Behandling af depression og angst med rygsmerter

Ifølge primær sundhed-søger adfærd, og 80% af patienter med depression klager udelukkende fysisk karakter, såsom hovedpine, mavesmerter, muskelsmerter, rygsmerter, ledsmerter, samt i nakken. Spørgsmålet opstår, hvorfor sådanne almindelige somatiske manifestationer i depression ikke er tilstrækkeligt afspejlet i retningslinjerne for diagnosen af denne sygdom, selvom de i mange tilfælde kan være de eneste tegn på depressiv lidelse?

En mulig grund til dette er, at sådanne klager normalt skyldes en fysisk sygdom, især i terapeutisk praksis. I tilfælde af, at klager er begrænset til træthed, tab af styrke og smertefulde somatiske symptomer, og klar affektive og autonome symptomer ikke er til stede, mange læger har en tendens til ofte opslidende søgning somatiske patologi. Til gengæld opstår mistanke om tilstedeværelsen af en depressiv eller angstlidelse hos en patient normalt under forudsætning af at hans klager primært er psykologiske eller følelsesmæssige. En anden almindelig fejl er relateret til det faktum, at som et mål i behandlingen af patienter, der lider af depression, vælges en simpel forbedring af tilstanden, snarere end at opnå remission. I øjeblikket er den anbefalede standard for patienter med depression hjælp er fuldstændig fjernelse af alle symptomer, ikke kun følelsesmæssigt, vegetativ, men også smertefulde somatiske manifestationer af sygdommen.

Læs også: 8 ting du behøver at vide om antidepressiva

Antidepressiva er den hurtigst voksende gruppe af psykotrope lægemidler. Det er nok at give nogle tal. Så i de sidste 15 år er 11 innovative antidepressiva blevet registreret, herunder venlafaxin og duloxetin de seneste to år.

I øjeblikket er ikke mindre end 10 forskellige klasser af antidepressiva baseret på monoaminteorien blevet isoleret. De er grupperet efter deres kemiske struktur - tricykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin, clomipramin, etc.), specifik eller selektiv virkningsmekanismen - MAO-hæmmere (MAO-hæmmere - phenelzin), reversible hæmmere MAO type A (moclobemid, pirlindol), selektive reverse inhibitorer serotonin (fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektive noradrenalin- genoptagelsesinhibitorer (reboxetin), selektive serotonin reuptake stimulanser (tianeptin) ngibitory genoptagelse af norepinephrin og serotonin (venlafaxin, duloxetin), norepinephringenoptagelsesinhibitorer og dopamin (bupropion), noradrenerge og specifikt serotonerge (mirtazapin) og antagonister og serotoningenoptagelsesinhibitorer (nefazodon).

Talrige undersøgelser har vist, at de dobbeltvirkende antidepressiva (selektiv serotonin reuptake inhibitor og en norepinephrin), der anvendes til behandling af depression, kan også være effektive til behandling af kroniske smerter medicin dobbelt virkning, såsom tricykliske antidepressiva (amitriptylin, clomipramin) og venlafaxin eller en kombination af antidepressive midler med serotonerg og noradrenerg virkning viste større effektivitet af behandlingen sammenlignet med antidepressiva virkende fortrinsvis en neurotransmitter system.

Dobbelt virkning (serotoninerg og noradrenerg) giver en mere udtalt effekt i behandlingen af kronisk smerte. Både serotonin og norepinephrin deltager i bekæmpelsen af smerte gennem de nedadgående veje af smertefølsomhed (ANCS). Dette forklarer fordelene ved antidepressiva med en dobbelt virkning til behandling af kronisk smerte. Den nøjagtige virkningsmekanisme, hvormed antidepressiva forårsager en analgetisk virkning, forbliver ukendt. Imidlertid har antidepressiva med dobbelt virkningsmekanisme en længere analgetisk virkning end antidepressiva, som kun påvirker et af de monoaminerge systemer.

Den mest effektive i behandlingen af patienter med kronisk smerte udviste tricykliske antidepressiva (amitriptylin) og norepinephringenoptagelsesinhibitorer og serotonin (venlafaxin, duloxetin), og deres analgetiske virkning antages at være ikke direkte relateret til deres antidepressive egenskaber.

Den største præference for behandling af smertsyndrom er givet til amitriptylin. Det har imidlertid en betydelig mængde kontraindikationer. Den vigtigste virkningsmekanisme af tricykliske antidepressiva ved at blokere genoptagelsen af noradrenalin og serotonin og dermed øge deres antal i den synaptiske kløft og øger virkningen af postsynaptiske receptorer. Derudover er amitriptylin i stand til at blokere natriumkanalerne i perifere nervefibre og neuronale membraner, som kan undertrykke ektopisk generering af impulser og reducere neuronal excitabilitet. Bivirkningen af tricykliske antidepressiva skyldes blokering af beta-adrenerge, antihistamin (HI) og acetylcholinreceptorer, hvilket signifikant begrænser deres anvendelse, især hos ældre patienter.

De har også uønskede interaktioner med opioid analgetika, MAO-hæmmere, antikoagulantia, antiarytmi, etc.). Det har vist sig, at amitriptylin er yderst effektiv i akutte og kroniske neuropatiske smertsyndrom, såvel som kronisk rygsmerter, fibromyalgi. Den effektive dosis af lægemidlet til behandling af smerte kan være lavere end den dosis, der anvendes til behandling af depression.

Venlafaxin er for nylig blevet meget anvendt til at behandle smertsyndrom, både forbundet med depression og uden det. Venlafaxin i små doser hæmmer genoptagelsen af serotonin og højere - noradrenalin. Venlafaxins primære analgetiske mekanisme skyldes dets interaktion med alpha2- og beta2-adrenoceptorer. Modulering af aktiviteten af det antinociceptive system (sømkerne, peri-acveduktalt gråstof, blåt punkt). Til dato er overbevisende beviser blevet akkumuleret af den høje kliniske effekt af venlafaxin til behandling af en række smerte syndromer. Kliniske undersøgelser viser, at venlafaxin er en god behandling til patienter med kroniske smertsyndrom inden for en stor depressiv eller generaliseret angstlidelse. Dette er vigtigt, da mere end 40% af patienter med stor depressiv lidelse har mindst et smerte symptom (hovedpine, rygsmerter, ledsmerter, smerter i ekstremiteterne eller smerter i mavetarmkanalen). Brug af venlafaxin gør det muligt at reducere både niveauet af depression og sværhedsgraden af smerte manifestationer. Venlafaxin-XR er ordineret til store depressive, generaliserede angst og sociale angstlidelser i doser fra 75 til 225 mg / dag. For nogle patienter kan lave doser venlafaxin være effektive. Behandlingen kan begynde med 37,5 mg / dag med en gradvis stigning i dosis i 4-7 dage til 75 mg / dag.

Undersøgelser har vist, at venlafaxins analgetiske virkning skyldes mekanismer, der ikke er forbundet med depression. Derfor har venlafaxin vist sig effektivt i smertsyndrom, der ikke er forbundet med depression og angst. Selv om indikationer på udnævnelsen af venlafaxin til kronisk smerte endnu ikke er medtaget i instruktionen til brug, viser de foreliggende data, at en dosis på 75-225 mg / dag er effektiv i de fleste smertsyndrom. Data fra randomiserede, kontrollerede forsøg viste, at smertelindring forekommer 1-2 uger senere. Efter behandlingens begyndelse. Nogle patienter kræver 6 ugers behandlingsforløb for at opnå en god analgetisk virkning af venlafaxin.