Behandling af feber hos børn

I de fleste tilfælde er feber en adaptiv reaktion, der hjælper med at stimulere immunresponset og øger modstandskraften mod infektioner.

Behandling af feber hos børn involverer administration af febernedsættende lægemidler, vasodilatorer, infusionsbehandling og iltbehandling, brug af fysiske metoder til at forbedre varmeoverførslen og, hvis indiceret, antikonvulsiva.

Febernedsættende lægemidler til behandling af feber

Ifølge WHO's anbefalinger anbefales det ikke at ordinere febernedsættende medicin til præmorbidt raske børn, hvis deres kropstemperatur ikke overstiger 38,0 °C. Børn med en historie med feberkramper samt neurologiske sygdomme kan ordineres febernedsættende medicin ved en kropstemperatur under 38,0 °C.

Når man vælger febernedsættende lægemidler, er det nødvendigt at tage hensyn til deres sikkerhed, mulige administrationsveje, barnets alder og tilgængeligheden af pædiatriske doseringsformer. Lægemidler i denne gruppe bør kun ordineres, når kropstemperaturen stiger over det angivne niveau; regelmæssig "kursus"-administration er ikke indiceret.

De vigtigste febernedsættende lægemidler er paracetamol, ibuprofen, metamizol og acetylsalicylsyre.

• Paracetamol er førstevalget til behandling af feber hos børn. Det betragtes som det mindst farlige. Trods dets udtalte febernedsættende og smertestillende virkning har det ikke en klinisk signifikant antiinflammatorisk egenskab.

Lægemidlet fås i form af tabletter, sirup, dråber og suppositorier. Der er udviklet en doseringsform til parenteral administration. Enkeltdosis på 10-15 mg/kg giver et fald i kropstemperaturen på 1-1,5 °C. Den daglige dosis bør ikke overstige 60 mg/kg på grund af risikoen for leverskade.

Lægemidlet absorberes godt fra mave-tarmkanalen. Samtidig indtagelse af syreneutraliserende lægemidler reducerer absorptionshastigheden af paracetamol. Mere end 90% af den indtagne dosis undergår biotransformation i leveren. Metabolitter, inklusive aktive, udskilles via nyrerne.

Paracetamol er kontraindiceret i tilfælde af genetisk mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase. Hos nyfødte kan der forekomme akkumulering ved gentagen administration på grund af lægemidlets særlige karakteristika for elimination.

• Ibuprofen er et andetlinjefebernedsættende middel i tilfælde af individuel intolerance eller ineffektivitet af paracetamol.

Lægemidlet i flydende doseringsformer er godkendt til brug hos børn. Det har udtalte febernedsættende, smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber, der i styrke kan sammenlignes med paracetamol. En enkelt dosis af lægemidlet er 5-10 mg/kg, dagligt - bør ikke overstige 20 mg/kg.

Bivirkninger kan omfatte hudreaktioner, dyspepsi, gastrointestinal blødning og et fald i nyrernes blodgennemstrømning, op til udvikling af akut nyresvigt.

• Metamizolnatrium til børn under 12 år må kun anvendes efter lægens anvisning. Lægemidlet har udtalte smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber.

Metamizolnatrium produceres i form af tabletter og ampulopløsninger, hvilket gør det muligt at anvende det parenteralt.

En enkelt dosis af lægemidlet er 3-5 mg/kg. Det er rationelt at bruge det til børn for at lindre moderate postoperative smerter. Indgivelse af metamizolnatrium under feber kan føre til kollaps på grund af et kraftigt fald i kropstemperaturen (under 36 °C).

WHO anbefaler ikke brugen af metamizolnatrium som et febernedsættende middel, da det selv ved kortvarig brug kan forårsage agranulocytose og aplastisk anæmi. Den høje risiko for disse alvorlige komplikationer har ført til forbud i nogle lande.

• Acetylsalicylsyre har en udtalt febernedsættende, antiinflammatorisk og i mindre grad smertestillende effekt. En enkelt dosis af lægemidlet er 10-15 mg/kg. Det kan anvendes til børn med reumatiske sygdomme.

Acetylsalicylsyre er kontraindiceret til brug hos børn under 15 år med akutte respiratoriske virusinfektioner, da det kan forårsage Reyes syndrom, hvis dødelighed når 50%.

Ved langvarig brug af lægemidlet kan der opstå erosiv og ulcerøs gastrointestinal blødning på grund af lægemidlets systemiske virkning. Derudover kan det fremkalde et anfald af bronkial obstruktion hos børn. Hos nyfødte kan acetylsalicylsyre fortrænge bilirubin fra dets binding til albumin, hvilket bidrager til udviklingen af bilirubinencefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilatatorer

Hvis febernedsættende midler ikke er effektive nok til at øge varmeoverførslen, administreres vasodilatorer. Da feber forårsager et stort væsketab i kroppen, skal vasodilatorer kombineres med tilstrækkelig infusionsbehandling.

Fysiske metoder til forbedring af varmeoverførsel

For at forbedre varmeoverførslen tørres barnet med koldt vand eller væsker, der indeholder alkohol. I nødsituationer, når kropstemperaturen stiger over 41 °C, bevidsthedstab eller udvikling af kramper, kan mere intensive fysiske afkølingsmetoder anvendes. Barnet placeres i et isbad, eller der påføres isposer på hoved, nakke, lår, armhuler, og maven skylles med koldt vand.

Antikonvulsiv behandling

Krampeberedskab er en indikation for administration af antikonvulsiva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infusionsbehandling

Korrektion af vand-elektrolytforstyrrelser og syre-basebalancen er obligatoriske komponenter i intensiv behandling af feber hos børn af enhver ætiologi.