Artrografi af led

Artrografi er en røntgenundersøgelsesmetode, der undersøger et led. Undersøgelsen udføres umiddelbart efter, at et kontrastmiddel er injiceret i leddet. Nogle gange injiceres der også luft. Ofte injiceres både kontrastmiddel og luft samtidig. Sammen skaber de muligheden for at visualisere konturerne af de ledstrukturer, der dannes af blødt væv. Det bliver også muligt at undersøge ledoverfladen.

Under proceduren tages der flere billeder samtidigt. Alt bestemmes af bevægelsesområdet i det led, der undersøges. Den anvendte metode kaldes dobbelt kontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Artrografi anbefales ved vedvarende smerter i ledområdet. Proceduren er dog også indiceret ved leddysfunktion af uklar ætiologi. Dette kan være bakteriel, viral eller svampelignende ledskade. Proceduren udføres også ved allergisk ledskade, hyppig krepitation og ledskader. Indikationerne omfatter forskellige autoimmune ledskader, inflammatoriske og degenerative processer.

[ 4 ], [ 5 ]

Forberedelse

Forberedelse kræver ingen specifikke teknikker. Essensen af forberedelse er, at essensen af den undersøgelse, der udføres, forklares for personen, såvel som dens principper, formål, målsætninger og forventede resultater (hvad undersøgelsen formodentlig vil vise). Det er vigtigt at informere personen om hvem, hvor og hvordan undersøgelsen vil blive udført.

Forberedelse indebærer ikke behov for yderligere restriktioner i kost, arbejde og hvile. Der kræves heller ingen specifik diæt. Patienten skal forstå, at essensen af undersøgelsen er, at de ved hjælp af røntgenmetoder undersøger træk ved kontrastmidlets bevægelse gennem leddene. De kontrollerer, at stoffet fylder ledhulen fuldstændigt og også begynder at fordele sig over ledvævet. Når stoffet er fuldstændigt fordelt, tages der røntgenbilleder.

Patienten bør advares om, at der anvendes lokalbedøvelse. Det tilrådes at foretage en undersøgelse på forhånd for tilstedeværelsen af en allergisk reaktion. En øjeblikkelig reaktion betragtes som særlig farlig, især anafylaktisk shock. Det er også værd at indsamle anamnese for at forudsige mulige reaktioner fra kroppen på administration af anæstesi og kontrastmiddel.

Patienten skal advares om, at undersøgelsen kan forårsage ubehag, på trods af at der anvendes lokalbedøvelse. Patienten skal være opmærksom på, at undersøgelsen kan være ledsaget af en følelse af smerte, ubehag, prikken eller en følelse af udspiling i ledområdet.

Patienten bør heller ikke bevæge sig under undersøgelsen. Antallet af ufrivillige bevægelser bør også holdes på et minimum. Personen bør ikke bevæge sig, medmindre den person, der udfører undersøgelsen, giver den nødvendige kommando.

Det er også nødvendigt at forstå, at patienten nøje skal følge lægens anvisninger, især hvis de vedrører ændringer i kroppens stilling og bevægelser. Instruktionerne skal følges så hurtigt og tydeligt som muligt, hvilket vil gøre det muligt at udføre undersøgelsen så tydeligt og hurtigt som muligt.

Du bør ikke drikke store mængder væske i flere dage før undersøgelsen, og din kost bør være moderat. Du bør stoppe med at tage medicin, der indeholder jod og dets individuelle komponenter. Du bør også advare lægen på forhånd om eventuelle aktuelle sygdomme, da det er nødvendigt at finde ud af præcis, om patienten har helbredsproblemer, der kan komplicere proceduren på en eller anden måde.

[ 6 ]

Teknik artrografi

Der er flere måder at udføre en røntgenundersøgelse af led ved hjælp af artrografimetoden.

Den første, primære metode til artrografisk undersøgelse anses for at være den metode, hvor et kontrastmiddel injiceres i ledhulen. Oftest anvendes et kontrastmiddel indeholdende jod eller andre jodholdige forbindelser. Denne metode kaldes "positiv kontrast". Luft anvendes også som kontrastmiddel. I dette tilfælde taler vi om negativ kontrast.

Den anden metode betragtes også som en metode baseret på en blanding af luft og et røntgenuafvisende stof, der fungerer samtidigt som en positiv og negativ kontrast.

Brugen af hver metode har sine egne særpræg og sit eget anvendelsesområde. For eksempel, i tilfælde af skade på ledkapslen og ledbåndene, er det tilrådeligt at ty til den positive kontrastmetode. I tilfælde, hvor menisken er revet i stykker, eller der observeres en bruskdefekt, er det bedre at bruge den anden metode. Ved undersøgelse af børn, under rutinemæssig og forebyggende undersøgelse af voksne, til en skånsom undersøgelse af voksne og ældre, anvendes denne metode også. Det er nødvendigt at tage højde for, at hvis det er nødvendigt at udføre en punktering, kræves sterile forhold.

Hvis der ophobes væske i ledkapslen, er det nødvendigt at pumpe denne væske ud, før kontrastmidlet indføres. Mængden og størrelsen af indgrebet afhænger af præparatets størrelse. Det er nødvendigt at tage højde for, at kontrastmidlet absorberes meget hurtigt. Det tilrådes at tage røntgenbilleder umiddelbart efter kontrastmidlet er indført, ellers vil billedkonturerne være uklare og slørede.

Teknikken og procedurens detaljer kan variere. Afhængigt af den specifikke type forskning, der skal udføres, anvendes derfor forskellige forskningsteknikker.

For eksempel har skulderundersøgelsesmetoden sine egne specifikationer, som bruges til at diagnosticere en ruptur af manchetmusklerne. Skulderens rotatormanchet er en gruppe muskler, der er placeret på skulderens højeste punkt. Det er ofte tilrådeligt at undersøge dette område i forbindelse med diagnosticering af en skulderdislokation. Resultaterne af undersøgelsen gør det muligt at få vigtig diagnostisk information om ledkapslens tilstand samt om træk ved patologiske forandringer i området omkring biceps-senerne.

Ved undersøgelse af knæleddet betragtes en meniskskade som den primære indikation for undersøgelsen. Denne metode er meget pålidelig. Dens pålidelighed i at opdage skader er således 90%. Ved hjælp af artrografi er det også muligt at diagnosticere Bakers cyster, som er cystelignende udvækster, der dannes fra synovialvæske og ofte er lokaliseret i synovialsækkens område. Disse udvækster kan dannes som følge af udbuling af synovialmembranen på baggrund af svækkelse af knæleddet.

Meniskskader opstår ofte på baggrund af kronisk polyartritis eller meniskskade, svaghed i knæleddene. Artrografi gør det muligt at diagnosticere ændringer og defekter i knæleddets område. I tilfælde af brusk- og ledbåndsskader er denne procedure dog uinformativ.

Albuediagnostikmetoden er en diagnostisk metode, der anvendes, når der er mistanke om en ledbåndsruptur, samt bestemmelse af placeringen af ledmus.

Radiokarpalmetoden er en metode til diagnosticering af skader og ledbåndsrupturer, og bruges også til symptomer på inflammatoriske processer i ledbåndets område.

Ved den forreste metatarsale form anvendes artrografi til at diagnosticere forskellige skader på ledkapslen. Det bruges til ruptur af ydre og indre ledbånd. Artrografi af skulder- og knæleddet er den metode, der oftest anvendes i diagnostikken.

Undersøgelse af andre led har ikke væsentlig diagnostisk værdi.

TMJ-artrografi

Dette indebærer undersøgelse af kæbeleddet. Denne form for artrografi indebærer undersøgelse af leddene, hvilket indebærer at skabe kunstig kontrast i det hulrum, der undersøges, og derefter udføre yderligere undersøgelse ved hjælp af radiografi.

Det tilrådes at udføre undersøgelsen om morgenen på tom mave. Først behandles huden omkring det foreslåede punkteringssted. Hygiejniske procedurer og antiseptiske foranstaltninger er obligatoriske. Forbehandling involverer vask, hårfjerning og direkte behandling af punkteringsstedet med et antiseptisk middel. Almindelig alkohol anvendes som det primære antiseptiske middel. Derefter administreres lokalbedøvelse i form af en 1% opløsning af novocain. Penicillin eller andre antibiotika administreres for at forhindre ledinfektion.

Der er tre muligheder for at udføre artrografiundersøgelser.

I det første tilfælde blæses lattergas eller ilt ind i ledhulen. Denne metode kaldes pneumoartrografi.

I det andet tilfælde injiceres et tungt højatomigt kontrastmiddel i leddet – dette er højatomartrografimetoden.

I det tredje tilfælde anvendes metoden med dobbelt kontrastering af leddet, som involverer indføring af både gas og et tungt kontrastmiddel i ledhulrummet.

Efter proceduren bliver du bedt om at foretage bestemte bevægelser i leddet, hvorefter der tages røntgenbilleder i forskellige projektioner. Om nødvendigt anvendes også computertomografimetoden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografi af skulderleddet

Ved undersøgelse af skulderleddet desinficeres leddet. Antiseptiske opløsninger anvendes til dette formål. Forskellige lokalbedøvelsesmidler injiceres subkutant. Derudover injiceres et bedøvelsesmiddel direkte i overarmsknoglen for at forebygge infektion og reducere smertetærsklen. Til dette formål indsættes nålen direkte i ledkapslen og føres frem, indtil den føles stødende mod ledbrusken.

Efter fjernelse af mendren fastgøres en sprøjte med et kontrastmiddel til nålen. Ved hjælp af fluoroskopiske teknikker injiceres 1 ml kontrastmiddel i ledhulen, og nålen trækkes langsomt mod dig. Hvis nålen er placeret korrekt (og dette vil være synligt ved fluoroskopi), kan resten af kontrastmidlet injiceres. Derefter fjernes nålen langsomt fra leddet, og en steril podning bruges til at fjerne resten. Efter at nålen er fjernet, tages der hurtigt en serie billeder. Dette giver høj billedkvalitet og god klarhed.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

CT-artrografi

Ved hjælp af computertomografi (eller som det også kaldes CT-artrografi) er det muligt at få et detaljeret billede af de led, der er genstand for kontrastmiddel. I dette tilfælde introduceres kontrastmidlet på den sædvanlige traditionelle måde. Med denne metode er det muligt at undersøge små dele og hulrum. Den bruges normalt til at undersøge små dele, der ikke kan diagnosticeres ved hjælp af røntgenstråler. I dette tilfælde forsvinder behovet for en punktering af kontrastmidlet. Ingen særlig forberedelse er nødvendig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR-artrografi

Magnetisk resonansbilleddannelse, som er baseret på indførelsen af et kontrastmiddel. Dette er den mest informative metode af hele studiet. Denne teknik giver dig mulighed for at visualisere de dele af leddet, der ikke kan ses ved hjælp af andre forskningsmetoder. For eksempel kan du ved hjælp af denne metode diagnosticere kapsler eller hulrum, forskellige intraartikulære og ekstraartikulære overflader. Den bruges til at stille en diagnose, til at diagnosticere ledbrusk, menisk, forskellige inflammatoriske og infektionssygdomme.

Artroskopi

Det bruges primært til at diagnosticere tilstanden af store led. Artroskopi bruges til at undersøge knæ-, hofte- og skulderleddene. Det gør det muligt at identificere forskellige patologiske sygdomme, herunder dem med inflammatorisk genese. Artroskopi kan bruges til at spore parametre over tid. Det gør det muligt at diagnosticere patologiske forandringer i biceps og rotator cuff-musklerne. Denne diagnostiske metode er ikke informativ ved undersøgelse af små led.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografi

Denne metode giver dig mulighed for at evaluere formen, størrelsen og den aktuelle tilstand af ledflader, blødt væv og knogler. Indikatorerne kan evalueres for at få information om processer, der forekommer dynamisk eller statisk. Der er praktisk talt ingen kontraindikationer.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikationer til proceduren

Artrografi udføres ikke under graviditet og amning. Det er også tilrådeligt at udsætte brugen af denne undersøgelsesmetode i den akutte fase af gigt, det er værd at vente i det mindste på den tilstand, hvor gigt fra den akutte form går over i den sædvanlige form.

Kontraindikationer omfatter infektiøse ledsygdomme, blodkoagulationsforstyrrelser, hudsygdomme, ydre hud og slimhinder.

Metoden kan også være kontraindiceret i tilfælde af tendens til allergiske reaktioner. Især er en streng kontraindikation en allergisk reaktion på jod og jodholdige forbindelser.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer efter proceduren

Normalt er proceduren hurtig, bivirkninger og negative konsekvenser er sjældne. Smerter kan forekomme under injektionen (administration af lægemidlet) og kan også vare ved i nogen tid efter proceduren (mindst de første 1-2 timer). I undtagelsestilfælde forekommer allergiske reaktioner, især hvis personen har tendens til overfølsomhed og anafylaksi.

De væsentligste komplikationer anses for at være udviklingen af inflammatoriske processer, der opstår som følge af interventionen. Dette kan være en individuel reaktion fra kroppen eller en konsekvens af forkert eller uklar administration af lægemidlet. På baggrund af øget sensibilisering af kroppen kan der udvikles en allergisk reaktion, hvis sværhedsgrad kan variere meget, lige fra allergisk udslæt, svie, irritation og til anafylaktisk shock.

Hvis hygiejniske krav og aseptiske regler ikke overholdes, kan der udvikles en infektiøs proces, purulent-septiske, inflammatoriske tilstande.

Krepitationsprocesser, som ledsages af en følelse af knasen og klik ved bevægelse af leddet, kan også betragtes som komplikationer. En følelse af brændende fornemmelse, udspiling og hævelse i ledområdet kan også observeres i flere dage.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pas efter proceduren

Efter proceduren er det nødvendigt at immobilisere det undersøgte led. Immobiliseringsperioden er 12 timer. For at sikre leddets immobilitet påføres elastiske bandager og forbindinger. En speciel knæpude anvendes til at immobilisere knæleddet. Bevægelser efter 12 timer bør være gradvise og lette. For at reducere hævelse påføres is på det berørte område.

Hvis der opstår smerter, bør der anvendes antiinflammatoriske eller smertestillende midler. Hvis temperaturen stiger, eller der frigives en stor mængde væske fra leddet, bør du straks kontakte en læge. Hvis der opstår hævelse, rødme eller hyperæmi i injektionsområdet, er det også nødvendigt med en øjeblikkelig lægekonsultation. Fysisk aktivitet bør begrænses i et stykke tid. Ellers kræver artrografi ikke ændring af det sædvanlige regime.

[ 35 ]