Akut og kronisk halsbetændelse - Diagnose

Ved indsamling af anamnese lægges der vægt på tilstedeværelsen af etiopatogenetiske faktorer i sygdommens udvikling og hyppigheden af tilbagefald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

For at afklare ætiologien for udviklingen af den inflammatoriske proces i larynx er en konsultation med en gastroenterolog, pulmonolog, allergolog, immunolog, endokrinolog, mykolog, terapeut, gastroenterolog, reumatolog og fthisiatrician indiceret. Patienter med svær flegmonøs laryngitis med mistanke om udvikling af halsflegmone eller mediastinitis er indiceret til at konsultere en kirurg; patienter med kronisk hyperplastisk laryngitis - en onkolog.

Laboratoriediagnostik af laryngitis

Patienter med katarral form for akut eller kronisk laryngitis kræver ikke særlig undersøgelse. Patienter med akut absces, infiltrativ og kronisk laryngitis gennemgår en omfattende generel klinisk undersøgelse. Derudover er mikrobiologiske, mykologiske og histologiske undersøgelser nødvendige; i nogle tilfælde anvendes PCR-diagnostik til at identificere de ætiologiske faktorer for sygdommen.

Instrumentel diagnostik af laryngitis

Den primære metode til diagnosticering af laryngitis er laryngoskopi. Billedet af akut laryngitis er karakteriseret ved hyperæmi, ødem i larynxslimhinden og øget vaskulært mønster. Stemmefoldene er normalt lyserøde eller klare røde, fortykkede, spalten under fonation er oval eller lineær, og sputum ophobes i den nodulære zone.

Subglottisk laryngitis er en kamlignende fortykkelse af slimhinden i den subglottiske del af larynx. Hvis den ikke er forbundet med intubationstraume, kræver dens påvisning hos voksne differentialdiagnose med systemiske sygdomme og tuberkulose. Infiltrativ laryngitis er karakteriseret ved betydelig infiltration, hyperæmi, en stigning i volumen og nedsat mobilitet af den berørte del af larynx. Fibrinøse aflejringer er ofte synlige, og purulent indhold er synligt på stedet for abscesdannelse. Alvorlig laryngitis og chondroperichondritis i larynx er karakteriseret ved smerter ved palpation, nedsat mobilitet af larynxbrusken og mulig infiltration og hyperæmi af huden i larynxprojektionen. En epiglottisabces ligner en sfærisk formation på dens linguale overflade med væskende purulent indhold.

Det laryngoskopiske billede af kronisk laryngitis er varieret. I de fleste tilfælde er patologien bilateral. Kronisk katarrhal laryngitis er karakteriseret ved øget vaskulært mønster i stemmebåndene, deres hyperæmi og tørhed i slimhinden. Ved kronisk ødematøs-polypøs laryngitis kan udseendet af polypoid degeneration af slimhinden variere fra en let spindelformet glasagtig tumor (som en "mave") til en tung, flydende polypoid, gennemskinnelig grå eller grå-lyserød, gelatinagtig fortykkelse, der forsnævrer larynxlumen.

Candidal laryngitis er karakteriseret ved hyperæmi og ødem i slimhinden, tilstedeværelsen af hvide fibrinøse aflejringer. Der er tumorlignende, katarral-membranøse og atrofiske former. Ved kronisk hyperplastisk laryngitis er der infiltration af stemmebåndene, keratosefokus, hyperæmi og pachydermi (hyperplasi af slimhinden i den interarytenoidale region). Keratose er en fællesbetegnelse for dermatoser, der er karakteriseret ved fortykkelse af det orale lag af epidermis. Ved hyperplastisk laryngitis er dette patologisk keratinisering af epitelet i larynxslimhinden i form af pachydermi, leukoplaki og hyperkeratose. Ved atrofisk laryngitis ser stemmebåndenes slimhinde mat ud, der kan være viskøs sputum, hypotension af stemmebåndene og deres manglende lukning under fonation.

For at afklare sværhedsgraden af den inflammatoriske proces og differentialdiagnose anvendes røntgen- eller computertomografi af larynx og trachea, endofibrolaryngotracheoskopi og en undersøgelse af den eksterne respirations funktion for at vurdere graden af respirationssvigt ved laryngitis ledsaget af stenose af luftvejene. Hos patienter med flegmonøs og abscesserende laryngitis udføres røntgen af lungerne og røntgentomografi af mediastinum. Øsofagoskopi er indiceret for at udelukke øsofageal patologi, især hos patienter med purulente processer i larynx. Brugen af mikrolaryngoskopi og mikrolaryngostroboskopi muliggør differentialdiagnose ved kræft, papillomatose og tuberkulose i larynx. Mikrolaryngostroboskopisk undersøgelse af keratose muliggør påvisning af områder med keratose, der er fusioneret med underliggende lag af slimhinden, hvilket er mest mistænkeligt med hensyn til malignitet.

Differentialdiagnose af akut og kronisk laryngitis

Differentialdiagnostik udføres primært ved kræft og tuberkulose i larynx. I alle tilfælde af subglottisk laryngitis, artritis i cricoarytenoidleddet, bør en systemisk sygdom udelukkes. Larynx-involvering i den patologiske proces ved Wegeners granulomatose findes også i 24% af tilfældene i form af subglottisk laryngitis, ledsaget af stenose af den subglottiske del. Isoleret larynxlæsion ved sklerom observeres i 4,5% af tilfældene, oftest er næse, nasopharynx og larynx involveret i processen. I dette tilfælde dannes lyserøde knoldeinfiltrater i det subglottiske rum. Processen kan sprede sig til luftrøret eller i kranial retning til andre dele af larynx. Der er primær amyloidose i larynx (nodulær eller diffust infiltrativ form) og sekundær, der udvikler sig på baggrund af kroniske inflammatoriske systemiske sygdomme (Crohns sygdom, leddegigt, tuberkulose osv.). Oftest er læsionen diffus med en intakt slimhinde, nogle gange spreder den sig til det trakeobronkiale træ. Amyloidaflejringer er hovedsageligt lokaliseret i den supraglottiske del af larynx, nogle gange i form af subglottisk laryngitis. Sarkoidose forekommer i larynx i 6% af tilfældene i form af epiglottitis og granulomatose. Stemmebåndene påvirkes sjældent. Ved leddegigt diagnosticeres larynxpatologi hos 25-30% af patienterne. Klinisk manifesterer sygdommen sig som artritis i cricoarytenoidleddet. Differentialdiagnosen er baseret på generelle kliniske, serologiske undersøgelser og biopsi. Tuberkulose i larynx er karakteriseret ved polymorfi af forandringer. Der ses dannelse af miliære knuder, infiltrater, som undergår opløsning med dannelse af granuleringer, sår og ar. Tuberkulomer og kondroperichondritis dannes ofte. Syfilis i strubehovedet manifesterer sig som erytem, papler og kondylomer. Sår dækket af en gråhvid belægning dannes ofte.

Differentialdiagnostik af absces og flegmonøs laryngitis udføres ved medfødt polycystisk cyste i tungeroden, suppurerende laryngocele, kræft i larynx eller spiserørskræft. En absces i epiglottis skal differentieres fra en ektopisk skjoldbruskkirtel.

Differentialdiagnostik af kronisk hyperplastisk laryngitis og larynxkræft præsenterer ofte store vanskeligheder. Indirekte mikrolaryngoskopi lægger vægt på karsystemets natur. Atypi af kapillærer er patognomonisk for larynxkræft - en stigning i deres antal, en snoet form (som en proptrækker), ujævn udvidelse af karrene og punktformede blødninger. Karsystemet er generelt kaotisk. Nedsat mobilitet af stemmebåndet, processens ensidige natur kan indikere malignitet ved kronisk laryngitis. Andre ændringer i stemmebåndet tiltrækker sig også opmærksomhed - udtalt dysplasi, infiltration af slimhinden, dannelse af foci af tæt keratose fusioneret med det underliggende væv osv.

Den endelige diagnose af laryngitis stilles på baggrund af resultaterne af histologisk undersøgelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]