Børnesundhedsgrupper: en omfattende vurdering af sundhedstilstanden

En omfattende vurdering af børns helbredstilstand udføres fra 3-årsalderen.

Det omfattende sundhedsvurderingssystem er baseret på fire kriterier:

1. tilstedeværelsen eller fraværet af funktionelle lidelser og/eller kroniske sygdomme (under hensyntagen til den kliniske variant og fase af den patologiske proces);
2. niveauet af funktionel tilstand af kroppens vigtigste systemer;
3. graden af kroppens modstandsdygtighed over for negative ydre påvirkninger;
4. niveauet af opnået udvikling og graden af dens harmoni.

Den vigtigste metode til at opnå karakteristika, der muliggør en omfattende vurdering af helbredstilstanden, er en forebyggende lægeundersøgelse.

En omfattende vurdering af hvert barns eller teenagers sundhedstilstand med formalisering af resultatet i form af bestemmelse af en sundhedsgruppe sker med obligatorisk hensyntagen til alle de anførte kriterier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De vigtigste sundhedsgrupper for børn

Afhængigt af børnenes helbredstilstand kan de opdeles i følgende grupper:

• 1. sundhedsgruppe - raske børn med normal fysisk og mental udvikling, ingen anatomiske defekter, funktionelle og morfofunktionelle afvigelser;
• Sundhedsgruppe 2 — børn, der ikke har kroniske sygdomme, men har nogle funktionelle og morfologiske lidelser, rekonvalescenter, især dem, der har lidt af alvorlige og moderate infektionssygdomme; børn med generel forsinket fysisk udvikling uden endokrin patologi (lav vækst, forsinkelse i niveauet af biologisk udvikling), børn med vægtunderskud (vægt mindre end M-1σ) eller overvægt (vægt mere end M+2σ). Denne gruppe omfatter også børn, der ofte og/eller lider af akutte luftvejssygdomme i lang tid; børn med fysiske handicap, konsekvenser af skader eller operationer med bevarelse af de tilsvarende funktioner;
• Sundhedsgruppe 3 - børn, der lider af kroniske sygdomme i klinisk remissionsstadiet med sjældne forværringer, med bevarede eller kompenserede funktionelle evner i mangel af komplikationer fra den underliggende sygdom. Denne gruppe omfatter således børn med fysiske handicap, konsekvenser af skader og operationer, med forbehold for kompensation af de tilsvarende funktioner, og graden af kompensation bør ikke begrænse barnets evne til at studere eller arbejde, herunder ungdomsårene;
• Sundhedsgruppe 4 - børn, der lider af kroniske sygdomme i aktiv fase og i stadiet med ustabil klinisk remission med hyppige eksacerbationer, med bevaret eller kompenseret funktionsevne eller ufuldstændig kompensation af funktionsevne, med kroniske sygdomme i remissionsfasen, men begrænset funktionsevne, komplikationer af den underliggende sygdom er mulige, den underliggende sygdom kræver understøttende behandling. Denne gruppe omfatter også børn med fysiske handicap, konsekvenser af skader og operationer med ufuldstændig kompensation af de tilsvarende funktioner, hvilket i et vist omfang begrænser barnets evne til at studere eller arbejde;
• Sundhedsgruppe 5 - børn, der lider af alvorlige kroniske sygdomme med sjældne kliniske remissioner, hyppige forværringer, kontinuerligt tilbagefaldende forløb, med udtalt dekompensation af kroppens funktionelle evner, tilstedeværelsen af komplikationer af den underliggende sygdom, der kræver konstant behandling; handicappede børn; børn med fysiske handicap, konsekvenser af skader og operationer med udtalt forringelse af kompensation af de tilsvarende funktioner og betydelig begrænsning af evnen til at studere eller arbejde.

Tildeling af et sygt barn eller en syg teenager til 2., 3., 4. eller 5. sundhedsgruppe udføres af en læge under hensyntagen til alle de givne kriterier og tegn. En speciallæge stiller (inden for sit speciale) en nøjagtig klinisk diagnose, der angiver den underliggende sygdom (funktionel lidelse), dens stadium, forløb, graden af bevarelse af funktioner, tilstedeværelsen af komplikationer, samtidige sygdomme eller konklusionen "sund".

En omfattende vurdering af barnets helbredstilstand baseret på specialisters konklusioner og resultaterne af hans egen undersøgelse gives af den børnelæge, der leder arbejdet i det medicinske team, der udfører den forebyggende undersøgelse.

Børn med sygdomme eller funktionelle lidelser, der mistænkes for første gang ved undersøgelsen (samt med en mistanke om ændring i sygdomsforløbets art, niveauet af funktionelle evner (forekomsten af komplikationer) baseret på resultaterne af en forebyggende lægeundersøgelse, får ikke en omfattende vurdering af deres helbred. I sådanne tilfælde er en fuldstændig diagnostisk undersøgelse nødvendig. Efter modtagelse af undersøgelsesresultaterne stilles en mere præcis diagnose, og der gives en omfattende vurdering af deres helbred.

Alle børn, uanset sundhedsgruppe, gennemgår en årlig screeningstest, hvis resultater afgør behovet for yderligere pædiatrisk undersøgelse.

Børn, der er tildelt den 1. sundhedsgruppe, gennemgår fuldstændige forebyggende lægeundersøgelser inden for de tidsrammer, der er fastsat i gældende lovgivningsmæssige og metodologiske dokumenter.

Sundhedstilstanden for børn, der er tildelt den 2. sundhedsgruppe, overvåges af en børnelæge under forebyggende lægeundersøgelser og årligt.

Børn, der er tildelt sundhedsgrupperne 3-4, gennemgår forebyggende lægeundersøgelser i passende aldersperioder. Derudover overvåges deres helbredstilstand og vurderes effektiviteten af behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger baseret på resultaterne af observation på apoteket.

Resultaterne af en omfattende sundhedsvurdering som screening kan spille en rolle i løsningen af anvendte problemer med at opretholde børns sundhed - tildeling til bestemte grupper inden for idræt, valg af sport, løsning af ekspertspørgsmål vedrørende deres professionelle valg, militærtjeneste osv.

En omfattende vurdering af sundhedstilstanden hos børn under 3 år udføres i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. 60 fra USSR's Sundhedsministerium af 19.01.1983 og ændringer fra 2002-2003. I dette tilfælde tages følgende i betragtning:

• træk ved ontogenese (genealogiske, biologiske data).
• socialhistorie);
• fysisk udvikling;
• neuropsykisk udvikling;
• modstandsniveau;
• kroppens funktionelle tilstand;
• tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske sygdomme eller medfødte defekter.

Den genealogiske metode er indsamling af stamtræer, dvs. at spore et træk eller en sygdom i en familie, i en slægtslinje, der angiver typen af slægtskab mellem medlemmerne af stamtræet.

Til screening af kvantitativ vurdering af byrden af den genealogiske historie anvendes en indikator kaldet byrdeindekset for den arvelige historie (Jor), som kan beregnes ved hjælp af formlen Jor = samlet antal syge slægtninge (om hvis sygdomme der er information, inklusive probanden) / samlet antal slægtninge (om hvis sundhedstilstand der er information, inklusive probanden).

Evalueringskriterier:

• 0-0,2 - byrden af den genealogiske historie er lav;
• 0,3-0,5 - moderat belastning;
• 0,6-0,8 - alvorlig byrde;
• 0,9 og derover - høj belastning.

Børn med svær og høj belastning er i risiko for at være prædisponeret for visse sygdomme.

Den biologiske anamnese omfatter information om barnets udvikling i forskellige perioder af ontogenesen.

• Svangerskabsforebyggelsesperioden (separat forløb af 1. og 2. halvdel af graviditeten):
  • toksikose i 1. og 2. halvdel af graviditeten;
  • trussel om spontan abort;
  • ekstragenitale sygdomme hos moderen;
  • om professionelle farer hos forældre;
  • negativ Rh-faktor hos moderen med en stigning i antistoftiter;
  • kirurgiske indgreb;
  • virussygdomme under graviditet;
  • en kvindes besøg på en skole for mødre om psykoprofylakse i forbindelse med fødsel.
• Intranatal og tidlig neonatal periode (første leveuge):
  • arten af fødslens forløb (lang vandfri periode, hurtig fødsel);
  • barselsydelse;
  • operativ fødsel (kejsersnit osv.);
  • Apgar-score;
  • barns gråd;
  • diagnose ved fødslen og udskrivelse fra fødeklinikken;
  • perioden for tilknytning til brystet og arten af amning hos moderen;
  • BCG-vaccinationsperiode;
  • tidspunkt for ledningsadskillelse;
  • barnets tilstand ved udskrivelse fra fødehospitalet;
  • moderens tilstand ved udskrivelse fra fødehospitalet.
• Sen neonatal periode:
  • fødselstraume;
  • kvælning;
  • for tidlig fødsel;
  • hæmolytisk sygdom hos den nyfødte;
  • akutte infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme;
  • sen overgang til kunstig fodring;
  • grænsetilstande og deres varighed.
• Postnatal periode:
  • gentagne akutte infektionssygdomme; tilstedeværelse af rakitis;
  • tilstedeværelsen af anæmi;
  • vævsernæringsforstyrrelser i form af dystrofi (hypotrofi eller paratrofi);
  • tilstedeværelsen af diatese.

Den lokale børnelæge indhenter oplysninger om den biologiske anamnese fra journaler fra fødeklinikken og andre medicinske institutioner samt fra samtaler med forældre.

Hvis en eller flere risikofaktorer er til stede i hver af de fem anførte perioder af ontogenese, bør vi tale om en høj belastning af den biologiske historie. Tilstedeværelsen af risikofaktorer i periode 3-4 indikerer en udtalt belastning (højrisikogruppe i henhold til biologisk historie); i to perioder - en moderat belastning (risikogruppe i henhold til biologisk historie); i én periode - en lav belastning (opmærksomhedsgruppe i henhold til biologisk historie). Hvis risikofaktorer er fraværende i alle perioder af barnets udvikling, betragtes den biologiske historie som ubelastet.

Graden af ugunstige forhold i perioderne med et barns intrauterine udvikling kan indirekte bedømmes ud fra niveauet af dets stigmatisering. Stigmaer ved dysembryogenese omfatter mindre anomalier i bindevævsudviklingen (MAD), der ikke fører til organiske eller funktionelle lidelser i et bestemt organ. Normalt er antallet af stigmaer 5-7. Overskridelse af stigmatiseringstærsklen bør betragtes som en risikofaktor for patologi, der endnu ikke har manifesteret sig.

Socialhistorie:

• familiens fuldstændighed;
• forældrenes alder;
• forældrenes uddannelse og erhverv;
• psykologisk mikroklima i familien, herunder i forhold til barnet;
• tilstedeværelsen eller fraværet af dårlige vaner og antisociale former for adfærd i familien;
• bolig- og levevilkår;
• familiens økonomiske sikkerhed;
• sanitære og hygiejniske forhold for at opdrage et barn.

Disse parametre kan bruges til at identificere socialt udsatte familier og børn fra sociale risikogrupper.

I formular 112/u er det nødvendigt kort at skrive "Den sociale anamnese er gunstig". Ved en ugunstig anamnese er det nødvendigt at angive de parametre, der har en negativ karakteristik. En ugunstig social anamnese har en negativ effekt på barnets neuropsykiske udvikling, og i fremtiden kan det føre til en forkert dannelse af personens personlighed.