Årsager til stigning og fald i hæmoglobin

Koncentrationen af hæmoglobin i blodet kan stige (op til 180-220 g/l og højere) ved myeloproliferative sygdomme (erythræmi) og symptomatisk erytrocytose, der ledsager forskellige tilstande. En undersøgelse af hæmoglobinkoncentrationen i dynamik giver vigtig information om sygdommens kliniske forløb og behandlingens effektivitet. En falsk stigning i koncentrationen af hæmoglobin i blodet observeres ved hypertriglyceridæmi, leukocytose over 25,0×10 ⁹ /l, progressive leversygdomme, tilstedeværelsen af hæmoglobin C eller S, myelomsygdom eller Waldenströms sygdom (tilstedeværelsen af let udfældende globuliner).

Sygdomme og tilstande ledsaget af ændringer i koncentrationen af hæmoglobin i blodet

Øget hæmoglobinkoncentration	Nedsat hæmoglobinkoncentration
Primær og sekundær erytrocytose Erytræmi Dehydrering Overdreven fysisk anstrengelse eller ophidselse Langvarigt ophold i store højder Rygning	Alle typer anæmi forbundet med: med blodtab; med nedsat bloddannelse; med øget blodnedbrydning Overhydrering

Der findes flere typer hæmoglobin i menneskeblod: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), der adskiller sig i globins aminosyresammensætning, fysiske egenskaber og affinitet for ilt. Hos nyfødte dominerer HbF - 60-80%, og i den 4.-5. levemåned falder mængden til 10%. HbA forekommer hos et 12-ugers foster, hos en voksen udgør det størstedelen af hæmoglobinet. HbF i en koncentration på op til 10% kan findes ved aplastisk, megaloblastisk anæmi og leukæmi; ved større beta-thalassæmi kan det udgøre 60-100% af det samlede hæmoglobin, ved mindre - 2-5%. En stigning i HbA2-fraktionen er karakteristisk for beta-thalassæmi (ved større beta-thalassæmi - 4-10%, ved mindre - 4-8%). En stigning i HbA2-indholdet observeres ved malaria, akut blyforgiftning og kronisk blyforgiftning. Under disse forhold er en ændring i forholdet mellem hæmoglobinfraktioner imidlertid ikke et definerende symptom.

Udseendet af patologiske former for hæmoglobin skyldes en forstyrrelse af syntesen af globinkæder (hæmoglobinopati). Den mest almindelige hæmoglobinopati er S-seglcelleanæmi. Den vigtigste metode til at detektere patologiske former for hæmoglobin er elektroforese.

Methemoglobin dannes, når hæmoglobin udsættes for en række stoffer, der omdanner det divalente jern i hæmoglobin til trivalent jern. Methemoglobin er ikke i stand til reversibelt at binde sig til ilt og kan ikke transportere ilt. Stoffer, der forårsager dannelsen af methemoglobin, kommer konstant ind i blodet fra væv og tarme, men mængden af methemoglobin i blodet hos raske mennesker forbliver lille - 0,4-1,5% af det samlede hæmoglobinindhold.

Methemoglobinæmi (methemoglobinindhold større end 1,5% af det samlede hæmoglobinindhold) kan forekomme som følge af arvelige sygdomme eller eksponering for giftige stoffer. Disse kan omfatte forskellige stoffer (kaliumchlorat, benzenderivater, anilin, nitrogenoxider, nogle syntetiske farvestoffer, methylnitrofosfater, brøndvandsnitrater osv.). Methemoglobinæmi kan udvikle sig med enterokolitis.

Ved lave niveauer af methemoglobinæmi (mindre end 20% af den samlede mængde hæmoglobin) kan kliniske og hæmatologiske symptomer være fraværende. Alvorlig methemoglobinæmi forårsager et fald i blodets iltkapacitet, der udvikler sig med en tilstrækkelig eller endda kompenserende stigning i mængden af hæmoglobin og erytrocytter. Patologiske inklusioner (Heinz-legemer) kan findes i erytrocytterne. Nogle gange er let retikulocytose mulig.