Inspektion og pleje af sunde nyfødte børn

Daglig pleje af spædbørn og børn sikrer den sunde udvikling af barnet under træning, tilvejebringelse af forebyggende vaccinationer og tidlig påvisning og behandling af sygdomme.

For at forhindre infektion af barnet er det yderst vigtigt for alt personale at følge reglerne for håndtering af hænderne. Aktiv deltagelse i fødslen af både mor og fremtidige far letter deres tilpasning til forældrenes rolle.

[1], [2]

Pas på en nyfødt i de første timer efter fødslen

Umiddelbart efter fødslen er det nødvendigt at evaluere respirationssystemet for det nyfødte, hjertefrekvensen, hudfarven, muskeltonen og reflekserne. Alle disse er nøgleelementer i Apgar-skalaen, som evalueres i første og femte minut af et nyfødt liv. Apgar-score på 8-10 point indikerer, at overgangen af en nyfødt til et ekstrauterint liv er normalt. Score på 7 point eller mindre i det femte minut (især hvis det vedvarer i mere end 10 minutter) er forbundet med en højere risiko for sygdom og død af den nyfødte. Mange nyfødte har cyanose i livets første minut, når de bedømmes i det femte minut, forsvinder cyanose som regel. Cyanose, som ikke er forsvundet, kan indikere en abnormitet af det kardiovaskulære system eller CNS-depression.

Foruden Apgar-skalaen bør en nyfødt undersøges for at identificere udviklingsmæssige anomalier. Inspektion bør udføres under den strålende varmekilde i nærværelse af familiemedlemmer.

Profylaktisk foreskrevne antimikrobielle stoffer i begge øjne (fx 2 dråber 1% sølvnitratopløsning, 1 cm erythromycin salve 0,5%, 1 cm 1% salve af tetracyclin) til forebyggelse af gonococcale og chlamydiainfektioner, intramuskulært injiceret 1 mg vitamin K for at forhindre hæmoragisk sygdomme hos den nyfødte.

Senere bliver badet, swaddled og givet til familien. På hovedet bør du bære en hat for at forhindre varmetab. Overførsel til afdelingen og tidlig vedhæftning af den nyfødte til brystet bør opmuntres af lægerne, så familien kan lære barnet at kende og få hjælp fra personalet, mens de stadig er på hospitalet. Amning er normalt vellykket, hvis familien får tilstrækkelig økonomisk støtte.

[3], [4], [5],

Pleje af den nyfødte i de første dage efter fødslen

[6], [7], [8],

Fysisk undersøgelse

Den nyfødte bør undersøges omhyggeligt inden for 24 timer efter fødslen. Gennemførelse af en undersøgelse i nærværelse af moderen og familiemedlemmer giver dem mulighed for at stille spørgsmål og lægen - at rapportere resultaterne af undersøgelsen og udføre foreløbig vejledning.

Grundlæggende målinger omfatter bestemmelse af længden af hovedet, vægt og omkreds af hovedet. Længden af kroppen måles fra kronen til hælen; De normale parametre bestemmes afhængigt af svangerskabsalderen og bør udarbejdes på standardvækst tabeller. Hvis det nøjagtige drægtighedsbegreb er ukendt eller den nyfødte ser mere eller mindre ud end sin alder, kan morfologiske og funktionelle (neuromuskulære) modenhedsindikatorer bruges til at afklare svangerskabsalderen. Disse metoder giver dig mulighed for at indstille svangerskabsperioden inden for ± 2 uger.

Mange læger undersøger hjertet og lungerne i begyndelsen af undersøgelsen, mens barnet er roligt. Det er nødvendigt at bestemme det sted, hvor hjertet lyder, høres mest højt (for at udelukke dextracardia). Den normale hjertefrekvens er 100-160 slag per minut. Rhythm bør være regelmæssig, selv om arytmi er mulig. Lyde i hjertet, der høres inden for de første 24 timer, er oftest forbundet med en åben botulskanal. En daglig hjerteprøve bekræfter denne støjs forsvinden, normalt inden for tre dage. Pulsen på lårbenarterien skal søges og evalueres i forbindelse med pulsen på brachialarterien. En svag puls eller et pulsunderskud på lårarterien kan indikere koarctation af aorta eller andre stenoser i arterierne. Generaliseret cyanose indikerer medfødt hjertesygdom, lungesygdom.

Åndedrætssystemet estimeres ved at tælle respirationshastigheden i hele minutet, da de nyfødte har uregelmæssig vejrtrækning. Den normale respirationshastighed varierer fra 40 til 60 vejrtrækninger pr. Minut. Thoraxen skal være symmetrisk ved undersøgelse, respiratoriske lyde skal udføres lige over alle felter i lungerne. Chryps, udvidelse af næsens vinger og inddragelse af intercostal rum under vejrtrækning er tegn på åndedrætsbesvær.

Efter undersøgelse af hjerte og lunger udføres en sekventiel undersøgelse af barnets organer og systemer fra toppen nedad. Ved fødsel i hovedpine overlapper hovedet af knoglernes knogler, lille hævelse og økymose på hovedets hud (caput succedaneum). Ved fødslen i breechpræsentationen er hovedet mindre deformeret, ødem og økymose observeres på den præsenterende del af kroppen (skinker, kønsorganer, fødder). Fontanelstørrelsen kan variere fra nogle få millimeter til flere centimeter. En forstørret stor fontanel kan være tegn på hypothyroidisme. Også ofte forekommer kefalogematomer, blodakkumulering mellem periosteum og knogle, der ligner hævelse. Et cephalogram kan være placeret i området af en eller begge parietale knogler, mindre ofte over den occipitale knogle. Cephalogematomer er som regel ikke mærkbare, indtil svulmen af hovedets bløde væv passerer; gradvist inden for få måneder forsvinder cephalohematom.

Det nyfødte øjnene er lettere at undersøge dagen efter fødslen, da der opstår hævelse omkring øjenlågene under fødslen. Det er nødvendigt at undersøge øjnene for tilstedeværelsen af en pupill refleks, dets fravær ses i glaukom, grå stær og retinoblastom. Efter fødslen er subkonjunktivblødninger almindelige hos et barn.

Lavtliggende ører kan angive genetiske abnormiteter, herunder trisomi på det 21. Kromosom. Det er nødvendigt at undersøge den eksterne audiokanal. Vær opmærksom på forstyrrelser i det ydre øres struktur, da de kan kombineres med døvhed og nyreanomalier.

Lægen skal undersøge og palpere ganen for at opdage mangler i den hårde gane. Hos nogle nyfødte ved fødslen kan du finde epulier, en godartet gamma af tandkød. Hvis størrelsen er stor nok, kan epulier føre til vanskeligheder med at fodre barnet og forårsage luftvejsobstruktion. Disse overtrædelser kan elimineres uden risiko for genopkomst. Nyfødte kan også fødes med tænder. Natal tænder har ikke rødder. Sådanne tænder skal fjernes, da de kan falde ud og blive aspireret af et barn. Blødende cyster, de såkaldte perler af Ebstein, kan findes på ganen.

Ved undersøgelse af halsen skal lægen hæve børnenes hagesektion for at opdage sådanne uregelmæssigheder som den cystiske hygroma, goiter, resterne af gillbuerne. Torticollis kan skyldes blødning i sternocleidomastoid muskel under fødselstrauma.

Maven skal være rund og symmetrisk. Scaphoid maven kan indikere tilstedeværelsen af en diafragmabrok, hvorigennem tarmene stadig i livmoderen bevæges ind i brysthulen, undertiden fører til pulmonal hypoplasi og udvikle respiratory distress syndrome postnatalt. En asymmetrisk mave kan være et tegn på en abdominal tumor. Hvis splenomegali opdages, bør en medfødt infektion eller hæmolytisk anæmi antages. Nyrerne kan palperes med dyb palpation, venstre nyren kan palpere lettere end den rigtige nyre. Store nyrer kan findes med obstruktion, tumor og polycystisk nyresygdom. Leverens margin er normalt palperet 1-2 cm under costalbuen. Umbilical brok, der stammer fra svagheden i navlestangs muskler, er almindelig, men sjældent signifikant.

Hos drenge skal penis undersøges for epispadier og hypospadier. De fyldte testikler bør sænkes ned i pungen. Edema af pungen kan indikere en dropsy, inguinal brok eller meget sjældnere en torsion af testiklen. Når dropsy skinner skrotum gennem. Testikulær torsion er en akut kirurgisk tilstand, manifesteret af ekskymose og fortykning. Ved fuldvoksede piger er labia præget, stor labia tæt lille. Slimhinde vaginal og serøs-blodig hemmelighed (falsk menstruation) er normen. Hemmeligheden er dannet på grund af det faktum, at det intrauterine foster påvirkes af virkningerne af moderens hormoner, der afslutter efter barnets fødsel. Nogle gange finder en lille udvækst af væv af jomfruhinden på bagsiden af tøjlen de små skamlæber, hvilket sandsynligvis skyldes stimulering af føtale maternelle hormoner og forsvinder i et par uger. Intersex kønsorganer kan være en manifestation af en række medfødte sygdomme (medfødt adrenal hyperplasi, 5a-reduktase-mangel, Klinefelter syndrom, Turner, Svayera). I sådanne situationer konsulteres en endokrinolog for at vurdere og diskutere med familien den umiddelbare eller forsinkede bestemmelse af barnets køn.

Ortopædisk undersøgelse er rettet mod at identificere hip dysplasi. Risikofaktorer er den kvindelige sex, breech præsentation, barnet fra tvillinger, og også familien anamnesis. Undersøgelsen omfatter brugen af teknikkerne til Barlow og Ortholani. Modtagelse Ortolani udført som følger: Den nyfødte ligger på ryggen, benene i lægenes retning, som foretager inspektionen. Pegefingeren er placeret på et stort spid, tommelfingeren er på en lille spids af lårbenet. Doktorens første bevægelse frembringer en hel bøjning af barnets ben i knæ og hofteforbindelser, så - hele opdræt af benene, mens du trykker indeksfingrene op og indad, indtil knæene rører ved bordets overflade. Kliket på lårhovedet, når benene trækkes tilbage, opstår, når det forskudte lårhoved tilbageføres til acetabulum og indikerer tilstedeværelsen af hofte dysplasi.

Denne teknik kan være falsk-negativ hos børn under 3 måneder på grund af muskelspændinger og hoftebånd. Hvis resultatet af undersøgelsen er tvivlsomt, eller hvis barnet er i høj risiko (pigerne i breechpræsentationen) i 4-6 uger, skal barnet have en ultralydsundersøgelse af hofteledene

Neurologisk undersøgelse omfatter evaluering af muskeltonen hos den nyfødte, aktivitet, lemmer bevægelser og reflekser. Normalt forårsage sådanne reflekser af nyfødte, som Moro, suger og søger. Reflex Moro - den nyfødtes reaktion på skræmme skyldes en lille fortynding af barnets håndtag og deres pludselige frigivelse. Som svar springer barnet håndtagene med rette fingre, bøjer benene i hofteleddet og græder. Søgerefleksen skyldes at barnets kind slår i mundens hjørne, hvilket får barnet til at dreje hovedet mod irritation og åbne munden. En sugende refleks kan skyldes at du bruger en brystvorte eller fingerspids i handsken. Disse reflekser vedvarer i flere måneder efter fødslen og er tegn på en normal udvikling af nervesystemet.

Den nyfødte hud er som regel lys rød; cyanose af fingrene i den øvre og nedre ekstremitet ses ofte i de første timer i barnets liv. Et generisk smøremiddel dækker ikke huden hos de fleste nyfødte ved graviditetsalderen over 24 uger. Tørhed og peeling vises ofte efter et par dage, især i folderne i håndled og knæled. Petechiae kan forekomme i områder, der oplever øget stress i fødsel, såsom en person (i fødsel, når ansigtet er den præsenterende del); Samtidig bør nyfødte med diffus petechial udslæt undersøges for at udelukke trombocytopeni. Mange nyfødte har manifestationer af toksisk erytem, godartet udslæt med hvide eller gule papuler på hypermi-baseen. Denne udslæt, der normalt forekommer 24 timer efter fødslen af babyen, spredes i hele kroppen og kan vare i op til 2 uger.

Screening

Anbefalinger til screening af nyfødte varierer afhængigt af de kliniske data og anbefalinger, der er vedtaget i landet.

Definitionen af en blodgruppe er vist for nyfødte, der risikerer at udvikle hæmolytisk sygdom (risikofaktorer er moderens blodgruppe eller negativ Rh-faktor og tilstedeværelsen af små blodantigener).

Alle nyfødte undersøges for gulsot, mens de er på hospitalet og før afladning. Risikoen for hyperbilirubinæmi vurderes ud fra risikokriterier, måling af bilirubinniveauer og deres kombination. Niveauet af bilirubin kan bestemmes i kapillærblod (perkutant) eller i serum. Mange klinikker undersøger alle nyfødte og bruger prædiktive nomogrammer til at fastslå risikoen for høj hyperbilirubinæmi. Yderligere observation er baseret på barnets alder ved udledning, niveauet af bilirubin før afladning og risikoen for gulsotudvikling.

I mange stater screenes for specifik arvelig sygdom, herunder phenylketonuri, tyrosinæmi, biotinidase mangel, ahornsirup urin sygdom, galactosemia, medfødt adrenal hyperplasi, seglcelleanæmi og hypothyroidisme. I mange stater også screenet for cystisk fibrose, fedtsyre oxidation lidelser og andre forstyrrelser af organisk syre metabolisme.

Screening for HIV-infektion er obligatorisk i nogle stater og i andre tilfælde er indikeret for børn fra hiv-positive eller i højrisiko sociale grupper for hiv-inficerede mødre.

Toksikologisk undersøgelse er angivet, hvis der er oplysninger om brugen af stoffer af moderens barn, uforklarlig placentaabruption eller uforklarlig præmaturfødsel; i mangel af ordentlig pleje af moderen under graviditeten hvis et barn har symptomer på abstinenssymptomer.

Screening for nedsat hørelse varierer i forskellige tilstande; i nogle tilfælde undersøges kun nyfødte med høj risiko, mens i alle andre lande alle børn undersøges. Den indledende undersøgelse indebærer ofte anvendelse af en håndholdt enhed til bestemmelse af ekkoet produceret af et sundt øre som reaktion på et let klik (otoakustisk emission - UAE); hvis testresultaterne afviger fra normal, udføres en undersøgelse af hjernens reaktion på auditiv stimulus (auditiv evoked potentials - SVP). I nogle klinikker udføres UAE-undersøgelsen som en indledende screeningstest. I fremtiden skal du muligvis kontakte en audiolog.

Daglig pleje og tilsyn

Nyfødte bades, når deres kropstemperatur stabiliseres ved 37 ° C i 2 timer. Klipet på navlenes rester kan fjernes, når resten bliver tør, normalt efter 24 timer. For at forhindre infektion bør navlestrengen holdes ren og tør. Nogle centre bruger isopropylalkohol flere gange om dagen eller engang et tredobbelt farvestof, et bakteriostatisk middel, der reducerer bakteriel kolonisering af navlestrengen. På grund af det faktum, at navløbssår er indgangen til infektion, skal navleområdet inspiceres dagligt for at afsløre hyperæmi og vådhed.

Faktorer af høj risiko for høretab hos nyfødte

• Vægt ved fødslen <1500 g
• Score på Apgar skalaen i 5. Minut <7
• Serum bilirubin niveau> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) hos nyfødte med fødselsvægt> 2000 g eller> 17 mg / dL (> 290 μmol / l) hos nyfødte <2000 g
• Perinatal anoxi eller hypoxi
• Neonatal sepsis eller meningitis
• Craniofacial abnormiteter
• Beslag eller perioder med apnø
• Medfødte infektioner (rubella, syfilis, herpes simplex, cytomegalovirus eller toxoplasmose)
• Indtagelse af mor til aminoglycosidantibiotika
• Familiehistorie: Tidligt høretab hos forældre eller nære slægtninge

Omskæring kan sikkert producere - hvis familien ønsker det - under lokalbedøvelse i løbet af de første dage af nyfødte liv. Skal være udskudt procedure, hvis et barn har arrangement ekstern urethrae blænde anomalier hypospadi, og andre anomalier glans, er begrundet i det faktum, at forhuden i fremtiden kan bruges til den kirurgiske behandling af plast; og bør ikke beskæring, hvis en nyfødt diagnosticeret med hæmofili eller andre lidelser i hæmostase, hvis familien historie i form af blødningsforstyrrelser, hvis moderen tog antikoagulanter eller acetylsalicylsyre.

De fleste nyfødte tabe 5 til 7% af den oprindelige vægt kroppen i løbet af de første levedage, hovedsagelig det skyldes væsketab (ved vandladning, ubetydelige tab af væskerespiration), og også i forbindelse med udledning af meconium, tab af vernix, tørring navlestrengen. I de første 2 dage af urin kan farves på en lys orange eller lyserød farve, der er forbundet med urat krystaluri der er normalt og skyldes urin koncentration. De fleste nyfødte urinerer inden for 24 timer efter fødslen; den gennemsnitlige tid for den første vandladning på 7 til 9 timer efter fødslen, de fleste spædbørn urinating to gange i løbet af anden dag i livet. Forsinket vandladning er mere almindelig hos drenge og kan være forbundet med fysiologisk phimosis; Fravær af vandladning hos nyfødte drenge indikerer ventilen i den bageste urinrør. Som regel gennemføres omskæring efter barnets første urinering; fravær af vandladning inden for 12 timer efter proceduren kan indikere en komplikation. Hvis meconium ikke flyttes inden for 24 timer, skal en neonatolog være opmærksom på den nyfødte screening for at identificere udviklingsmæssige abnormaliteter i mavetarmkanalen, såsom anal atresi, Hirschsprungs sygdom, cystisk fibrose i bugspytkirtlen, hvilket kan føre til udviklingen af meconium ileus.

[9], [10]

Uddrag fra hospitalet

Nyfødte udledt fra hospitalet i 48 timer skal inspiceres i 2-3 dage for at evaluere amning eller amning, hydrering, gulsot (hos nyfødte i fare). Yderligere overvågning af nyfødte udledt fra hospitalet inden for 48 timer skal baseres på risikofaktorer, herunder risikofaktorer for gulsot og problemer med amning.

[11], [12], [13]