Behandling af aortastenose

Behandlingsmål for aortastenose:

• Forebyggelse af pludselig død og hjertesvigt.
• Lindring af sygdomssymptomer og forbedring af livskvaliteten.

Indikationer for kirurgisk behandling af aortastenose

Klasse I

• AVR er indiceret til symptomatiske patienter med svær aortastenose (evidensniveau B).
• AVR er indiceret til patienter med svær aortastenose, der gennemgår koronar bypass-transplantation (CABG) (evidensniveau C).
• AVR er indiceret til patienter med svær aortastenose, der gennemgår kirurgiske indgreb på aorta og/eller andre hjerteklapper (evidensniveau C).
• AVR anbefales til patienter med svær aortastenose og systolisk dysfunktion i venstre ventrikel (evidensniveau C).

Klasse IIa

• AVR er berettiget hos patienter med moderat til svær aortastenose under CABG eller kirurgiske indgreb på aorta og andre hjerteklapper (evidensniveau B).

Klasse IIb

• AVR kan overvejes hos asymptomatiske patienter med svær aortastenose og paradoksal respons på træning (f.eks. symptomatisk eller asymptomatisk hypotension) (Evidensniveau C).
• AVR kan udføres hos voksne med svær asymptomatisk aortastenose, hvis der er risiko for hurtig sygdomsprogression (alder, forkalkning og koronararteriesygdom), eller hvis det ikke er muligt at udføre AVR rettidigt, når symptomerne opstår (evidensniveau C).
• AVR kan overvejes hos patienter med mild aortastenose under CABG, hvis der er risiko for hurtig sygdomsprogression, såsom tilstedeværelsen af moderat eller svær forkalkning (evidensniveau C).
• AVR kan udføres hos asymptomatiske patienter med kritisk aortastenose (aortaåbningsareal mindre end 0,6 cm2 ^, gennemsnitlig gradient større end 60 mmHg, flowhastighed større end 5,0 m/s), hvis den forventede dødelighed er 1,0 % eller mindre (evidensniveau C).

Klasse III

Brugen af AVR til at forebygge pludselig død hos asymptomatiske patienter er ingen gavnlig faktor, medmindre de træk, der er anført i klasse IIa og IIb af anbefalingerne, er til stede (evidensniveau B).

Prædiktorer for dårligt resultat efter aortaklappenudskiftning for aortastenose:

• Alderdom (over 70 år).
• Kvindeligt køn.
• Akut kirurgisk indgreb.
• Iskæmisk hjertesygdom.
• Tidligere koronar bypass-transplantation.
• Hypertension.
• Venstre ventrikel dysfunktion (uddrivningsfraktion mindre end 40 eller 50%).
• Hjertesvigt.
• Atrieflimren.
• Samtidig udskiftning eller plastikkirurgi af mitralklappen.
• Nyresvigt.

Lægemiddelbehandling af aortastenose

Ordineret til inoperable patienter på grund af samtidig patologi. Valget af konservative taktikker hos patienter med forkalket aortastenose er meget begrænset:

• betablokkere (hvis aortaklappens åbningsareal er >0,8 cm2 ⁾ og nitrater (med forsigtighed) - mod angina pectoris;
• digoxin (mod atriel takyarytmi og/eller udstødningsfraktion på 25-30 % og derunder);
• diuretika (med forsigtighed i tilfælde af hjertesvigt);
• ACE-hæmmere (omhyggelig dosistitrering).

I tilfælde af lungeødem er natriumnitroprussid indiceret til at reducere kongestion og forbedre venstre ventrikels funktion på intensivafdelingen. Klasse III antiarytmika ordineres i tilfælde af atrieflimren efter ineffektiv kardioversion for at kontrollere den ventrikulære frekvens.