Tromboflebitis under graviditet

Tromboflebitis under graviditet er en almindelig patologi både hos kvinder med en kompliceret baggrund af tromboflebitis og hos kvinder, der står over for dette problem for første gang. Dette forklares af fysiologiske ændringer i kvindens krop under graviditeten og kredsløbssystemets særlige karakteristika i denne periode. Denne patologi kan føre til forskellige komplikationer under graviditet og fødselsprocessen. Det er nødvendigt at korrigere blodets reologiske egenskaber hurtigt i tilfælde af denne patologi, selv før graviditeten, og behandle denne sygdom under graviditeten.

Årsager Tromboflebitis under graviditet

Hvad er faren for tromboflebitis under graviditet? Dette spørgsmål bekymrer mange kvinder, og der er en god grund til det. Der kan være alvorlige komplikationer, både under fødslen og i den tidlige postpartumperiode, som truer en kvindes liv og kan forårsage en septisk tilstand.

Graviditet er en periode i en kvindes liv, hvor alle indre organer tilpasser sig fosterets udvikling og dets vitale funktioner. De samme ændringer sker med det hæmatopoietiske system. Som en mekanisme til at kompensere for den forventede blødning under fødslen ændres blodets reologiske egenskaber. I dette tilfælde observeres blodfortykkelse, som er karakteriseret ved en stigning i antallet af dannede elementer i blodet, herunder blodplader, samt en stigning i niveauet af fibrinogen, protrombin og andre plasmakoagulationsfaktorer. Denne tilstand sikrer primært en stigning i blodets iltfunktion for at give en tilstrækkelig mængde ilt til både moderen og barnet, og øger også potentialet for at forhindre tidligere fysiologisk blødning under fødslen. Dette er grundlaget for forringelse af blodgennemstrømningen i venerne og dannelsen af blodpropper, og i nærvær af andre risikofaktorer kan dette blive grundlaget for tromboflebitis.

Risikofaktorer for tromboflebitis under graviditet omfatter:

1. overdreven kropsvægt, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen gennem venerne på grund af de anatomiske træk ved placeringen af de venøse kar;
2. utilstrækkelig fysisk aktivitet, såvel som en stillesiddende arbejdsmåde - dette reducerer venernes tone og forringer blodgennemstrømningen gennem dem, hvilket resulterer i dannelse af ødem;
3. hjerte-kar-sygdomme, som ledsages af en forringelse af hjertets pumpefunktion og dannelsen af ødem, hvilket bidrager til en mekanisk obstruktion af blodudstrømningen;
4. komplikationer af graviditet i form af tidlig gestose;
5. tager prævention eller andre hormonelle midler før graviditet.

Alle disse faktorer, i nærvær af fysiologisk fortykkelse af blodet, bidrager til udviklingen af tromboflebitis under graviditet. Derfor bør hovedårsagen til udviklingen af denne patologi overvejes de fysiologiske karakteristika ved kredsløbssystemet hos en gravid kvinde i kombination med risikofaktorerne for denne patologi.

Årsagerne til udvikling af tromboflebitis under graviditet kan også betragtes som infektionssygdomme hos kvinden, tidligere kirurgiske indgreb, åreknuder i underekstremiteterne, skader, lokale inflammatoriske processer, allergiske reaktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

For at afklare patogenesen af tromboflebitis under graviditet er det nødvendigt at analysere nogle træk ved denne proces. Det er nødvendigt at skelne tydeligt mellem to hovedbegreber - tromboflebitis og flebotrombose. Flebotrombose er dannelsen af en trombe i væggen af en vene, der er intakt, det vil sige uden en ledsagende inflammatorisk proces. Tromboflebitis er en sygdom i venerne i det systemiske kredsløb, som er karakteriseret ved dannelsen af en trombe i deres lumen med betændelse i vaskulærvæggen.

Patogenesen af tromboflebitis har flere stadier. Først og fremmest skal der være lokale ændringer i venevæggen i form af skade på den indre foring og beskadigelse af dens integritet. Dette ledsages af en forstyrrelse af den lokale blodgennemstrømning på dette sted på grund af det faktum, at der er en hvirvel af blodgennemstrømning. En gravid kvindes blod er tykkere, hvilket bidrager til endnu mere udtalt blodstase på dette sted, og en øget mængde koagulationsfaktorer i en gravid kvindes blod bidrager til, at alle betingelserne for dannelse af en trombe er til stede. I dette tilfælde er alle betingelserne for blodstase, trombedannelse til stede, og tilstedeværelsen af enhver infektiøs proces i kroppen fremkalder et helt kompleks af reaktioner for dannelsen af tromboflebitis. Hvis en kvinde led af venøs systempatologi før fødslen i form af åreknuder i underekstremiteterne, bidrager sådanne forstyrrelser af anatomiske træk yderligere til dannelsen af tromboflebitis. Ofte udvikler tromboflebitis sig i den tidlige postpartumperiode, og dette betragtes som en postpartum septisk tilstand.

Afhængigt af lokaliseringen, som er mest almindelig under graviditet, skelnes der mellem dyb og overfladisk venetromboflebitis - henholdsvis tromboflebitis i venerne i det lille bækken og underekstremiteterne.

Under hensyntagen til disse træk må det siges, at risikogruppen omfatter kvinder med en tilsvarende anamnese, og dette kræver forebyggende foranstaltninger allerede før graviditet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Tromboflebitis under graviditet

Tromboflebitis under graviditet i nærvær af åreknuder er oftere lokaliseret i venerne i underekstremiteterne, og i den tidlige postpartumperiode er tromboflebitis i bækkenvenerne mere almindelig.

De første tegn på tromboflebitis under graviditet kan forekomme i de senere stadier, når ændringerne er mest udtalte, hvilket forklares af stigningen i den gravide kvindes kropsvægt og faldet i motorisk aktivitet og reologiske ændringer i blodet.

Tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne har et mildere forløb, da lokaliseringen af processen muliggør rettidig diagnose af sygdommen. I dette tilfælde er symptomerne på denne sygdom som følger: hyperæmi i den betændte vene optræder, en lokal stigning i temperaturen på huden over den, lokal smerte og hævelse af blødt væv langs venen. Ved lokal palpation af den berørte vene intensiveres smerten. Disse symptomer ledsages yderligere af systemiske manifestationer af den inflammatoriske proces i form af forgiftningssyndrom - kropstemperaturen kan stige, hovedpine og smerter i hele benet optræder, præstationen falder, og den generelle tilstand forværres. Hvis kvinder samtidig har åreknuder i underekstremiteterne, vil sådanne vener være udvidede, blå og forgrenede. Sådanne symptomer er meget farlige for en gravid kvinde, da denne tilstand forværrer fosterets ernæring og dets vækst.

Tromboflebitis i lysken under graviditet er mindre almindelig, men den manifesterer sig med lignende symptomer - smerter, lokal hyperæmi, hypertermi, vævsødem. Samtidig er det på grund af lokaliseringen af denne proces nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med lyskebrok.

Hvis tromboflebitis er lokaliseret i bækkenets vener, er dette en mere alvorlig patologi på grund af diagnosens kompleksitet og muligheden for at udvikle hurtige komplikationer.

Tromboflebitis i bækkenvenerne forekommer ofte i den tidlige periode efter fødslen, især hos kvinder, der har gennemgået kejsersnit. I dette tilfælde føler kvinden en skarp smerte i maven eller bækkenet, manifestationer af forgiftningssyndromet stiger - kropstemperatur, kvalme, opkastning, hovedpine. Under undersøgelsen, nogle gange i tilfælde af en tæt lokalisering af den venøse knude, er det muligt at palpere en smertefuld forsegling. Dette giver mistanke om tromboflebitis og kræver øjeblikkelig handling.

Dette er de vigtigste symptomer på tromboflebitis under graviditet, som giver en mulighed for at mistænke en patologi og træffe akutte foranstaltninger.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af tromboflebitis under graviditet kan være ret alvorlige, hvis de ikke diagnosticeres eller behandles rettidigt. Tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne kan resultere i akut venøs insufficiens, tromboemboli i den systemiske cirkulation, flydende trombe og akut flebitis. Hvis processen påvirker venerne i det lille bækken, spreder den septiske proces sig med truslen om trombose i den nedre hulvene.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering Tromboflebitis under graviditet

Diagnose af tromboflebitis under graviditet bør stilles så tidligt som muligt for rettidig behandling og forebyggelse af komplikationer. For at gøre dette, hvis der opstår symptomer, bør du konsultere en læge.

Diagnostik bør begynde med en grundig indsamling af anamnestiske data. I dette tilfælde er det nødvendigt at specificere klagerne og afklare, hvornår sygdommen først opstod, hvordan symptomerne udviklede sig, og om der er systemiske ændringer. Det er også nødvendigt at finde ud af, om kvinden har en historie med åreknuder i underekstremiteterne. Derefter skal du undersøge benene og bestemme tilstanden af de overfladiske vener og tilstedeværelsen af ødem.

Test er en vigtig indikator for diagnosticering af tromboflebitis under graviditet, samt for overvågning af de vigtigste indikatorer for den gravide kvindes tilstand. Generelle og specielle tests udføres - en generel blodprøve med bestemmelse af blodplader, generel urin- og afføringsanalyse, biokemisk blodprøve. Ændringer i form af en stigning i hæmatokrit, en stigning i mængden af fibrinogen og ESR kan observeres. Specielle undersøgelsesmetoder giver dig mulighed for at afklare dybden af ændringer i blodets reologiske egenskaber - til dette formål anvendes et koagulogram, blødningstid ifølge Duke og koagulationstid ifølge Burker. Her kan ændringer i form af en stigning i protrombintid og protrombinindeks observeres, og koagulationstiden ifølge Burker falder. En speciel indikator - D-dimer - giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af blodfortykkelse og er den vigtigste af alle indikatorer.

Instrumentel diagnostik af tromboflebitis under graviditet indebærer den tidligst mulige bekræftelse af diagnosen samt overvågning af fosterets tilstand. Til dette formål udføres en ultralydsscanning for at bestemme fosterets tilstand, og i de senere stadier af graviditeten - kardiotokografi, som gør det muligt at bestemme fosterets hjerterytme og livmodertonus.

Specielle instrumentelle metoder til diagnosticering af tromboflebitis under graviditet er dopplerografi af kar med ultralyds-duplexscanning. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af den berørte vene og blodcirkulationen i den. Metoden er baseret på refleksionen af et ultralydssignal fra bevægelige objekter af bloddannede elementer, hvilket giver dig mulighed for at få et billede. Flebografi kan også udføres, men denne metode er invasiv og anbefales ikke under graviditet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af tromboflebitis under graviditet bør udføres afhængigt af processens lokalisering. Ved mistanke om tromboflebitis i bækkenets vener er det nødvendigt at udelukke andre septiske postpartumtilstande, fostervandsemboli, hæmorider og andre tilstande.

I tilfælde af lokalisering af processen på venerne i underekstremiteterne er det nødvendigt at udelukke flebotrombose, akut arteriel insufficiens, akut trombose i de dybe vener i underekstremiteterne. Disse patologier har lignende symptomer, men en instrumentel ultralydsundersøgelse af venerne i ekstremiteterne muliggør en nøjagtig diagnose.

Tromboflebitis i vener lokaliseret i lysken skal differentieres fra brok. Ved lyskebrok er hosteimpulssymptomet positivt, og der er ingen lokale tegn på inflammation, hvorimod der ved lyskebrok er smerter, hyperæmi og lokal hypertermi i lysken. Det er meget vigtigt at stille en diagnose af tromboflebitis under graviditet i tide med alle forskningsmetoder, hvilket gør det muligt at forhindre komplikationer for moder og foster.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Tromboflebitis under graviditet

Behandling af tromboflebitis under graviditet bør ikke kun sigte mod at eliminere symptomer, men også mod at forebygge komplikationer. Konservative og kirurgiske behandlingsmetoder anvendes. Konservative behandlingsmetoder består af brug af medicin i den akutte periode og folkemedicin og homøopatisk behandling i remissionsperioden.

Det er også vigtigt at overholde grundlæggende foranstaltninger, der forhindrer udvikling af komplikationer ved tromboflebitis.

Regimet bør være sengeleje med benene hævet. Det er nødvendigt at bandagere de nedre ekstremiteter med elastiske bandager eller bære specielle strømper, der hjælper med at stabilisere tromboflebitis.

Medicinsk behandling af tromboflebitis har nogle særlige træk under graviditet. På grund af den aseptiske inflammationsproces i venevæggen anbefales antibiotika ikke. Indirekte antikoagulantia er også kontraindiceret under graviditet. Derfor er hovedgrupperne af lægemidler i dette tilfælde:

1. flebotonika er lægemidler, der er tropiske for venevæggene og har en afslappende effekt på blodkarrene;
2. antiinflammatoriske midler og midler, der forhindrer koagulation af dannede elementer;
3. heparin og direkte antikoagulantia;
4. antihistaminer;
5. trombolytika.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til lokal terapi, er flebotonika. De forårsager mindst skade, så de anvendes i vid udstrækning under graviditet.

Phlebodia eller Detralex er et fremragende venotonisk middel. Lægemidlets virkningsmekanisme er at aktivere tonus i den glatte muskulatur i venevæggen, forbedre dens elasticitet og øge den funktionelle aktivitet under blodgennemstrømningen. Lægemidlets aktive stof reducerer strækbarheden af karvæggens muskellag, forhindrer blodstasis og forbedrer blodets reologi. Lægemidlet virker på venens indre væg ved at stabilisere den, hvilket hjælper med at reducere aggregeringen af blodplader til venens endotel. Denne effekt reducerer produktionen af inflammatoriske mediatorer og forhindrer skader på veneklapperne.

Lægemidlet fås i tabletform og anvendes i en dosis på én tablet to gange dagligt under måltider. Kontraindikationer for at tage lægemidlet er individuel intolerance over for det aktive stof. Under graviditet anvendes lægemidlet i tredje trimester. Behandlingsforløbet afhænger af individuelle karakteristika, men varer i gennemsnit omkring tre måneder. Bivirkninger af lægemidlet er mulige i form af dyspeptiske manifestationer og neurovegetative reaktioner i form af sved, takykardi og øget emotionalitet.

Af de antiinflammatoriske lægemidler anvendes natriumdiclofenac og aspirin - men brug under graviditet har en høj risiko, så spørgsmålet om brug af disse lægemidler afgøres af lægen individuelt.

Natriumdiclofenac er et lægemiddel fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som har en udtalt antiinflammatorisk egenskab, er smertestillende og hæmmer frigivelsen af inflammatoriske mediatorer. Ved tromboflebitis forhindrer lægemidlet processen i at sprede sig og opretholder en aseptisk tilstand og reducerer graden af skade på venevæggen. Lægemidlet har forskellige farmakologiske frigivelsesformer i form af kapsler, tabletter, suppositorier og salver. Bivirkninger af lægemidlet er dets udtalte effekt på maveslimhinden med øget surhedsgrad og stimulering af sårdannelse. Lægemidlet kan påvirke nervesystemet i form af asthenoneurotisk syndrom, samt påvirke knoglemarven. Kontraindikationer for brugen af lægemidlet er mavesår eller hyperacid gastritis, bronkial astma, allergiske reaktioner i fortiden på lægemidlet, lever- og nyresygdomme, der kan påvirke dets behandling. Under graviditet er orale former af lægemidlet i tredje trimester forbudt, i dette tilfælde er lokal behandling med salver kun mulig med en læges tilladelse. Salven skal påføres de berørte vener to gange dagligt i en lille mængde, lad ikke salven sidde natten over, det er bedre at tørre huden af inden sengetid.

Aescusan er et naturligt plantelægemiddel til behandling og forebyggelse af tromboflebitis. Lægemidlet indeholder naturlig hestekastanjetinktur og vitamin thiamin. På grund af dette har lægemidlet en venotonisk effekt, og det lindrer også hævelse, forbedrer lymfestrømmen og blodgennemstrømningen i kapillærerne og lindrer inflammation ved at stabilisere karvæggen. Ved at stimulere produktionen af prostaglandiner beskytter Aescusan det vaskulære endotel mod peroxidation. Lægemidlet fås i form af dråber. Tag ti dråber tre gange dagligt, kan opløses i vand eller skylles ned med vand. Kontraindikationer for brugen af lægemidlet er overfølsomhed over for lægemidlet eller dets komponenter, samt graviditetens første trimester. Under graviditet anbefales det kun i andet og tredje trimester. Bivirkninger er mulige i form af dyspepsi, en følelse af varmeudbrud, svedtendens, allergiske reaktioner.

Kirurgisk behandling af tromboflebitis under graviditet anvendes normalt ikke planlagt. Kirurgisk indgreb udføres i særlige tilfælde, hvor der er risiko for alvorlige komplikationer. En af disse komplikationer kan være en flydende trombe, som har en stigende bevægelseskarakter og er lokaliseret i en lille eller stor vena saphena. I dette tilfælde er det mekanisk let at udføre en operation for at fjerne denne trombe - trombektomi. Operationen udføres under lokalbedøvelse med en speciel positionering af underekstremiteterne - de sænkes let. I dette tilfælde laves et snit nedenunder nær anklen og opefter, hvorefter vena saphena fjernes. Et vigtigt trin er den postoperative periode, hvor det er nødvendigt at holde sig til sengeleje med efterfølgende stram bandage af underekstremiteterne.

Hvis vi taler om postpartum bækkenvenetrombose, er øjeblikkelig kirurgisk indgreb en obligatorisk behandlingsmetode, da denne tilstand truer med alvorlige komplikationer. En nedre laparotomi udføres med revision af bækkenhulen, og omfanget af det kirurgiske indgreb bestemmes intraoperativt afhængigt af det berørte område og graden af lokale ændringer.

Traditionel behandling af tromboflebitis under graviditet

Traditionelle metoder til behandling af colitis anvendes i vid udstrækning af vordende mødre på grund af den minimale skade på barnet. Der findes mange behandlingsmetoder, der bruger både urter og traditionelle og homøopatiske præparater. Hovedeffekten af en sådan behandling er at forbedre tonen i venerne i underekstremiteterne og forbedre blodets rheologiske egenskaber. For bedre lokal virkning anvendes forskellige kompresser i vid udstrækning:

1. Honning, som en naturlig kilde til næringsstoffer og mikroelementer, der øger den lokale immunitet, har en udtalt styrkende effekt på blodkarrene og stimulerer regenerering, og bruges i vid udstrækning til behandling af tromboflebitis. For at lave en medicin ud fra honning skal du lave en opløsning af tre spiseskefulde honning og fem dråber linolie, derefter påføre denne opløsning på gaze og påføre den natten over som en kompress på det berørte område af underekstremiteten.
2. Hvidkål forbedrer blodgennemstrømningen gennem venerne og reducerer derved blodstasis ved at lindre lokalt ødem. Kål bruges også til at lave kompresser - til dette skal du vaske et kålblad med varmt vand, smøre det med olie og placere det på venen natten over, og derefter bandagere det.
3. Malurtkompresser bruges også i vid udstrækning i dette tilfælde. For at gøre dette, brygges en infusion af malurt og kogt vand, og efter at have sat sig, fortyndes den i en lige stor mængde creme fraiche og smøres de berørte vener. Dette bør gentages tre gange om dagen, og kompresserne skal være tredive minutter lange.
4. Du skal lave et særligt middel af tre spiseskefulde honning, ti dråber aloe vera, fem dråber havtornolie og et par dråber gulerodssaft. Bland dette og lav kompresser i to til tre timer én gang om dagen.

Urteinfusioner er meget udbredte:

1. Hestekastanjetinktur kan købes på apoteket eller tilberedes selv. For at gøre dette skal du tage ti kastanjer, skrælle dem og hælde alkohol over skallen. Lad dem trække i mindst en uge, før brug kan du fortynde det med kogt vand i forholdet en til en, og derefter tage to spiseskefulde tre gange om dagen før måltider.
2. En infusion af nældeblade, som tilberedes i henhold til standardordningen, bør tages en teskefuld to gange dagligt før måltider.
3. Tre mellemstore æbler skal skæres i stykker, hældes med en liter vand og koges i en halv time, derefter lades stå i en time mere, sies, og denne kompot tages i et glas tre gange om dagen.

Homøopatiske midler kan ikke kun øge venevæggens tonus, men de forbedrer også blodets rheologiske egenskaber. De vigtigste lægemidler er:

1. Venoflegel er et homøopatisk kombinationsmiddel fra den flebotoniske gruppe. Lægemidlet aktiverer tonen i den glatte muskulatur i venevæggen, reducerer dens elasticitet og strækbarhed og øger dens funktionelle aktivitet under blodgennemstrømning. Lægemidlets aktive stof forhindrer blodstagnation og forbedrer blodets reologi. Det produceres i form af en salve og påføres to gange dagligt på de berørte områder af underekstremiteterne. Lægemidlet har ingen kontraindikationer. Der er ikke fundet bivirkninger.
2. Edas 203 er et homøopatisk præparat, der påvirker venevæggen lokalt ved at øge venevæggens tonus og aktivere reparationsprocesserne i det venøse endotel. Præparatet fås i form af en salve og anvendes tre gange dagligt ved at smøre de berørte områder ind. Kontraindikation for brug er allergisk overfølsomhed over for præparatets komponenter. Der blev ikke fundet bivirkninger.
3. Iov venum er et homøopatisk kombinationsmiddel fra gruppen af systemiske flebotonika. Lægemidlet påvirker primært blodplader, reducerer deres adhæsion og normaliserer også blodgennemstrømningen i venerne. Lægemidlet fås i form af homøopatiske granuler og tages to granuler en halv time før måltider. De bør ikke skylles med vand, men blot opløses. Lægemidlet har ingen kontraindikationer. Bivirkninger er sjældne, men kvalme og allergiske hudreaktioner kan forekomme.

Dette er de vigtigste folkelige behandlingsmetoder, der hjælper med at normalisere vaskulær tone og blodets rheologiske egenskaber ved langvarig brug. I betragtning af deres harmløshed for fosteret kan sådanne behandlingsmetoder anvendes af kvinder fra risikogruppen.

[ 25 ]

Forebyggelse

Sygdomsforebyggende foranstaltninger kan kun være uspecifikke. Først og fremmest skal kvinder, der lider af åreknuder i underekstremiteterne, træffe forebyggende foranstaltninger:

• du skal bære specielle strikkede strømpebukser eller strømper afhængigt af den nødvendige kompressionsgrad eller bandagere med elastiske bandager;
• Undgå at bruge stramme sko og tøj for at undgå kompression;
• der bør være tilstrækkelig fysisk aktivitet, men uden styrketræning. Du skal gå i frisk luft i mindst to timer hver dag;
• Det er nødvendigt at opretholde tilstrækkeligt vandindtag – undgå hævelse, men tillad heller ikke dehydrering;
• Du kan ikke bruge nogen form for medicin uden at konsultere en læge, da dette kan skade barnet;
• Det er bedst at tage forebyggende foranstaltninger mod sygdommen flere måneder før planlægning af en graviditet.

Sådanne enkle forebyggende foranstaltninger vil hjælpe med at undgå komplikationer under graviditeten.

Tromboflebitis under graviditet truer med mange komplikationer, så det er vigtigt at kende symptomerne på denne sygdom, og i tilfælde af sådanne kliniske manifestationer skal du konsultere en læge. Behandling af denne patologi vælges individuelt og anvendes kun i sygdommens akutte periode. I en tilstand af remission anbefales folkemedicin og homøopatiske præparater. Du skal overvåge dit helbred, og det er bedre at behandle alle sygdomme før graviditet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]