Afkodning af resultaterne af elektroencefalografi

EEG-analyse udføres under optagelsen og endelig efter færdiggørelsen. På tidspunktet for optagelsen evalueres tilstedeværelsen af artefakter (fokusering af netværksstrømmenes område, mekaniske artefakter af elektrodbevægelsen, elektromyogrammet, elektrokardiogrammet osv.), Træffe foranstaltninger for at fjerne dem. Frekvensen og amplituden af EEG bedømmes, karakteristiske grafelementer identificeres, deres rumlige og tidsfordeling bestemmes. Analysen afsluttes ved fysiologisk og patofysiologisk fortolkning af resultaterne og formuleringen af en diagnostisk konklusion med klinisk-elektroencefalografisk korrelation.

Hoveddokumentet om EEG er en klinisk-elektroencefalografisk konklusion, der er skrevet af en specialist på grundlag af analysen af "rå" EEG. Konklusion på EEG bør formuleres i overensstemmelse med visse regler og bestå af tre dele:

1. Beskrivelse af hovedtyper af aktivitet og grafelementer;
2. et resumé af beskrivelsen og dens patofysiologiske fortolkning;
3. korrelere resultaterne af de to foregående dele med kliniske data. Det grundlæggende beskrivende udtryk i EEG er "aktivitet", som bestemmer en hvilken som helst bølgesekvens (alfaaktivitet, aktivitet af akutte bølger osv.).

• Frekvensen bestemmes af antallet af oscillationer pr. Sekund; det optages med et tilsvarende tal og udtrykkes i Hz (Hz). Den gennemsnitlige frekvens af aktiviteten er angivet i beskrivelsen. Normalt tager 4-5 EEG-segmenter med en varighed på 1 s og beregner antallet af bølger på hver af dem.
• Amplitude - området for oscillationer af det elektriske potentiale på EEG; målt fra toppen af den foregående bølge til toppen af den næste bølge i den modsatte fase, udtrykkes i mikrovolt (μV). Et kalibreringssignal bruges til at måle amplitude. Så hvis et kalibreringssignal svarende til en spænding på 50 μV har en højde på 10 mm på pladen, vil henholdsvis 1 mm af pennafvigelsen betyde 5 μV. For at karakterisere aktivitetsamplituden i beskrivelsen af EEG findes de mest typiske maksimumsværdier, undtagen popup-vinduer.
• Fasen bestemmer procesens aktuelle tilstand og angiver retningen af vektoren af dens ændringer. Nogle fænomener på EEG er estimeret af antallet af faser, de indeholder. Monofasiske kaldte swing i en retning fra et isoelektrisk linje med tilbagevenden til basislinien, to-fase - sådan udsving, når efter afslutningen af en fase kurven bliver referenceniveauet afviger i den modsatte retning og vender tilbage til det isoelektriske linje. Polyfase betyder vibrationer indeholdende tre faser eller mere. I en mere snæver forstand definerer udtrykket "polyphase wave" en sekvens af a- og langsom (normalt 5) bølger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rytmer af et elektroencefalogram af en voksen vækkende person

Ved begrebet "rytme" på EEG menes en bestemt type elektrisk aktivitet svarende til en bestemt tilstand af hjernen og forbundet med visse cerebrale mekanismer. I beskrivelsen af rytmen indikeres dens frekvens, typisk for en bestemt tilstand og region i hjernen, amplitude og nogle karakteristiske træk ved dets ændringer i tid med ændringer i hjernens funktionelle aktivitet.

1. Alfa (a) rytme : frekvens 8-13 Hz, amplitude op til 100 μV. Det er registreret hos 85-95% af raske voksne. Det udtrykkes bedst i de occipitale dele. Den største amplitude af a-rytme er i en tilstand af ro, afslappet vågenhed med lukkede øjne. Udover ændringer relateret til hjernens funktionstilstand observeres i de fleste tilfælde spontane ændringer i amplituden af en rytme, der manifesteres i vekslende vækst og formindskelse ved dannelsen af karakteristiske spindler, der varer 2-8 sekunder. Med en stigning i niveauet af funktionel aktivitet i hjernen (intens opmærksomhed, frygt), falder amplituden af a-rytmen. EEG forekommer højfrekvent lav amplitude uregelmæssig aktivitet, hvilket afspejler desynkronisering af neuronaktivitet. Denne de-synkronisering sker hurtigt, og hvis irritationen er ikke arten af den følelse, ret hurtigt (efter 0,5-2 c) udvinding af et rytme med kortsigtet, pludselig ekstern stimulus (især et lysglimt). Dette fænomen kaldes "aktiveringsreaktion", "orienteringsreaktion", "a-rytmefadingreaktion", "desynkroniseringsreaktion".
2. Beta-rytme : frekvens 14-40 Hz, amplitude op til 25 μV. Beta-rytme optages bedst inden for det centrale gyri, men strækker sig til den bageste centrale og frontale gyrus. I norm er det meget svagt udtrykt og har i de fleste tilfælde en amplitude på 5-15 μV. Beta-rytmen er forbundet med somatiske sensoriske og motoriske kortikale mekanismer og giver et svigtende respons på motoraktivering eller taktil stimulering. Aktivitet med en frekvens på 40-70 Hz og en amplitude på 5-7 μV kaldes undertiden γ-rytme, den har ingen klinisk betydning.
3. Mu-rytme : frekvens 8-13 Hz, amplitude op til 50 μV. Parametrene for mu-rytmen ligner dem af den normale a-rytme, men mus-rytmen adskiller sig fra sidstnævnte i fysiologiske egenskaber og topografi. Visuelt observeres mu-rytmen kun hos 5-15% af patienterne i Rolandic-regionen. Amplituden af mu-rytmen (i sjældne tilfælde) stiger med motoraktivering eller somatosensorisk stimulering. Ved rutinemæssig analyse har mu-rytmen ikke klinisk betydning.

Typer af aktivitet patologisk for en voksen vækkende person

• Theta aktivitet : frekvens 4-7 Hz, amplitude af patologisk theta aktivitet> 40 μV og oftere end amplituden af normale hjernerytmer, når 300 μV eller mere ved nogle patologiske tilstande.
• Deltaaktivitet : frekvens på 0,5-3 Hz, amplitude er den samme som i theta-aktivitet.

Theta- og deltavibrationer kan forekomme i en lille mængde på EEG af en voksenvågende person og normalt, men deres amplitude overstiger ikke en rytmes. Patologisk EEG betragtes, som indeholder theta- og deltavibrationer med en amplitude> 40 mikrovolt og optager mere end 15% af den samlede optagetid.

Epileptiform aktivitet er et fænomen, der typisk observeres i epileptiske patienter hos EEG. De opstår som følge af stærkt synkroniserede paroxysmale depolarisationsskift i store populationer af neuroner, ledsaget af genereringen af aktionspotentialer. Som følge heraf opstår der akutte potentialer med høj amplitude, som har tilsvarende navne.

• Spike (spids - peak, peak) - negativt potentiale af en akut form, varighed mindre end 70 ms, amplitude> 50 mikrovolt (nogle gange op til hundreder eller endda tusindvis af mikrovolt).
• Den skarpe bølge afviger fra spidsen ved at strække i tid: dens varighed er 70-200 ms.
• Skarpe bølger og pigge kan kombineres med langsomme bølger, der danner stereotype komplekser. En spids-langsom bølge er et kompleks af spids og langsom bølge. Frekvens-langsomt bølgekomplekser er 2,5-6 Hz, og perioden er henholdsvis 160-250 ms. En akut langsom bølge er et kompleks af en akut bølge, og den langsomme bølge følger den, kompleksets periode er 500-1300 ms.

Et vigtigt kendetegn ved pigge og skarpe bølger er deres pludselige udseende og forsvinden og en klar forskel fra baggrundsaktivitet, som de overstiger i amplitude. Akutte fænomener med tilsvarende parametre, uklart forskellige fra baggrundsaktivitet, betegnes ikke som akutte bølger eller pigge.

Kombinationer af de beskrevne fænomener er angivet med nogle yderligere betingelser.

• Flash er et udtryk for en gruppe af bølger med et pludseligt udseende og forsvinden, der klart adskiller sig fra baggrundsaktiviteten med frekvens, form og / eller amplitude.
• Udladning er en udbrud af epileptiform aktivitet.
• Mønsteret af epileptisk anfald er en udledning af epileptiform aktivitet, som typisk falder sammen med et klinisk epileptisk anfald. Påvisning af sådanne fænomener, selv om det ikke er muligt at klarlægge klinisk patientens bevidsthedsstatus klinisk, karakteriseres også som et "mønster af epileptisk anfald".
• Hypsarrhythmia (. Græsk "high-amplitude rytme") - generaliseret kontinuerlig høj amplitude (> 150 mV) gipersinhronnaya langsom aktivitet med skarpe bølger, pigge, spike-komplekser slow wave polyspike langsom-bølge synkrone og asynkrone. Et vigtigt diagnostisk tegn på West syndromer og Lennox-Gastaut syndromer.
• Periodiske komplekser er høj amplitude bursts af aktivitet karakteriseret ved en konstant form for denne patient. De vigtigste kriterier for deres anerkendelse er: tæt på et konstant interval mellem komplekser; kontinuerlig tilstedeværelse gennem hele optagelsen, forudsat at niveauet af funktionel aktivitet i hjernen er konstant; intra-individuel stabilitet af form (stereotype). Oftest er de fremlagt en gruppe af høj-amplitude langsomme bølger, skarpe bølger, kombineret med høj amplitude, skærpet delta eller theta svingninger, undertiden ligne epilepsilignende komplekser skarpe slow wave. Intervallerne mellem komplekserne spænder fra 0,5-2 til tiere sekunder. Generelle bilateralt synkrone periodiske komplekser kombineres altid med dybe lidelser af bevidsthed og indikerer en alvorlig hjerneskade. Hvis de ikke er forårsaget af farmakologiske eller toksiske faktorer (alkoholabstinenssymptomer, overdosis eller pludselige annullering gipnosedativny og psykotrope lægemidler, hepatopati, kulilteforgiftning), derefter, som regel, er de resultatet af alvorlig metabolisk, hypoxi, encephalopatier af viral eller prion. Hvis giftige eller metaboliske forstyrrelser er udelukket, de periodiske komplekser med høj sikkerhed punkt til diagnosen panencephalitis eller prionsygdomme.

Varianter af det normale elektroencefalogram af en voksen vækkende person

EEG er i det væsentlige ensartet for hele hjernen og symmetrisk. Funktionel og morfologisk heterogenitet af cortex bestemmer egenskaberne ved elektrisk aktivitet i forskellige områder af hjernen. Rumlig ændring af typer EEG af separate områder af en hjerne forekommer gradvist.

De fleste (85-90%) sunde voksne med lukkede øjne i hvile på EEG registrerede dominerende en rytme med maksimal amplitude i de okkipitale områder.

I 10-15% af raske forsøgspersoner overskrider amplitudeen af oscillationerne på EEG ikke 25 μV, i alle ledninger registreres en højfrekvent lav amplitudeaktivitet. Sådanne EEG kaldes lav-amplitude dem. Lav-amplitude EEG'er angiver overvejelsen af desynkroniserende påvirkninger i hjernen og er en variant af normen.

I nogle raske forsøgspersoner i stedet for a-rytme detekteres aktiviteten på 14-18 Hz med en amplitude på ca. 50 μV i de okkipitale områder, og som en normal alfa-rytme falder amplituden i retning af forreste. En sådan aktivitet hedder "hurtig a-variant".

Meget sjældent (0,2% af tilfældene) på EEG med lukkede øjne i de okkipitale regioner, regelmæssigt tæt ved sinusformede, langsomme bølger med en frekvens på 2,5-6 Hz og en amplitude på 50-80 μV registreres. Denne rytme har alle de andre topografiske og fysiologiske egenskaber ved alfa-rytmen og kaldes "slow alpha" varianten. Uden at være forbundet med nogen organisk patologi betragtes den som en grænse mellem normen og patologien og kan indikere dysfunktionen af diencephaliske ikke-specifikke hjerne-systemer.

Ændringer i elektroencephalogrammet i vågen-søvncyklussen

• Aktive vågne (med psykisk stress, visuel sporing, uddannelse og andre situationer, der kræver øget mental aktivitet), kendetegnet ved desynkronisering af neuronal aktivitet ved høj frekvens lav amplitude EEG aktivitet hersker.
• Afslappet vækkelse er betingelsen for motivet, hviler i en behagelig lænestol eller på en seng med afslappede muskler og lukkede øjne, der ikke er optaget af nogen særlig fysisk eller mental aktivitet. Hos de fleste raske voksne registreres en almindelig alfa-rytme i denne tilstand på EEG.
• Det første trin i søvn svarer til døsighed. På EEG observeres alfa-rytmenes forsvinden og udseendet af delta- og gruppe-lav-amplitude delta- og theta-vibrationer og lav-amplitude højfrekvensaktivitet. Eksterne stimuli forårsager udbrud af alfa-rytme. Varigheden af scenen er 1-7 min. Ved afslutningen af dette trin fremstår der langsomt oscillationer med en amplitude på <75 μV. Samtidig kan der forekomme "vertex akutte overgangspotentialer" i form af monofasiske overflade-negative akutte bølger med enkelt eller gruppe med maksimalt i kronegionen, amplituden normalt ikke mere end 200 μV; de betragtes som et normalt fysiologisk fænomen. Det første stadium er også karakteriseret ved langsom øjenbevægelse.
• Den anden etape i søvn er karakteriseret ved udseendet af sovespindler og K-komplekser. Søvne spindler er udbrud af aktivitet på 11-15 Hz frekvens, der hersker i de centrale ledninger. Spindlernes varighed er 0,5-3 s, amplituden er ca. 50 μV. De er forbundet med median subcortical mekanismer. K-komplekset er en aktivitetsspor, der typisk består af en tofaset højamplitudebølge med en indledende negativ fase, undertiden ledsaget af en spindel. Dens amplitude er maksimal i området af vertex, varigheden er ikke mindre end 0,5 s. K-komplekser opstår spontant eller som reaktion på sensoriske stimuli. På dette stadium observeres også episoder af flash af langsomt polygas-høj-amplitude-bølger. Langsomt øjenbevægelser er fraværende.
• Den tredje fase af søvn: spindlerne forsvinder gradvist, og delta- og theta-bølger forekommer med en amplitude på mere end 75 mikrovolt i mængden på 20-50% af analyseperiodens tid. På dette stadium er det ofte svært at differentiere K-komplekser fra deltabølger. Søvne spindler kan helt forsvinde.
• Den fjerde etape i søvn er karakteriseret ved bølger med frekvens <2 Hz og mere end 75 μV, der optager mere end 50% af analyseperiodens tid.
• Under søvn oplever personen engang episoder af desynkronisering på EEG - en såkaldt søvn med hurtige øjenbevægelser. I disse perioder registreres polymorf aktivitet med overvejende højfrekvenser. Disse perioder på EEG svarer til oplevelsen af drømmen, faldet i muskeltonen med udseendet af hurtige bevægelser af øjenkuglerne og undertiden hurtige lemmer bevægelser. Fremkomsten af denne fase af søvn er forbundet med arbejdet i reguleringsmekanismen på hjernebroens niveau, hvilket angiver dysfunktionen af disse dele af hjernen, hvilket er af stor diagnostisk betydning.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Aldersrelaterede ændringer i elektroencefalogrammet

EEG tidligt født barn før en alder af 24-27 ugers svangerskab præsenterede byger af langsom delta og theta-aktivitet, undertiden kombineret med skarpe bølger, med en varighed på 2-20, på baggrund af lav amplitude (20-25 uV) aktivitet.

I børn 28-32 ugers svangerskab delta og theta-aktivitet på 100-150 mikrovolt amplitude bliver mere regelmæssig, men kan også indbefatte en høj amplitude flash theta-aktivitet, afbrudt af perioder med udfladning.

Hos børn, der er ældre end 32 uger på EEG, begynder funktionelle tilstande at spores. I en rolig søvn observeres intermitterende høj amplitude (200 mV og højere) deltaaktivitet kombineret med vibrationer og thetabølger og akutte intermitterende perioder med relativ lav amplitude aktivitet.

I en fuldbåren nyfødt EEG klart definerede forskelle mellem vågne med åbne øjne (uregelmæssig aktivitet frekvens 4-5 Hz og en amplitude på 50 mV), aktiv søvn (konstant lav amplitude Aktivitet 4,7 Hz overlappende hurtigere lav-amplitude svingninger) og rolig søvn, kendetegnet ved opblussen høj amplitude delta aktivitet i kombination med spindler med hurtigere højamplitude bølger vekslende med lav amplitude perioder.

Hos friske for tidlige spædbørn og fuldtidsfødte bliver i løbet af den første måned af livet observeret vekslende aktivitet under afslappet søvn. På EEG af nyfødte er der fysiologiske akutte potentialer, der er karakteriseret ved multifokalitet, sporadisk udseende, uregelmæssighed af følgende. Deres amplitude overskrider normalt ikke 100-110 mkV, hyppigheden af forekomsten på den gennemsnitlige mærke 5 om klokken, den grundlæggende mængde af dem er timet til en stille søvn. Normal overvejer også relativt regelmæssigt akutte potentialer i frontledningerne, som ikke overstiger 150 μV i amplitude. En normal EEG af en moden nyfødt er præget af et svar i form af EEG-fladning til ydre stimuli.

I løbet af de første måneder af livet, en moden barn forsvinder, at den vekslende EEG afslappende søvn, den anden måned af søvn spindler synes, arrangeret af den dominerende aktivitet i occipital, når frekvenser på 4-7 Hz i en alder af 3 måneder.

I løbet af 4.-6. Måneders levetid øges antallet af theta-bølger på EEG gradvist, og deltabølgen falder, så i slutningen af den 6. Måned dominerer rytmen med en frekvens på 5-7 Hz EEG. Fra den 7. Til den 12. Livs måned dannes en alfasytme med et gradvist fald i antallet af theta- og deltabølger. Om 12 måneder dominerer oscillationer, som kan karakteriseres som en langsom alfytytme (7-8,5 Hz). Fra 1 år til 7-8 år fortsætter processen med gradvis udskiftning af langsomme rytmer med hurtigere svingninger (alfa- og beta-bånd). Efter 8 år dominerer alpha-rytmen EEG. Den endelige dannelse af EEG forekommer med 16-18 år.

Grænseværdier for frekvensen af den dominerende rytme hos børn

Alder, år	Frekvens, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8	> 8

EEG af raske børn kan være til stede overdreven diffuse langsomme bølger, flash rytmiske langsomme bølger, bits epileptiform aktivitet, således at der fra det synspunkt af den traditionelle evaluering af alder normen endda bevidst raske mennesker under 21 år med en "normal" kan kun tilskrives 70-80 % EEG.

Med 3-4 og op til 12 år øges andelen af EEG med overskydende langsomme bølger (fra 3 til 16%), og så falder indekset ret hurtigt.

Reaktionen på hyperventilering i form af udseende af langsomt bølger med høj amplitude i en alder af 9-11 år er mere udtalt end i den yngre gruppe. Det er dog ikke udelukket, at dette skyldes den mindre præcise udførelse af prøven af yngre børn.

Repræsentation af nogle EEG-varianter i en sund befolkning afhængigt af alderen

Aktivitetstype	1-15 år gammel	16-21 år
Langsom diffus aktivitet med en amplitude på mere end 50 μV registreret mere end 30% af optagelsestiden	14%	5%
Langsom rytmisk aktivitet på bagsiden fører	25%	0,5%
Epileptiform aktivitet, udbrud af rytmiske langsomme bølger	15%	5%
"Normale" EEG-indstillinger	68%	77%

Den ovennævnte relative stabilitet af EEG-karakteristika hos en voksen person forbliver ca. Op til 50 år. Siden denne periode er EEG-spektret omstruktureret, hvilket resulterer i et fald i amplitude og relativ mængde af alfa-rytme og en stigning i antallet af beta- og deltabølger. Den dominerende frekvens efter 60-70 år har en tendens til at falde. I denne alder vises også i theta og sunde individer, theta og deltabølger synlige i visuel analyse.

[14], [15], [16], [17], [18]