Behandling af akut otitis media

Det vigtigste ved behandlingen af akutte otitismedier er restaureringen af lydhørets patency, hvilket let opnås ved brug af vasokonstriktivt dråber i næsen og ved sædvanlige fysioterapeutiske procedurer. Nogle gange, hvis dette ikke hjælper, skal du anvende en simpel blæse af ørerne gennem næsen (ifølge Politzer). Begynder med 3-4 år, og hos ældre børn med en ensidig proces - kateterisering af det auditive rør. Antibiotika til akut catarrale otitis medier finder ikke anvendelse.

Indikationer for høring af andre specialister

I betragtning af forening af akutte otitismedier med respiratoriske og andre barndomsinfektioner kan infektionssygdomsrådgivning indikeres, da symptomerne på ildfaste intrakranielle komplikationer, neurologen og neurokirurgen forekommer.

Medicinering til akut otitis media

Principper for valg af antibiotika til akut otitis media:

• aktivitet mod de mest sandsynlige patogener (pneumokok, haemophilus stang);
• evnen til at overvinde resistensen af disse patogener til et antibiotikum, hvis det forekommer i en given region eller befolkning;
• koncentrationen af antibiotika i mellemøret og væsken og serum er over den mindste inhibitoriske koncentration for dette patogen, og koncentrationen i serum opretholdes over den minimale inhiberende koncentration inden for 40-50% af tiden mellem lægemiddelindtagelse.

Hvis der træffes beslutning om at ordinere et antibiotikum, bør amoxicillin være det valgte lægemiddel. Af alle tilgængelige orale penicilliner og cephalosporiner, herunder cefalosporiner fra II-III-generationen, er amoxicillin den mest aktive mod penicillinresistente pneumokokker.

Som det er kendt, blev amoxicillin opnået som et resultat af nogle modifikationer af ampicillinmolekylet. Dette havde imidlertid en signifikant indflydelse på dets farmakokinetik: dobbelt så højt som i ampicillin, blodniveauet, hvilket er meget lavere end hyppigheden af uønskede reaktioner fra fordøjelseskanalen og nem adgangen. Amoxicillin tages 3 gange om dagen, uanset tidspunktet for modtagelse af mad, mens ampicillin skal tages 4 gange dagligt i 1 time før eller 2 timer efter et måltid, fordi fødevaren reducerer biotilgængeligheden af dette antibiotikum i 2 gange.

Dog, amoxicillin, ampicillin tilsvarende ødelagt betalaktamaser der kan producere Haemophilus influenzae og Moraxella. Det er derfor fortjent udbredt til behandling af AOM modtog en kombination af amoxicillin med beta-lactamase-inhibitor - clavulansyre, kendt under det generiske navn amoxicillin / clavulanat eller co-amoxiclav. Ved virkningen af beta-lactamaser er resistente cefuroxim og ceftriaxon. Det er derfor et alternativ til amoxicillin, især når recidiverende eller svigt otitis behandling kan være amoxicillin / clavulanat, cefuroxim (axetil) til oral eller intramuskulær ceftriaxon én injektion per dag i 3 dage.

Macrolider betragtes i øjeblikket som sekundær antibiotika, der hovedsageligt anvendes til allergi over for beta-lactam. Desværre bruger makrolider i otitis hovedsageligt erythromycin, men det har ikke aktivitet mod den hæmofile stang, den er meget bitter, det forårsager mange uønskede reaktioner fra fordøjelseskanalen mv. Nye makrolider (azithromycin, clarithromycin) har en højere aktivitet mod den hæmofile stang sammenlignet med erythromycin. Udryddelse af pneumokokker og hæmofile stænger under anvendelse af denne gruppe antibiotika er imidlertid meget lavere end ved administration af amoxicillin. Deres fordel er ubestridelig hos børn med allergier over for beta-lactam. Måske i fremtiden vil anvendelsen af makrolider udvide (efter at have klargjort atypiske patogeners rolle), primært Chlamydia pneumoniae, med akut otitis.

Især bør man sige om holdningen til et så almindeligt lægemiddel som co-trimoxazol (biseptol, septrin osv.). Ifølge farmakoepidemiologiske data er det ordineret i mere end 1/3 tilfælde af otitismedie hos børn. Denne praksis kan ikke betragtes som korrekt, da co-trimoxazol er præget af et højt niveau af resistens hos pneumokokker og hæmofile stænger. Derudover bør anvendelsen af co-trimoxazol generelt reduceres drastisk på grund af muligheden for at udvikle alvorlige uønskede reaktioner fra huden (Stevens-Johnsons og Lyells syndromer). Risikoen for at udvikle disse syndromer med co-trimoxazol er 20-30 gange højere end ved brug af penicilliner eller cephalosporiner.

Hvad angår udnævnelsen af antibiotika i akutte otitismedier, er der ingen enstemmig udtalelse blandt specialister, som i 60% af tilfældene kommer genopretning uden deres anvendelse. Faktisk antibiotika behøver kun 1/3 af børn med akut mellemørebetændelse, hvis ødelæggelse (udryddelse) af patogenet fører til en hurtigere bedring, men ifølge kliniske data er svært, og nogle gange umuligt, at identificere disse patienter. Derfor er svaret på spørgsmålet om udnævnelsen eller ikke-udpegning af et antibiotikum, afhænger af faktorer som barnets alder, baggrund og relaterede sygdomme, ENT historie, sociokulturelle niveau af forældrene, tilgængeligheden af god omsorg, og vigtigst af alt - sygdommens sværhedsgrad.

Hos børn under 2 år ved en temperatur over 38 ° C bør symptomer på forgiftning straks foreskrives antibiotika på grund af faren for hurtig udvikling af komplikationer. Ved en ældre alder i den første dag med milde generelle symptomer kan du begrænse smertestillende midler (paracetamol, ibuprofen) og lokal behandling (vasokonstriktive lægemidler i næse osv.). Hvis tilstanden ikke forbedres inden for 24 timer, er antibiotika ordineret.

Efter udnævnelsen af et antibiotikum 48-72 timer, er den generelle tilstand revurderet. Hvis det ikke er forbedret, er det nødvendigt at ændre antibiotika, for eksempel i stedet for amoxicillin, brug amoxicillin / clavulanat eller cefuroxim. Det er yderst ønskeligt at udføre en paracentese (eller tympanopunktur) med en bakteriologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Varigheden af det antibakterielle kursus er 7 dage, ved dette tidspunkt er exudatet i tympanumet, og følgelig fortsætter høretabet sædvanligvis.

Indgivelsesvej for antibiotika

I de fleste tilfælde bør antibiotika indgives oralt. Parenteral administration bør være en undtagelse, især i ambulant praksis. Det er vigtigt, at antibiotika havde gode organoleptiske egenskaber (smag, eftersmag, lugt, konsistens, etc.), da den ubehagelige smag ville være meget vanskeligt at få dit barn til at tage medicin. Derfor bør vi stræbe efter at sikre, at børn i førskolealderen ikke modtager "voksne" tabletter, men suspensioner og sirupper.

Selvfølgelig, hvis der er mistanke om komplikationer af akut otitismedium eller en tilbagetrækning fra indtagelse, bør der anvendes parenteral indgift af antibiotika i en hospitalsindstilling.

Den lokale brug af antibiotika er at bruge øre dråber med antibakterielle lægemidler. Effektiviteten af en sådan behandling er mere end tvivlsom. Antibiotika, som er en del af disse dråber, trænger simpelthen ikke ind gennem den perforerede tympaniske membran. Hvis perforeringen eksisterer og pus frigives, er deres koncentration i det tympaniske hulrums ekssudat meget lille og når ikke den terapeutiske. Derudover bør der tages forsigtighed ved brug af øre dråber indeholdende ototoksiske antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B), især med perforeret otitis media.

Systemisk antibiotikabehandling - den vigtigste metode til behandling af AOM hos børn, men det skal kombineres med en rationel lokal behandling udført otorhinolaryngologist (paracentese, auripuncture, anemizatsiya auditive rør, vasokonstriktor narkotika til næsen, aktive terapi samtidige akutte ENT sygdomme), hans mål - en fuld helbredelse auditiv funktion, der tjener som hovedkriterium for hærdning af akut otitis media.

Behandling af tilbagevendende otitismedier bør ske i to faser. I første fase er behandlingen rettet mod at eliminere den nuværende eksacerbation. De producerer øre toilet, samtidig foreskrive konservativ behandling af samtidig inflammatoriske sygdomme i ENT organer. Antibiotika anvendes sjældent på dette stadium. Det andet stadium betragtes som det vigtigste, men målet er at forebygge efterfølgende tilbagefald. Behandling på dette stadium skal nødvendigvis være omfattende, det skal udføres i samarbejde med børnelæger. Af stor betydning er identifikation af årsager af generel karakter. For eksempel, hos spædbørn, fører nogle gange kun ændringer i fodringsplanen hos ammende mødre til ophør af tilbagevenden af otitismedier. Der er data, der hos børn med tilbagevendende otitismedier er immunforstyrrelser. I forbindelse hermed indføres forskellige lægemidler med immunmodulerende aktivitet i behandlingsregimen. Der er imidlertid ingen overbevisende data om effektiviteten af sådanne lægemidler som dibazol, Y-globuliner og mange andre.

I eftergivelsesperioden udføres aktiv lokal konservativ og kirurgisk behandling, der tager sigte på at genoprette ventilationsfunktionen i det auditive rør. Producere pneumatiske og vibrerende massage trommehinden, blæser, brug af betegnelser vasokonstriktor dråber, sukkerfrit tyggegummi, om nødvendigt - behandling af bihulebetændelse og adenotomija tonzillotomiya. Det bør erindres, i nogle tilfælde, kan man adenoidectomy ikke føre til genoprettelse af åbenheden af auditive rør, og bør kombineres i fremtiden med gymnastik for udviklingen af dens muskler, electroreflexotherapy, vibrationer og Pneumomassage trommehinder.

I de fleste tilfælde fører denne komplekse konservative behandling til ophør af tilbagevenden af otitis media. Imidlertid er der en vedvarende strøm, når på trods af det genopbyggede funktion af det auditive rør, målrettet antibiotikabehandling og anvendelsen af alle foranstaltninger med generel indflydelse på barnets organisme, fortsætter sygdommens tilbagefald. De forklares oftere ved destruktive knogleforandringer i mastoidprocessen, så i sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling.

Outlook

I de fleste tilfælde er akut otitis media gunstig.

Faren for tilbagevendende mellem-otitismedier er først og fremmest i det vedvarende høretab hos småbørn, påvirker dette stort set den samlede intellektuelle udvikling og dannelsen af tale. Hvis mistænkt for sådan vedvarende døvhed, bør barnet undersøges af en specialist, da der for øjeblikket er alle muligheder for en præcis audiologisk diagnose. For det andet kan tilbagevendende mellem-otitismedier føre til dannelsen af en stabil perforering af den tympaniske membran, det vil sige kronisk otitis media.

[1], [2], [3], [4], [5],

Forebyggelse af akut otitis media

Amning i 3 måneder reducerer risikoen for akut otitismedium i løbet af det første år. I betragtning af forholdet mellem akutte otitismedier med en sæsonbestemt stigning i forekomsten anbefales det, at forebyggelse af kolde infektioner udføres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte protokoller.