Bakteriedyrkning af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika

Urologer støder ofte på infektionssygdomme i det urogenitale system i deres praksis. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sådanne patologier er umulig uden at bestemme typen af patogen og dens resistens over for den ordinerede antibiotikabehandling. For at gøre dette skal hver patient have foretaget en bakteriel urinkultur med bestemmelse af antibiotikafølsomhed. Dette er en obligatorisk undersøgelse for mange urogenitale lidelser.

Hvad betyder og viser en urinkultur?

Bakteriekultur af urin med bestemmelse af antibiotikafølsomhed er en af de ofte foreskrevne og ret præcise diagnostiske tests for urinvæskens sammensætning. Som regel er sådan diagnostik passende til at afklare diagnosen, følge behandlingsdynamikken og vurdere den generelle tilstand hos børn og gravide kvinder.

Bakteriekultur er ordineret for at bestemme tilstedeværelsen af bakterier i urinen, deres identifikation og vurdering af resistens over for antibakterielle lægemidler, samt for at bekræfte eller afkræfte diagnosen af infektiøse-inflammatoriske processer.

Under en urindyrkning beregner laboratoriepersonalet koncentrationen af tilstedeværende infektiøse agenser og vurderer derfor tilstanden af det urogenitale system og tilhørende organer.

Bakteriekultur af urin betragtes som en meget præcis og informativ analyse. Takket være den er det muligt at bestemme antallet og typen af patologiske patogener. Og efter at have bestemt følsomheden over for antibiotika har lægen mulighed for at ordinere den korrekte og effektive behandling. [ 1 ]

Således hjælper bakteriel udsåning af urin med at:

• At identificere det forårsagende agens for den infektiøse proces;
• Find ud af hans koncentration i urinen;
• Bestem hvilke antibiotika der vil være effektive til at bekæmpe patogenet, og hvilke der vil være ubrugelige eller ineffektive;
• For at følge behandlingens fremskridt.

Indikationer for proceduren Bakteriedyrkning af urin

Bakteriekultur af urin med bestemmelse af antibiotikafølsomhed er en vigtig test for mange sygdomme og tilstande. Nogle gange ordineres det som en del af screening for at forebygge infektiøse og inflammatoriske patologier i den urogenitale sfære hos personer i risikozonen:

• Gravide kvinder;
• Gamle mennesker, sengeliggende patienter;
• Patienter med diabetes mellitus eller onkologiske patologier.

Hovedindikationen for denne test er mistanke om infektiøse læsioner i det urogenitale system. Selvom læger i mange tilfælde, i nærvær af infektionssymptomer, empirisk ordinerer et antibakterielt lægemiddel, normalt med et bredt spektrum af aktivitet. En sådan ordning "virker" i omkring 78% af tilfældene. Men i nogle tilfælde anses en bakteriel urinkultur med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika for obligatorisk:

• Hvis der er mistanke om en infektiøs proces hos en kvinde under graviditeten;
• Hvis der er mistanke om pyelonefritis;
• Hvis den infektiøse proces findes hos mænd;
• Hvis der er et udbrud af en urologisk infektion på hospitalet;
• Hvis patienten har fået foretaget langvarig kateterisation eller cystoskopi, hvorefter patienten har feber;
• Hvis der er høj feber hos børn under 3 år uden nogen åbenlys årsag;
• Hvis der er en regelmæssig forværring af genitourinær infektiøs patologi, eller den foreskrevne empiriske behandling er ineffektiv;
• Hvis det er en kompliceret inflammatorisk urinvejsproces, især hos ældre patienter;
• Hvis der udvikles urinvejspatologi hos patienter med nedsat immunstatus, kroniske nyrepatologier, medfødte defekter i nyrerne eller urinvejene eller hos patienter, der er blevet opereret for nyretransplantation.

Der er en række anbefalinger, ifølge hvilke en bakteriekultur af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika er ordineret, selvom der ikke er patologiske symptomer:

• Gravide kvinder fra 14. uge for at forhindre udvikling af pyelonefritis;
• Patienter før urogenital kirurgi;
• Patienter i løbet af de første 8-10 uger efter nyretransplantation eller i tilfælde af abnormiteter i det transplanterede organ.

En urinkultur for blærebetændelse

Blærebetændelse er en inflammatorisk proces i slimhinden i blæren, et hult organ, hvor urinvæske ophobes. Urin strømmer kontinuerligt fra nyrerne ind i blæren og forlader derefter kroppen gennem urinrøret.

Blærebetændelse kan være akut og kronisk, infektiøs, traumatisk, kemisk, primær eller sekundær. For at diagnosticere sygdommen udføres som standard en generel undersøgelse af urinvæsken med mikroskopi af sedimentet, samt bakteriekultur af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika (ofte - for et bredt infektiøst spektrum).

Bakterieanalysen udføres ved hjælp af næringstætte medier. Bakterieidentifikation udføres ved hjælp af massespektrometri og en speciel analysator. Antibiotikafølsomhed bestemmes ved diskdiffusionsmetoden med en speciel analysator.

Antibiotika er specifikke lægemidler med utvivlsom antibakteriel effekt. De fleste mikroorganismer er dog i stand til at udvikle resistens over for disse lægemidler. En sådan proces kan observeres særligt ofte ved ordination af antibiotika uden gyldig indikation, med flere antibiotikabehandlinger i træk, med regelmæssig selvmedicinering og profylaktisk brug af sådanne lægemidler. Derfor bør lægen, før han ordinerer et eller andet antibakterielt lægemiddel mod blærebetændelse, udføre en bakteriedyrkning af urinen og bestemme, hvilket antibiotikum der vil være mest effektivt og passende.

Hos patienter med blærebetændelse afslører den hyppigste bakterielle undersøgelse Enterobacteriaceae, pseudomonader, stafylokokker og streptokokker, enterokokker, gærlignende svampe.

Urinkultur for pyelonefritis.

Pyelonefritis er en infektiøs og inflammatorisk nyrepatologi, som oftest findes hos små børn, gravide kvinder, ældre mænd, der lider af betændelse eller adenom i prostata.

Pyelonefritis kan fremkaldes af en bakteriel infektion, der findes i kroppen eller kommer ind i nyrerne fra miljøet. Svækket immunforsvar, kroniske inflammatoriske processer, hypotermi, endokrine og leversygdomme bidrager til udviklingen af sygdommen. Risikoen for pyelonefritis øges også, hvis patientens urinafgang er forstyrret - for eksempel med urolithiasis, prostataadenom osv., samt diabetes mellitus, neurogen urindysfunktion.

Det er meget vigtigt at diagnosticere pyelonefritis så tidligt som muligt. For at gøre dette er det nødvendigt at udføre en generel blodprøve og biokemisk analyse, en generel urinanalyse, bakteriologisk urinprøvetagning med bestemmelse af antibiotikafølsomhed samt ultralyd af bækkenorganerne. Sådanne undersøgelser anbefales ikke kun i begyndelsen af sygdommen, men også under behandlingsprocessen. Kontrol af urinens bakteriokemi i fravær af komplikationer ved pyelonefritis udføres på den fjerde dag af antibiotikabehandlingen 10 dage efter dens afslutning. Hvis pyelonefritis forløber med komplikationer, udføres den bakterielle undersøgelse en uge efter starten af antibiotikabehandlingen samt en måned efter afslutningen af det terapeutiske forløb.

Urinkultur for glomerulonefritis

Glomerulonefritis er en gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved skade på glomeruli (nyretubuli) i begge nyrer. Patologien ledsages af nyredysfunktion, nemlig manglende evne til at udskille stofskifteprodukter, giftige stoffer og overskydende væske fra kroppen. Hvis sygdommen ikke opdages og behandles i tide, kompliceres den hurtigt af nefrosklerose (sklerose af nyretubuli), nyresvigt - helt op til en situation, hvor patienten har brug for akut organtransplantation.

Terapi for glomerulonefritis er langvarig og kompleks. Diagnosen er baseret på undersøgelse af blod og urin. Analyse af urinvæske er karakteriseret ved proteinuri, cylindruri. Bakteriel urinudskillelse med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika er en hjælpetype til diagnose for at udelukke den bakterielle årsag til sygdommens udvikling. En almindelig grundårsag til udvikling af kronisk glomerulonefritis er beta-hæmolytisk streptokok gruppe A (et almindeligt forårsagende agens for kronisk tonsillitis og ondt i halsen). Denne bakterie aktiverer udviklingen af inflammation i glomeruli og udløser produktionen af autoantistoffer, der er rettet mod kroppens egne celler. Regelmæssige tilbagefald af sygdommen medfører udskiftning af nyreparenkym med bindevæv og udvikling af nefrosklerose med yderligere transformation af patologien til kronisk nyresvigt.

Forberedelse

Forberedelse til urinopsamling til bakteriologisk analyse omfatter følgende trin:

• Dagen før testen bør patienten afstå fra overdreven fysisk anstrengelse og alkoholforbrug;
• Dagen før indsamling af biomateriale bør man undgå at indtage fødevarer og lægemidler, der kan ændre farven på urinvæsken (rødbeder, multivitaminer, gulerodssaft osv.);
• Dagen før indsamling af biomateriale bør du ikke tage diuretika, en måned før indsamlingen - stop med at tage kemopræparater (i samråd med en læge);
• Umiddelbart før urinopsamling skal de ydre kønsorganer vaskes grundigt for at undgå indførelse af bakterier i biomaterialet;
• Hvis det er muligt, bør kvinder undgå at tage en bakteriekulturtest under menstruationsblødning;
• Indsamlet materiale skal bringes til laboratoriet inden for 1 time.

Hvad er den korrekte måde at tage en urinkulturtest på?

For at indsende urin til bakteriedyrkning med antibiotikafølsomhedstest, indsamles en morgenurinprøve umiddelbart efter opvågning (og efter hygiejniske procedurer). Hvis det ikke er muligt at indsamle materiale med det samme, indsamles urinvæske 2-3 timer efter sidste vandladningsepisode.

Umiddelbart før prøvetagning skal de ydre kønsorganer og hænder vaskes grundigt - altid med sæbe og vand. Antiseptiske eller desinficerende opløsninger bør ikke anvendes, da de kan forvrænge de diagnostiske resultater.

Krukken eller beholderen skal være steril med et tæt skruet låg: det er bedst at købe en sådan beholder direkte fra laboratoriet eller apoteket. Undgå at fremmedvæsker eller sekreter kommer ind i beholderen, og dyp ikke fingre, genstande osv. ned i den. Krukkens låg skal åbnes umiddelbart før urinopsamling og lukkes umiddelbart efter opsamling for at undgå bakterier fra det ydre miljø.

Urinvæske indsamlet til bakteriekultur og antibiotikafølsomhed bør bringes til laboratoriet hurtigst muligt: inden for 1-2 timer. Det er yderst uønsket at efterlade biomaterialet i rum med temperaturer over +20°C. Den optimale temperatur til kortvarig opbevaring af materialet er +8 til +15°C. Det er forbudt at fryse urin før bakteriologisk undersøgelse.

Langvarig eller ukorrekt opbevaring af urin til bakterieudsæd kan føre til ændringer i væskens fysiologiske egenskaber, vækst af mikrobiel flora og skade på sedimentet. [ 2 ]

Urinkulturkrukke

Specielle krukker fås på apoteker og i laboratorier til efterfølgende vakuumindsamling af en steril urinprøve. Moderne beholdere har flere fordele. Først og fremmest - det er bekvemmeligheden ved indsamling af materiale til forskning: urin kan opsamles både i et særligt rum i laboratoriet og derhjemme. Patienten behøver ikke at lede efter en mere eller mindre passende beholder, sterilisere den, mærke den osv. Derudover bevares biomateriale i en steril beholder af høj kvalitet længere: beholderens tæthed udelukker fuldstændigt tab af sterilitet og muligheden for væskelækage på vej til laboratoriet.

Hvad bør jeg ikke spise før en urinprøve?

På tærsklen til urinopsamling til bakteriekultur er det uønsket at indtage fødevarer, der kan ændre biomaterialets farve. For eksempel er det ønskeligt midlertidigt at nægte at spise:

• Rødbeder og retter baseret på denne rodfrugt;
• Gulerødder;
• Blåbær, brombær;
• Kirsebær;
• Rabarber, syrest;
• Bønner;
• Øl, vin og drikkevarer, der indeholder farvestoffer.

Nogle færdigretter, der sælges i butikkerne, indeholder også frugtfarve. Deres tilstedeværelse skal nødvendigvis angives blandt ingredienserne på pakken. Sådanne farvestoffer kan ikke kun farve urinen, men også yderligere belaste nyrerne, irritere væggene i urinvejene og blæren.

Teknik Bakteriedyrkning af urin

Bakteriologisk (bakteriel) udsåning af urin involverer detektion og identifikation af mikroorganismer, der findes i den biologiske væske, samt bestemmelse af deres koncentrationsindhold. Til dette formål påføres urinen et medium, der er gunstigt for bakteriers vækst og udvikling (det såkaldte "næringsmedium"): oftest anvendes agar- eller sukkerbouillon. [ 3 ]

I mangel af efterfølgende vækst af mikroorganismer, betegnes en negativ bakterieundersøgelse som negativ. Hvis der er vækst, og koncentrationen af patogen flora er tilstrækkelig til udvikling af den infektiøse proces, betragtes resultatet af undersøgelsen som positivt.

Koncentrationsindhold er antallet af mikroorganismer pr. volumenhed biologisk materiale. Det udtrykkes i CFU - kolonidannende enheder. En sådan enhed er én celle eller cellegruppe, der er i stand til at producere en synlig bakteriekoloni.

Hvis resultatet af bakteriekulturen er positivt, er næste skridt at bestemme den identificerede mikroorganismes følsomhed over for antibiotika (antibiotikogram). Undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme, hvilke antibiotika der ikke har nogen effekt på bakterierne, hvilke der har en svag effekt, og hvilke der vil være maksimalt effektive. [ 4 ]

Midstream urinkultur

Hvorfor anbefales det at indsamle den midterste del af urinen til bakteriologisk (bakteriel) dyrkning? Vi taler om morgenurin, taget fra midten af vandladningen, kaldet den "midterste del". Det vil sige, at vandladningen startes på toilettet, efter et eller to sekunder sættes en beholder til opsamling af urin, opsamles mindst 20 ml (helst 50 ml). Den resterende urinvæske ledes igen ned i toiletskålen. En sådan tilgang gør det muligt at betragte de undersøgte parametre mere objektivt.

Daglig urinkultur

En daglig urintest, som evaluerer den urin, patienten udskiller over en 24-timers periode, bruges til at kontrollere nyrernes funktionelle status og til at vurdere udskillelsen af visse stoffer med urinvæsken over en 24-timers periode. Urinen opsamles i en stor steril beholder med måleinddelinger (for at bestemme det samlede volumen af det opsamlede materiale).

Den første "morgen"-portion udledes i toilettet, og den efterfølgende urin opsamles natten over i en stor beholder, som opbevares i køleskabet.

Når indsamlingen er afsluttet, estimeres det opnåede volumen, og urinprøven transporteres til laboratoriet.

Som regel ordineres en daglig analyse for at bestemme den samlede mængde urin, kreatinin, urinstof, protein, glukose og oxalater. Behovet for at udføre en bakteriedyrkning drøftes individuelt med lægen.

Urinkultur hos kvinder

Til bakteriekultur og antibiotikafølsomhedstest bør kvinder indsamle morgenurin fra den første vandladning efter at have vågnet. Hvis en kvinde går på toilettet flere gange i løbet af natten, bør den urinvæske, der kan indsamles 1-2 timer før levering til laboratoriet, indsamles til testning.

Det er meget vigtigt at vaske kønsorganerne grundigt og sørge for, at der ikke kommer vaginalsekret i urinen. Det anbefales midlertidigt at indsætte en intravaginal tampon efter den hygiejniske procedure for at forhindre vaginalsekret i at trænge ind i urinprøven. Det er ønskeligt at opsamle en mellemstor mængde væske uden at afbryde vandladningsprocessen.

Det anbefales ikke at indsamle materiale til bakteriekultur under aktiv menstruationsudflåd. Det gøres normalt før eller et par dage efter menstruation.

Urinkultur for mænd

For at udføre en bakterieurindyrkning indsamler mænd en morgenurinprøve fra den første vandladning efter at de vågner. Vigtigt: Aflever materialet til laboratoriet så hurtigt som muligt. Det er optimalt at gøre dette inden for en time.

Før du opsamler urinvæske, bør du tage et brusebad og vaske dine kønsorganer grundigt. Penishovedet og forhuden skal vaskes med sæbe og varmt vand og derefter tørres med et håndklæde. Under vandladning og opsamling af biomateriale skal penishovedet være i åben tilstand. Sådanne enkle regler vil hjælpe med at undgå fejl i resultatet af den bakteriologiske undersøgelse.

Hvis en mand har bakteriuri uden visse symptomer, ordineres han yderligere undersøgelse for at udelukke patologier fra prostata.

En urinkultur på en baby

Bakteriekultur ordineres ofte til børn i forskellige aldre. Og hvis ældre børn helt præcist kan forklare alle stadier af urinopsamling og udføre dem, kan det nogle gange være vanskeligt at tage biomateriale fra små børn.

For at opsamle den rette mængde urin fra babyer sælger apoteker specielle urinprøveapparater til børn - 100 ml beholdere med en speciel fastgørelse med en klæbende, hypoallergenisk base. Der findes forskellige typer urinposer - først og fremmest afhængigt af barnets køn. Sættet leveres med en brugsanvisning til beholderen, som indeholder følgende anbefalinger:

• Barnet skal vaskes grundigt, tør huden med et blødt håndklæde;
• Når urinalen er taget ud af emballagen, skal beskyttelsesfilmen fjernes fra den klæbende del;
• Barnet placeres på ryggen med spredte ben, og beholderen drejes bagover med det anteroposteriore hak bagud for at forhindre utilsigtet afføring i at trænge ind i hovedbeholderen;
• Hvis proceduren udføres på en dreng, sænkes hans kønsorganer ned i beholderens særlige åbning;
• Den klæbende overflade presses let ned;
• Hvis proceduren udføres på en pige, limes urinalen mellem anus og labia majora og derefter til mellemkødets hud;
• Efter fiksering lægges barnet på trusser eller ble, tages oprejst i armene og venter på urinering;
• Efter urinopsamling skrælles urinopsamleren af, drænes fra reservoiret over i en steril transportbeholder og sendes til laboratoriet.

Normal ydeevne

Bakteriologisk urinudtagning involverer følgende trin:

• Biologisk materiale sås på næringsmedier;
• Opdrættes i en inkubator;
• De dyrkede mikroorganismer placeres i en petriskål og dyrkes igen;
• Bakteriekolonierne adskilles fra hinanden og placeres tilbage i inkubatorforholdene;
• Det opnåede materiale undersøges, mikroorganismer identificeres og testes for følsomhed over for antibiotika (hvilke antibakterielle lægemidler vil dræbe disse mikroorganismer).

En normal urinbakteriekultur bestemmer fraværet af mikrobiel vækst i biomaterialet. Resultatet er mærket som "ingen vækst". [ 5 ]

Hævelse og sænkning af værdier

Følgende fortolkning af resultaterne opnået i en bakteriel urinkultur anvendes almindeligvis:

• Normal: ingen vækst af bakterieflora.
• Kontaminering med tilknyttede mikroorganismer tillod isolering af lave titere af en eller flere bakteriearter.
• Titeren af mikroorganismer er mere end 10*4 CFU/ml, monokultur bestemmes overvejende.
• Den kroniske inflammatoriske proces er karakteriseret ved blandet bakterievækst.

Bakteriel urinudskillelse evalueres både kvalitativt (ved tilstedeværelsen af patogenet i biomaterialet) og kvantitativt (ved koncentrationen af detekterede mikroorganismer).

Den kvantitative indikator dechifreres som følger. Der er fire grader af vækst, eller kontaminering, i laboratoriet:

• I første grad tales der om væksten af enkeltkolonier (op til et dusin);
• I anden grad tales der om ringe bakterievækst, 10 til 25 kolonier;
• I tredje grad findes der flere kolonier, men de er tællelige (mindst 50);
• I fjerde grad er der en kontinuerlig vækst af kolonier, som ikke kan tælles.

De samlede kolonitællinger i CFU/ml fortolkes som følger:

• Hvis indikatoren ikke overstiger 10³ mikroorganismer pr. 1 ml urin, indikerer det fraværet af en inflammatorisk proces og er ofte en konsekvens af kontaminering af biomaterialet.
• Hvis indikatoren er ¹⁰⁴ bakterier i 1 ml biomateriale, siger de, at resultatet er tvivlsomt. Det anbefales at gentage bakteriekulturen.
• Hvis indikatoren er ¹⁰⁵ bakterier pr. 1 ml biomateriale eller højere, indikerer det tilstedeværelsen af en inflammatorisk sygdom.

Bakteriel udfældning af urin 10 i 3., 4., 5., 6., 7. grad kan allerede indikere ætiologien (årsagen) til den inflammatoriske proces. Samtidig indikerer første og anden grad af tilstedeværelsen af opportunistiske mikroorganismer ofte kun kontaminering af biomateriale eller forkert urinindsamling.

Når der udelukkende detekteres patogen flora, tælles alle detekterede kolonier, uanset graden. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli i en urinkultur findes oftest ved blærebetændelse: bakterien er en repræsentant for den normale tarmmikroflora, men virulente typer af denne mikroorganisme kan trænge ind i blæren gennem urinrøret og forårsage udvikling af en inflammatorisk proces.

Ved blærebetændelse ordinerer lægen standardmæssigt en generel urinanalyse. Derudover udføres en bakteriekultur med bestemmelse af antibiotikafølsomhed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen og typen af bakterier og for at vurdere det mest effektive antibakterielle lægemiddel. Hvis der findes et stort antal E. coli, ordineres patienterne nødvendigvis en mere detaljeret undersøgelse, herunder ultralyd af det urogenitale system og cystoskopi.

Enterococcus faecalis

Enterococcus agar (Serva eller Difco) eller Oxoid anvendes til isolering af enterokokker. Mange medier indeholder triphenyltetrazoliumchlorid, som nedbrydes af enterokokker og farver dem lyserøde. Oxoid-medium indeholder galdesalte, som enterokokker er resistente over for, samt esculin og jerncitrat.

Enterococcus faecalis, eller faecalis, er en type enterokokker, som er en del af den normale tarmflora. Patogene former for bakterier kan dog forårsage udvikling af infektiøse inflammatoriske processer i urinvejene og bækkenorganerne. Ægte bakteriuri (infektiøs proces) siges, hvis der under bakteriedyrkning findes mindst ¹⁰⁵ mikroorganismer pr. 1 ml urinvæske. Hvis koncentrationen af mikroorganismer er lavere, antages det, at bakterier er kommet i urinen under forkert indsamling af materiale til analyse (forudsat at der ikke er symptomer på infektionssygdom).

Statistisk set findes fækal Enterococcus faecalis i 1-18% af tilfældene med positiv bakteriel undersøgelse. De andre typer enterokokflora påvises meget sjældnere.

Citrobacter coseri

Citrobacter er en gram-negativ, sporedannende, fakultativ-anaerob bakterie, der normalt er et medlem af den opportunistiske tarmflora hos mennesker.

Citrobacter tilhører familien Enterobacteriaceae og typen Proteobacteriaceae. Udover Citrobacter coseri findes der også Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus og mange andre bakterier. Denne mikroorganisme bliver oftest årsag til angiogene infektioner og infektiøse læsioner i urinvejene på hospitaler og kan fremprovokere udbrud af toksikoinfektioner, gastroenteritis, meningitis og purulente infektioner.

Citrobakteriose diagnosticeres kun efter bakteriekultur eller andre specialiserede laboratorietests.

Klebsiella pneumoniae i urinkultur

Klebsiella pneumoniae tilhører en gramnegativ fakultativt-anaerob opportunistisk patogen bakterie, der normalt findes i tarmen, mundhulen og på den menneskelige hud. Denne mikroorganisme danner ikke sporer, er immobil og i stand til at danne kapsler.

Antallet af Klebsiella pneumoniae kan stige hurtigt under infektionsudviklingen, såvel som efter en lang antibiotikabehandling, når der ikke kun er undertrykkelse af den patogene flora, men også af den normale tarmflora (Klebsiella, stafylokokker, enterokokker osv.). For urinvejene er Klebsiella altid en patogen bakterie og skyldes ofte en infektion på hospitalet.

Urinkultur for svamp

Sabourauds medium med chloramphenicol (400 mg/l) anvendes til såning af gærlignende svampe. Inkubation af såningen finder sted i 1-2 dage under bestemte temperaturforhold.

En urinkultur fra en rask person bør ikke afsløre svampe. Men nogle gange opdages de stadig: derfor optræder candida, skimmelsvamp og strålesvamp ofte i analysen. Dette er muligt ved primær eller sekundær immundefekt, forkert antibiotikabehandling eller infektiøse processer i det urogenitale system.

Den mest almindelige og hyppigt identificerede svampeinfektion er Candida. Hos kvinder findes disse svampe ofte i vagina og kan passere gennem urinrøret ind i blæren. I mange tilfælde af trøske skyldes candiduri ukorrekt urinopsamling til undersøgelse.

Hvis tilstedeværelsen af svampe i urinvæsken ikke ledsages af nogen symptomer, kan lægen muligvis ikke ordinere behandling. En sådan behandling er dog nødvendig, hvis patienten lider af diabetes mellitus, immundefekttilstande, urogenital tuberkulose, hvis patienten har nedsat uringennemstrømning eller et urinkateter.

Urinkultur for bakteriofager

Bakteriofager er vira, der "spiser" bakterier. De er naturlige ikke-cellulære agenser, der er i stand til at trænge ind i bakteriecellen og angribe den indefra.

Afhængigt af typen af interaktion med bakterier skelnes der mellem virulente og moderate bakteriofager. Bakteriofagen trænger ind i cellen ved hjælp af enzymer. Bakteriofagen forlader cellen på grund af sin lysis.

Bestemmelse af mikroorganismers følsomhed over for bakteriofager er nødvendig, hvis deres anvendelse som en del af kompleks terapi antages.

Urinkultur for Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulose er en almindelig patologi, der forekommer hos både mennesker og dyr. Sygdommens årsagsstoffer er aerobe bakterier af slægten Mycobacterium, der lever i vand og jord. Tuberkulose er oftest forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, sjældnere af Mycobacterium bovis. Begge mikroorganismer er meget resistente i det ydre miljø og kan forårsage udvikling af sygdommen selv flere år efter infektion. Det er vigtigt, at tuberkulose-mykobakterier er i stand til at danne specifikke L-former, som giver anti-tuberkuloseimmunitet.

Mange teknikker til laboratoriediagnose af sygdommen er kendte. Disse er sputummikroskopi, immunoenzymatisk analyse og klassisk dyrkningsmetode. Ved såning af urin på et næringsmedium bruges de dyrkede kolonier til at bestemme følsomheden over for antibiotika.

Normalt bør der ikke være mykobakterier i urinen. Deres tilstedeværelse betragtes som et positivt resultat af tuberkulosediagnosen.

Urinkultur for ureaplasma

Ureaplasmose er en infektion, der er forårsaget af et patogen som ureaplasma. Disse mikroorganismer parasiterer i det urogenitale system og luftvejene hos en person. Ureaplasmas mikrobiologiske egenskaber og struktur har meget til fælles med mycoplasma. Disse er betinget patogene bakterier, der normalt findes hos raske mennesker. Store koncentrationer af ureaplasma kan provokere udviklingen af forskellige patologier, fra blærebetændelse til lungebetændelse.

Kulturdiagnostik i form af bakteriekultur af urin gør det desuden muligt at bestemme mikrobens følsomhed over for antibiotika. Ud over bakteriekultur kan mikroskopiske og serologiske metoder, molekylærbiologisk undersøgelse af urin, prostatasekret, sæd osv. anvendes.

Urinkultur for Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus er en gruppe af bakterier, der er udbredt i naturen, og som kombinerer med saprofytiske og patogene former af mikroorganismer med varierende grader af patogenicitet og virulens.

Til isolering af stafylokokker anvendes blommesaltagar, mælkesaltagar eller et specielt kommercielt medium (stafylokokagar).

Bakteriel urinudtagning ordineres ved mistanke om infektiøse læsioner: Undersøgelsen bestemmer det forårsagende agens og dets mængde med stor nøjagtighed. Blandt stafylokokker i urinen er Staphylococcus epidermidis og aureus oftest påvist. Sidstnævnte tilhører den grampositive kokflora, har en bred udbredelse og påvises ofte selv hos raske mennesker (omtrent hver fjerde person). Staphylococcus aureus er i stand til at forårsage udvikling af infektionssygdomme såsom sepsis, peritonitis, purulente dermatologiske patologier, urogenitale infektioner, lungebetændelse.

Tilstedeværelsen af Staphylococcus epidermidis i en urinkultur kan kræve bestemmelse af følsomhed over for antibiotika såsom vancomycin, makrolider, beta-laktamer, aminoglykosider og fluorquinoloner. Behandling er dog ikke altid ordineret:

• Hvis koncentrationen af stafylokokker i urinen er mindre end 1000 CFU pr. ml, indikerer det fraværet af et infektiøst-inflammatorisk fokus i kroppen;
• Hvis indikatoren er 1000-100000 CFU pr. ml, ordineres en gentagen bakteriekultur;
• Hvis indikatoren er mere end 100.000 CFU pr. ml, er behandling nødvendigvis ordineret.

Urinkultur for streptokokker.

Streptokokker sås på Columbia agarmedium tilsat defibrineret blod, nalidixinsyre og colistin. Udover streptokokker isoleres koagulasepositive stafylokokker på dette medium.

Kun viridans streptokokker er anerkendt som venlige over for det urogenitale system. Derfor kan deres tilstedeværelse i urinen betragtes som normal. Det overvejende antal infektiøse læsioner udvikles, når de er påvirket af gruppe A streptokokker. Hos mennesker kan patogenet forårsage glomerulonefritis, vaskulitis, rustbetændelse, impetigo osv. Gruppe B streptokokker påvirker oftest urogenitalkanalen: hos mænd findes bakterien i urinrøret, og hos kvinder - inde i vagina.

Streptokokker forårsager for det meste ukomplicerede infektioner, sjældnere - komplicerede (når de påvirkes af gruppe B-streptokokker).

Urinkultur for opportunistisk flora

De fleste bakterier, mikroorganismer, svampe og protozoer tilhører kategorien betinget patogene. Det vil sige, at de er en del af den normale biocenose - mikrofloraen i vagina og tarmene. De er dog kun ikke-patogene, hvis deres antal ikke overstiger visse grænser. Hvis sådanne opportunistiske mikroorganismer bliver uacceptabelt talrige, udvikler en infektiøs proces.

Den opportunistiske flora omfatter Enterobacteriaceae, ikke-fermenterende gramnegative mikroorganismer, stafylokokker, enterokokker og svampe. En tilstrækkelig mængde af sådan flora kræver ikke behandling, det er ikke nødvendigt at slippe helt af med den.

Urinkultur for asymptomatisk bakteriuri

Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand, hvor der opdages unormal tilstedeværelse af bakterier i urinen, men der er ingen eksterne symptomer.

Asymptomatisk bakteriuri er i mange tilfælde uhensigtsmæssig at behandle, fordi den sjældent forårsager komplikationer. Derudover kan sådan behandling være vanskelig. Ordineret antibiotikabehandling kan yderligere forstyrre den bakterielle balance i kroppen, hvilket kan føre til mikrobiel overvækst, som vil være stadig vanskeligere at behandle.

Behandling kan kun ordineres i sådanne tilfælde af asymptomatisk bakteriuri:

• Når du er gravid;
• Efter en nyretransplantation;
• Ved immundefekttilstande;
• Ved refluks af urinvejene;
• Før transuretral resektion af prostata.

Beslutningen om behandling træffes af den behandlende læge.

Hvor mange dage tages en urinkultur?

Bakteriedyrkning af urin er en meget informativ test. Den har dog en vis ulempe: det tager lang tid at vente på resultatet. Bakterieudsåning udføres i etaper, hvor hvert trin tager flere timer. Generelt kan undersøgelsen vare 5-7 dage, nogle gange op til ti dage.

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger efter en bakteriel urindyrkning er ikke altid passende. For eksempel er der ikke behov for antibiotikabehandling ved asymptomatisk bakteriuri.

Normalt er urinvæske steril og fri for mikroorganismer. Under visse betingelser kan bakterier dog formere sig i den – dette sker for eksempel ofte hos diabetikere og seksuelt aktive kvinder.

Hos mænd observeres asymptomatisk bakteriuri ikke ofte. Men selv her ordineres behandling ikke, før patienten er fuldt ud undersøgt og diagnosticeret - for eksempel er årsagen hos mænd ofte bakteriel prostatitis.

Hvorfor er tilstedeværelsen af bakterier i en urinkultur uden kliniske symptomer ikke en grund til at ordinere antibiotika?

Asymptomatisk bakteriuri forårsager normalt ikke komplikationer og påvirker ikke udviklingen af nyre- og urogenitale patologier.

Antibiotika eliminerer næsten øjeblikkeligt bakteriuri, men efter et par måneder opstår problemet igen: Således bliver antibiotikabehandling uden at eliminere årsagen til bakterier i urinen ikke kun ubrugelig, men også skadelig, da det truer udviklingen af resistens hos mikroorganismer.

Dyrkning af bakterier uden symptomer kræver behandling:

• Når det kommer til en gravid kvinde;
• Hvis patienten har haft en nyretransplantation;
• Hvis patienten skal gennemgå urogenital kirurgi (f.eks. transuretral adenomektomi).

I sådanne situationer er korte antibiotikabehandlinger indiceret - for eksempel kan fosfomycin (Monural), penicillin eller cephalosporin-antibiotika (Suprax, Amoxiclav) ordineres.

I alle tilfælde, når en patient gennemgår en bakteriel urinkultur med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika, antages det, at det lægemiddel, som de påviste mikroorganismer har størst følsomhed over for, anvendes.