Akut og kronisk laryngitis: diagnose

Når man samler anamnese, henledes opmærksomheden på forekomsten af etiopathogenetiske faktorer i sygdomsudviklingen, hyppigheden af tilbagefald.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for høring af andre specialister

For at tydeliggøre ætiologien af den inflammatoriske proces i strubehovedet er en konsulentvirksomhed gastroenterolog, pulmonologist, allergolog, immunolog, endokrinolog, mycologist, intern medicin, gastroenterolog, reumatolog og tuberkulose. Patienter med alvorlige phlegmonous halsbetændelse tilfælde af mistanke om udvikling af cellulitis hals eller mediastinitis er en kirurgisk konsultation; patienter med kronisk hyperplastisk laryngitis - en onkolog.

Laboratoriediagnose af laryngitis

Patienter med en catarrhal form af akut eller kronisk laryngitis behøver ikke en særlig undersøgelse. Ballroom med akut abscessering, infiltrativ og kronisk laryngitis udføres ved en omfattende klinisk undersøgelse. Desuden er mikrobiologiske, mykologiske, histologiske undersøgelser nødvendige; I en række tilfælde anvendes diagnostik ved hjælp af PCR til at identificere sygdommens etiologiske faktorer.

Instrumentlig diagnose af laryngitis

Den vigtigste metode til diagnosticering af laryngitis er laryngoskopi. For et billede af akut laryngitis er præget af hyperæmi, ødem i larynks slimhinde, øget vaskulært mønster. Vokale folder, som regel lyserød eller lyse rødt, fortykket, en spalte med en baggrund oval eller lineær, akkumulerer milten i den nodulære zone.

Sublining laryngitis er en rulleagtig fortykning af slimhinden i podgolosal larynx. Hvis det ikke er forbundet med intubationstrauma, kræver dets påvisning hos voksne differentiel diagnose med systemiske sygdomme og tuberkulose. Ved infiltrativ laryngitis bestemmes signifikant infiltration, hyperæmi, en stigning i volumen og nedsat mobilitet af den ramte strubehoved. Fibrinøse razzier ses ofte, purulente indhold forekommer i stedet for dannelse af abscessen. I alvorlige halsbetændelse og larynx hondroperihondrita karakteriseret ved ømhed, nedsat bevægelighed af brusk fra strubehoved, mulig infiltration og rødmen af huden i projektionen af strubehovedet. Epiglottisbrystet ligner en kugleformet formation på sin lingale overflade med sigtende purulent indhold.

Det laryngoskopiske billede af kronisk laryngitis er forskelligartet. I de fleste tilfælde er patologi bilateral. Kronisk bluetongue tlringit karakteriseret ved forøget vaskulær mønster af vokal folder, deres erytem, tørhed af slimhinderne. I kronisk halsbetændelse polypous-ødematøs udseende polypoid mucosal degeneration kan variere fra mild glasagtigt tenformet-tumor (som en "mave") til de flydende tung polypagtige gennemskinnelige grå eller grå-pink gelatinøse fortykkelse forsnævrede lumen i strubehovedet.

Candida laryngitis er præget af hyperæmi og ødem i slimhinden, tilstedeværelsen af hvide fibrinøse plaques. Der er tumorale, katarrale membranøse og atrofiske former. Ved kronisk halsbetændelse hyperplastiske se tilstedeværelsen af infiltration af vokal folder, keratoselæsioner, hyperæmi og pachydermia (mucosal hyperplasi i mezhcherpalovidnoy region). Keratose er et almindeligt navn på dermatoser, der er karakteriseret ved fortykkelse af det orale lag af epidermis. I tilfælde af hyperplastisk laryngitis - en patologisk keratinisering af epithelet af larynxens slimhinde i form af pachydermi, leukoplaki og hyperkeratose. Med atrofisk laryngitis ser slimhinden i vokalfoldene ud, er det muligt, at der er viskos sputum, hypotension af vokalfoldene og nonclosure i phonation.

At verificere sværhedsgraden af inflammation og differentialdiagnose anvendes røntgen- eller computertomografi af larynx og trachea, endofibrolaringotraheoskopiyu, undersøgelse af lungefunktion at estimere graden af respiratorisk insufficiens laryngitis, ledsaget vozduhopronodyaschih tarmkanalen stenose. Hos patienter med halsbetændelse flegmonaznymi og abscessed lunge radiografi, røntgen billeddannelse af mediastinum. For at udelukke esophageal patologi, især hos patienter med purulente processer i strubehovedet, viser esophagoscopy. Ansøgning mikrolaringoskopii og mikrolaringostroboskopii lader bringe i differentialdiagnosen af kræft, tuberkulose og papillomatosis af strubehovedet. Mikrolaringostroboskopicheskoe undersøgelse på keratose afslører dele spaennogo til de underliggende slimhinde lag keratose, de fleste har mistanke med hensyn til malignitet.

Differentiel diagnose af akut og kronisk laryngitis

Differentiel diagnose udføres primært med kræft og tuberkulose i strubehovedet. I alle tilfælde af podgolosovogo laryngitis bør arthritis perstnecherpalovidnogo led udelukkes systemisk sygdom. Involvering i den patologiske proces af strubehovedet i Wegeners granulomatose er også fundet i ca. 24% af tilfældene i form af podskladkovogo halsbetændelse, ledsaget af stenose infraglottic afdeling. Isoleret læsion af strubehovedet i sclera observeres i 4,5% af tilfældene, skålen, nasopharynx og strubehoved er involveret i processen. Samtidig dannes lyseblå, tuberøse infiltrater i podgolospace. Processen kan spredes til luftrøret eller kranialretningen til andre dele af strubehovedet. Fundet primær amyloidose larynx (nodulær eller diffuse infiltrative former) og sekundære, som udvikler sig på baggrund af kroniske inflammatoriske systemiske sygdomme (Crohns sygdom, rheumatoid arthritis, tuberkulose, etc.). Oftere er læsionen diffus i en intakt slimhinde, nogle gange med spredning til tracheobronchialtræet. Amyloidaflejringer lokaliseres hovedsageligt i nadgolovnomu-afdelingen i strubehovedet, undertiden i form af sublingual laryngitis. Sarcoidose forekommer i strubehovedet i 6% af tilfældene i form af epiglottitis og granulomatose. Vokale folder er sjældent påvirket. I rheumatoid arthritis diagnostiseres larynkspatologien hos 25-30% af patienterne. Klinisk manifesterer sygdommen sig i form af arthritis perstnecherpalovidnogo ledd. Differentialdiagnose er baseret på generelle kliniske, serologiske undersøgelser og biopsi. Tuarykulose i strubehovedet er karakteriseret ved ændringer i polymorfisme. De noterer dannelsen af miliære knuder, infiltrer, som undergår opløsning med dannelsen af granuleringer, sår og ar. Ofte dannede tuberkulomer og chondroperichondritis. Syfilis af strubehovedet manifesterer sig i form af erythema, papler og kondylomer. Ofte dannes der sår, dækket af en gråhvid belægning.

Differentiel diagnose af abscesset og flegmonisk laryngitis udføres med en medfødt polycysten af tungenroten, suppurating laryngocel, larynxcancer eller adgang til spiserøret. Absleks af epiglottis skal differentieres med den ektopiske skjoldbruskkirtlen.

Differentiel diagnose af kronisk hyperplastisk laryngitis og larynkalkræft giver ofte store vanskeligheder. Med indirekte mikroklaroskopi er der opmærksom på det vaskulære mønsters karakter. For kræft i strubehovedet patognomoniske atypi kapillærer - stigning i antallet, faconen højtravende (i form af en proptrækker), ujævn vasodilation, petechiale blødninger. Det vaskulære mønster som helhed er kaotisk. Overtrædelse af stemmefoldens mobilitet, den ensidige karakter af processen kan være tegn på malignitet af kronisk laryngitis. Der henvises til andre ændringer i vokalfoldet - udtalt dysplasi, infiltrering af slimhinden, dannelse af foci af tæt keratose, loddet med de underliggende væv mv.

Den endelige diagnose med laryngitis er baseret på resultaterne af histologisk undersøgelse.

[6], [7], [8], [9]