Årsager til krænkelse af den vaginale mikroflora

Inflammatoriske sygdomme hos kvindelige kønsorganer indtager førstepladsen (55-70%) i strukturen af gynækologisk forekomst. En betydelig del af dem er optaget af infektioner i vulva, vagina og livmoderhals. Hos kvinder i reproduktiv alder udvikles vaginitis på grund af bakteriel infektion (40-50%), vulvovaginal candidiasis (20-25%) og trichomoniasis (10-15%).

Alle inflammatoriske processer i kønsorganerne er opdelt i ikke-specifikke og forårsaget af seksuelt overførte infektioner.

Undersøgelsen af vaginal udledning spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af inflammatoriske sygdomme i det nedre kønsorgan. Fælles tegn på den inflammatoriske proces er udseendet af leukocytter (neutrofiler og eosinofiler), lymfoide elementer og makrofager.

Ikke-specifik vaginitis - infektiøse og inflammatoriske sygdomme i vagina, betinget af opportunistiske mikroorganismer (E. Coli, streptokokker, stafylokokker osv.). Med uspecifik vaginitis viser udstødninger et stort antal hvide blodlegemer (30-60 eller mere i synsfeltet), der er ingen nøgleceller, men mange celler i det ejakulerede vaginale epitel. Som regel findes flere arter af mikroorganismer. Generelt er det mikroskopiske billede typisk for inflammatoriske ekssudater.

Bakteriel vaginose - uspecifik (svarende til inflammation), en proces, hvor i de vaginale væsker ikke registrerer patogener (den tegner sig for 40-50% af alle infektiøse vaginitis). I øjeblikket betragtes bakteriel vaginose som en dysbakteriose i vagina, som er baseret på en krænkelse af mikrobiocenose.

Den mest informative laboratoriemetode til diagnosticering af bakteriel vaginose er detektion i nøgleslag, der er farvet med Gram, nøglecellerne (glidede vaginale celler dækket af et stort antal små gram-negative bakterier). Disse celler afslører hos 94,2% af patienterne, mens de hos friske kvinder er fraværende. Den mest objektive måde at identificere nøgleceller på er at studere epithelets cellulære margener. Nøglen er epithelcellerne, hvis kanter er sløret, utydelige på grund af vedhæftning af bakterier til dem. Ud over nøgleceller indikeres bakteriel vaginose i mikroskopi med saltopløsning ved tilstedeværelsen af små bakterier i fravær af lactobaciller.

Antallet af forskellige valgfrie ( Gardnerella vaginalis ) og anaerobe bakterier (bakterier) i bakteriel vaginose er højere end hos raske kvinder. Faktisk øges det totale indhold af bakterier i vagina til 10 ¹¹ i 1 ml. Til forskel fra patienter med normal mikroflora, overvejer patienter med bakteriel vaginose ikke fakultativ, men anaerobe lactobaciller. Reduktion af antallet af fakultative lactobaciller fører til et fald i dannelsen af mælkesyre og en stigning i pH. Hos patienter med bakteriel vaginose er vaginaets pH i området 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (påvist i 71-92% af patienterne, er mere end 5% af alle medlemmer af mikrofloraen) og andre anaerobe afstødningsprocesser bidrage til en intensivering af epitelcellerne, især under alkaliske betingelser, hvilket resulterer i dannelsen af de patognomoniske nøgleceller.

På grund af en stigning i antallet af fakultative anaerober i bakteriel vaginose, øges produktionen af unormale aminer. Aminer med stigende vaginal pH bliver flygtige, hvilket forårsager en typisk "fiskagtig lugt" af vaginal udledning. Til dets påvisning udføres en aminotest i laboratoriet (en specifik lugt forekommer, når en 10% opløsning af kaliumhydroxid tilsættes til dråben af vaginale sekretionen).

Når Gram pletter udstødninger hos patienter med bakteriel vaginose, findes der mindre end 5 lactobaciller og mere end 5 gardnerella eller andre mikroorganismer i nedsænkningsområdet. Tilstedeværelsen af et stort antal hvide blodlegemer i udtræk fra vagina anses ikke for karakteristisk for bakteriel vaginose.

Kriterierne for diagnosticering af bakteriel vaginose er som følger.

• Positiv aminotest.
• PH-værdien for vaginal udløb er> 4,5.
• Nøgleceller i udtværinger farvet af Gram.

Trichomoniasis angår specifik bækkenbetændelse (tegner sig for 15-20% af alle infektiøse vaginitis). Diagnose af trichomoniasis er baseret på påvisningen af Trichomonas vaginalis bacterioscopic efter farvning smear Gram Romanovsky-Giemsa, methylenblåt, eller i native præparater (Trichomonas er kendetegnet ved en oval eller rund form, tilstedeværelsen af flagel og rykvise bevægelser). Konstant identificere morfologiske træk af Trichomonas vaginalis smears - en egenskab, intenst farvet, excentrisk beliggende kerne og bleg cellulær cytoplasma. Det skal bemærkes, at det ikke altid er på mikroskopisk undersøgelse afslører Trichomonas straks lykkes (40-80% af følsomheden af metoden). Derfor er det nødvendigt at tage materialet til undersøgelse igen. I forbindelse med inflammation påvist i udstrygninger af forskellige størrelser epitelceller med forøget cellekernen, dual-cellulære elementer, fokale akkumuleringer af leukocytter som "kanonkugle" på overfladen af pladeepitelet. De bedste resultater opnås ved at se en nativ præparat i mikroskop med tomnopolnym kondensator, da denne enhed og fundet slabopodvizhnye individer i klynger af cellulære elementer på bekostning af godt tilsyneladende bevægelse af flageller. I undersøgelsen af indfødte præparater bør huske sporingskapaciteten, især i urin, flagellumholdige protozoer af familien bodonidov. I modsætning til trichomonads er de mindre i størrelse og har kun 2 flagella, hvilket medfører hurtig fremadgående bevægelse i en lige linje. I undersøgelsen farvede udstrygninger til fejl, fordi kan tages epitelcellerne for Trichomonas.

Klinisk opfølgning med undersøgelsen af urin og vaginal udslip hos kvinder, der har haft trichomoniasis, skal udføres i mindst to menstruationscyklusser.

Gonoré. I undersøgelsen af vaginale podninger for gonorré karakteristisk intracellulær placering gonokokker (leukocytter), deres bønne-formet og en negativ gramfarvning.

Candidiasis af kønsorganerne forårsager gærlignende svampe af slægten Candida (det tegner sig for 20-25% af al infektiøs vaginitis). For at diagnosticere candidiasis udføres mikroskopisk undersøgelse af materialet taget fra læsionen (følsomheden af metoden er 40-60%). Når genital candidiasis i den akutte fase af sygdommen lactobacilli i vaginale fluider findes i små mængder (gennemsnit - 16,6% af den samlede mikroflora) eller er fraværende. Hos 75% af patienterne er skindens pH i området 5-5,5, hvilket anses for meget informativt til diagnosen candidiasis. Tilstedeværelsen af mycelium og sporer i våde udstrygninger behandlet med en 10% opløsning af kaliumhydroxid bekræfter diagnosen.

Resultater af undersøgelsen af vaginal udledning i forskellige sygdomme

Resultater af undersøgelsen	Bakteriel vaginose	Trichomoniasis	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopi af fugtigt præparat (adskilt fra vagina's laterale væg, fortyndet i 0,9% opløsning af natriumchlorid)	Nøgleceller	Flytbare flagellerede protozoer (fundet i 40-80% af tilfældene)	Pseudohyfy (fundet i 40-60%)
Mikroskopi af et smear farvet af Gram (aftageligt fra vagina's laterale væg)	Nøgleceller		Sporer / pseudo-hyphae (fundet i 40-60% af tilfældene)
Aminotest	Positiv	Normalt positiv	Negativ

[1], [2], [3], [4]