Årsager til et skift i antallet af hvide blodlegemer

Sygdomme og tilstande ledsaget af et skift i leukocytformlen

Venstreforskydning (meta-myelocytter og myelocytter er til stede i blodet)	Venstreforskydning med foryngelse (metamyelocytter, myelocytter, promyelocytter, myeloblaster og erytroblaster er til stede i blodet)	Højreforskydning (fald i antallet af båndneutrofiler i kombination med tilstedeværelsen af hypersegmenterede neutrofilkerner)
Akutte inflammatoriske processer Purulente infektioner Forgiftninger Akut blødning Acidose og komatøse tilstande Fysisk overanstrengelse	Kronisk leukæmi Erythroleuæmi Myelofibrose Metastaser af neoplasmer Akut leukæmi Koma-tilstande	Megaloblastisk anæmi Nyre- og leversygdomme Tilstande efter blodtransfusion

Ved mange alvorlige infektioner, septiske og purulente processer ændres leukocytformlen på grund af en stigning i antallet af båndneutrofiler, metamyelocytter og myelocytter. En sådan ændring i leukogrammet med en stigning i procentdelen af unge former for neutrofiler kaldes et venstreskift; en stigning hovedsageligt på grund af segmenterede og polysegmenterede former kaldes et højreskift. Sværhedsgraden af skiftet i neutrofilkerner vurderes ved hjælp af skiftindekset (SI).

IS = (M + MM + P) / S,

Hvor M er myelocytter, MM er metamyelocytter, P er båndneutrofiler, og S er segmenterede neutrofiler. Referenceværdien for SI er 0,06. SI-værdien er et vigtigt kriterium, der bestemmer sværhedsgraden af den akutte infektion og den samlede prognose.

Når man analyserer resultaterne af antallet af hvide blodlegemer i en blodudstrygning, skal man altid huske på, at denne metode ikke er særlig præcis og kan være en kilde til fejl, der ikke kan elimineres fuldstændigt (herunder fejl i blodprøvetagning, udstrygningsforberedelse og farvning, menneskelig subjektivitet i fortolkningen af celler). Nogle celletyper, især monocytter, eosinofiler og basofiler, er fordelt i udstrygningen på en fuldstændig uregelmæssig måde. Et højt indhold af disse celler, især i et begrænset område af udstrygningen, skal kontrolleres igen, før resultatet gives. Hvis antallet af leukocytter i blodet er mere end 35×10 ⁹ /l, anbefales det at tælle mindst 200 celler for større nøjagtighed. Antallet af undersøgte leukocytter bør stige proportionalt med stigningen i leukocytose for at kunne evaluere et større område af udstrygningen. Hvis antallet af leukocytter i blodet er mindre end 2×10 ⁹ /l, tæller nogle laboratorier mindre end 100 celler. Dette reducerer dog nøjagtigheden kraftigt, så en sådan tælling anbefales ikke. Hvis det ikke er muligt at finde 100 celler i udstrygningen, foreslås det at lave et leukocytkoncentrat, men det skal huskes, at der under fremstillingen af sidstnævnte forekommer morfologiske ændringer i leukocytterne og en ujævn fordeling af celletyper. Hvis der blev talt færre end 100 eller flere end 100 celler, bør dette afspejles i resultatformularen.

95% konfidensinterval til beregning af leukocytformlen i et blodudstrygning

Indhold af en bestemt celletype,%	Samlet antal optalte celler
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

Leukocytforgiftningsindekset (LII) er blevet meget anvendt til at vurdere sværhedsgraden af endogen forgiftning; referenceværdien for det er cirka 1,0. Beregningsformlen er som følger.

LII = [4(myelocytter) + 3(metamyelocytter) + 2(båndneutrofiler) + (segmenterede) × (plasmaceller+1)] / [(lymfocytter+monocytter) × (eosinofiler+1)]

Udsving i LII hos patienter med infektiøse og septiske sygdomme svarer objektivt til ændringer i det kliniske billede og graden af endogen forgiftning. En stigning i LII til 4-9 indikerer en signifikant bakteriel komponent af endogen forgiftning, en moderat stigning (til 2-3) indikerer enten en begrænsning af den infektiøse proces eller et fokus på nekrobiotiske vævsændringer. Leukopeni med en høj LII er et alarmerende prognostisk tegn. LII kan bruges til at vurdere behandlingens effektivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]