Akut kejsersnit

Emergency kejsersnit udføres i følgende situationer:

1. Umiddelbar trussel mod mor eller barns liv.
2. Patologi af en kvinde i arbejde eller foster, som ikke udgør en umiddelbar trussel mod livet.
3. Behovet for tidlig levering uden morfars eller fostrets patologi.
4. Med tiden arrangerer både patienten og fødselslægen.

[1], [2],

Præparativ forberedelse til katastrofesektion

• Der er en hurtig præoperativ undersøgelse for allergier, medicin, tidligere anæstesi og helbred generelt. Det er også nødvendigt at præcisere, hvornår det sidste måltid af mad eller væske var.
• Sørg for intravenøs adgang, hvis den ikke allerede er installeret. Start rehydrering - hurtig infusion af krystalloid eller kolloid / blod i hypovolemi.
• Premedicinering: natriumcitrat 0,3 M 30 ml pr. Os, hvis OA er planlagt eller sandsynlig. Metoclopramid 10 mg eller ranitidin 50 mg kan indgives intravenøst, hvis der er tid.
• Placér på bagsiden med en hældning på venstre side - læg noget under højre eller vipp bordets plan. Hvis en anæstesi og forsinkelse ikke forventes, kan dette straks anvendes. Hvis der sker en form for forsinkelse, er positionen helt på venstre side at foretrække, da i denne position er aortokavalkomprimeringen minimal.
• For iltning begynder så snart patienten er på betjeningsbordet.

Emergency kejsersnit: valg af anæstesi metode

• Generel anæstesi kan starte hurtigere end nogen anden, men det er fyldt med en masse potentielle livstruende komplikationer for moderen og den hurtige udvikling af fosteret depression. Faktorer, der skal hurtigt afklares at træffe informerede valg af anæstesi: hastende omstændigheder (tjek med kirurgen), præference for fødende (spørge patienten), såvel som specifikke kontraindikationer og vanskeligheder (korte historie, som nævnt ovenfor, præoperativ undersøgelse af luftvejene, body mass index, tilbage , tilstanden af blodkoagulationssystemet). Hvis der gøres forsøg på at anvende regionalbedøvelse, er det nødvendigt at fastsætte fristen, hvis det overskrides, vil generel anæstesi blive påbegyndt.
• Tilnærmelser til brugen af et allerede etableret epiduralt kateter er forskellige.

Et epiduralt kateter, der tilvejebringer tilstrækkelig analgesi af arbejdskraft, kan i nogle tilfælde være utilstrækkelig til smertefri operation. I nogle hospitaler rutinemæssigt administreret en dosis af en lokalbedøvelse i det epidurale kateter, så snart beslutningen om kejsersnit, i andre, i det omfang det er muligt, forsøge at udføre en spinal. En alternativ selektiv tilgang beskrives nedenfor.

[3], [4], [5], [6], [7]

Generel anæstesi

• Formelt fører præ-oxygenering før generel anæstesi med at puste 100% ilt gennem en tæt tilpas ansigtsmaske i 3 minutter. Yderligere PAP'er eller flere dybe vejrtrækninger kan reducere luftvejskoncentrationen og forbedre ventilation-perfusionsforholdet, såvel som denitrogenering og PaO2. Tre minutters ventilation med tidevandsvolumen giver mere effektiv denitrogenering end præ-oxygenering med 4 åndedrag, der er lig med ZHEP.
• I tilfælde af hypovolemi eller hypotension i delurienten anbefales induktion af anæstesi at udføre ketamin eller etomidat frem for thiopental.
• Hvis fosteret er mangelfuldt, opretholder 100% af FiO2-leveringen, øger koncentrationen af det inhalerede inhalationsanæstetikum for at kompensere for fraværet af N20.

Spinalanæstesi

• I de mest presserende situationer kan der kræves en "hurtig sekventiel spinalanæstesi". En anæstesiolog kender positionen til spinal punktering, men på grund af forlængelsen eller komprimeringen af navlestrengen er sommetider eller liggende på siden undertiden udelukket. Efter en spinal punktering og indførelsen af en lokalbedøvelse anbringes patienten på ryggen med en skråning på hendes venstre side.
• Indførelse af yderligere lipofile opioid (25 mikrogram fentanyl eller af 0,3 mg diamorfin) kan mindske ubehaget til et vist niveau sensorenheden, men forventningen om afgivelse af lægemidlet bør ikke være nogen grund til at forsinke indtræden af spinal anæstesi. Det skal huskes, at emballagen af ampullen kan være ikke-steril.
• En bestemt dosis giver et højere niveau af rygmarven, hvis den injiceres efter epiduralblokken. Denne effekt er mere udtalt, jo større var mængden (volumen virkning) for nylig indført en koncentreret dosis af lokalbedøvelse (valgfri blok effekt). Ligeledes farligt højt niveau spinal blokade, som kan kræve intubation mere typisk efter epidural administration (1 til 60 til 1 til flere tusinde efter spinal kun), og denne risiko anses over den nylige epidural indgivelse. Doser til spinal administration i lignende situationer er genstand for megen debat: for meget fyldt med høj enhed for lavt - utilstrækkelig.

I tilfælde af hastende hastighed 2 eller 3 anbefales undertiden en kombineret spinal-epidural anæstesi med lave doser.

I mere presserende situationer har den generelle mening tendens til at favorisere en enkelt spinaladministration med et fald i lokalbedøvelsesdosis med 20-40%.

Hurtig sammenhængende spinalanæstesi

• Organiser ekstra personale til overvågning og kateterisering af venen - start ikke en spinalinjektion, før et intravenøst kateter er installeret og fastgjort.
• I processen med forsøg på spinalanæstesi skal patienten være foroxideret.
• Teknik "uden berøring" - kun handsker; chlorhexidin på et sterilt serviet; Pakning til handsker bør bruges som en steril overflade.
• Tilsæt 25 μg fentanyl til 2,5 ml 0,5% tung bupivacain, hvis der er tid; hvis forsinkelse i leveringen af fentanyl er mulig - øg bupivacain op til 3 ml.
• Lokal infiltration er ikke nødvendig.
• Kun et forsøg på spinal punktering - den anden er kun mulig, hvis korrektionen garanterer succes.
• Hvis der er behov for at starte operationen, når niveauet af blokken> T10 og den nedadgående ene - være klar til at fortsætte til generel anæstesi. Informer kvinden i fødslen.

Epidural enkeltstadiebedøvelse

• Lokalbedøvelse anvendt: lidokain 2%, bupivacain 0,5%, en blanding af 50:50, L-bupivacain 0,5%, ropivacain 0,75%.
• Mulige tilsætningsstoffer:
  • adrenalin 1: 200.000 (100 μg pr. 20 ml lokalbedøvelsesopløsning)
  • natriumbicarbonat 8,4% (2 ml pr. 20 ml lidokain eller en blanding af lidokain med bupivacain, 0,2 ml pr. 20 ml bupivacain);
  • fentanyl 100 μg.
• Det er vist, at nogle blandinger fremskynder effekten, men den tid, der kræves for deres præparation, bør tages i betragtning.
• Med den haste af 1. Grad at tænke på anæstesiets begyndelse i forældrenesalen

Nødvendig kejsersnit kræver, at den er klar:

• en dråber til hurtig infusion;
• vazopressor;
• iltforsyning og evnen til at ventilere lungerne.

Under en nødsituation kejsersnit bør lægen foretage en sikkerhedsvurdering hvert 15. Sekund:

• Er nålen i det epidurale rum (dvs. Er der en lækage)?
• Hvorvidt punkteringen var spinal - om motorblokken ikke er overflødig ± tilbagevendende hypotension?
• Er lægemidlet administreret intravenøst?
• Er blokken effektiv? Er der behov for hyppige gentagne injektioner af symptomerne på den toksiske virkning af en lokalbedøvelse?

Om nødvendigt kan yderligere administration af medicin være nødvendig hvert andet minut.

Standard totalvolumen til yderligere administration af 20 ml. Reducer til 15 ml, hvis blokken er høj og tæt, en kvinde med lille statur.

Bupivacain 0,5%

• Indtast 3 ml (± 1 ml pr. Dørrum i filterkatetret); vent 30 sekunder; evaluere ændringerne i blokken (for eksempel niveauet af fornemmelse af kulde i S1, den bageste fold af foden), hvilket kan indikere spinal administration.
• Indfør en anden 2 ml; vent 1 minut, bedøm symptomatologi (mærkelig smag, ringe i ørerne), hvilket kan indikere en intravenøs introduktion.
• Indfør resten.

Lidocaine 2%

Hvad angår bupivacain, men:

• Først injicer 2 ml (± 1 ml pr. Døde rum) af filterkatetret.
• Indtast endnu 3 ml.
• Indfør resten.

Lægen under proceduren, som f.eks. Cæsersektionen bør forblive hos kvinden og opretholde kommunikation. Overvåg blodtryk og puls. Vær klar til at udvikle en høj blok. NB: Hvis der er en mistanke eller en punktering af TMO, kan der ikke udføres yderligere injektioner i forældrenes sal.

[8], [9], [10]