Hypercalcæmi hos nyfødte

Hypercalcæmi defineres som totalt serumcalcium større end 12 mg/dl (3 mmol/l) eller ioniseret calcium større end 6 mg/dl (1,5 mmol/l). Den mest almindelige årsag er iatrogeni. Gastrointestinale tegn (anoreksi, opkastning, forstoppelse) og undertiden sløvhed eller anfald kan forekomme. Behandling af hypercalcæmi er baseret på intravenøs saltvandsopløsning med furosemid og undertiden bisfosfonater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvad forårsager hypercalcæmi?

De mest almindelige årsager til hypercalcæmi er iatrogeni på grund af for meget calcium eller D-vitamin eller utilstrækkeligt fosforindtag, som kan skyldes langvarig fodring med dårligt formuleret modermælkserstatning eller mælk med højt D-vitaminindhold. Andre årsager omfatter moderens hypoparathyroidisme, subkutan fedtnekrose, hyperplasi af biskjoldbruskkirtlen, nyredysfunktion, Williams syndrom, og der er tilfælde af idiopatisk hypercalcæmi. Williams syndrom omfatter supravalvulær aortastenose, elfinfacies og hypercalcæmi af ukendt oprindelse; spædbørn kan også være små i forhold til gestationsalderen, og hypercalcæmi kan være til stede i de første måneder af livet og forsvinder normalt inden 12 måneders alderen. Idiopatisk neonatal hypercalcæmi er en udelukkelsesdiagnose og er vanskelig at skelne fra Williams syndrom. Neonatal hyperparathyroidisme er meget sjælden. Subkutan fedtnekrose kan forekomme efter betydeligt traume og forårsage hypercalcæmi, som normalt forsvinder spontant. Maternal hypoparathyroidisme eller hypocalcæmi kan forårsage sekundær hyperparathyroidisme hos fosteret med ændringer i mineralisering såsom osteopeni.

Symptomer på hypercalcæmi

Symptomer på hypercalcæmi kan ses, når det samlede serumcalciumniveau er højere end 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Disse manifestationer kan omfatte anoreksi, regurgitation, opkastning, sløvhed eller anfald eller generaliseret irritabilitet og hypertension. Andre symptomer på hypercalcæmi omfatter forstoppelse, dehydrering, nedsat fødetolerance og manglende trivsel. Faste, violette knuder kan ses i subkutan nekrose af torso, balder og ben.

Diagnose af hypercalcæmi

Diagnosen hypercalcæmi stilles ved at måle koncentrationen af totalt calcium i blodserum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af hypercalcæmi

Alvorlige forhøjede calciumniveauer kan behandles med intravenøs saltvandsopløsning efterfulgt af furosemid og, hvis ændringerne fortsætter, med glukokortikoider og calcitonin. Bisfosfonater anvendes også i stigende grad i denne situation (f.eks. oral etidronat eller intravenøs pamidronat). Behandling af subkutan fedtnekrose sker med lavcalciumformler; væske, furosemid, calcitonin og glukokortikoider anvendes efter behov afhængigt af graden af hypercalcæmi. Fosterhypercalcæmi på grund af moderens hypoparathyroidisme kan behandles afventende, da det normalt forsvinder spontant inden for et par uger. Behandling af kroniske tilstande omfatter lavcalcium- og D-vitaminformler.