Mastitis hos nyfødte

Mastitis hos nyfødte er en betændelse i brystkirtlen hos et barn i den første måned efter fødslen. Denne proces forekommer også hos ældre børn, men oftere hos nyfødte på grund af brystkirtlens struktur og funktion. Enhver inflammatorisk proces hos et sådant barn truer med alvorlige komplikationer og generalisering af inflammationen, hvorfor problemet med mastitis er så vigtigt for rettidig diagnose.

Epidemiologi

Epidemiologien for mastitis hos nyfødte er sådan, at omkring 65% af alle babyer i den første levemåned lider af fysiologisk mastopati, og omkring 30% af tilfældene er kompliceret af purulent mastitis. Dødeligheden fra purulent mastitis er 1 ud af 10 tilfælde af sygdommen, hvilket er et utroligt højt tal, på trods af tilgængeligheden af nye moderne behandlingsmetoder. Omkring 92% af mastitis-tilfældene er primære, forårsaget af eksogen penetration af patogenet gennem revner eller ridser i brystvorten. Sådanne data gør det muligt at forebygge sygdommen ved simple samtaler med forældre om reglerne for børnepasning, hvilket vil reducere antallet af mastitis-tilfælde.

[ 1 ]

Årsager neonatal mastitis

Mor er den første person, der bemærker ændringer i sit barns helbred. Mastitis udvikler sig meget hurtigt hos et sådant barn, så det er nogle gange vanskeligt at fastslå årsagen præcist. Men det er bydende nødvendigt at kende til alle mulige faktorer, der påvirker udviklingen af mastitis, så moderen kan forhindre dens udvikling.

En nyfødt babys mælkekirtler har deres egne anatomiske og fysiologiske træk. Mælkekirtlen består af kirtelvæv, løst bindevæv og mælkekanaler. Hos nyfødte ligger den på en stor "fedtpude", der består af bindevæv med en løs struktur. Selve mælkekanalerne er ikke særlig udviklede, men de har en lille forgrening i radial retning. Under påvirkning af moderens hormoner kan der ske aktivering af syntesen af myocytter og bindevævsceller lige før fødslen, hvilket et stykke tid efter fødslen giver kliniske manifestationer af fysiologisk overfyldning af mælkekirtlerne. Denne proces betragtes som normal og ledsages ikke af betændelse. En lille mængde sekret - råmælk - kan endda frigives fra brystvorten, hvilket heller ikke er en patologi. Men ofte, på grund af manglende erfaring eller simpelthen uforsigtighed, beskadiger forældre kirtlen eller forsøger på en eller anden måde at behandle overfyldningen ved at presse sekretet ud. Dette er ofte hovedårsagen til mastitis, som en primær komplikation af fysiologisk mastopati.

Patogenesen af den inflammatoriske proces er, at ved de mindste revner på brystvorten eller areolaen trænger bakterier, der er på hudoverfladen, ind i kirtelvævet. Dette fører til aktivering af immunforsvaret, og leukocytter aktiveres på dette sted, hvor bakterien trænger ind. Derefter begynder et aktivt immunrespons, og den inflammatoriske proces forårsager symptomer. Men et træk ved strukturen af nyfødtes brystkirtel er en stor mængde løst bindevæv, som igen tillader den inflammatoriske proces at sprede sig yderligere med hurtig skade på andre væv. Sådanne træk ved patogenesen af mastitis fører til tidlig forekomst af komplikationer, som skal tages i betragtning ved rettidig diagnose.

En anden almindelig årsag til mastitis hos nyfødte kan betragtes som forkert pleje af babyens hud. Denne gruppe af årsager omfatter ikke kun utilstrækkelige hygiejneforanstaltninger, men også overdreven pleje. Dette udtryk antyder, at mødre ofte masserer babyen forkert eller forsøger at vaske ham grundigt ved at tørre huden af med en vaskeklud. Alt dette er en yderligere traumefaktor og som følge heraf et indgangspunkt for infektion. Derfor behøver et sundt nyfødt barn ikke sådanne foranstaltninger, et let bad i vand uden at gnide er nok.

Mastitis kan ikke kun forårsages af en lokal inflammatorisk reaktion, men også af en systemisk. For eksempel, hvis et barn har ondt i halsen eller mellemørebetændelse, der ikke diagnosticeres i tide, kan infektionen sprede sig via lymfatiske eller hæmatogene veje. I dette tilfælde, på baggrund af svækket immunitet eller hos for tidligt fødte babyer, kan infektionen generalisere med udvikling af mastitis sekundært til ondt i halsen.

Når man taler om årsagerne til mastitis hos nyfødte, er det nødvendigt at fremhæve de vigtigste ætiologiske faktorer hos børn i denne alder. Årsagen er oftest streptokokker, stafylokokker, enterokokker. Dette er vigtigt ikke kun til diagnostiske formål, men også for valg af behandlingstaktik.

Årsagerne til mastitis hos nyfødte er patogene bakterier, der forårsager en inflammatorisk proces. I dag er den ætiologiske betydning i udviklingen af mastitis gruppe B streptokokker (som er en almindelig årsag til mastitis hos nyfødte), gruppe C (de er årsagen til sepsis hos nyfødte). Siden 80'erne er antallet af sygdomme, pyogene infektioner forårsaget af koagulase-negative stammer af stafylokokker St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus steget, dvs. stafylokokkernes artssammensætning ændrer sig. Derfor er opdelingen af stafylokokker i "patogene" og "ikke-patogene" i øjeblikket betinget. Stafylokokkers patogene virkning forklares af deres evne til at udskille toksiner (dødeligt toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hæmotoksin, leukocidin) og aggressive enzymer (koagulase, fibrinolysin, hyaluronidase), som i væsentlig grad letter spredningen af patogenet i spædbarnets kropsvæv. Derudover udskiller de fleste patogene stammer penicillinase, cephalosporinase, som ødelægger penicilliner og cephalosporiner i normale terapeutiske doser.

Udover stafylokokinfektion, som forekommer hos nyfødte i 45-50% af mastitis og andre hudinfektioner, stiger andelen af gramnegativ flora. Ved udbrud forårsaget af Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (hos 30-68%), begynder deres sammenhæng at vise sig. Gramnegativ opportunistisk flora har udtalt biologisk plasticitet, som gør det muligt for dem at tilpasse sig forskellige økologiske nicher. Nogle af dem: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter er repræsentanter for normal menneskelig mikroflora, andre: Serratia, Pseudomonas findes hovedsageligt i miljøet. De kan forårsage forskellige patologiske processer hos nyfødte udover mastitis (omphalitis), enteritis, lungebetændelse, konjunktivitis, meningitis og sepsis. Hospitalstammer er særligt farlige, da de dannes på hospitaler som følge af den udbredte, ofte irrationelle brug af bredspektrede antibiotika. Som et resultat dannes stammer med høj resistens over for antibiotika og desinfektionsmidler.

Et andet træk ved den ætiologiske flora af mastitis er tilstedeværelsen af patogenicitetsfaktorer (enterotoksigenicitet, klæbeevne), aggressive enzymer (proteaser, DNAaser) og hæmolytisk aktivitet i bakterier, som forstærker deres patogene potentiale. Et træk er deres resistens i det ydre miljø (deres evne til at forblive og reproducere sig i det ydre miljø i lang tid ved lave temperaturer). Fugtige steder er særligt gunstige for dem: toiletter, håndvaske, sæbeskåle, håndvaskebørster, genoplivningsudstyr. Alt dette bidrager til deres udbredte spredning under hospitalsforhold og er en risikofaktor for udvikling af mastitis hos et barn, hvis det er smittet, mens det stadig er på hospitalet.

Årsagen til mastitis hos nyfødte er således bakterier, der kan repræsentere barnets normale flora eller blive inficeret med dem fra det ydre miljø. Men i dette tilfælde er en forudsætning for udviklingen af betændelse i barnets brystkirtel tilstedeværelsen af en indgangsport til infektion. Dette kan være en ridse eller beskadigelse af brystkirtelhuden, en revne i brystvorten med fysiologisk overfyldning, som tillader patogenet at trænge ind under huden og bidrager til den videre udvikling af den inflammatoriske proces.

Årsagerne til mastitis hos nyfødte er direkte relateret til eksterne faktorer, så korrekt pleje af babyen i denne periode er meget vigtig.

[ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af mastitis:

1. en for tidligt født baby har en reduceret beskyttende funktion af immunsystemet, hvilket gør det muligt for den purulente proces at sprede sig hurtigere;
2. fysiologisk overfyldning af mælkekirtlerne kan være en forudsætning for udvikling af mastitis;
3. skade på huden i brystkirtlen eller brystvorten;
4. tidligere operationer på et barn med et langt hospitalsophold og kontakt med hospitalsfloraen;
5. ugunstig obstetrisk historie: langvarig infertilitet, somatiske sygdomme, ekstragenital patologi;
6. patologisk graviditetsforløb, trussel om spontan abort, urogenitale sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, forværring af kroniske foci, langvarig hypoxi;
7. patologisk fødselsforløb, for tidlig fødsel, forlænget vandfri menstruation, obstetriske indgreb osv. under fødslen;
8. behov for genoplivning og intensiv pleje, kunstig ventilation, intubation, kateterisering af hovedkarrene, ernæring;
9. kunstig fodring fra de første dage.

Således kan mastitis udvikle sig hos en absolut sund baby uden tegn på patologi efter fødslen, og hovedfaktoren i dette tilfælde er infektion med bakterieflora.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Patogenesen af mælkekirtlens betændelse hos et nyfødt barn er baseret på de særlige forhold ved kirtelens udvikling hos børn efter fødslen. Hos hvert barn tilpasser alle organer og systemer sig til miljøforholdene efter fødslen. En af disse tilpasningstilstande hos barnet er en seksuel krise. Forekomsten af en hormonel krise skyldes virkningen af moderens østrogenhormoner, som fra den 7. graviditetsmåned overføres fra moderen til fosteret i livmoderen.

En af manifestationerne af den seksuelle krise er symmetrisk hævelse af mælkekirtlerne, som opstår på 2.-4. dag af barnets liv og når sin maksimale størrelse på 6.-7. dag. Dette fænomen observeres hos både piger og drenge. Mælkekirtlerne øges som regel en smule i størrelse, nogle gange hæver de op til størrelsen af en valnød. Huden over dem spændes og kan blive hyperæmisk. Når man trykker på dem, frigives en hvidlig væske, der ligner råmælk, fra kirtlerne. Mastitis udvikler sig hovedsageligt på denne baggrund. For at gøre dette skal en obligatorisk betingelse for inflammationsprocessen være penetration af patogene bakterier i mælkekirtlens væv. Kun dette indebærer yderligere udvikling af mastitis på baggrund af fysiologisk mastopati.

Modtageligheden for infektioner hos nyfødte er høj, hvilket er forudbestemt af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved den nyfødtes hud og deres reducerede immunologiske reaktivitet, ufuldkommenhed i det ikke-specifikke forsvarssystem:

1. Lav fagocytisk aktivitet af leukocytter, komplementaktivitet og lave lysozymniveauer forringer permeabiliteten af epitel-endotelbarrierens beskyttelse.
2. Specifik beskyttelse ydes af immunitetens humorale og cellulære forbindelser, som også har deres egne karakteristika, der bidrager til udviklingen af mastitis hos nyfødte:
   1. lav syntese af eget Ig G, sekretorisk Ig A;
   2. overvægt af syntesen af IgM-makroglobulin, som på grund af sin struktur ikke har tilstrækkelige beskyttende egenskaber;
   3. lav cytotoksisk aktivitet af T-lymfocytter, cellulær linkinsufficiens.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer neonatal mastitis

De første tegn på mastitis hos en nyfødt kan forekomme på baggrund af fysiologisk mastopati. Derefter er der en forstyrrelse i barnets generelle tilstand, lunefuldhed eller endda alvorlig angst. Efter et par timer kan man allerede se objektive symptomer på mastitis. Kirtlen i sig selv øges betydeligt i størrelse, huden over den bliver rød eller endda med en blå farvetone. Hvis man prøver babyens bryst, vil han reagere straks, da dette ledsages af stærke smerter. Hvis der er dannet en byld, kan man mærke, hvordan pus bevæger sig under fingrene under palpation - et symptom på fluktuation. Denne proces er normalt ensidig. Udflåd kan også komme fra brystvorten på den berørte side i form af grønt eller gult pus. Disse er de vigtigste symptomer, der indikerer en lokal inflammatorisk proces. De udvikler sig meget hurtigt, nogle gange over flere timer. Men sådanne ændringer kan ikke altid opdages. Nogle gange kan det første symptom være en betydelig stigning i kropstemperaturen. Så skriger barnet, nogle gange kan der være kramper på denne baggrund.

Mastitis hos nyfødte piger og drenge er lige almindelig, og symptomerne er også de samme. Men der er stadier af den inflammatoriske proces, der adskiller sig i deres manifestationer. Det er ikke altid muligt at spore dynamikken i stadierne hos nyfødte, da processen hurtigt bevæger sig fra den ene til den anden.

Serøs mastitis er en betændelse, der er karakteriseret ved indledende ændringer i brystkirtelvævet og ophobning af serøs sekretion. Dette stadie er karakteriseret ved sygdommens indledende manifestationer i form af en forringelse af den generelle tilstand og hævelse af kirtlen. Der er muligvis endnu ikke sket en ændring i hudfarven, men kropstemperaturen kan stige.

Det infiltrative stadie opstår, når det aktive immunrespons i kirtelvævet ledsages af infiltration og dannelse af et diffust fokus. Dette manifesterer sig allerede i rødmen af huden, smerter og høj kropstemperatur. Derefter smelter infiltrationsfokusserne sammen, og antallet af døde leukocytter danner pus, hvilket fører til det næste stadie.

Purulent mastitis hos nyfødte er karakteriseret ved en ekstrem grad af symptomer på baggrund af en massiv infektiøs proces, der let kan sprede sig til dybere væv.

Forms

Typer af mastitis klassificeres efter stadier, hvilket nogle gange er vanskeligt at skelne mellem på grund af den hurtige dynamik hos sådanne børn. Derfor er moderens hovedopgave at kontakte lægen omgående, hvis der er symptomer på rødme eller forstørrelse af en kirtel med en krænkelse af barnets generelle tilstand.

Symptomer på mastitis hos en nyfødt afhænger af sygdommens stadium. Der er flere typer betændelse i brystkirtlen.

1. I henhold til det kliniske forløb.
   1. Krydret:
      1. stadium af serøs inflammation;
      2. infiltrativ (flegmonøs) form;
      3. stadium af abscesdannelse;
      4. gangrenøs.
   2. Kronisk:
      1. uspecifik;
      2. bestemt.
2. Efter lokalisering:
   1. Subareolær
   2. Antemamar (præmamar).
   3. Intramammær:
      1. parenkymatøs
      2. mellemliggende.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitis.

Hos nyfødte er processen ofte involveret i én brystkirtel og hele brystkirtlen på én gang, derfor taler vi om panmastitis. De første tegn på sygdommen manifesterer sig ved lokale symptomer. Sygdommens indtræden er normalt akut. I de fleste tilfælde begynder sygdommen med forekomsten af hærdning af brystkirtlen, hurtigt tiltagende smerte. Smerten er intens, kan være pulserende, udstråler ikke og intensiveres ved palpation af kirtlen. En sådan inflammatorisk proces forårsager en tidlig stigning i kropstemperaturen til høje tal (39-40). Som følge af den inflammatoriske proces udvikles svaghed, angst hos barnet og et gennemtrængende skrig. Derefter er der udtalt hyperæmi og udsving i huden over betændelsesstedet. Den generelle tilstand forstyrres, der udtrykkes et russyndrom, appetitten reduceres, og sugningen er træg. Når barnet gennemgår successive stadier af sygdommen, på stadiet af dannelsen af den gangrenøse eller flegmonøse proces, kan barnets tilstand forværres betydeligt. Kropstemperaturen stiger hurtigt, hvilket ikke kan reduceres. Barnet begynder at nægte at spise, det kan konstant sove eller tværtimod skrige. Huden kan vise en mørkegrå eller blå farve af den inflammatoriske proces, som kan ses gennem barnets tynde hud. Den inflammatoriske proces spreder sig meget hurtigt, og barnets tilstand kan forværres i løbet af et par timer. Derfor er purulent mastitis hos en nyfødt mest almindelig, når processen hurtigt bevæger sig fra det serøse stadie til det purulente inflammationsstadium. Dette spiller en stor rolle i behandlingen og valget af taktik på hvert stadie af sygdommen.

[ 11 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved mastitis kan være generalisering af infektionen med udvikling af sepsis bogstaveligt talt i løbet af få timer, så det er simpelthen nødvendigt at starte behandlingen umiddelbart efter diagnosen. Konsekvensen af operationen kan være ammeforstyrrelser i fremtiden, hvis det er en pige, men sådanne konsekvenser kan ikke sammenlignes med barnets helbred. Prognosen kan være meget alvorlig, så det er nødvendigt at forhindre sådan patologi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering neonatal mastitis

Diagnostik af mastitis er ikke kompliceret, selv ikke på grund af ydre karakteristika. Først skal du lytte til alle moderens klager og finde ud af, hvordan symptomerne har udviklet sig. Høj kropstemperatur, akut sygdomsdebut og forværring af barnets tilstand indikerer mastitis.

Under undersøgelsen er diagnostiske tegn på patologi meget enkle - en forstørret hyperæmisk brystkirtel er synlig, nogle gange kan den lokale temperatur være forhøjet. Under palpation kan det bemærkes, at barnet begynder at græde, og der kan mærkes svingninger eller ujævn konsistens på grund af ophobning af pus.

Som regel er diagnosen ikke tvivlsom, hvis sådanne objektive symptomer er til stede. Yderligere forskningsmetoder for et nyfødt barn kan være komplekse. Hvis barnet tidligere var sundt, er generelle kliniske tests derfor begrænsede. Ændringer kan være karakteristiske for en udtalt bakteriel infektion med høj leukocytose og øget ESR. Men fraværet af ændringer i blodprøven udelukker ikke akut bakteriel inflammation, da der på grund af immunsystemets umodenhed muligvis ikke er en udtalt reaktion.

Instrumentel diagnostik af mastitis anvendes ikke ofte, da der ikke er behov for det i tilfælde af udtalte kliniske symptomer. Derfor kan ultralydsundersøgelse kun udføres med henblik på differentialdiagnostik.

Termografi: der dannes zoner med lokal temperaturstigning.

Invasiv undersøgelse med biopsi af inflammationsstedet og laboratorieundersøgelse af ekssudat, bestemmelse af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika er en af de mest specifikke metoder til yderligere konservativ diagnostik. Dette gør det muligt præcist at bestemme patogenet og om nødvendigt ordinere de antibakterielle lægemidler, som patogenet er definitivt følsomt over for.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af mastitis hos nyfødte bør primært udføres ved fysiologisk mastopati. Fysiologisk "mastitis" er karakteriseret ved en symmetrisk forstørrelse af kirtlen til en lille størrelse. Der er ingen ændring i hudfarve, og det giver ikke anledning til bekymring hos barnet. Samtidig bevares babyens appetit, søvnen forstyrres ikke, han tager tilstrækkeligt på i vægt, afføringen er normal, og der er ingen tegn på forgiftning. Og ved purulent mastopati er symptomerne det modsatte.

Mastitis bør også differentieres fra erysipelas forårsaget af hæmolytisk streptokok. Erysipelas er en betændelse i huden med klare afgrænsninger af processen og en gradvis indsættende sygdom. Det forårsager en gradvis og moderat stigning i kropstemperaturen uden andre generelle symptomer. Barnets appetit og søvn bevares normalt, i modsætning til mastitis.

Behandling neonatal mastitis

Behandling af mastitis er kompleks – hos så små børn kræves kirurgisk indgreb og massiv antibakteriel behandling.

Behandlingstaktikker afhænger af sygdommens stadium og spredningen af den inflammatoriske proces. I de indledende stadier af sygdommen udføres serøs og infiltrativ, kompleks konservativ terapi; når der dannes en absces og et purulent fokus, udføres kirurgisk indgreb.

Konservativ behandling.

1. Regime: sengeleje; for barnets brystkirtel er det nødvendigt at give det minimale betingelser for traumatisering ved hjælp af en suspensor, som skal holde kirtlen og ikke klemme den.
2. Påfør lokalt koldt med en ispose gennem gaze på de berørte områder af kirtlen i 20 minutter hver 1-1,5 time.
3. Retromammær novocainblok: 70-80 ml 0,25-0,5% novocainopløsning + antibiotikum udføres sjældent hos nyfødte på grund af teknikkens kompleksitet.
4. Antibiotikabehandling i henhold til moderne principper for dens implementering og efter udførelse af en bakteriel analyse og florafølsomhedstest.
5. Stimulering af kroppens forsvar: administration af antistafylokok J-globulin, immunmodulatorer, autohæmoterapi.
6. Massage af kirtlen.

Behandling af mastitis hos en nyfødt med medicin involverer brug af to bredspektrede antibiotika. Følgende præparater kan anvendes til dette formål:

1. Ampicillin er et antibiotikum fra aminopenicillin-gruppen, som virker på de fleste mikroorganismer, der kan forårsage hudbetændelse og mastitis hos nyfødte. Lægemidlet ødelægger bakterievæggen og neutraliserer cellemembranen, hvilket forstyrrer dens reproduktion. Doseringen af lægemidlet til spædbørn er mindst 45 milligram pr. kilogram af barnets kropsvægt. Behandlingsforløbet er mindst en uge. Administrationsmetode - i form af en suspension, hvor den daglige dosis opdeles i tre doser. Bivirkninger kan være i form af allergiske reaktioner, og på grund af effekten på tarmene hos nyfødte kan der forekomme diarré. Forholdsregler - brug ikke lægemidlet, hvis du har en historie med allergi over for denne gruppe af lægemidler.
2. Amikacin er et antibiotikum fra aminoglykosidgruppen, som i vid udstrækning anvendes i kombination med ampicillin til behandling af mastitis. Lægemidlets virkningsmekanisme er forbundet med forstyrrelse af ribosomer og forstyrrelse af inklusionen af aminosyrer i RNA-kæden. Dette fører til bakteriecellens død. For nyfødte med mastitis anbefales det at bruge det ene antibakterielle lægemiddel oralt og det andet parenteralt. Derfor er den anbefalede metode til brug af dette lægemiddel intramuskulær eller intravenøs. Doseringen er 15 milligram pr. kilogram fordelt på to doser. Bivirkninger kan være i form af systemiske eller hudallergiske reaktioner.
3. Cefodox er et oralt cephalosporin af tredje generation, som ikke dør i nærvær af bakterier, der indeholder laktamaser. Lægemidlet absorberes godt ved oral indtagelse og opdeles straks i fraktioner, der cirkulerer i blodet hele dagen. Dette giver dig mulighed for at opretholde den nødvendige koncentration af lægemidlet på inflammationsstedet, da andre antibiotika kan ophobes dårligt i brystvævet under mastitis. Lægemidlets virkningsmekanisme er aktivering af enzymer, der fremmer ødelæggelsen af bakterievæggen og frigivelsen af bakterielt endotoksin (nedsat syntese af polysaccharider i mikroorganismens cellevæg). Dette sikrer patogenets død under mastitis og forhindrer udvikling af yderligere infektion. Dosering på 10 mg/kg pr. dag, opdelt i en eller to doser. Cefodox kan kombineres med et parenteralt antibiotikum fra makrolid- eller aminoglykosidgruppen og i alvorlige tilfælde - med fluorquinoloner.
4. Paracetamol er et lægemiddel, der anvendes til behandling af mastitis for at reducere høj kropstemperatur hos nyfødte. Paracetamols primære virkningsmekanisme er hæmning af prostaglandinsyntese. Disse stoffer forstærker den inflammatoriske reaktion ved at syntetisere inflammatoriske stoffer. Lægemidlet blokerer frigivelsen af disse stoffer og reducerer temperatur og andre symptomer på inflammation. Ud over at reducere kropstemperaturen har paracetamol en smertestillende effekt. For nyfødte er dette det eneste lægemiddel, der kan bruges fra de første dage. Den bedste måde at bruge det på er i form af sirup. Doseringen er 10-15 milligram pr. kilogram kropsvægt pr. dosis. Dosis kan gentages mindst 4 timer efter sidste dosis. Siruppen fås i en dosis på 120 milligram i fem milliliter, som derefter beregnes ud fra kropsvægten. Bivirkninger fra mave-tarmkanalen i form af dyspeptiske lidelser, erosioner og sår i mave og tolvfingertarm, blødning og perforation kan forekomme.

Af de antibakterielle midler anvendes mindst to, og nogle gange tre, antibiotika, hvoraf det ene skal administreres intravenøst.

1. Netilmicin er et aminoglykosidantibiotikum, der er effektivt mod mange aerobe og anaerobe patogener. Ved behandling af mastitis hos børn anvendes en dosis på 3-4 mg/kg/dag fordelt på 2-3 doser. Behandlingsforløbet er mindst 7-10 dage. Bivirkninger er mulige, når maven påvirker - der udvikles colitis eller dysbakteriose, som manifesterer sig ved oppustethed og afføringsforstyrrelser, så det er bydende nødvendigt at anvende probiotika ved behandling af børn. Forholdsregler - må ikke anvendes i tilfælde af nyreskade.
2. Clarithromycin er et antibakterielt middel fra makrolidgruppen. Blandt de kendte lægemidler har det maksimal aktivitet mod intracellulære parasitter, er i stand til at akkumulere i cellen, i inflammationscentre, mister ikke egenskaber under påvirkning af lysosomer, dvs. det virker på mulige årsager til mastitis og dermed afbryder patogenets persistens. Clarithromycin har en lang halveringstid. Administrationsmetoden afhænger af alder og kan være i form af en suspension eller tabletter, men i de indledende stadier er det bedre at starte intramuskulært parallelt med et andet antibiotikum. Det ordineres til børn over 3 år, og doseringen er 10 mg/kg/dag på den første dag, fra den 2. til den 7.-10. dag - 5 mg/kg/dag 1 gang dagligt. En obligatorisk betingelse er at anvende to timer efter et måltid eller en time før det. Behandlingsforløbet er 5-7-10 dage. Bivirkninger af azithromycin omfatter paræstesi, nedsat hudfølsomhed, følelsesløshed i arme og ben, tremor, nedsat galdestrøm og dyspeptiske symptomer. Forholdsregler: Må ikke anvendes i tilfælde af kolestase eller galdestenssygdom.
3. Panadol er et febernedsættende lægemiddel i form af en suspension til at sænke temperaturen hos børn. Dette er et obligatorisk element i behandlingen, da temperaturen ved mastitis kan stige til betydelige tal og forårsage en tilstand, der truer barnets helbred. Den vigtigste aktive ingrediens er paracetamol. Fem milliliter suspension indeholder et hundrede og tyve milligram af stoffet. Administrationsmetode for lægemidlet - en enkelt dosis inden for mundhulen, dosis kan gentages tidligst fire timer senere. Doseringen er 10-15 milligram pr. kilogram kropsvægt pr. dosis. For nyfødte er dosis fra en til to milliliter afhængigt af barnets vægt. Bivirkninger - effekten på leveren kan føre til cytolyse, der kan være hæmning af dannelsen af blodelementer, larynxødem, nedsat sukkerniveau. Forholdsregler - brug ikke mere end seks gange om dagen.

Lokal behandling af mastitis udføres afhængigt af fasen af den inflammatoriske proces på baggrund af generel konservativ terapi. I fase I, inflammationsfasen, bør der gives foretrækning til multikomponent vandopløselige salver på polyethylenoxidbasis: levosin, levomekol, oflokain. De har samtidig antibakterielle, dehydrerende og smertestillende virkninger, og på grund af tilstedeværelsen af en komponent som methyluracil i deres sammensætning bidrager de til aktiveringen af den reparative proces. I nærvær af nekrotiske områder, der ikke blev fjernet under operationen, anvendes proteolytiske enzymer. I regenereringsfasen anbefales det at anvende vandige opløsninger af antiseptika: dioxidin, chlorhexidin, furacilin.

Et obligatorisk element i behandlingen af mastitis hos nyfødte er kirurgisk behandling, da ophobningen af pus hos en sådan baby hurtigt spreder sig, og sygdommen ikke vil forsvinde uden operation. Umiddelbart efter diagnosen er stillet, indlægges barnet straks på den pædiatriske kirurgiske afdeling. Under generel anæstesi udføres en akut operation. Operationens omfang består i at lave snit i huden på det berørte område af brystkirtlen i et skakbrætmønster. Der kan være et stort antal af dem, hvilket afhænger af volumen af den berørte kirtel. Snittene laves på en sådan måde, at de er placeret på grænsen mellem sund og berørt hud. Derefter installeres dræn, hvorigennem der udføres aktiv vask af et sådant område. Derefter efterlades dræn for bedre udstrømning af pus. Forbindinger bør laves flere gange om dagen efter operationen, og moderen bør overvåge dette. Fodring af et sådant barn fortsættes som sædvanligt med modermælk, hvilket giver barnet bedre beskyttelse. Derudover anvendes symptomatisk behandling.

Til dræning bør aktive metoder til flowvask og vakuumaspiration foretrækkes. Metoder til forbedret kirurgisk behandling af purulente sår, som bruges til at reducere antallet af mikroorganismer i dem, bør anvende fysioterapeutisk behandling:

• sårbehandling med en pulserende væskestrøm;
• vakuumbehandling af sår;
• laserstrålebehandling;
• ultralydsbehandling.

Vitaminer og fysioterapibehandling kan udføres i rekonvalescensfasen, når det er nødvendigt for at støtte barnets forsvar.

Traditionel medicin, urtemedicin og homøopatiske midler anvendes ikke til mastitis, da en sådan sygdom i nyfødtperioden har fatale konsekvenser, der udvikler sig hurtigt. Traditionelle metoder har ikke en sådan egenskab med hurtig eliminering af pus, derfor anbefales de ikke til brug af læger.

Forebyggelse

De vigtigste forebyggelsesmetoder er korrekt pleje af den nyfødte, at følge lægens anbefalinger, og hvis barnet viser symptomer på "angst", bør du straks søge rådgivning.

Mastitis hos nyfødte er desværre en almindelig forekomst, men med rettidig diagnose og behandling er dødeligheden fra en sådan patologi faldet betydeligt. Men på trods af dette kan der udvikles alvorlige komplikationer, hvilket først og fremmest kræver forsigtighed fra moderens side og forebyggelse af sygdommen.

[ 18 ], [ 19 ]