Behandling af akut mellemørebetændelse

Det vigtigste i behandlingen af akut mellemørebetændelse er at genoprette øregangens åbenhed, hvilket let opnås ved at bruge vasokonstriktordråber i næsen og regelmæssige fysioterapiprocedurer. Nogle gange, hvis dette ikke hjælper, anvendes en simpel pust af ørerne gennem næsen (ifølge Politzer). Fra 3-4 år, og hos ældre børn med en ensidig proces - kateterisering af øregangen. Antibiotika anvendes ikke til akut katarral mellemørebetændelse.

Indikationer for konsultation med andre specialister

I betragtning af sammenhængen mellem akut mellemørebetændelse og luftvejsinfektioner og andre børneinfektioner kan en konsultation med en infektionsspecialist være indiceret; hvis der opstår symptomer på otogene intrakranielle komplikationer, kan en neurolog og neurokirurg være indiceret.

Lægemiddelbehandling af akut mellemørebetændelse

Principper for valg af antibiotika til akut mellemørebetændelse:

• aktivitet mod de mest sandsynlige patogener (pneumokokker, Haemophilus influenzae);
• evnen til at overvinde disse patogeners resistens over for antibiotika, hvis den er udbredt i en given region eller befolkning;
• Koncentrationen af antibiotikumet i mellemørevæsken og blodserum er over den minimale hæmmende koncentration for et givet patogen, og koncentrationen i blodserum opretholdes over den minimale hæmmende koncentration i 40-50 % af tiden mellem doserne af lægemidlet.

Hvis det besluttes at ordinere et antibiotikum, bør det foretrukne lægemiddel være oral amoxicillin. Af alle tilgængelige orale penicilliner og cefalosporiner, inklusive anden og tredje generations cefalosporiner, er amoxicillin det mest aktive mod penicillinresistente pneumokokker.

Som bekendt blev amoxicillin opnået som følge af en vis modifikation af ampicillinmolekylet. Dette påvirkede dog dets farmakokinetik betydeligt: der ses et niveau i blodet, der er dobbelt så højt som ampicillins, en signifikant lavere hyppighed af bivirkninger fra fordøjelseskanalen og nem administration. Amoxicillin tages 3 gange dagligt, uanset tidspunktet for fødeindtagelse, mens ampicillin bør tages 4 gange dagligt 1 time før eller 2 timer efter måltider, da fødeindtagelse reducerer biotilgængeligheden af dette antibiotikum med 2 gange.

Amoxicillin, ligesom ampicillin, nedbrydes dog af beta-laktamaser, som kan produceres af Haemophilus influenzae og Moraxella. Derfor er en kombination af amoxicillin med en beta-laktamasehæmmer, clavulansyre, kendt under det generiske navn amoxicillin/clavulanat eller co-amoxiclav, med rette blevet udbredt i behandlingen af akut mellemørebetændelse. Cefuroxim og ceftriaxon er resistente over for beta-laktamaser. Derfor kan et alternativ til amoxicillin, især i tilfælde af tilbagevendende mellemørebetændelse eller behandlingssvigt, være amoxicillin/clavulanat, cefuroxim (axetil) til oral administration eller intramuskulær ceftriaxon, én injektion dagligt i 3 dage.

Makrolider betragtes i øjeblikket som andenlinjeantibiotika, og de anvendes hovedsageligt mod allergier over for beta-laktamer. Desværre anvendes erythromycin blandt makrolider hovedsageligt mod mellemørebetændelse, men det er ikke aktivt mod Haemophilus influenzae, har en meget bitter smag, forårsager et stort antal uønskede reaktioner fra fordøjelseskanalen osv. Nye makrolider (azithromycin, clarithromycin) har en højere aktivitet mod Haemophilus influenzae sammenlignet med erythromycin. Udryddelsen af pneumokokker og Haemophilus influenzae ved brug af denne gruppe antibiotika er dog betydeligt lavere end ved amoxicillin. Deres fordel bliver ubestridelig hos børn med en allergi over for beta-laktamer. Måske vil brugen af makrolider udvides i fremtiden (efter at rollen af atypiske patogener), primært Chlamydia pneumoniae, ved akut mellemørebetændelse er blevet afklaret.

Det er især vigtigt at nævne holdningen til et så almindeligt lægemiddel som co-trimoxazol (Biseptol, Septrin osv.). Ifølge farmakoepidemiologiske data ordineres det i mere end 1/3 af tilfældene af mellemørebetændelse hos børn. Denne praksis kan ikke betragtes som korrekt, da der er observeret et højt niveau af resistens hos pneumokokker og Haemophilus influenzae over for co-trimoxazol. Derudover bør brugen af co-trimoxazol generelt reduceres kraftigt på grund af muligheden for at udvikle alvorlige bivirkninger fra huden (Stevens-Johnson og Lyell syndromer). Risikoen for at udvikle disse syndromer ved brug af co-trimoxazol er 20-30 gange højere end ved brug af penicilliner eller cephalosporiner.

Der er ingen enstemmig opfattelse blandt specialister vedrørende ordination af antibiotika til akut mellemørebetændelse, da helbredelse i 60% af tilfældene sker uden brug af antibiotika. Faktisk har kun 1/3 af børn med akut mellemørebetændelse brug for antibiotika, og hos disse børn fører ødelæggelsen (udryddelse) af patogenet til en hurtigere helbredelse, men det er vanskeligt, og nogle gange umuligt, at identificere sådanne patienter baseret på kliniske data. Derfor afhænger svaret på spørgsmålet om, hvorvidt man skal ordinere et antibiotikum, af faktorer som barnets alder, samtidige og baggrundssygdomme, ØNH-historie, forældrenes sociokulturelle niveau, tilgængeligheden af kvalificeret lægehjælp og vigtigst af alt - sygdommens sværhedsgrad.

Hos børn under to år med en temperatur over 38 °C og symptomer på forgiftning bør antibiotika straks ordineres på grund af risikoen for hurtig udvikling af komplikationer. I en ældre alder, i det første døgn, kan man med milde almensymptomer begrænse sig til smertestillende midler (paracetamol, ibuprofen) og lokal behandling (vasokonstriktorer i næsen osv.). Hvis tilstanden ikke forbedres inden for 24 timer, ordineres antibiotika.

Efter at antibiotikaen er ordineret, revurderes den generelle tilstand 48-72 timer senere. Hvis den ikke er forbedret, er det nødvendigt at ændre antibiotikaen, for eksempel at ordinere amoxicillin/clavulanat eller cefuroxim i stedet for amoxicillin. Det er yderst ønskeligt at udføre paracentese (eller tympanopunktur) med bakteriologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Varigheden af det antibakterielle forløb er 7 dage, hvorefter ekssudatet i trommehulen og dermed høretab normalt stadig varer ved.

Administrationsvej for antibiotika

I langt de fleste tilfælde bør antibiotika administreres oralt. Parenteral administration bør være en undtagelse, især i ambulant praksis. Det er meget vigtigt, at antibiotikummet har gode organoleptiske egenskaber (smag, eftersmag, lugt, konsistens osv.), da det vil være meget vanskeligt at få barnet til at tage lægemidlet, hvis smagen er ubehagelig. Derfor er det nødvendigt at sikre, at førskolebørn får suspensioner og sirupper i stedet for "voksen"-tabletter.

Hvis der er mistanke om komplikationer ved akut mellemørebetændelse, eller hvis oral administration afvises, bør parenteral administration af antibiotika naturligvis anvendes på hospitalet.

Lokal anvendelse af antibiotika består af øredråber med antibakterielle lægemidler. Effektiviteten af en sådan behandling er mere end tvivlsom. Antibiotika i disse dråber trænger simpelthen ikke ind i den perforerede trommehinde. Hvis der er en perforation, og der frigives pus, er deres koncentration i trommehulens ekssudat meget lille og når ikke det terapeutiske niveau. Derudover skal man være meget forsigtig, når man bruger øredråber, der indeholder ototoksiske antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B), især ved perforeret mellemørebetændelse.

Systemisk antibiotikabehandling er den primære metode til behandling af akut mellemørebetændelse hos børn, men den skal kombineres med rationel lokal behandling udført af en øre-næse-hals-læge (paracentese, tympanopunktur, anæmi i øregangen, vasokonstriktormedicin i næsen, aktiv behandling af samtidige akutte ØNH-sygdomme). Målet er fuldstændig genoprettelse af hørefunktionen, hvilket tjener som hovedkriteriet for helbredelse fra akut betændelse i mellemøret.

Behandling af tilbagevendende mellemørebetændelse bør udføres i to faser. I den første fase sigter behandlingen mod at eliminere den nuværende forværring. Der udføres øretoilet, og samtidig ordineres konservativ behandling af samtidige inflammatoriske sygdomme i ØNH-organerne. Antibiotika anvendes sjældent på dette stadie. Den anden fase betragtes dog som den vigtigste, dens mål er at forhindre efterfølgende tilbagefald. Behandling på dette stadie skal nødvendigvis være omfattende, den bør udføres sammen med en børnelæge. Det er af stor betydning at identificere generelle årsager. For eksempel fører ændringer i ammende mødres kost hos spædbørn nogle gange til ophør af tilbagefald af mellemørebetændelse hos spædbørn. Der er tegn på, at børn med tilbagevendende mellemørebetændelse har immunforstyrrelser. I denne henseende introduceres forskellige lægemidler med immunmodulerende aktivitet i behandlingsregimet. Der er dog ingen overbevisende data om effektiviteten af lægemidler som dibazol, Y-globuliner og mange andre.

I remissionsperioden udføres aktiv lokal konservativ og kirurgisk behandling, der sigter mod at genoprette øregangens ventilationsfunktion. Der udføres pneumo- og vibrationsmassage af trommehinden, blæsning, vasokonstriktordråber og usødet tyggegummi anvendes efter indikation, om nødvendigt - behandling af bihulebetændelse, adenotomi og tonsillotomi. Det skal huskes, at i nogle tilfælde fører en enkelt fjernelse af polypperne ikke til genoprettelse af øregangens åbenhed, men bør efterfølgende kombineres med gymnastik til udvikling af dens muskler, elektrorefleksterapi, vibration og pneumatisk massage af trommehinden.

I de fleste tilfælde fører en sådan kompleks konservativ behandling til ophør af tilbagefald af mellemørebetændelse. Der er dog også et vedvarende forløb, hvor tilbagefald af sygdommen fortsætter på trods af den genoprettede funktion af ørerøret, målrettet antibiotikabehandling og brugen af alle foranstaltninger med generel effekt på barnets krop. De forklares oftest af destruktive knogleforandringer i mastoidprocessen, så i sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde af akut mellemørebetændelse - gunstig.

Faren ved tilbagevendende mellemørebetændelse ligger for det første i vedvarende høretab hos små børn, hvilket påvirker den generelle intellektuelle udvikling og taledannelsen betydeligt. Hvis der er mistanke om et sådant vedvarende høretab, bør barnet undersøges af en specialist, da der i øjeblikket er alle muligheder for en præcis audiologisk diagnose. For det andet kan tilbagevendende mellemørebetændelse føre til dannelse af vedvarende perforation af trommehinden, det vil sige kronisk mellemørebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forebyggelse af akut mellemørebetændelse

Amning i 3 måneder af livet reducerer risikoen for akut mellemørebetændelse betydeligt i løbet af det første år. I betragtning af sammenhængen mellem akut mellemørebetændelse og en sæsonbestemt stigning i sygelighed anbefales det at forebygge forkølelse i henhold til generelt accepterede protokoller.