Allergisk konjunktivitis: symptomer, behandling

Allergisk konjunktivitis er en akut, tilbagevendende eller kronisk betændelse i bindehinden forårsaget af allergener. Symptomer omfatter kløe, tåreflåd, udflåd og konjunktival hyperæmi. Diagnosen er klinisk. Behandlingen er med topiske antihistaminer og mastcellestabilisatorer.

Allergisk konjunktivitis har følgende synonymer: atopisk konjunktivitis; atopisk keratokonjunktivitis; høfeber; helårs allergisk konjunktivitis; sæsonbestemt allergisk konjunktivitis; forårskeratokonjunktivitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager allergisk konjunktivitis?

Allergisk konjunktivitis udvikler sig som en type I-overfølsomhedsreaktion over for et specifikt antigen.

Sæsonbetinget allergisk konjunktivitis (høfeberkonjunktivitis) er forbundet med træ-, græs- eller tobakspollen i luften. Det har tendens til at toppe i løbet af foråret og sensommeren. Det aftager i vintermånederne, hvilket stemmer overens med livscyklussen for de planter, der forårsager allergisk konjunktivitis.
Kronisk allergisk konjunktivitis (atopisk konjunktivitis, atopisk keratokonjunktivitis) er forbundet med støvpartikler, dyrehår og andre ikke-sæsonbetingede allergener. Disse allergener, især husholdningsallergener, har tendens til at forårsage symptomer året rundt.

Forårskeratokonjunktivitis er den mest alvorlige type konjunktivitis og har sandsynligvis allergisk oprindelse. Det forekommer oftest hos mænd i alderen 5 til 20 år, som også har eksem, astma eller sæsonbestemte allergier. Forårskeratokonjunktivitis opstår normalt hvert forår og aftager om vinteren. Det forsvinder ofte, når barnet bliver ældre.

Symptomer på allergisk konjunktivitis

Patienter klager over intens kløe i begge øjne, rødme i konjunktiva, fotofobi, hævelse af øjenlågene og vandig eller tyktflydende udflåd. Samtidig rhinitis er almindelig. Mange patienter har andre atopiske sygdomme såsom eksem, allergisk rhinitis eller astma.

Symptomer på allergisk konjunktivitis omfatter konjunktivaødem, hyperæmi og ofte en vedholdende slimudflåd indeholdende talrige eosinofiler. Den bulbære konjunktiva kan fremstå klar, blålig og fortykket. Kemose og karakteristisk slap ødem i det nedre øjenlåg er almindelige. Ved sæsonbestemt og kronisk allergisk konjunktivitis har de fine papiller i det øvre øjenlågs konjunktiva et fløjlsblødt udseende. Kronisk kløe kan føre til kronisk øjenlågsgnidning, periokulær hyperpigmentering og dermatitis.

Ved de mest alvorlige former for kronisk allergisk konjunktivitis kan der observeres store papiller på den tarsale konjunktiva, ardannelse i konjunktiva, neovaskularisering af hornhinden og ardannelse med varierende grader af synstab.

Vernal keratoconjunctivitis involverer normalt den øvre øjenlågskonjunktiva, men nogle gange er den bulbære konjunktiva også påvirket. I den palpebrale form har den øvre tarsale konjunktiva hovedsageligt rektangulære, tætte, flade, tætliggende, lyserøde til grålige brostenslignende papiller. Den ikke-påvirkede tarsale konjunktiva er mælkehvid. I den okulære "limbale" form bliver konjunktiva omkring hornhinden hypertrofieret og grålig. Nogle gange udvikles en afrundet hornhindeepiteldefekt, hvilket forårsager smerte og øget fotofobi. Symptomerne forsvinder normalt i de kolde måneder af året og bliver mindre udtalte med alderen.

Hvordan genkender man allergisk konjunktivitis?

Diagnosen stilles normalt klinisk. Konjunktivalskrabninger, som kan tages fra den øvre eller nedre tarsale conjunctiva, viser eosinofiler; denne test er dog sjældent indiceret.

Hvordan behandles allergisk konjunktivitis?

Undgåelse af allergener og brug af tåreerstatninger kan lindre symptomer; specifik immunterapi er undertiden nyttig. Øjenlægemidler indeholdende en kombination af antihistaminer og vasokonstriktorer (f.eks. naphazolin/pheniramin) er nyttige i ukomplicerede tilfælde. Hvis disse lægemidler er utilstrækkelige, kan antihistaminer (f.eks. olopatadin, ketotifen), NSAID'er (f.eks. ketorolac) eller mastcellestabilisatorer (f.eks. pemirolast, nedocromil) anvendes alene eller i kombination. I vedvarende tilfælde kan topiske glukokortikoider (f.eks. loteprednol-dråber, 0,1% fluorometholon, 0,12% til 1% prednisolonacetat to gange dagligt) være nyttige. Da topiske glukokortikoider kan fremme okulær infektion med herpes simplex-virus, muligvis en førende årsag til hornhindesår og perforation, og kan føre til glaukom og muligvis grå stær ved langvarig brug, bør deres anvendelse ordineres og overvåges af en øjenlæge. Topisk cyclosporin er indiceret, hvor glukokortikoider er nødvendige, men ikke kan anvendes.

Sæsonbetinget allergisk konjunktivitis kræver mindre medicin, og intermitterende brug af topiske glukokortikoider er mulig.