Akutte mavesmerter: årsager, diagnose

En af de mest almindelige klager er akutte mavesmerter. Lad os overveje årsagerne til dens udseende, symptomatologi, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse.

Oftest er forekomsten af ubehagelige fornemmelser i maven forbundet med en forstyrrelse af spiseadfærden, det vil sige overspisning, følelsesmæssige forstyrrelser, forkølelse. Men intens og skarp smerte kan indikere alvorlige sygdomme i bughulen, så det kræver rettidig diagnose og om nødvendigt behandling.

Begrebet akut abdomen er en samlebetegnelse for abdominale symptomer. Beskrivelsen af ubehagelige fornemmelser i epigastriet har begrænset informativ værdi, fordi folk reagerer forskelligt på dem. Nogle mennesker tolererer ubehaget godt, andre overdriver det betydeligt, og hos andre er det vanskeligt at fastslå smertens lokalisering. [ 1 ]

Årsager Akutte mavesmerter

Der er mange årsager til forekomsten af akutte smertefulde fornemmelser i maveregionen. Disse kan være forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen, madforgiftning, onkologiske patologier, gynækologiske sygdomme, problemer med det kardiovaskulære system og meget mere.

I nogle tilfælde er akut smerte et tegn på sygdomme med et akut forløb, som er farlige ikke kun for helbredet, men også for patientens liv:

• Sygdomme i mave-tarmkanalen - blindtarmsbetændelse, perforation eller obstruktion af tarmen, akut gastritis og enterokolitis, inflammatoriske processer.
• Lever- og galdevejssygdomme - akut kolecystitis eller kolangitis, galdekolik, levervenetrombose, hjertesvigt. Pankreatitis, miltruptur.
• Sygdomme i det urogenitale system - blærebetændelse, pyelonefritis, torsion eller cyste af vedhæng, graviditet uden for livmoderen.
• Sygdomme i de indre sekretionskirtler - diabetisk enteropati, hypercalcæmisk/thyreotoksisk krise, binyrebarkkrise.
• Vaskulære patologier - systemisk vaskulitis, mesenterisk arterietromboembolisme, venøs trombose, abdominal aortadissektion.
• Toksinforgiftning.
• Allergiske reaktioner.
• Metaboliske sygdomme - porfyri, uræmi.
• Sygdomme i brystorganerne - lungebetændelse, pleuritis, myokarditis, perikarditis, koronararteriesygdom.

Akut, skarp og stærk smerte er en irritation af smertereceptorerne i parietal peritoneum og bugvæggene. Med hensyn til intensitet kan de ubehagelige fornemmelser tiltage over flere dage eller timer. [ 2 ]

Risikofaktorer

Der er en række faktorer, der øger risikoen for ubehag i epigastriet, lad os overveje de vigtigste:

• Forkert ernæring - kosten er for rig på fedtholdige fødevarer, stegt mad, kulhydrater og konserveringsmidler. En sådan kost øger risikoen for fordøjelsessygdomme og mave-tarmkræft.
• Ernæringsmåde - lange pauser mellem måltiderne, afvisning af morgenmad, overspisning før sengetid og meget mere bidrager til udviklingen af mange patologier fra mave-tarmkanalen.
• Stress og følelsesmæssig stress - nervøs overbelastning fører til spasmer i mavens kapillærer, hvilket forstyrrer udskillelsen af slim, som beskytter slimhinden. På grund af dette påvirker mavesaft organets væv negativt og fremkalder udviklingen af mavesår og mavesår. Stress fører også til dysbakteriose, dvs. forstyrrelse af tarmfloraen.
• Overvægt - fedme er en risikofaktor for pankreatitis, kolelithiasis, maligne processer i galdeblæren.
• Mangel på fysisk aktivitet - mangel på bevægelse påvirker hele kroppens funktion negativt. Dette fører til svaghed i mavemusklerne og ubehag.
• Alder og køn - risikoen for fordøjelseskræft er øget for mænd over 50 år, mavesår for mænd i alderen 20-40 år. For kvinder over 40 år - gallesten.
• Arvelig prædisposition - mavesår, mavekræft, tyktarmskræft og andre patologier i familiens historie.

Risikofaktorer omfatter også dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning) og forskellige endokrine sygdomme. [ 3 ]

Patogenese

Oprindelsesmekanismen for akutte mavesmerter kan være visceral, somatisk eller bestrålende.

1. Visceral smerte kommer fra indre organer, der modtager innervation. Ubehagelige fornemmelser opstår ved spasmer eller strækning af muskellaget, lokal irritation. Smerten har en vag og smertefuld karakter og kan forekomme med kvalme.

• Smertefulde fornemmelser i de øvre dele (mave, lever, bugspytkirtel, tolvfingertarm) er lokaliseret under ribbenene og i den øvre del af maven.
• Smerter fra midtersektionerne (tyndtarm, blindtarm, proksimal colon) udstråler parumbilisk.
• Distalt ubehag er lokaliseret i den nedre del af maven (den distale del af tyktarmen, det urogenitale system).

2. Somatiske smerter stammer fra parietal peritoneum og opstår, når de er irriteret af inflammatoriske, infektiøse, kemiske og andre patologiske faktorer. Somatiske smerter har en klar lokalisering og en udtalt akut karakter.
3. Bestrålende - ubehagelige fornemmelser i områder af kroppen, der er fjernt fra den primære kilde til ubehag. Det opstår på grund af konvergens af nervefibre på rygmarvsniveau. For eksempel forårsager nyrekolik smerter i lysken, og galdekolik forårsager smerter i højre skulderblad.

Epidemiologi

Ifølge medicinsk statistik udvikler akutte mavesmerter sig oftest på grund af forsømte inflammatoriske processer og ernæringsfejl.

Der bør lægges særlig vægt på sygdomme i fordøjelsessystemet, der forårsager både visceral, somatisk og bestrålende smerte. De mest almindelige sygdomme omfatter: gastritis, mavesår, pancreatitis, galdestenssygdom og andre.

Sjældnere diagnosticerede akutte tilstande, der kræver akut kirurgisk indgreb (blindtarmsbetændelse, brok, peritonitis). [ 4 ]

Diagnosticering Akutte mavesmerter

De største vanskeligheder opstår ved at diagnosticere årsagerne til akutte mavesmerter hos spædbørn, småbørn og ældre. Børn kan ikke beskrive ubehagets art og lokalisering i detaljer. Ældre patienter har en meget sløret symptomatologi, hvilket kræver en kompleks diagnose.

For at diagnosticere årsagerne til akut smerte, er maven opdelt i fire dele. For at gøre dette, tegn mentalt en lodret linje fra bunden af brystkassen til pubis, og en vandret linje gennem navlen fra venstre mod højre. Resultatet er fire kvadranter:

• Øverst til venstre - pancreatitis, pyelonefritis, bristet milt, lungebetændelse og andet.
• Øverst til højre - tarmobstruktion, lungebetændelse, galdeblæresygdom, spiserørsbetændelse, hjertesvigt, lungebetændelse, hepatitis.
• Nederst til venstre - irritabel tarmsyndrom, diverticulitis, cyste eller torsion af venstre æggestok og andre gynækologiske sygdomme.
• Nederst til højre - blindtarmsbetændelse, tarmsygdomme, absces, brok, betændelse eller torsion af højre æggestok, livmodersygdomme.
• Øvre halvdel af maven - pancreatitis, mavesår, funktionel dyspepsi, ondartede neoplasmer, hjerte-kar-sygdomme.
• Midterste del af maven - tarmobstruktion, colitis, brok, nyresygdom.
• Nederste halvdel af maven - irritabel tarmsyndrom, ureterinfektioner, tarmobstruktion, colitis, blærebetændelse, diverticulitis, livmodersygdomme.
• Hvis smerten er vanskelig at lokalisere på ét område, kan det være et tegn på infektiøs gastritis, peritonitis, enterocolitis, blære- eller urinrørsinfektioner.

Samtidig kan diagnosen ikke stilles udelukkende ud fra smertefornemmelsernes art og placering. Dette skyldes bestråling af smerte, når et indre organ påvirkes, men det overføres til et andet. Dette er karakteristisk for hjerte- og lungesygdomme, patologier hos organer i bækkenet.

For en objektiv undersøgelse vurderer lægen patientens generelle udseende (vejrtrækning, puls, blodtryk, hudfarve, tilstedeværelse af brok). Palpation udføres for at bestemme stedet for øget smerte. Patienten ordineres obligatorisk et sæt laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, differentialdiagnose.

Analyser

Akutte smertefornemmelser i epigastrium kræver en omfattende diagnostisk tilgang, som omfatter sådanne tests.

1. Blodprøve

Blodet kontrolleres for morfologi, glukose og elektrolytter. Et forhøjet antal hvide blodlegemer kan være et tegn på infektion eller en reaktion på smerte eller stress. Nedsat hæmoglobin er et tegn på indre blødninger. Den biokemiske undersøgelse har til formål at undersøge leverens og bugspytkirtlens tilstand.

• Generel blodtælling med leukoformel.
• Biokemisk undersøgelse af blod (bilirubin, kreatinin, urinstof, leverenzymer).
• Koagulogram (blodkoagulationstest).
• Amylase blodprøve.
• Blodprøver for viral hepatitis C og B.
• Blodprøver for HIV, RW.

2. Urinanalyse

Infektiøse processer i urinvejene er en af de mest almindelige årsager til mavesmerter. Problemet kan identificeres ved visuel inspektion af urinen. Hvis væsken er uklar, lugter ubehageligt, indeholder urenheder af blod eller flager, er det et tydeligt tegn på infektion. Blod kan indikere nyrekonkrementer.

3. Fækal analyse

Bestemmer parasitangreb og infektiøse processer. Analysen giver information om tilstanden af bugspytkirtlen og mave-tarmkanalen. Blod i afføringen kan indikere tilstedeværelsen af sår, lidelser i mave-/tarmslimhinnen.

Laboratoriediagnostik udføres ikke kun på diagnosestadiet, men også for at overvåge fremskridtene i den foreskrevne behandling.

Instrumentel diagnostik

En obligatorisk del af undersøgelsen for akutte mavesmerter er et sæt instrumentelle diagnostiske procedurer. Det omfatter følgende procedurer:

1. Ultralyd - ultralydsundersøgelse kan afsløre problemer i de indre organer (galdeblære, bugspytkirtel, lever) og reproduktionssystemet. Ultralyd diagnosticerer også sygdomme i nyrer, milt, blodkar, bestemmer neoplasmer i bughulen og tilstedeværelsen af fri væske.
2. CT/MR - bruges til at diagnosticere tilstanden af lever, nyrer, bugspytkirtel, milt, tyktarm/tyndtarm og urinledere. Computertomografi detekterer inflammatoriske processer i bughulen.
3. Røntgenbilleder - Ved akutte smerter kan patienten få taget et røntgenbillede af brystkassen for at bestemme tilstanden af brysthulens organer. Dette er nødvendigt for at detektere luft under mellemgulvet og uden for tarmen. Røntgenbilleder identificerer galde- og urinkonkrementer samt store masser i bughulen.

Hvis årsagen til den smertefulde tilstand ikke er fastslået efter ovenstående procedurer, ordineres yderligere tests:

• Gastroskopi - udføres ved mistanke om skade på slimhinden i maven, spiserøret eller tolvfingertarmen. Under proceduren synker patienten et langt rør med et videokamera i enden. Takket være dette undersøger lægen overfladetilstanden af fordøjelseskanalens organer. Endoskopet kan bruges til biopsi, bestemmelse af surhedsgraden og mikrobiel kontaminering.
• Koloskopi - ved hjælp af et endoskop undersøger lægen tilstanden af indersiden af endetarmen og tyktarmen.
• Gastrisk sondering - en sonde indsættes i spiserøret og mavesaften, duodenalindholdet tages med yderligere undersøgelse af materialet.
• Biopsi - udtagning og undersøgelse under et mikroskop af vævene, der beklæder den indre overflade af fordøjelseskanalen. Biopsi er nødvendig for at bestemme typen af neoplasmer, patologiske forandringer i slimhindeepitelet i indre organer.
• Angiografi er studiet af blodkar ved at injicere et røntgenkontrastmiddel i kroppen. Det hjælper med at opdage embolier og blodpropper i arterierne.
• Kolescintigrafi - er indiceret ved mistanke om akut kolecystitis, galdevejsforstyrrelser og andre galdevejspatologier.
• Irrigoskopi - gør det muligt at detektere tarmobstruktion, tarmperforation. Til undersøgelsen injiceres et røntgenfast kontrastmiddel i tyktarmen.

For at stille en endelig diagnose tager lægen hensyn til resultaterne af ikke kun instrumentelle, men også andre typer diagnostik.

Differential diagnose

Der er mange sygdomme, der forårsager akutte mavesmerter. For at fastslå den sande årsag til lidelsen udføres en differentialdiagnose for at udelukke lidelser, der ikke passer med nogen fakta eller symptomer.

Der skelnes mellem sygdomme som:

1. Almindelig

• Akut blindtarmsbetændelse.
• Gastroenteritis.
• Urinvejsinfektioner.
• Forstoppelse.
• Maveskader.
• Funktionelle mavesmerter.
• Gynækologiske sygdomme.

2. Ikke-spredt

• Ulcerøs colitis.
• Tykktarmsobstruktion.
• Tarmblokering.
• Viral hepatitis.
• Crohns sygdom.
• Akut pankreatitis.
• Enterokolitis.
• Urolithiasis.
• Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne.
• Cyste, ovarietorsion.
• Testikeltorsion.
• Galdevejsdyskinesi.
• Miltinfarkt/cyster.
• Komplikationer ved graviditet.

I forbindelse med diagnosen anvendes et sæt laboratorie- og instrumentelle metoder. Der lægges særlig vægt på indsamling af anamnese og visuel undersøgelse af patienten med palpation af maven.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved akut smerte afhænger af årsagerne til det. Hvis ubehaget skyldes et akut anfald af blindtarmsbetændelse, er der risiko for at udvikle komplikationer som:

• Perforation (opstår efter 12 timers progressiv appendikulær inflammation).
• Generaliseret peritonitis (udvikler sig på grund af akut inflammation og perforation).
• Appendikulær infiltrat, absces.
• Postoperativ infektion.

Hvis smerten skyldes vaskulære patologier, kan den forårsage livstruende konsekvenser (myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjerteanfald). På dette grundlag er det nødvendigt at kontakte den behandlende læge, når der opstår akutte smertefulde fornemmelser, for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer. [ 5 ]

Akutte mavesmerter hos en kvinde

Der er mange årsager til forekomsten af akutte smertefulde fornemmelser hos en kvinde i maveregionen. Ud over problemer med mave-tarmkanalen kan det være gynækologiske sygdomme og en række andre patologier.

• Hvis der opstår ubehag nær navlen og bevæger sig til den nederste højre side af bughinden, kan det være tegn på betændelse i blindtarmen.
• Smerter i den nederste del af epigastriet på venstre side kan være et tegn på diverticulitis. Ved denne patologi dannes sfæriske kapsler i tyktarmens vægge, som bliver inficerede og betændte. Lidelsen fortsætter med feber, kvalme og opkastning, kramper, afføringsforstyrrelser.
• Skarpe fornemmelser i det højre subkostale område, som intensiveres efter at have spist - dette er et tegn på galdeblæreskade. Diagnosen kan afsløre konkrementer, inflammatorisk proces (kolecystitis).
• Mavesmerter, der aftager efter afføring og opstår med uregelmæssig afføring, kan være et tegn på irritabel tyktarmssyndrom. Denne tilstand opstår med forskellige mave-tarmsymptomer, luft i maven, slimet afføring og hyppig toiletbesøg.

Akutte smerter hos kvinder opstår ved problemer med reproduktionssystemet. Ømhed observeres før menstruation, ved endometriose. Hvis der er ondt i underlivet, kan det være tegn på betændelse i bækkenorganerne (infektion i æggestokkene, æggeledere, livmoderen). En anden mulig årsag til lidelsen hos kvinder er graviditet uden for livmoderen, cyster på æggestokkene, livmoderfibrom, urinvejsinfektioner og mere.

Skarpe mavesmerter under menstruation

Den mest almindelige årsag til udvikling af akutte smerter hos kvinder er menstruation. Ifølge medicinsk statistik har hver tredje kvinde en smertefuld menstruation. I medicin kaldes denne tilstand algomenoré, dvs. smertefuld menstruation. Det kan være en ejendommelighed ved en kvindes fysiske struktur eller et tegn på alvorlige sygdomme.

Menstruation er særligt akut i ungdomsårene. Udover mavesmerter er der opkastning, diarré, svimmelhed og hovedpine samt besvimelse. Som regel begynder en sådan tilstand 1-2 dage før menstruationens begyndelse og slutter på den 3.-4. dag.

De vigtigste tegn på algomenoré inkluderer:

• Skarpe smerter i underlivet.
• Øm smerte i lænde- og sakralregionen.
• Smertefulde fornemmelser i underlivet.

I dette tilfælde skelner læger mellem to typer algomenoré:

1. Primær - smertefuld menstruation forårsaget af abnormiteter i nervesystemet eller anatomiske træk ved kønsorganernes struktur. Sidstnævnte faktorer omfatter underudvikling eller unormal livmoders position. På grund af dette forstyrres udstrømningen af menstruationssekret fra livmoderen, og dens spasmer øges.
2. Sekundær - udvikler sig som følge af inflammatoriske processer i kroppen og på grund af sygdomme i det urogenitale system (endometriose, cyster, fibromatøse knuder, tumorneoplasmer).

For at finde ud af, hvad der forårsagede ubehaget i maven under menstruation, bør du besøge en gynækolog og endokrinolog. Det anbefales også at tage en biokemisk blodprøve, kontrollere den hormonelle baggrund, tage celleprøver for flora og foretage en bakteriologisk dyrkning. Obligatorisk er en gynækologisk undersøgelse, hvor lægen vurderer livmoderens og vedhængenes placering og størrelse. Om nødvendigt udføres en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

Baseret på diagnoseresultaterne ordinerer lægen behandling. Smertestillende midler bruges til at eliminere smertesyndrom. I nogle tilfælde ordineres patienter kombinerede orale præventionsmidler (præventionsmidler).

Skarpe mavesmerter under graviditet

Udseendet af sådanne symptomer forårsager angst hos vordende mødre, da det kan være en trussel mod graviditeten og kvindens liv. Arten af ubehagelige fornemmelser og deres prognose afhænger af gestationsalderen.

Lad os se på hovedårsagerne til lidelsen:

• Ubehag kan skyldes øget blodgennemstrømning og vækst af livmoderen i den tidlige graviditet og i sidste trimester af barnets stigende vægt. Bækkenbundsmusklerne strækkes, og livmoderen begynder at presse på blæren og endetarmen, hvilket forårsager smerter.
• Efterhånden som livmoderen vokser, skal de andre organer bevæge sig. Denne bevægelse ledsages af ubehagelige og til tider skarpe fornemmelser i forskellige dele af maven.
• Ektopisk graviditet - det befrugtede æg udvikler sig ikke i livmoderen, men hæfter sig til æggelederens væg. Når embryoet bliver for stort til æggelederen, brister det, hvilket manifesterer sig ved stærke smerter og indre blødninger. Denne tilstand kræver akut lægehjælp.
• Spontan abort - spontan abort forekommer af mange forskellige årsager og på alle tidspunkter. Hvis smertefulde symptomer ledsages af blødning, skal der straks tilkaldes en ambulance.
• Placentalabruption - normalt er moderkagen tæt forbundet med livmoderen og adskilles efter fødslen. Men i nogle tilfælde forekommer delvis eller fuldstændig afløsning af moderkagen før terminsdatoen. Denne tilstand forårsager alvorlige smerter og er farlig for fosteret og moderen.

Ubehag i tredje trimester kan skyldes træningsveer. De adskiller sig fra rigtige veer ved, at de kommer og går, som de vil. Rigtige veer er intensiverede og mærkes konstant.

Akutte mavesmerter hos mænd

Der er mange årsager, der fremkalder smertefulde fornemmelser i underlivet hos mænd. Oftest er den ubehagelige tilstand forbundet med sådanne faktorer:

• Sygdomme i mave-tarmkanalen - patienten klager over problemer med afføring (forstoppelse, diarré), der er forhøjet kropstemperatur, kulderystelser, forringelse af den generelle velvære.
• Påvirkning af det urogenitale system - det kan være inflammatoriske og infektiøse processer. Ubehag er lokaliseret i underlivet.
• Hvis ubehagelige symptomer viser sig i højre side, kan det være et tegn på prostataadenom.
• Spiseforstyrrelser, blindtarmsbetændelse, mavesår.

Ømhed kan skyldes en stillesiddende livsstil, langvarigt stillesiddende arbejde, afhængighed, fremskreden alder og en række andre faktorer.

Akutte mavesmerter hos et barn

Børn klager meget ofte over smertefulde fornemmelser i den epigastriske region. Hovedårsagerne til akutte fornemmelser inkluderer:

• Tarminfektioner (diarré, opkastning, febertilstand).
• Forstoppelse.
• Inflammatoriske sygdomme.
• Spiseforstyrrelser (overspisning, junkfood).
• Funktionel kolik hos spædbørn.
• Gastrointestinale lidelser.
• Urinvejsinfektioner.
• Akutte luftvejsinfektioner.

For at fastslå årsagen til lidelsen bør barnet ses af en børnelæge, og der bør tages prøver om nødvendigt.

Læs også: akutte mavesmerter og andre symptomer: kvalme, opkastning, diarré

Forebyggelse

Årsagen til forekomsten af akutte smertefulde fornemmelser i maven afhænger af forebyggelsesmetoderne. Forebyggelse af de mest almindelige årsager og faktorer for lidelsen er reduceret til disse anbefalinger:

1. Ernæring
   • Spis hver 3.-4. time, men i små portioner. Spis ikke for meget. Sørg for at spise morgenmad og spring ikke måltider over. For at beskytte kroppen mod at få patogener, vask dine hænder grundigt før du spiser og bruger mad, der ikke er varmebehandlet.
   • Korrekt ernæring - minimer indtaget af fed, stegt og krydret mad. Undgå kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe samt alkohol. Spis mere fiber (morgenmadsprodukter, grøntsager, frugt, salat).
   • Hold øje med din vægt - overdreven kropsvægt øger risikoen for mange sygdomme og påvirker det kardiovaskulære system negativt.
2. Skadelige vaner - undgå at drikke alkohol, da kemiske komponenter, farvestoffer og smagsstoffer har en skadelig effekt på fordøjelsessystemet. Nikotinafhængighed har også en negativ indvirkning på helbredet.
3. Aktiv livsstil.
4. Få styr på din stress, få nok søvn og få mere hvile.

Ovenstående anbefalinger påvirker ikke kun indirekte fordøjelsessystemets tilstand, men styrker også helbredet generelt. Overholdelse af enkle regler vil forhindre akutte sygdomme som: pankreatitis, gastritis, mavesår og mange andre.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde har lidelser, der forårsager akutte mavesmerter, en positiv prognose, da de går over uden indlæggelse og kirurgisk indgreb. Symptomlindring kommer efter indtagelse af smertestillende midler og eliminering af de faktorer, der fremkalder ubehag.

Hvis ubehagelige symptomer er forårsaget af en sygdom, der kræver kirurgisk behandling og langvarig terapi, afhænger prognosen af både sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand. For eksempel, hvis akut smerte er forårsaget af galdeblæreknuder eller betændelse i blindtarmen, venter en lang restitutionsperiode for patienten efter operationen.