Indomethacin under graviditet og dets mulige virkninger

Indomethacin tilhører gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) med ikke-selektiv virkning.

Dette lægemiddel produceres under næsten fire dusin handelsnavne: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril osv.

Det vigtigste spørgsmål, som mange gravide kvinder stiller, er: Kan Indomethacin anvendes under graviditet?

Læger kender svaret på dette: Brug af Indomethacin under graviditet er kontraindiceret, hvilket faktisk er angivet i instruktionerne til lægemidlet.

Læs instruktionerne til den medicin, du får ordineret, for ikke at skade dit helbred eller bringe dit ufødte barn i fare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer Indomethacin under graviditet

Ud over den antiinflammatoriske effekt er NSAID'er fremragende til at behandle smerter af enhver ætiologi og lokalisering, forhøjet temperatur og ødem. Og indikationer for brug af Indomethacin inkluderer hovedpine og tandpine; otitis, faryngitis og tonsillitis; gigt, slidgigt, gigt, myositis og neuralgi.

Ligesom andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler tages dette lægemiddel mod smertefuld menstruation, betændelse i blæren og nyrerne, livmoderen, vedhængene, prostata samt tromboflebitis og åreknuder.

I obstetrisk praksis ordineres Indomethacin dog undertiden for at lindre tonus under graviditet, det vil sige for livmoderhypertonicitet, som hos nogle gravide kvinder ledsages af nagende smerter. Men Indomethacin påvirker ikke årsagen til denne tilstand, og med konstant øget spænding i livmoderens muskelvægge anvendes der normalt antispasmodika, magnesium og pyridoxin (vitamin B6) samt forskellige afslapningsteknikker, afhængigt af behandlingsregimet.

Der er også muligheder, hvor fødselslæger ordinerer antibakterielle og diuretiske lægemidler, samt Indomethacin til graviditetspolyhydramnios - hvis der opdages et overskud af den fysiologiske norm for fostervand (føtal) væske.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Udgivelsesformular

Indomethacin fås i form af tabletter og kapsler (25 mg); rektal suppositorier (suppositorier på 0,05 og 0,1 g); injektionsopløsning (i ampuller på 1 ml); 10% salve (i tuber på 40 g).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamik

Indomethacins alsidige terapeutiske virkning, som er relateret til derivater af indoeddikesyre, opnås ved inaktivering af enzymet cyclooxygenase (COX1 og 2), hvilket resulterer i visse ændringer i metabolismen af umættet fedtsyre arachidonsyre (cis-5,8,11,14-eicosatetraensyre). Til gengæld ophører eller falder dannelsen af prostaglandiner (mediatorer af det nociceptive system), prostaglandiner E-1 (pyrogene mediatorer) og thromboxaner (der sikrer processen med blodpladeaggregering), som produceres under udvekslingen af arachidonsyre, signifikant.

Ved at undertrykke inflammatoriske reaktionsfaktorer stopper smerten, og betændelse og hævelse forsvinder.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetik

Indomethacin absorberes godt i alle former. Biotilgængeligheden af lægemidlet taget oralt i tabletform er 98%, i form af rektale suppositorier - 90%, i form af salve - ca. 80%. Næsten 90% af det aktive stof binder sig til serumproteiner og når maksimal koncentration efter 60-100 minutter.

Indomethacin krydser blod-hjerne-barrieren og trænger ind i moderkagen og over i modermælken.

Biotransformation af lægemidlet forekommer i leveren, og eliminering fra kroppen (delvist uændret) sker med urin og afføring.

[ 14 ], [ 15 ]

Dosering og indgivelse

Standardenkeltdosis af Indomethacia-tabletter er 25 mg, antallet af doser i løbet af dagen er højst tre. Den maksimalt tilladte daglige dosis er 100-125 mg.

Suppositorierne anvendes rektalt - én gang to gange dagligt (anden gang før sengetid).

Overdosis af dette lægemiddel fører til en stigning i dets bivirkninger og udvikling af acidose, kramper og besvimelse.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikationer

Listen over kontraindikationer for Indomethacin inkluderer:

• mavesår og duodenalsår;
• enterokolitis;
• bronkial astma;
• medfødt hjertefejl og kronisk hjertesvigt;
• arteriel hypertension;
• alvorlig funktionel insufficiens i lever og nyrer;
• lavt antal blodplader i blodet;
• psykiske lidelser og psykiske sygdomme;
• alder under 14 år.

Indomethacin er kontraindiceret under graviditet (læs nedenfor for at finde ud af hvorfor).

Derudover anvendes rektal suppositorier ikke til hæmorider og proktitis.

Hvorfor er Indomethacin kontraindiceret under graviditet?

Der er i mange år blevet forsket i NSAID'er, som muligvis anbefales til gravide kvinder af utilstrækkeligt kvalificerede læger. Og resultaterne bekræfter risikoen for negative virkninger af lægemidler i denne farmakologiske gruppe.

Mulige konsekvenser for fosteret af enhver form for indomethacin, herunder konsekvenserne for barnet af indomethacin-suppositorier under graviditet, manifesteres af et fald i mængden af fostervand (hvilket fører til medfødte misdannelser), forstyrrelse af kroppens syre-basebalance (acidose) og nyresvigt.

Indomethacin bør ikke anvendes tidligt i graviditeten på grund af den øgede risiko for intrauterin væksthæmning og udvikling af hypoplastisk venstre ventrikelsyndrom. Dette kan skyldes mangel på fosfolipider, som er nødvendige for dannelsen af cellulære og cytoplasmatiske membraner i organdannende væv hos embryoet og fosteret.

Indomethacin og de fleste NSAID'er er også kontraindiceret i senere stadier af graviditeten. Og årsagerne til dette er meget alvorlige. For det første kan ductus arteriosus, den arterielle kanal, der forbinder lungearteriens blodkar fra hjertets højre ventrikel og den dorsale aorta, lukke for tidligt. For tidlig lukning af denne kanal resulterer i udvikling af en medfødt hjertefejl. Fosteret kan også have øget pulmonal blodgennemstrømning med vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte.

Som undersøgelser har vist, øges aktiviteten af specifikke enzymer i placentavævet til nedbrydning af fosfolipider betydeligt i graviditetens sidste trimester, tættere på fødslen, hvilket forklares ved begyndelsen af fødselsforberedelsesprocessen. Faktum er, at et tilstrækkeligt højt niveau af prostaglandiner er nødvendigt for at starte dem (som blev diskuteret i beskrivelsen af indomethacins farmakodynamik), og kilden til deres syntese er fri fedtarachidonsyre.

Hvis du bruger Indomethacin-suppositorier i graviditetens 3. trimester, vil det føtalplacentale system modtage mindre arachidonsyre, og dette kan forårsage svækkelse af fødslen og forskellige komplikationer ved fødslen.

På grund af forstyrrelsen af arachidonsyremetabolismen og dens mangel falder også udskillelsen af tromboxaner, som sikrer normal blodkoagulation. Derfor kan brugen af NSAID'er i de sene stadier af graviditeten føre til fødslen af spædbørn med trombocytforstyrrelser og hæmoragisk syndrom.

[ 16 ]

Bivirkninger Indomethacin under graviditet

Ud over en allergisk reaktion, herunder anafylaksi, kan Indomethacin forårsage bivirkninger, der manifesterer sig som:

• kvalme, opkastning, mavesmerter, tarmproblemer;
• øget aktivitet af leverenzymer og bilirubinniveauer;
• takykardi og arytmi, forhøjet blodtryk;
• hovedpine, øget træthed, søvnforstyrrelser, depressiv tilstand;
• forringelse af syn (med uklarhed af hornhinden) og hørelse, smagsforstyrrelser;
• nedsat nyrefunktion (med skade på nefroner og nyrepapiller) og et fald i mængden af udskilt urin;
• en stigning i glukoseniveauer i blod og urin og en stigning i kaliumioner i blodplasmaet.

[ 17 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Kombinationen af indomethacin med lægemidler i kortikosteroidgruppen kan føre til maveblødning.

NSAID'er, herunder indomethacin, forstærker virkningen af insulin og indirekte antikoagulantia. Derudover reducerer indomethacin den hypotensive effekt af betablokkere (anvendes mod forhøjet blodtryk), såvel som den diuretiske effekt af loop-diuretika og den præventionelle effekt af hormonelle p-piller.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anmeldelser

Et vanskeligt spørgsmål: Skal en vordende mor stole på den læge, der overvåger hendes graviditetsforløb, eller skal hun behandle alle recepter med forsigtighed? Samtidig vil ingen anmeldelser af dette eller hint lægemiddel på forskellige kvinders internetfora for gravide kvinder hjælpe med at løse deres helbredsproblemer...

Kun pålidelig information om medicin, der kan ordineres under graviditet, vil hjælpe med at beskytte mod mulige negative konsekvenser.