Akut rhinitis (akut løbende næse) - Behandling og forebyggelse

Behandlingsmål for akut rhinitis

Behandling af akut rhinitis har til formål at lindre de generende symptomer på akut rhinitis og reducere sygdommens varighed.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Akut rhinitis behandles normalt ambulant. I sjældne tilfælde af svær rhinitis ledsaget af en betydelig stigning i kropstemperaturen anbefales sengeleje. Det er bedre at tildele patienten et rum med varm og befugtet luft, hvilket reducerer den smertefulde følelse af tørhed, spænding og svie i næsen. Man bør ikke spise krydret, irriterende mad. Det er nødvendigt at overvåge aktualiteten af fysiologiske funktioner (afføring, vandladning). I perioden med lukning af næsepassagerne bør man ikke trække vejret med magt gennem næsen, man bør pudse næse uden større anstrengelse og ad gangen kun gennem den ene halvdel af næsen for ikke at kaste patologisk udflåd gennem ørerørene ind i mellemøret.

Ikke-medicinsk behandling af akut rhinitis

Det abortive forløb af akut katarrhal rhinitis kan lettes i de første dage ved hjælp af termiske, distraherende og sveddannende procedurer. Et varmt generelt bad eller et fodbad (hånd, lænd) ordineres, umiddelbart efter hvorefter patienten drikker varm te, hvorefter patienten tager 0,5-1,0 g acetylsalicylsyre opløst i vand eller 1,0 g paracetamol oralt. Derefter skal patienten ligge ned i en varm seng, svøbt i et tæppe. For at påvirke neurorefleksreaktionerne i næseområdet anvendes også ultraviolet bestråling af fodsålerne (i erytemale doser), sennepsplaster på lægområdet, ultraviolet bestråling, UHF eller diatermi på næsen osv. Alle disse midler er mere effektive i 1. fase af akut katarrhal rhinitis, men deres gavnlige effekt kan også være nyttig i 2. fase.

Lægemiddelbehandling af akut rhinitis

Lægemiddelbehandling har visse forskelle hos børn og voksne. Hos spædbørn, fra den første dag med akut nasopharyngitis, er den vigtigste opgave at genoprette nasal vejrtrækning under amning, hvilket ikke kun sikrer normal ernæring, men også forhindrer spredning af betændelse til hørerørene og mellemøret samt de nedre luftveje. Til dette formål er det nødvendigt at suge slim ud fra hver halvdel af barnets næse med en ballon før hver fodring. Hvis der er skorper i næsens vestibul, blødgøres de forsigtigt med sød mandelolie eller olivenolie og fjernes med en vatrondel. 5 minutter før fodring hældes 2 dråber vasokonstriktor i begge halvdele af næsen: 0,01-0,02% adrenalinopløsning og 2 dråber 1% borsyreopløsning (kan være sammen). Mellem fodringerne hældes 4 dråber 1% collargol eller sølvproteinatopløsning i hver halvdel af næsen 4 gange om dagen. Dette stof, der omslutter slimhinden i næsen og en del af svælget, har en astringerende og antimikrobiel effekt, som reducerer mængden af udflåd og har en gavnlig effekt på sygdomsforløbet. En 20% opløsning af albucid kan også anvendes. En 1% opløsning af efedrin og andre lægemidler med identisk virkning har en god vasokonstriktoreffekt.

Hos voksne anses hovedmålet med behandling i stadie 1 af rhinitis for at være forebyggelse af virusinvasion og dens replikation i epitelcellerne i næseslimhinden. Dette kan opnås ved at aktivere ikke-specifikke faktorer for lokal beskyttelse (mucociliær transport, sekretoriske antistoffer, immunkompetente celler osv.) og brug af antivirale lægemidler.

Antivirale lægemidler:

• naturlige interferoner (humant leukocytinterferon);
• rekombinante interferoner (interferon alfa-2 osv.);
• interferon-induktorer [tiloron (oralt), megluminacridonacetat (gel på næseslimhinden)]:
• antivirale immunoglobuliner;
• Oxolin er et virucidalt lægemiddel, der ødelægger ekstracellulære former af herpesvirus og rhinovirus og bruges som et profylaktisk middel;
• rimantadin er aktiv mod influenza A-virus;
• Acyclovir påvirker selektivt herpesvirus:
• Aminocapronsyre binder sig til receptorer i målcellerne og forstyrrer interaktionen mellem kroppen og virussen. Det bruges til skylning af slimhinden i næse og hals.

Imidlertid anses den primære behandling af rhinitis på dette stadie, såvel som på andre stadier, for at være vasokonstriktorer. En bred vifte af vasokonstriktorer bruges til at lindre tilstoppet næse. Ved bihulebetændelse foretrækkes lokale nasale vasokonstriktorer. Denne gruppe af lægemidler omfatter:

• alfa1-andrenergiske receptoragonister (phenylephrin);
• alfa2-adrenerge receptoragonister (xylometazolin, naphazolin, oxymetazolin);
• alfa-, beta-adrenerge receptoragonister (adrenalin);
• lægemidler, der fremmer frigivelsen af noradrenalin (efedrin);
• Stoffer, der forhindrer brugen af noradrenalin (kokain).

Phenylephrin, der har en mild vasokonstriktoreffekt, forårsager ikke et signifikant fald i blodgennemstrømningen i næseslimhinden, derfor er dens terapeutiske effekt mindre udtalt og korterevarende. Oxymetazoliumderivater har en mere udtalt terapeutisk effekt sammenlignet med andre vasokonstriktorer. Den længerevarende effekt af alfa2-adrenoreceptoragonister forklares ved deres langsomme fjernelse fra næsehulen på grund af et fald i blodgennemstrømningen i slimhinden. Samtidig er lægemidler, der produceres i form af næsespray, mere bekvemme til praktisk brug, hvilket giver dig mulighed for at reducere den samlede dosis af det administrerede lægemiddel på grund af dets mere ensartede fordeling på overfladen af slimhinden. Adrenalin og kokain anvendes praktisk talt ikke i daglig lægepraksis.

Infusioner af medicinske præparater gives 3 gange dagligt, 5 dråber i hver halvdel af næsen eller i den ene halvdel (i tilfælde af en ensidig proces). Før infusion og 5 minutter efter brug af dråberne anbefales det at pudse næse grundigt. Det er bedre at dryppe dråberne i liggende stilling med hovedet kastet tilbage. Denne stilling sikrer bedre penetration af lægemidlet til anastomoserne i bihulerne, deres åbning og dermed mere effektiv dræning af indholdet. Kortvarige behandlinger med lokale vasokonstriktorer fører ikke til funktionelle og morfologiske ændringer i næseslimhinden. Langvarig (over 10 dage) brug af disse midler kan forårsage udvikling af nasal hyperreaktivitet, ændringer i slimhindens histologiske struktur, dvs. forårsage udvikling af lægemiddelinduceret rhinitis. Om nødvendigt er det bedre at erstatte vasokonstriktordråber med astringerende midler (3% opløsning af collargol eller sølvproteinat, som anvendes på samme måde som dråber).

Det er tilladt at anvende systemiske vasokonstriktorer (phenylephrin, phenylprolanolamin, efedrin, pseudoephedrin). Disse lægemidler forårsager ikke udvikling af lægemiddelinduceret rhinitis. Under deres indflydelse, på grund af den stimulerende effekt på alfa1-adrenoreceptorerne i vaskulærvæggen, sker der en indsnævring af karrene, et fald i deres permeabilitet og som følge heraf et fald i hævelsen af slimhinden i næsehulen, hvilket hjælper med at lette nasal vejrtrækning.

Individuel tolerance over for alfa1-adrenoreceptoragonister varierer betydeligt. Det skal bemærkes, at phenylephrin har en gunstig sikkerhedsprofil, når det anvendes i anbefalede doser sammenlignet med andre vasokonstriktorer. Pseudoephedrin kan således forårsage takykardi og arteriel hypertension, samt øge den vaskulære modstand i hjernearterierne, hvilket er særligt farligt hos ældre og senile patienter. Derudover kan phenylpropanolamin og pseudoephedrin forårsage arytmi, tremor, angst og søvnforstyrrelser. Derimod forårsager brugen af phenylephrin i terapeutiske doser ikke sådanne virkninger. Det er især vigtigt at justere dosis baseret på alder. Den sædvanlige dosis pseudoephedrin, der tages hver 6. time, er således 15 mg for børn i alderen 2-5 år, 30 mg for børn i alderen 6 til 12 år og 60 mg for voksne. Lignende farmakokinetik er karakteristisk for phenylpropanolamin. Bivirkninger bør primært forventes hos personer med glaukom, hjerterytmeforstyrrelser, arteriel hypertension og gastrointestinale motilitetsforstyrrelser.

I den 3. periode af akut rhinitis spiller viral-mikrobiel association en ledende rolle, derfor træder lokale antibakterielle lægemidler i forgrunden i behandlingen. Ved rhinitis anvendes primært lægemidler til lokal administration. Det er uønsket at anvende lægemidler, der indeholder lokale glukokortikoider. Mupirocin produceres i form af en antibakteriel salve, der er tilpasset til nasal brug. Den anvendes 2-3 gange dagligt. Framinetin anvendes som næsespray 4-6 gange dagligt. Lægemidlet Polydex med phenylephrin indeholder også dexamethason, neomycin, polymyxin B. Dette lægemiddel produceres i form af en næsespray. Bioparox indeholder det bakteriostatiske antibiotikum fusafungin. Det anvendes 4 gange dagligt.

Det er effektivt at skylle næsehulen med en varm 0,9% natriumkloridopløsning med tilsætning af antiseptiske midler, såsom miramistin, dioxidin, octenisept osv. (den såkaldte næseskyl).

Videre ledelse

Patienter med akut rhinitis bør anerkendes som midlertidigt uarbejdsdygtige. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til erhvervet. Patienter, hvis arbejde er forbundet med servicesektoren, fødevarer, samt forelæsninger, sang eller ugunstige arbejdsforhold, skal under akut rhinitis frigives fra arbejde i op til 7 dage.

Vejrudsigt

Prognosen for akut katarrhal rhinitis hos voksne er generelt gunstig, selvom infektionen i sjældne tilfælde kan sprede sig fra næsen til bihulerne eller til de nedre luftveje, især hos personer, der er tilbøjelige til lungesygdomme. En hyppigt tilbagevendende akut proces kan blive kronisk. I spædbarnsalderen er akut nasopharyngitis altid farlig, især for svækkede børn, der er disponeret for forskellige lunge-, allergiske og andre komplikationer. Hos ældre børn er prognosen normalt gunstig.

Forebyggelse af akut rhinitis (akut løbende næse)

For at forebygge akut rhinitis er det nødvendigt at udføre foranstaltninger, der sigter mod at øge kroppens generelle og lokale modstandsdygtighed over for ugunstige miljøfaktorer. En stor rolle i dette spiller kroppens gradvise hærdning over for afkøling og overophedning, fugtighed og tør luft. Hærdning bør udføres systematisk hele året rundt i form af sportsaktiviteter eller gåture i frisk luft, vandbehandlinger for at træne kroppens termoregulatoriske samt respiratoriske, kardiovaskulære og andre systemer. Det er meget vigtigt, at tøjet matcher vejret på forskellige tidspunkter af året.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]