Årsager til forhøjet natriumindhold i blodet (hypernatriæmi)

Hypernatriæmi er altid forbundet med hyperosmolaritet. Når plasmaosmolariteten bliver højere end 290 mOsm/l, observeres en stigning i udskillelsen af antidiuretisk hormon fra den bageste hypofyse. Et fald i volumenet af ekstracellulær væske forstærker denne reaktion, mens en stigning kan svække den. Nyrernes reaktion på antidiuretisk hormon har til formål at bevare frit vand i kroppen og består af et fald i diuresen.

Årsager til hypernatriæmi (serumnatriumkoncentration over 150 mmol/L):

• dehydrering på grund af vandudmattelse (øget vandtab gennem luftvejene under åndenød, feber, trakeostomi, kunstig ventilation af lungerne under forhold med utilstrækkelig befugtning af åndedrætsblandingen, brug af ikke-befugtet ilt, åben behandling af forbrændinger, langvarig svedtendens uden passende vandkompensation); det er generelt accepteret, at et overskud på hver 3 mmol/l natrium i serum over 145 mmol/l betyder et underskud på 1 liter ekstracellulært vand;
• saltoverbelastning af kroppen (sondeernæring med koncentrerede blandinger uden passende tilførsel af vand under langvarig bevidstløshed, efter hjernekirurgi, på grund af spiserørsobstruktion, ved ernæring gennem en gastrostomi);
• diabetes insipidus (nedsat følsomhed af nyrereceptorer over for antidiuretisk hormon);
• nyresygdomme ledsaget af oliguri;
• hyperaldosteronisme (overdreven udskillelse af aldosteron fra et adenom eller en tumor i binyrerne).

Fortrinsvise tab af vand i forhold til natrium fører til en stigning i plasmaosmolaritet og natriumkoncentration. På grund af et fald i cirkulerende blodvolumen falder den renale blodgennemstrømning, og dannelsen af aldosteron stimuleres, hvilket fører til natriumretention i kroppen. Samtidig stimulerer hyperosmolaritet udskillelsen af antidiuretisk hormon og reducerer udskillelsen af vand i urinen. Udtømningen af vandreserver genoprettes hurtigt, hvis kroppen får en tilstrækkelig mængde vand.

Afhængigt af de vandbalanceforstyrrelser, der altid ledsager hypernatriæmi, skelnes der mellem følgende former:

• hypovolæmisk hypernatriæmi;
• euvolæmisk (normovolæmisk) hypernatriæmi;
• hypervolæmisk hypernatriæmi.

Hypovolæmisk hypernatriæmi kan skyldes et væsketab, der overstiger natriumtabet. Natriumtab i andre kropsvæsker end tarm- og bugspytkirtelvæske resulterer i hypernatriæmi (det samlede natriumindhold i kroppen falder). Konsekvenserne af hypotonisk væsketab omfatter hypovolæmi (forårsaget af natriumtab) og øget osmotisk tryk i kropsvæsker (på grund af tab af fri væske). Hypovolæmi er en alvorlig komplikation, der kan føre til hypovolæmisk shock.

Euvolæmisk hypernatriæmi forekommer ved diabetes insipidus og vandtab gennem huden og luftvejene. Vandtab uden natriumtab fører ikke til et fald i den intravaskulære væskevolumen. Derudover udvikles hypernatriæmi ikke, medmindre patientens vandindtag reduceres.

Der er to hovedtyper af overdreven vanddiurese (euvolæmisk hypernatriæmi): central diabetes insipidus og nefrogen diabetes insipidus.

De fleste patienter med progressiv kronisk nyresygdom mister gradvist deres evne til at koncentrere urin. Ved kronisk nyresvigt af enhver ætiologi kan der udvikles nedsat følsomhed over for antidiuretisk hormon, hvilket manifesterer sig ved udskillelse af hypotonisk urin. Ved behandling af sådanne patienter, der stadig kan "danne" urin, er det meget vigtigt at huske, at det er nødvendigt for dem at indtage en vis mængde væske, da det giver dem mulighed for at påvirke den daglige osmotiske clearance på en ikke-invasiv måde. Begrænsning af væskeindtag hos sådanne patienter kan føre til udvikling af hypovolæmi.

Hypervolæmisk hypernatriæmi udvikles normalt som følge af administration af hypertoniske opløsninger (f.eks. 3% natriumchloridopløsning), samt korrektion af metabolisk acidose med intravenøs infusion af natriumbicarbonat.

Kliniske manifestationer af hypernatriæmi er som sådan tørst, tremor, irritabilitet, ataksi, muskeltrækninger, forvirring, anfald og koma. Symptomerne er mest udtalte, når serumnatriumkoncentrationen stiger kraftigt.