Akutte mavesmerter: årsager, diagnose

En af de mest almindelige klager er akutte mavesmerter. Lad os overveje årsagerne til dets udseende, symptomatologi, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse.

Oftest er udseendet af ubehagelige fornemmelser i underlivet forbundet med en krænkelse af spiseadfærd, det vil sige overspisning, følelsesmæssige lidelser, forkølelse. Men intens og skarp smerte kan indikere alvorlige sygdomme i bughulen, så det kræver rettidig diagnose og om nødvendigt behandling.

Et sådant begreb som akut abdomen er en samlebetegnelse i forhold til abdominal symptomatologi. Beskrivelsen af ​​ubehagelige fornemmelser i epigastrium er begrænset i sin informative værdi, fordi folk har forskellige reaktioner på dem. Nogle mennesker tolererer ubehag fast, andre overdriver betydeligt, og hos andre er det svært at fastslå lokaliseringen af ​​smerte.[1]

Årsager Akutte mavesmerter

Der er mange årsager til udseendet af akutte smertefulde fornemmelser i maveregionen. Det kan være forskellige sygdomme i GI-organerne, fødevareforgiftning, onkologiske patologier, gynækologiske sygdomme, problemer med det kardiovaskulære system og meget mere.

I nogle tilfælde er akut smerte et tegn på sygdomme med et akut forløb, som er farlige ikke kun for helbredet, men også for patientens liv:

• Sygdomme i GI-organerne - blindtarmsbetændelse, perforation eller obstruktion af tarmen, akut gastritis og enterocolitis, inflammatoriske processer.
• Lever- og galdevejssygdomme - akut kolecystitis eller kolangitis, galdekolik, hepatisk venetrombose, hjertesvigt. Pancreatitis, brud på milten.
• Sygdomme i det genitourinære system - blærebetændelse, pyelonefritis, torsion eller cyste af vedhæng, ektopisk graviditet.
• Sygdomme i kirtlerne af intern sekretion - diabetisk enteropati, hypercalcæmisk/thyrotoksisk krise, binyrekrise.
• Vaskulære patologier - systemisk vaskulitis, mesenterisk arterie tromboembolisme, venøs trombose, abdominal aortadissektion.
• Toksinforgiftning.
• Allergiske reaktioner.
• Metaboliske sygdomme - porfyri, uræmi.
• Sygdomme i brystorganerne - lungebetændelse, lungehindebetændelse, myocarditis, pericarditis, koronararteriesygdom.

Akutte, skarpe og stærke smerter er en irritation af smertereceptorerne i den parietale peritoneum og bugvæggene. Med hensyn til intensitet kan de ubehagelige fornemmelser stige over flere dage eller timer.[2]

Risikofaktorer

Der er en række faktorer, der øger risikoen for ubehag i epigastriet, lad os overveje de vigtigste:

• Forkert ernæring - kosten er overdreven i fed mad, stegt mad, kulhydrater og konserveringsmidler. En sådan diæt øger risikoen for fordøjelsessygdomme og GI-kræft.
• Ernæringstilstand - lange pauser mellem måltiderne, nægtelse af at spise morgenmad, overspisning før sengetid og meget mere, bidrager til udviklingen af ​​mange patologier fra GI-kanalen.
• Stress og følelsesmæssig stress - nervøs overbelastning fører til spasmer i mavens kapillærer, som forstyrrer udskillelsen af ​​slim, som beskytter slimhinden. På grund af dette påvirker mavesaften negativt organets væv, hvilket fremkalder udviklingen af ​​mavesår og mavesår. Stress fører også til dysbakteriose, altså forstyrrelse af tarmens mikroflora.
• Overvægt - fedme er en risikofaktor for pancreatitis, kolelithiasis, ondartede processer i galdeblæren.
• Mangel på fysisk aktivitet - manglende bevægelse påvirker hele kroppens funktion negativt. Dette fører til svaghed i mavevægsmusklerne og ubehag.
• Alder og køn - risikoen for fordøjelseskræft er øget for mænd over 50 år, mavesår for mænd 20-40 år. For kvinder over 40 år - kolelithiasis.
• Arvelig disposition - mavesår, mavekræft, tyktarmskræft og andre patologier i familiens historie.

Også risikofaktorer omfatter dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning), forskellige endokrine sygdomme.[3]

Patogenese

Oprindelsesmekanismen for akutte mavesmerter kan være visceral, somatisk eller bestrålende.

1. Visceral smerte kommer fra indre organer, der modtager innervation. Ubehagelige fornemmelser opstår fra spasmer eller strækning af muskellaget, lokal irritation. Smerten har en vag og smertende karakter, kan forekomme med kvalme.

• Smertefulde fornemmelser i de øvre dele (mave, lever, bugspytkirtel, duodenum) er lokaliseret under ribbenene og i den øvre del af maven.
• Smerter fra mellemsektionerne (tyndtarmen, blindtarm, proksimale tyktarm) udstråler parumbilisk.
• Distalt ubehag er lokaliseret i den nedre del af maven (distale del af tyktarmen, genitourinary system).

2. Somatisk smerte stammer fra det parietale peritoneum og opstår, når de irriteres af inflammatoriske, infektiøse, kemiske og andre patologiske faktorer. Somatisk smerte har en klar lokalisering og en udtalt akut karakter.
3. Bestrålende - ubehagelige fornemmelser i områder af kroppen fjernt fra hovedkilden til ubehag. Det opstår på grund af konvergens af nervefibre på niveauet af rygmarven. For eksempel giver nyrekolik smerter i lysken, og galdekolik giver smerter i højre skulderblad.

Epidemiologi

Ifølge medicinske statistikker udvikles akutte mavesmerter oftest på grund af forsømte inflammatoriske processer og kostfejl.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod sygdomme i fordøjelsessystemet, der forårsager både visceral, somatisk og bestrålende smerte. De mest almindelige sygdomme omfatter: gastritis, mavesår, pancreatitis, galdestenssygdom og andre.

Mindre hyppigt diagnosticerede akutte tilstande, der kræver akut kirurgisk indgreb (appendicitis, brok, peritonitis).[4]

Diagnosticering Akutte mavesmerter

De største vanskeligheder opstår ved at diagnosticere årsagerne til akutte mavesmerter hos spædbørn, småbørn og ældre. Børn kan ikke i detaljer beskrive karakteren og lokaliseringen af ​​ubehag. Ældre patienter har en meget sløret symptomatologi, som kræver kompleks diagnose.

For at diagnosticere årsagerne til akutte smerter er maven opdelt i fire dele. For at gøre dette skal du mentalt tegne en lodret linje fra bunden af ​​brystkassen til pubis og en vandret linje gennem navlen fra venstre mod højre. Resultatet er fire kvadranter:

• Øvre venstre - pancreatitis, pyelonefritis, sprængt milt, lungebetændelse og andet.
• Øverst til højre - tarmobstruktion, lungebetændelse, galdeblæresygdom, esophagitis, hjertesvigt, lungebetændelse, hepatitis.
• Nedre venstre - irritabel tyktarm, divertikulitis, cyste eller vridning af venstre æggestok og andre gynækologiske sygdomme.
• Nederst til højre - blindtarmsbetændelse, tarmsygdomme, byld, brok, betændelse eller vridning af højre æggestok, livmodersygdomme.
• Øvre halvdel af maven - pancreatitis, mavesår, funktionel dyspepsi, ondartede neoplasmer, hjerte-kar-sygdomme.
• Midt i maven - tarmobstruktion, colitis, brok, nyresygdom.
• Nedre halvdel af maven - irritabel tyktarm, urinrørsinfektioner, intestinal obstruktion, colitis, blærebetændelse, diverticulitis, livmodersygdomme.
• Hvis smerten er svær at lokalisere i et område, kan det være tegn på infektiøs gastritis, peritonitis, enterocolitis, blære- eller urinrørsinfektioner.

Samtidig kan diagnosen ikke kun stilles af arten og placeringen af ​​smertefornemmelser. Dette skyldes bestråling af smerte, når et indre organ er påvirket, men det går til et andet. Dette er karakteristisk for hjerte- og lungesygdomme, patologier fra organer i bækkenet.

Til objektiv undersøgelse vurderer lægen patientens generelle udseende (vejrtrækning, puls, blodtryk, hudfarve, tilstedeværelse af brok). Palpation udføres for at bestemme stedet for øget smerte. Obligatorisk er patienten ordineret et sæt laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, differentialdiagnose.

Analyser

Akutte smertefornemmelser i epigastrium kræver en omfattende diagnostisk tilgang, som inkluderer sådanne tests.

1. Blodprøve

Blod kontrolleres for morfologi, glukose, elektrolytter. Et forhøjet antal hvide blodlegemer kan være et tegn på infektion eller en reaktion på smerte, stress. Nedsat hæmoglobin er et tegn på indre blødninger. Biokemisk undersøgelse er rettet mod at studere tilstanden af ​​leveren og bugspytkirtlen.

• Generel blodtælling med leukoformel.
• Biokemisk undersøgelse af blod (bilirubin, kreatinin, urinstof, leverenzymer).
• Koagulogram (blodkoagulationstest).
• Amylase blodprøve.
• Blodprøver for viral hepatitis C og B.
• Blodprøver for HIV, RW.

2. Urinalyse

Infektiøse processer i urinvejene er en af ​​de mest almindelige årsager til ubehag i maven. Problemet kan identificeres ved visuel inspektion af urinen. Hvis væsken er uklar, lugter ubehageligt, har urenheder af blod eller flager, er det et tydeligt tegn på infektion. Blod kan indikere nyrekonkretioner.

3. Fækal analyse

Bestemmer parasitære angreb og infektiøse processer. Analysen giver information om tilstanden af ​​bugspytkirtlen og mave-tarmkanalen. Blod i fæces kan indikere tilstedeværelsen af ​​sår, lidelser i mave/tarmslimhinden.

Laboratoriediagnostik udføres ikke kun på diagnosestadiet, men også for at overvåge forløbet af den foreskrevne behandling.

Instrumentel diagnostik

En obligatorisk del af undersøgelsen for akutte mavesmerter er et sæt instrumentel diagnostik. Det omfatter sådanne procedurer:

1. Ultralyd - ultralydsundersøgelse kan påvise problemer i de indre organer (galdeblæren, bugspytkirtlen, leveren) og reproduktionssystemet. Også ultralyd diagnosticerer sygdomme i nyrerne, milten, blodkarrene, bestemmer neoplasmer i bughulen, tilstedeværelsen af ​​fri væske.
2. CT/MRI - bruges til at diagnosticere tilstanden af ​​lever, nyrer, bugspytkirtel, milt, tyktarm/tyndtarm, urinledere. Computertomografi registrerer inflammatoriske processer i bughulen.
3. Røntgenbilleder - Ved akutte smerter kan patienten have en røntgenundersøgelse af thorax for at bestemme tilstanden af ​​brysthulens organer. Dette er nødvendigt for at detektere luft under mellemgulvet og uden for tarmen. Røntgen identificerer galde- og urinkonkretioner, store masser i bughulen.

Hvis årsagen til den smertefulde tilstand ikke er fastslået efter ovenstående procedurer, ordineres yderligere tests:

• Gastroskopi - udføres, når der er mistanke om skade på slimhinden i maven, spiserøret, tolvfingertarmen. Under proceduren sluger patienten et langt rør med et videokamera for enden. Takket være dette studerer lægen tilstanden af ​​overfladen af ​​organerne i fordøjelseskanalen. Endoskopet kan bruges til biopsi, bestemmelse af surhedsgrad, mikrobiel forurening.
• Koloskopi - ved hjælp af et endoskop undersøger lægen tilstanden af ​​indersiden af ​​endetarmen og tyktarmen.
• Mavesondering - en sonde indsættes i spiserøret og mavesaften, duodenalt indhold tages med yderligere undersøgelse af materialet.
• Biopsi - at tage og undersøge under et mikroskop væv, der beklæder den indre overflade af fordøjelseskanalen. Biopsi er påkrævet for at bestemme typen af ​​neoplasmer, patologiske ændringer i slimhindeepitel af indre organer.
• Angiografi er studiet af blodkar ved at indsprøjte et røntgenkontrastmiddel i kroppen. Det hjælper med at opdage emboli og blodpropper i arterierne.
• Kolescintigrafi - er indiceret i tilfælde af mistanke om akut kolecystitis, galdegangsforstyrrelse og andre galdevejspatologier.
• Irrigoskopi - gør det muligt at detektere tarmobstruktion, tarmperforation. Til undersøgelsen injiceres et røntgenfast kontrastmiddel i tyktarmen.

For at foretage en endelig diagnose tager lægen hensyn til resultaterne af ikke kun instrumentel, men også andre typer diagnostik.

Differential diagnose

Der er mange sygdomme, der forårsager akutte mavesmerter. For at bestemme den sande årsag til lidelsen udføres en differentialdiagnose for at udelukke lidelser, der ikke passer til nogen fakta eller symptomer.

Der skelnes mellem sygdomme som:

1. Fælles

• Akut blindtarmsbetændelse.
• Gastroenteritis.
• Urinvejsinfektioner.
• Forstoppelse.
• Maveskader.
• Funktionelle mavesmerter.
• Gynækologiske sygdomme.

2. Ikke-prolifereret

• Colitis ulcerosa.
• Lille/tyk tarmobstruktion.
• Intestinal blokering.
• Viral hepatitis.
• Crohns sygdom.
• Akut pancreatitis.
• Enterocolitis.
• Urolithiasis.
• Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne.
• Cyste, ovarie torsion.
• Testikulær torsion.
• Biliær dyskinesi.
• Miltinfarkt/cyster.
• Komplikationer af graviditet.

I diagnoseprocessen bruges et sæt laboratorie- og instrumentelle metoder. Der lægges særlig vægt på indsamling af anamnese og visuel undersøgelse af patienten med palpation af maven.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af akut smerte afhænger af årsagerne, der provokerede det. Hvis ubehaget er forårsaget af et akut angreb af blindtarmsbetændelse, er der uden rettidig lægebehandling risiko for at udvikle komplikationer som:

• Perforation (opstår efter 12 timers progressiv appendikulær betændelse).
• Generaliseret peritonitis (udvikles på grund af akut inflammation og perforation).
• Appendikulært infiltrat, byld.
• Postoperativ infektion.

Hvis smerten skyldes vaskulære patologier, kan det forårsage livstruende konsekvenser (myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjerteanfald). På dette grundlag, for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, er det nødvendigt at kontakte den behandlende læge, når der opstår akutte smertefulde fornemmelser.[5]

Akutte mavesmerter hos en kvinde

Der er mange grunde til udseendet af akutte smertefulde fornemmelser hos en kvinde i maveområdet. Ud over problemer med mave-tarmkanalen kan det være gynækologiske sygdomme og en række andre patologier.

• Hvis ubehag opstår nær navlen og bevæger sig til den nederste højre side af bughinden, kan det indikere betændelse i blindtarmen.
• Smerter i den nederste del af epigastriet på venstre side kan være tegn på diverticulitis. Med denne patologi dannes sfæriske kapsler i tyktarmens vægge, som bliver inficerede og betændte. Lidelsen fortsætter med feber, kvalme og opkastning, kramper, afføringsforstyrrelser.
• Skarpe fornemmelser i det højre subkostale område, som intensiveres efter at have spist - dette er et tegn på galdeblæreskader. Diagnose kan afsløre konkrementer, inflammatorisk proces (cholecystitis).
• Smerter i underlivet, der aftager efter afføring og opstår ved uregelmæssig afføring, kan være tegn på irritabel tyktarmssyndrom. Denne tilstand opstår med forskellige GI-symptomer, flatulens, slimet afføring, hyppige trang til toilettet.

Akutte smerter hos kvinder vises med problemer med det reproduktive system. Ømhed observeres før menstruation, med endometriose. Hvis den nederste del af maven gør ondt, kan det indikere betændelse i bækkenorganerne (infektion i æggestokkene, æggeledere, livmoderen). En anden mulig årsag til lidelsen hos kvinder er graviditet uden for livmoderen, ovariecyster, livmoderfibrom, urinvejsinfektioner og meget mere.

Skarpe mavesmerter under menstruation

Den mest almindelige årsag til udvikling af akutte smerter hos kvinder er menstruation. Ifølge medicinske statistikker har hver tredje kvinde en smertefuld menstruation. I medicin kaldes denne tilstand algomenoré, altså smertefuld menstruation. Det kan være en ejendommelighed ved en kvindes fysiske struktur eller et tegn på alvorlige sygdomme.

Menstruation er især akut i teenageårene. Ud over mavesmerter er der opkastning, diarré, svimmelhed og hovedpine, besvimelse. Som regel begynder en sådan tilstand 1-2 dage før menstruationens begyndelse og slutter på 3-4 dagen.

De vigtigste tegn på algomenoré inkluderer:

• Skarpe smerter i underlivet.
• Smerter i lænden og sakralområdet.
• ømme fornemmelser i den nederste del af maven.

I dette tilfælde skelner læger mellem to typer algomenoré:

1. Primær - smertefuld menstruation forårsaget af abnormiteter i nervesystemet eller anatomiske træk ved strukturen af ​​kønsorganerne. Sidstnævnte faktorer omfatter underudvikling eller unormal position af livmoderen. På grund af dette forstyrres udstrømningen af ​​menstruationssekreter fra livmoderen, og dens spasmer øges.
2. Sekundær - udvikler sig som et resultat af inflammatoriske processer i kroppen og på grund af sygdomme i det genitourinære system (endometriose, cyster, fibromatøse noder, tumor neoplasmer).

For at afgøre, hvad der forårsagede ubehaget i underlivet i perioder, bør du besøge en gynækolog og endokrinolog. Det anbefales også at tage en biokemisk blodprøve, tjekke den hormonelle baggrund, tage udstrygninger for flora og lave en bakteriologisk kultur. Obligatorisk er og gynækologisk undersøgelse i den proces, hvor lægen vurderer placeringen og størrelsen af ​​livmoderen, vedhæng. Om nødvendigt udføres en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

Baseret på resultaterne af diagnosen ordinerer lægen behandling. Smertestillende medicin bruges til at eliminere smertesyndrom. I nogle tilfælde får patienterne ordineret kombinerede orale præventionsmidler (præventionsmidler).

Skarpe mavesmerter under graviditeten

Udseendet af sådanne symptomer forårsager angst hos vordende mødre, da det kan være en trussel mod graviditet og en kvindes liv. Arten af ​​ubehagelige fornemmelser og deres prognose afhænger af svangerskabsalderen.

Lad os se på hovedårsagerne til lidelsen:

• Ubehag kan være forårsaget af øget blodgennemstrømning og vækst af livmoderen tidligt i graviditeten og i sidste trimester af barnets stigende vægt. Bækkenbundsmusklerne strækkes, og livmoderen begynder at presse på blæren og endetarmen, hvilket giver smerter.
• Når livmoderen vokser, skal de andre organer bevæge sig. Denne bevægelse er ledsaget af ubehagelige og nogle gange skarpe fornemmelser i forskellige dele af maven.
• Ektopisk graviditet - det befrugtede æg udvikles ikke i livmoderen, men hæfter sig til æggelederens væg. Når embryonet bliver for stort til røret, brister det, hvilket kommer til udtryk ved stærke smerter og indre blødninger. Denne tilstand kræver akut lægehjælp.
• Spontan abort - abort opstår på grund af mange forskellige årsager og til enhver tid. Hvis smertefulde symptomer ledsages af blødning, skal en ambulance straks tilkaldes.
• Placentaabruption - normalt er moderkagen tæt knyttet til livmoderen og adskilt efter fødslen. Men i nogle tilfælde sker delvis eller fuldstændig løsrivelse af moderkagen før terminsdatoen. Denne tilstand forårsager alvorlig smerte og er farlig for fosteret og moderen.

Ubehag i tredje trimester kan være forårsaget af træningssammentrækninger. De adskiller sig fra rigtige veer ved, at de kommer og går, som de vil. Mens rigtige sammentrækninger intensiveres og konstant mærkes.

Akutte mavesmerter hos mænd

Der er mange grunde, der fremkalder smertefulde fornemmelser hos mænd i underlivet. Oftest er den ubehagelige tilstand forbundet med sådanne faktorer:

• Sygdomme i GI-organerne - patienten klager over problemer med afføring (forstoppelse, diarré), der er en forhøjet kropstemperatur, kulderystelser, forringelse af det generelle velvære.
• Påvirkning af det urogenitale system - det kan være inflammatoriske og infektiøse processer. Ubehag er lokaliseret i den nedre del af maven.
• Hvis ubehagelige symptomer giver sig til kende nede i højre side, kan det være tegn på prostata adenom.
• Spiseforstyrrelser, blindtarmsbetændelse, mavesår.

Ømhed kan være forårsaget af stillesiddende livsstil, længerevarende stillesiddende arbejde, afhængighed, høj alder og en række andre faktorer.

Akutte mavesmerter hos et barn

Børn klager meget ofte over smertefulde fornemmelser i den epigastriske region. De vigtigste årsager til akutte fornemmelser omfatter:

• Tarminfektioner (diarré, opkastning, febril tilstand).
• Forstoppelse.
• Inflammatoriske sygdomme.
• Spiseforstyrrelser (overspisning, junkfood).
• Funktionel spædbarnskolik.
• GI lidelser.
• Urinvejsinfektioner.
• Akutte luftvejsinfektioner.

For at fastslå årsagen til lidelsen skal barnet ses af en børnelæge, og der bør tages tests om nødvendigt.

Læs også: Akutte mavesmerter og andre symptomer: kvalme, opkastning, diarré

Forebyggelse

Fra årsagen til udseendet af akutte smertefulde fornemmelser i maven afhænger af metoderne til forebyggelse. Forebyggelse af de mest almindelige årsager og faktorer til lidelsen er reduceret til disse anbefalinger:

1. Ernæring
   • Regime - du bør spise hver 3-4 time, men i små portioner. Må ikke overspise. Sørg for at spise morgenmad og spring ikke måltider over. For at beskytte kroppen mod at få patogener skal du vaske dine hænder grundigt før du spiser og fødevarer, der ikke er varmebehandlet.
   • Korrekt ernæring - minimer brugen af ​​fed, stegt og krydret mad. Undgå kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe og alkohol. Forbrug mere fiber (korn, grøntsager, frugt, grønt).
   • Pas på din vægt – overdreven kropsvægt øger risikoen for mange sygdomme og påvirker det kardiovaskulære system negativt.
2. Skadelige vaner - nægt at drikke alkohol, da kemiske komponenter, farve- og smagsstoffer har en skadelig effekt på fordøjelsessystemet. Nikotinafhængighed har også en negativ indvirkning på helbredet.
3. Aktiv livsstil.
4. Få styr på din stress, få nok søvn og få mere hvile.

Ovenstående anbefalinger påvirker ikke kun indirekte tilstanden af ​​fordøjelsessystemet, men styrker også sundheden generelt. Overholdelse af enkle regler vil forhindre akutte sygdomme som: pancreatitis, gastritis, mavesår og mange andre.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde har lidelser, der forårsager akutte mavesmerter, en positiv prognose, da de passerer uden indlæggelsesbehandling og kirurgisk indgreb. Symptomlindring kommer efter at have taget smertestillende medicin og elimineret de faktorer, der fremkalder ubehag.

Hvis ubehagelige symptomer er forårsaget af en sygdom, der kræver kirurgisk behandling og langtidsbehandling, afhænger prognosen af ​​både sygdommens sværhedsgrad og patientens almene tilstand. For eksempel, hvis akutte smerter er forårsaget af galdeblæreknuder eller betændelse i blindtarmen, venter en lang restitutionsperiode for patienten efter operationen.