Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Årsager til mavesmerter
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Årsagerne til mavesmerter kan være kirurgiske, gynækologiske, psykiske sygdomme og mange andre indre sygdomme. Mavesmerter er et alarmerende symptom. Det er praktisk vigtigt at skelne mellem akutte og kroniske mavesmerter og deres intensitet. Akutte, intense mavesmerter kan indikere en farlig sygdom, hvor en hurtig vurdering af situationen sikrer implementering af livreddende akutbehandling.
Det er værd at huske den eksisterende, generelt accepterede regel: at afstå fra at bruge narkotika og andre smertestillende midler, indtil en diagnose er stillet, eller en handlingsplan er fastlagt.
Akutte mavesmerter
Den første ting at mistænke, når der er mavesmerter, er akutte sygdomme i maveorganerne, der kræver akut kirurgisk indgreb (akut mave).
Det er nødvendigt at kende de mest almindelige årsager til sådanne smerter. Oftest forekommer de med patologi i maveorganerne, men de kan også være af ekstraabdominal oprindelse.
Årsagerne til mavesmerter er følgende sygdomme:
- involvering af parietal peritoneum (blindtarmsbetændelse, kolecystitis, perforation af mavesår eller duodenalsår);
- mekanisk obstruktion af et hult organ (tarm, galdegange, urinleder);
- vaskulære lidelser (trombose i mesenteriske kar);
- patologi i bugvæggen (muskelskade eller infektion, brok);
- akut betændelse i mave-tarmkanalen (salmonellose, madforgiftning).
Reflekteret smerte af ekstraabdominal oprindelse kan forekomme med:
- pleuropulmonale sygdomme;
- myokardieinfarkt;
- rygmarvslæsioner.
De mest almindelige årsager til akutte mavesmerter hos voksne er akut blindtarmsbetændelse, samt tarm-, nyre- og galdevejskolik: hos børn - akut blindtarmsbetændelse, tarm-, nyre- og galdevejskolik, mesadenitis (betændelse i lymfeknuder i tarmen og mesenteriet). Ved mavesmerter hos ældre, der lider af åreforkalkning, arytmi eller for nylig har haft et myokardieinfarkt, bør der mistænkes akut kredsløbsforstyrrelse i tarmen.
Smerter i akut abdomen kan være konstante og paroxysmale. Paroxysmale smerter med gradvis tiltagende og derefter fuldstændig forsvinden kaldes kolik. Kolik er forårsaget af spasmer i den glatte muskulatur i de hule indre organer (galdegange og galdeblære, urinleder, tarm osv.), som er innerveret af det autonome nervesystem. Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem tarm-, nyre- og galdekolik.
I alle tilfælde af akutte, intense mavesmerter, der optræder uden en åbenlys ydre årsag, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af peritonitis eller akut tarmobstruktion med eller uden tegn på centralisering af blodcirkulationen, dvs. shock af varierende sværhedsgrad og andre livstruende tilstande.
Peritoneale smerter, normalt konstante, strengt begrænsede, placeret direkte over det betændte organ, øges nødvendigvis ved palpation, hoste, bevægelser, ledsaget af muskelspændinger. Patienten med peritonitis ligger ubevægelig, mens han med kolik konstant ændrer position.
Ved obstruktion af et hult organ er smerten normalt intermitterende, kolikagtig, selvom den kan være konstant med periodisk intensivering. Ved obstruktion af tyndtarmen er de placeret i den peri- eller supra-navlestrengsregion, ved obstruktion af tyktarmen - ofte under navlen. Afføringsretention, gasudledning, synlig peristaltik og tarmstøj tages i betragtning. Ved pludselig obstruktion af galdegangen opstår der smerter, der er ret konstante af natur, i den øvre højre kvadrant af maven med bestråling bagtil til lænden og under skulderbladet; ved strækning af den fælles galdegang kan smerten udstråle til den epigastriske og øvre lænderegion. Lignende smerter forekommer også ved obstruktion af bugspytkirtelgangen, de intensiveres, når man ligger ned, og lindres, når man står op.
Smerter ved mesenterisk tromboemboli er normalt diffuse og svære, men uden tegn på peritonitis. Dissekerende aortaaneurisme er karakteriseret ved smerter, der udstråler nedad og bagud. Tilstedeværelsen af risikofaktorer for disse komplikationer (alder, hjertesygdom, hjerterytmeforstyrrelser, tidligere tromboemboli osv.) er vigtig.
Farlige eller livstruende årsager til mavesmerter
Årsag til smerte |
Tegn på sygdommen |
Vigtige symptomer |
Tarmobstruktion (på grund af adhæsioner, tarmslyng, hævelse af tolvfingertarmen, tumor) |
Oppustethed, irritation i bughinden, vedvarende opkastning, opkastning af afføring |
Oppustethed, unormale lyde i tarmene (gurgling, ringen) |
Kræft (tyktarm, bugspytkirtel) |
Vægttab, appetitløshed, øget træthed |
Palpabel mavemasse, rektal blødning. Anæmi. Mekanisk gulsot. |
Abdominal aortaaneurisme |
Skærende eller rivende smerter, der udstråler til siden (historie med forhøjet blodtryk) |
Fravær af femoral puls, pulserende mavemasse, forhøjet blodtryk |
Tarmperforation |
Smerter, temperatur |
Ingen afføringslyde, stivhed i maven |
Tarminfarkt (trombose i mesenteriske kar eller deres iskæmi) |
Atrieflimren eller alvorlig åreforkalkning |
Ingen afføringslyde, rektal blødning, Facies Hyppocratica |
Akut gastrointestinal blødning |
Svimmelhed, svaghed, blodig opkastning, tarmblødning |
Takykardi, lavt blodtryk (i de tidlige stadier kan der være en refleksforhøjelse af blodtrykket), anæmi, hæmatokrit |
Sygdomme i bækkenorganerne (ektopisk graviditet, inflammatorisk sygdom i kønsorganerne, ovariecyster) |
Krænkelse Menstruationscyklus, udflåd eller blødning |
Vaginal undersøgelse, ultralyd af bækkenorganer, graviditetstest |
Diffuse mavesmerter på baggrund af mave-tarmlidelser (opkastning, diarré) og feber er normalt et symptom på en akut tarminfektion.
Reflekteret smerte er oftest forbundet med sygdomme i brystorganerne. Denne mulighed bør overvejes i alle tilfælde af deres lokalisering i den øvre halvdel af maven. Årsagerne til sådanne smerter kan være pleuritis, lungebetændelse, lungeinfarkt, myokardieinfarkt, perikarditis og undertiden spiserørssygdomme. For at udelukke dem kræves passende udspørgning af patienten og systematisk undersøgelse. Ved reflekteret smerte er vejrtrækning og brystudsving mere forringet end i maven. Muskelspændingen falder ved indånding, og smerten stiger ofte ikke eller falder endda ved palpation. Det skal dog huskes, at påvisning af enhver intrathorakal patologi ikke udelukker samtidig intraabdominal patologi.
Smerter i rygsøjlesygdomme, som en manifestation af sekundært radikulært syndrom, ledsages af lokal ømhed, afhængighed af bevægelser og hoste.
Der er mindst 85 årsager til mavesmerter hos børn, men det er sjældent, at man har problemer med at finde den nøjagtige årsag for at kunne stille en ret sjælden og præcis diagnose. Oftest skal spørgsmålet besvares: Er der en organisk sygdom, eller opstår mavesmerter som følge af følelsesmæssig stress eller en anden fysiologisk faktor? Kun hos 5-10% af børn, der indlægges på grund af mavesmerter, fastslås sygdommens organiske natur, men selv i dette tilfælde spiller stress ofte en meget vigtig rolle (for eksempel når det kommer til mavesår). Ved differentialdiagnostik i den indledende fase kan Apleys aforisme være meget nyttig: jo længere fra navlen mavesmerten er lokaliseret, jo mere sandsynligt er det, at den er af organisk oprindelse. Børn har dog ofte svært ved at angive det nøjagtige sted, hvor maven gør ondt, så andre oplysninger om årsagerne til smerterne kan være mere pålidelige. For eksempel er et sygt barns svar på lægens spørgsmål: "Hvornår følte du mavesmerter?" oftest: "Da jeg skulle i skole"; "Da jeg indså, at jeg gik ned ad den forkerte gade." Eller svar på lægens spørgsmål: "Hvem var hos dig, da smerten startede?" "Hvad (eller hvem) lindrede smerten?" Andre anamnesedata kan også afsløres, som peger på en mulig diagnose. For eksempel tyder meget hård afføring på, at forstoppelse kan være årsagen til mavesmerterne.
- Hos sorte børn bør der mistænkes seglcelleanæmi, og der bør udføres passende test.
- Børn fra asiatiske familier kan have tuberkulose - en Mantoux-test bør udføres.
- Hos børn med tendens til at spise uspiselige ting (pervers appetit) er det tilrådeligt at teste blodet for blyindhold.
- Abdominal migræne bør mistænkes, hvis smerten er tydeligt periodisk, ledsaget af opkastning, og især hvis der er en familiehistorie. Hos disse børn kan metherasin, 2,5-5 mg oralt hver 8. time, forsøges.
Oftest er mavesmerter en konsekvens af gastroenteritis, urinvejsinfektion, virussygdomme (f.eks. tonsillitis kombineret med uspecifik mesadenitis) og blindtarmsbetændelse. Mindre almindelige årsager omfatter pankreatitis ved epidemisk parotitis, diabetes mellitus, tarmslyng, intestinal invagination, Meckels divertikel, pellikelasår, Hirschsprungs sygdom, Henoch-Schönleins purpura og hydronefrose. Hos ældre piger kan mavesmerter være forårsaget af menstruation og salpingitis.
Hos drenge bør testikelvridning altid udelukkes.
Mavesmerter ved kroniske sygdomme
Mavesmerter, dyspepsi, halsbrand og fordøjelsesbesvær er almindelige tilstande, der ofte manifesterer sig som uspecifikke mavesmerter. Disse smerter kan være forbundet med fødeindtag, vægttab, mindre ændringer i afføringsvaner, blod i afføringen, stress eller andre psyko-emotionelle tilstande.
Eventuelle mavesmerter eller ubehag vurderes ud fra følgende kriterier: varighed, intensitet, placering, type, tilhørende kliniske manifestationer, såsom kvalme, opkastning, forstoppelse, diarré, ømhed, feber, takykardi, oppustethed; aktivitetsniveau hos patienter med svære smerter, såsom rastløshed eller manglende evne til at ligge stille.
Klager over halsbrand eller fordøjelsesbesvær er vanskelige diagnostiske problemer, fordi de ofte er uspecifikke:
- specificér patientens klager og symptomer;
- Foretag en grundig fysisk undersøgelse for at afgøre, om en henvisning til en specialist er nødvendig.
Periodiske fordøjelsesforstyrrelser (halsbrand, dyspepsi) kan være forbundet med krydret og fed mad, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, store mængder kaffe, overdreven rygning, stofmisbrug og indtagelse af NSAID'er (ibuprofen, aspirin).
Kroniske smerter i andre områder af maven er normalt forbundet med afføringsforstyrrelser (forstoppelse, diarré eller vekslen mellem de to).
Forstoppelse kan skyldes mange årsager (hvoraf nogle er meget alvorlige): dårlig kost (utilstrækkeligt fiber- og væskeindtag); stillesiddende livsstil; graviditet; alderdom; bivirkninger af visse lægemidler; endokrine lidelser; neurogene årsager; tarmmisdannelser (dolichosigma, tarmdivertikler osv.); psykogene lidelser; tarmkræft; forsinket trang til at afføre sig.
Vær særligt forsigtig med pludselige ændringer i dine afføringsvaner, da der er risiko for tyktarmskræft.
Terapeutiske mål for forstoppelse: symptomlindring, kost- og livsstilsanbefalinger, identifikation af tilfælde, der kræver henvisning til en specialist.
Ikke-medicinske metoder: anbefaler en mere aktiv livsstil, fysisk træning; indtag af fødevarer med højt fiberindhold (f.eks. grøntsager, fuldkornsmajs og klid); anbefaler at tømme tarmene på et bestemt tidspunkt, selvom der ikke er nogen trang; undgå systematisk brug af afføringsmidler.
Lægemiddelbehandling: sennapræparater og andre afføringsmidler; lægeurter.
Advarsel: Langvarig forstoppelse kan vise sig som "overløbsdiarré".
Der henvises til en specialist i tilfælde af koprostase, nylige ændringer i afføringsvaner, dårlig respons på ikke-medicinsk behandling og i tilfælde hvor årsagen til forstoppelse er uklar.
Den mest almindelige årsag til smerter forbundet med afføring anses for at være tarmsygdomme af funktionel oprindelse, dvs. uden specifikke morfologiske manifestationer, hvilket betegnes med udtrykket "irritabel tyktarm". Derfor står lægen i sådanne tilfælde altid først og fremmest over for opgaven at differentiere mellem organiske og funktionelle ændringer. Til en vis grad kan dette gøres på baggrund af kliniske data.
Irritabel tyktarm er primært karakteriseret ved en sammenhæng mellem mavesmerter og forstoppelse (hos 90% af patienterne) eller diarré (hos 10%), normalt om morgenen. Derudover er der en række andre klager i forskellige kombinationer: tyngde eller smerter i den epigastriske region, appetitløshed, kvalme, bøvsen, undertiden opkastning, oppustethed, rumlen, opstød. Der er klager af neurotisk karakter: humørforstyrrelser, søvnforstyrrelser, træthed, en følelse af en klump i halsen, migræne, hypokondri, dysmenoré, kræftfobi, udsving i blodtrykket osv. Med en stigning i antallet af forskellige symptomer øges sandsynligheden for denne sygdom. Sammenhængen mellem smerte og psykoemotionelle faktorer er også vigtig i større grad end med kostvaner. Irritabel tyktarm er mere almindelig blandt bybefolkningen, i 2/3 af tilfældene hos kvinder i alderen 30-40, men kan også forekomme hos ældre. Sygdommen er tydeligvis godartet, ikke ledsaget af vægttab, anæmi eller handicap. Ingen organisk patologi opdages under objektiv undersøgelse. Der kan være rumlen i ileocækalregionen, følsomhed eller mild smerte langs tyktarmen, i hypokondrium. Der findes ingen forskningsmetode, der bekræfter denne diagnose: den stilles altid ved udelukkelse.