nitroglycerin, kan hjælpe med at udvide arterier og årer, sænke vaskulær resistens og reducere forbelastningen på hjertet. De kan også hjælpe med at lindre brystsmerter fra Angina pectoris.
2. Hydralaziner: Lægemidler i denne klasse, såsom hydralazin, kan hjælpe med at udvide arterier og reducere arteriel modstand. De bruges ofte i kombination med nitrater.
3. Phosphodiesterase-5 (PDE-5) -inhibitorer: disse lægemidler, såsom sildenafil (viagra), udvider blodkar og kan hjælpe med at forbedre blodgennemstrømningen. De kan bruges til nogle former for hjertesvigt.
4. Hyperpolariserende vasodilatorer: Lægemidler i denne klasse, såsom Ivabradine, kan bremse hjerterytmen og reducere hjertets arbejdsbelastning uden at påvirke blodtrykket.
5. Selektive alfa-adrenoblockere: Disse lægemidler kan hjælpe med at udvide blodkar og forbedre blodgennemstrømningen. De kan dog bruges med forsigtighed og under en læges tilsyn på grund af potentielle bivirkninger.

Valget af vasodilator og dosering skal individualiseres og ordineres af lægen afhængigt af patientens egenskaber og hjertesvigtfunktioner.

Angiotensin II-receptorantagonister

Angiotensin II-receptorantagonister (eller ARA II) er en klasse af medikamenter, der ofte bruges til behandling af hjertesvigt. De arbejder ved at blokere virkningen af Angiotensin II, som er et molekyle, der får blodkar til at indsnævre og øge hjertets arbejdsbelastning. Sådan fungerer Ara IIS, og hvad deres fordele kan være ved behandling af hjertesvigt:

1. Vasodilation: Ara IIS hjælper med at udvide blodkar, som kan sænke blodtrykket og reducere arbejdsbyrden på hjertet. Dette er især nyttigt i hjertesvigt, hvor vasokonstriktion kan gøre det vanskeligere at levere blod til organer og væv.
2. Reduktion af belastningen på hjertet: Ved at udvide blodkarene og reducere pres kan hjertet arbejde mere effektivt og med mindre belastning. Dette bidrager til forbedret hjertefunktion.
3. Reduktion af salt- og vandopbevaring: ARA IIS kan også reducere salt- og vandopbevaring i kroppen, hvilket hjælper med at forhindre hævelse og forbedre patientens velvære.
4. Forbedring af nyreperfusion: Denne klasse af medicin kan hjælpe med at forbedre blodforsyningen til nyrerne, hvilket er vigtigt for at opretholde normal nyrefunktion i hjertesvigt.
5. Forbedring af livskvalitet: ARA IIS kan hjælpe med at forbedre patienternes livskvalitet ved at reducere symptomer på hjertesvigt, såsom åndenød, træthed og hævelse.

Eksempler på ARA IIS er Losartan, Valsartan og Irbesartan. De bruges normalt i kombination med andre lægemidler til behandling af hjertesvigt, såsom ACE (angiotensin-konverterende enzym) hæmmere, diuretika og beta-adrenoblockere, afhængigt af de enkelte patients behov.

Behandling af hjertesvigt bør individualiseres og ordineres af en læge baseret på patientens specifikke behov og egenskaberne ved hans eller hendes tilstand. Det er vigtigt at følge lægens anbefalinger nøje og regelmæssigt overvåge hjertets tilstand. Du skal aldrig ændre doseringen eller stoppe med at tage medicin på egen hånd uden at konsultere din læge.

Brugt litteratur

• Shyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Af E. V. Shyakhto. - 2. udg., Revision og tillæg - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023